Munuaisten valtimon stenoosi

Munuaisten valtimoiden stenoosi on suhteellisen yleinen sairaus, pääasiassa potilailla, jotka kärsivät valtimon verenpainetaudista ja perifeerisistä verisuonitauteista (yleensä alaraajojen valtimoista).

Se etenee melko nopeasti. Diagnoosin jälkeen 16%: lla potilaista kehittyy astian täydellinen sulkeminen (tukkeutuminen). Munuaisten valtimon stenoosin oireet ovat syynä munuaisten vajaatoiminnan lopulliseen vaiheeseen 15%: lla tapauksista yli 50-vuotiailla potilailla.

Mikä se on?

Tämä on patologinen prosessi, joka perustuu munuaisvaltimon kaventumiseen, mikä johtaa verenvirtauksen vähenemiseen ja siihen liukeneviin ravintoaineisiin.

Stenoosi voi olla lokalisoitu munuaisvaltimon alku-, keski- tai lopulliseen osaan.

Merkittävä, ts. Konstruktioilla, jotka sulkevat säiliön valon 70% tai enemmän tai 50-70% suurella paine-erolla ennen stenoosia ja sen jälkeen, on merkittävä vaikutus munuaisen verenkiertoon. Paineen mittaus suoritetaan käyttäen munuaisen ultraääntä Doppler-kartoituksella.

Kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälisessä luokituksessa munuaisvaltimoiden stenoosi voidaan koodata seuraavasti:

• I70.1 - munuaisvaltimon ateroskleroosi.
• I15.0 - renovaskulaarinen hypertensio.
• I77.1 - valtimoiden kapeneminen.
• I77.3 - valtimoiden lihaksen ja sidekudoksen dysplasia.
• N28.0 - iskemia tai munuaisinfarkti.
• Q27.1 - munuaisvaltimon aukon synnynnäinen ahtauma.

Viimeinen patologia on melko harvinaista. Syynä ovat lasten synnynnäiset epämuodostumat, fibromuskulaarinen dysplasia ja epätäydellinen valtimon seinärakenne.

Kahdenväliset stenoosit esiintyvät 20-30%: ssa tapauksista, ja näillä potilailla on paljon suurempi riski munuaisten vajaatoiminnan ja varhaisen kuoleman kehittymiselle.

Miten hoitaa munuaisten vajaatoimintaa kotona, lue artikkeli.

Patologian syyt

Seuraavien patologioiden aiheuttama stenoosin esiintyminen:

Ateroskleroottinen vaurio (noin 80% tapauksista).

Ateroskleroosi on yleistynyt sairaus, jossa plakkien muodostuminen tapahtuu eri elinten valtimoissa. Sydän-, aivo-, jalat- ja munuaisalukset vaikuttavat useimmiten.

Riskitekijöitä ovat ikä, tupakointi, valtimoverenpaine (AH), lisääntynyt kolesteroli, ylipaino, huono ruokavalio, alhainen liikkuvuus. Verisuonitauti on 2. sija sepelvaltimotaudin jälkeen, ja niiden yhdistelmä esiintyy 35–55%: lla sydämen iskemian potilaista.

Fibromuskulaarinen dysplasia on valtimoiden lihaksikerroksen synnynnäinen patologia (15% tapauksista).

Tämä sairaus on 5 kertaa yleisempää naisilla, yleensä 20–60-vuotiailla. Vaikuttaa keskikaliipin valtimoihin: pää, maksa, suolet, raajat. Munuaisten valtimot supistuvat, yleensä vasemmalla ja oikealla puolella samanaikaisesti.

Mitkä ovat oireet?

Munuaisten verenkierron iskemian (vajaatoiminnan) aikana tapahtuu neuroformaalisten vuorovaikutusten refleksiaktivoitumista, jonka päätehtävänä on verenpaineen säätäminen.

Plasma lisää biologisesti aktiivisten metaboliittien pitoisuutta ja aiheuttaa vasospasmia ja estää vesimolekyylejä. Tuloksena on verenpaineen nousu, verisuonten hypertensio (latina. Vas-astia, ren-munuainen).

Toinen tärkeä seuraus munuaisvaltimon stenoosista ja ravitsemuksellisista puutteista on elinkykyisten munuaissolujen asteittainen häviäminen. Munuaisten kudos korvataan sidekudoksella, nefroskleroosi ja munuaisten atrofia. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen johtaa 70-prosenttisen munuaisten (munuaisten rakenteellisen yksikön) häviämiseen.

Munuaisten valtimoiden stenoosin pääasialliset kliiniset oireet:

Hän debytoi 30-vuotiaana (naisille) tai 50-vuotiaana, mutta vakavassa muodossa. Voi olla myös jatkuva verenpaineen nousu, jota ei voida hoitaa tavanomaisilla lääkkeillä. Potilas valittaa päänsärky, huimaus, tinnitus, heikkous, "lentää" silmiensä edessä.

Diagnostiset toimenpiteet

Kyselyn perustana ovat:

• yksityiskohtainen keruu potilaiden valituksista
• lääkärintarkastus sydän- ja munuaisvaltimoiden auscultationilla (kohina voi kuulla niiden yläpuolella), verenpaineen mittaus, vatsan palpaatio,
• yleiset veri- ja virtsatestit (proteiinipitoisuuden lisääntyminen, sylinterien ulkonäkö), t
• veren biokemiallinen analyysi (urean ja kreatiniinin lisääntynyt määrä).

Määritetty algoritmi sallii munuaisvaltimoiden stenoosin epäilyn ja kohdennetun seurannan.

Informatiivisimmat instrumentaaliset menetelmät ovat:

USA. Doppler-kartoituksen avulla ne muodostavat perustan munuaisvaltimoiden stenoosin seulonnalle. Menetelmän herkkyys lähestyy 90%.

Ultraäänen avulla voit nähdä munuaisten koon tai niiden kahdenvälisen vähenemisen ja väritutkimuksen - paineen eron ennen stenoosia ja sen jälkeen. Merkittävän stenoosin merkit ultraäänellä ovat:

1. lopullinen diastolinen nopeus on suurempi kuin 0,9 m / s;
2. suurin systolinen nopeus on suurempi kuin 1,8 m / s;
3. resistenssiindeksin lasku on alle 75.

Konservatiivisen hoidon tehtävänä on hidastaa prosessin etenemistä ja vähentää taudin oireiden vakavuutta. Se koostuu lääkeaineista ja lääkehoidosta.

Ensimmäinen on muuttaa ateroskleroosin riskitekijöitä, ts. järkevä ruokavalio, jossa on riittävä määrä vihanneksia ja hedelmiä (200 g päivässä), fyysinen aktiivisuus, tupakoinnin lopettaminen, optimaalisen painon säilyttäminen.

Lääkehoitoon kuuluu verenpaineen normalisointiin tarkoitettujen lääkkeiden käyttö (kalsiumkanavasalpaajat, angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät, diureetit, beetasalpaajat), kolesterolin (statiinien) alentaminen ja munuaisten vajaatoiminnan torjuminen.

Ennuste riippuu stenoosin vakavuudesta, olemassaolon kestosta, munuaistoiminnan turvallisuudesta, potilaan iästä ja siihen liittyvästä patologiasta. Fibromuskulaarisessa dysplasiassa se määräytyy muiden paikkojen valtimoiden osallistumisasteen mukaan.

Ateroskleroottisten vaurioiden oikea-aikainen endovaskulaarisen hoidon jälkeen ennuste on suotuisa.

Miten munuaisvaltimon endovaskulaarinen stentti oppii videosta:

Munuaisvaltimoiden stenoosin syyt ja hoito

Munuaisvaltimoiden stenoosi on nefropaattinen sairaus, joka johtuu munuaisten valtimoiden supistumisesta (stenoosista) tai täydellisestä tukkeutumisesta (tukkeutumisesta). Munuaisten stenoosi voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen, kun molempien munuaisten alukset vaikuttavat. Samanaikaisesti renovaskulaarisen verenpainetaudin oireet, munuaisverenkierron häiriöt jopa iskemiaan saakka lisääntyvät. Munuaisvaltimoiden stenoosi on useita:

1. Atherosclerotic - muodostaa 70% kaikista munuaisten stenoosista, jotka usein vahingoittavat vanhempien miesten munuaisia. Tämäntyyppinen stenoosi on lokalisoitu munuaisvaltimoiden suuhun.
2. Fibromuskulaarinen dysplasia on vähemmän yleinen stenoosityyppi, joka on yleisempää missä tahansa iässä olevilla tytöillä ja naisilla. Paikallinen patologinen keskittyminen valtimoiden keski- tai distaaliseen osaan.

Etiologia ja patogeneesi

Tämän taudin kehittymisen syyt ovat:

1. Arterioskleroosi - 70% kaikista munuaisten stenoosista esiintyy tästä syystä, ja taudista kärsii kaksi kertaa enemmän miehiä kuin naisilla.
2. Fibromuskulaarinen dysplasia - 25% kaikista munuaisten stenoosista kehittyy arteriaalisen dysplasian vuoksi, joka voi olla synnynnäinen tai idiopaattinen, useammin 30–45-vuotiaat naiset kärsivät.
3. Nefrologiset patologiat, kuten hypoplasia, aneurysma, ulkoinen puristus tai munuaisvaltimoiden tukkeuma, aiheuttavat munuaisen stenoosia 5%: ssa kaikista tapauksista.

Munuaisten stenoosin kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• ylipaino;
• kohonnut verensokeri;
• suuria määriä kolesterolia veressä;
• verenpainetauti;
• tupakointi;
• ikä;
• krooninen munuaissairaus;
• geneettinen taipumus.

Munuaisten stenoosille on tunnusomaista reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän monimutkaisen mekanismin aktivoituminen.

Pelkästään tämän taudin seurauksena munuaistoiminta on normaalia, kehossa säilyy suuri määrä nestettä, veressä on paljon natriumia, joka vaikuttaa verisuonten seiniin, mikä tekee niistä herkempiä hormonien vaikutuksille ja lisää niiden ääntä. Tästä syystä verenpaineen nousu verisuonissa on yli 200 mmHg.

Kaavamainen esitys munuaisvaltimon stentistä

Taudin kliininen kuva

Kliinisesti munuaisvaltimoiden stenoosi ilmenee jokaisella potilaalla omalla tavallaan, mutta on olemassa useita oireita, jotka viittaavat tämän sairauden kehittymiseen:

• korkea verenpaine;
• päänsärky;
• huimaus;
• vilkkuva lentää hänen silmänsä edessä;
• tinnitus;
• kipu silmissä;
• unihäiriöt;
• emotionaalinen epävakaus;
• muistin heikkeneminen;
• hengenahdistus;
• rintakipu, säteily sydämen alueelle ja vasen käsi;
• sydämen sydämentykytys;
• lihasheikkous;
• kipeä alaselän kipu;
• pieni määrä proteiinia on läsnä virtsassa;
• verenpainetta mitattaessa havaitaan sen epäsymmetria eri raajoissa;
• systolinen ja diastolinen surma, joka on kuullut munuaisvaltimoiden alueella.

diagnostiikka

Ottaen huomioon, että munuaisten hypertensio on hyvin samankaltainen kuin essentiaalinen hypertensio, tarvitaan useita lisätutkimuksia tarkan diagnoosin ja hoidon määräämiseksi:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• virtsa;
• Munuaisen ultraääni;
• Munuaisen MRI;
• radioisotooppitutkimus;
• munuaisvaltimien kaksipuolinen skannaus;
• Angiografia.

hoito

Viime aikoihin saakka munuaisvaltimon stenoosin hoito rajoittui vahingoittuneen elimen poistamiseen. Mutta onneksi lääketiede kehittyy jatkuvasti, uusia diagnoosi- ja hoitomenetelmiä esiintyy. Nykyään munuaisen stenoosia hoidetaan useilla tavoilla:

• konservatiivinen menetelmä;
• kirurginen hoito;
• perinteinen lääketiede.

Munuaisten stenoosin pääasiallinen oire on valtimon verenpaine, jota hoidetaan lääkkeillä. Lääkkeiden valinta riippuu verenpainetaudin vakavuudesta:

1. Ensimmäinen vaihe - normotensio tai kohtalainen hypertensio - on ominaista normaalille munuaistoiminnalle ja potilaan hyvinvoinnille, jonka verenpaine ei ylitä normaalia tai joskus hieman yli normaalin ylärajan. Tässä vaiheessa potilaalle voidaan antaa diureetteja tai verenpainetta alentavia lääkkeitä, jotka auttavat pysäyttämään hyökkäyksen nopeasti.
2. Toinen vaihe - korvaus - tämän vaiheen tunnusmerkki on jatkuva verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminnan väheneminen, sen pienen pieneneminen. Potilas tarvitsee hoitavan lääkärin jatkuvaa hoitoa ja tarkkailua.
3. Kolmas vaihe - dekompensointi - on ominaista vakava verenpainetauti, joka on tulehdus antihypertensiivisille lääkkeille, munuaisten koko pienenee merkittävästi ja niiden toiminta on heikentynyt. Hoito suoritetaan vain sairaalassa lääketieteellisten ammattilaisten tarkassa valvonnassa.

Myös lääkärit tietävät "pahanlaatuisen hypertension" käsitteen, kun paine nousee salamannopeasti kriittisiin tasoihin, munuaispitoisuus laskee 4 cm: iin, ja vahingoittuneen elimen tehokkuus heikkenee merkittävästi. Munuaisvaltimoiden stenoosilla on usein tällainen komplikaatio.

Verenpaineen normalisoimiseksi määritä monimutkaisen hoidon kurssi, mukaan lukien:

• verenpainelääkkeet;
• ACE-estäjät;
• diureetit.

Kirurginen hoito

Munuaisten stenoosi, joka on vahvistettu laboratoriokokeilla, on osoitus leikkauksesta. Lääkäri määrittelee toiminnan tyypin ottaen huomioon potilaan yleisen tilan, stenoosin vakavuuden ja tyypin. Useimmiten munuaisten stenoosia hoidetaan seuraavilla toimenpiteillä:

1. Ohjaus - shuntien järjestelmän luominen, ylimääräinen polku verenkiertoa varten, ohittaen valtimoiden vaikutusalueen.
2. Endovaskulaarinen balloonlaajennus (angioplastia) on kirurginen toimenpide, jossa kapenevan astian luumenia laajennetaan astian sisätilaan työnnettävällä täyttöpallolla.
3. Munuaisten valtimoiden stentointi on stenoottisen aluksen laajennus erityisten joustavien tai silmäkokoisten stenttien avulla, jotka asennetaan astian sisään, laajenevat ja palauttavat veren virtauksen.
4. Valtimon stenoottisen alueen resektio - aluksen vaurioituneen alueen poistaminen.
5. Munuaisvaltimoiden proteesi on rekonstruktiivinen kirurgian tyyppi, joka suoritetaan valtimoiden resektion jälkeen. Tärkein tehtävä on palauttaa verenkierto munuaisvaltimon implantilla.
6. Nephrectomia on radikaali tapa hoitaa munuaisen stenoosia, johon liittyy loukkaantuneen elimen täydellinen poisto.

Perinteinen lääketiede munuaisten stenoosin hoidossa

Kuten edellä mainittiin, munuaisten stenoosia hoidetaan useimmiten kirurgisesti. Joissakin tapauksissa, kun munuaisten toiminta ja niiden koko eivät muutu, verenpainetta voidaan vähentää käyttämällä perinteisiä lääketieteellisiä menetelmiä.

Puhdistaa ja tehdä astiat joustaviksi auttavat ruusunmarjan ja orapihlajan infuusiota. Sen valmistamiseksi otamme lonkat ja orapihlaja suhteessa 1: 2. Esimerkiksi 4 ruokalusikallista villiruusua ja 8 rkl orapihlaja. Pese hedelmät ja laitetaan ne lämpöpulloon, jonka täytämme kiehuvalla vedellä 8 tuntia 2 litran tilavuudessa. Tämän jälkeen meidän infuusio on valmis, ota 1 lasi 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Hyvin auttaa stenoosin keittäminen mäen tuhkan kuori. 100 g kuorta kaada 300 ml vettä ja keitetään noin 2 tuntia. Jäähdytyksen jälkeen suodatetaan ja säilytetään jääkaapissa. Hyväksy tällainen keittäminen 3 rkl. l. ennen ateriaa.

Hoitava yrtti Melissa auttaa poistamaan tinnitusa, huimausta ja päänsärkyä. Tätä varten voit lisätä sen teetä tai tehdä erityistä infuusiota. Perinteisen lääketieteen reseptit eivät lievitä stenoosia, mutta parantavat merkittävästi potilaan yleistä hyvinvointia.

Ylimääräisen nesteen poistaminen kehosta ja siten paineen alentaminen auttaa munuaisten keräämistä. Se voidaan valmistaa itsenäisesti, mutta on parempi ostaa valmiita munuaispuita apteekissa.

Munuaisten stenoosi: ennuste

Jos taudin myöhäinen havaitseminen ja hoito, munuaisten stenoosilla voi olla seuraavat komplikaatiot:

Kun leikkaus on tehty potilaan terveyden palauttamiseksi, se kestää 4-6 kuukautta. Tämän taudin tunnistamisen ja hoidon jälkeen potilas on D-tilillä nephrologin ja kardiologin kanssa.

ennaltaehkäisy

Munuaisten stenoosia, kuten mitä tahansa tautia, on helpompi hoitaa ajoissa varhaisen diagnoosin avulla. Tämän taudin kehittymisen estämiseksi on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

• seurata jatkuvasti verenpainetta;
• päästä eroon ylimääräisistä kiloista;
• tupakoinnin lopettaminen, alkoholijuomien käytön rajoittaminen;
• johtaa terveelliseen ja aktiiviseen elämäntapaan;
• kun ensimmäiset häiritsevät oireet ilmenevät, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.

Aikaisella hoidolla lääkärille ja kaikkien hänen suositustensa toteuttamisella jokaisella on mahdollisuus elpyä. Älä menetä sitä, itsestään parantavaa.

Munuaisten valtimoiden stenoosi: oireet ja hoito

Termi "munuaisvaltimoiden stenoosi" merkitsee sen luumenen supistumista verrattuna valtimon halkaisijaan terveen ihmisen kohdalla. Tämä johtaa munuaisten perfuusion vähenemiseen ja kroonisen munuaissairauden kehittymiseen ihmisillä, joille on tunnusomaista glomerulaarisen suodatuksen väheneminen, verenpaine ja lisääntynyt nefroskleroosi. Hemodynaamisesti merkittävä on stenoosi, joka johtaa valtimon valon vähenemiseen 50% tai enemmän. Jos on kuitenkin tekijöitä, jotka pahentavat munuaisten verenkiertoa, taudin oireet voivat myös esiintyä, kun aluksen kapeneminen on vähäisempää.

syistä

On monia eri syitä, jotka voivat aiheuttaa munuaisvaltimotaudin. Näitä ovat:

• ateroskleroottinen prosessi;
• fibromuskulaarinen dysplasia;
• vaskuliitti ja ei-spesifinen aortoarteriitti;
• munuaisvaltimon hypoplasia;
• munuaisten pääasiallisen valtimon puristaminen ulkopuolelta (esimerkiksi kasvain);
• aortan coarctation;
• embolia, tromboosi jne.

Atherosclerosis pidetään yleisin syy munuaisten valtimoiden stenoosiin. Noin 40-65% tämän patologian tapauksista liittyy aluksen lumenin kaventumiseen ateroskleroottisella plakilla, joka voi sijaita aortassa ja laskeutua munuaisvaltimoon tai olla suoraan jälkimmäisessä.

Atherosclerotic stenosis voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Se aiheuttaa vähintään 15% kaikista valtimoverenpainetapauksista, joita pidetään ensisijaisesti olennaisina.

Munuaisten valtimoiden ateroskleroottisille leesioille alttiita tekijöitä:

Munuaisten valtimoiden luumenin väheneminen johtaa pulssipaineen vähenemiseen sen haaroissa ja riittämättömään verenkiertoon munuaiskudokseen. Tämän seurauksena esiintyy juxtaglomerulaarisen laitteen hyperplasiaa ja tämän laitteen solujen tuottaman reniinin pitoisuuden lisääntymistä. Tämän seurauksena angiotensiini 2 kerääntyy veressä, joka on voimakas vasokonstriktori (supistaa verisuonia) ja edistää aldosteronierityksen lisääntymistä, viivästyttää natriumia ja vettä kehossa. Jo jonkin aikaa angiotensiini 2 ylläpitää glomeruluksen sävyä, joka tuo ja toteuttaa arterioleja, mikä auttaa ylläpitämään riittävää glomerulussuodatusta ja riittävää verenkiertoa munuaisten rakenteisiin. Mutta kun patologinen prosessi etenee, valtimoverenpaine kohoaa, munuaisten toiminta heikkenee ja nefroskleroosi kehittyy.

Toisessa paikassa munuaisten valtimoiden stenoosiin johtavien patologisten tilojen joukossa on kuituinen lihaksen dysplasia. Sitä havaitaan yleisemmin alle 45-vuotiailla naisilla. Samanaikaisesti vaikuttavat yleensä valtimon distaaliset tai keskimääräiset osastot. Oikeastaan ​​kapeneminen on seurausta hyperplasiasta, joka peittää aluksen renkaan muodossa. 50%: lla potilaista vaurio voi olla kahdenvälinen.

16-22%: ssa tapauksista munuaisten valtimoiden supistuminen johtuu ei-spesifisestä aortoarteritista. Se on vasculitis-ryhmän autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa aortaan ja sen haaroihin. On taipuvaisempaa olla nuoret naiset ja lapset.

Muiden syiden vuoksi munuaisten alusten stenoosi on paljon harvinaisempi.

oireet

Munuaisvaltimon stenoosin kliiniset oireet eivät ole spesifisiä. Taudin alkuvaiheessa valituksia ei yleensä ole. Vain joillakin potilailla havaitaan päänsärkyä ja emotionaalista labilityä. Kun vatsan auscultation kuulee usein ylemmän osan kohinaa yhdellä tai kahdella puolella.

Potilaan tila pahenee stenoosin kasvun ja kompensaatiokyvyn loppumisen myötä.

Tämän patologian varhainen ja tärkein oire on valtimon hypertensio, joka ei ole kovin herkkä hoidolle. Joskus ainoa objektiivinen merkki taudista voi olla diastolisen paineen nousu.

Jos ateroskleroottinen stenoosi on arteriaalisen verenpainetaudin aiheuttaja, näillä potilailla on yleensä muita ateroskleroosin ilmenemismuotoja (sepelvaltimotauti, ajoittainen claudikaatio). Lisäksi seuraavat merkit ovat huomionarvoisia:

• varhainen puhkeaminen ja pysyvä verenpaine;
• korkea verenpaine: systolinen - yli 200 mm Hg. Art., Diastolinen - yli 130-140 mm Hg. v.;
• hänen oireidensa nopea kasvu;
• Päivittäisten paineiden vaihtelujen haittavaikutukset (huonontuvat ja lisääntyvät edelleen yöllä);
• vastustuskyky antihypertensiivisille lääkkeille;
• munuaisten toimintakyvyn heikkeneminen (glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku ja kreatiniiniarvon nousu veressä);
• suuri määrä komplikaatioita (aivoverisuonisairaus, sydämen vajaatoiminta).

Lisäksi ACE: n estäjien ja angiotensiini-reseptorien salpaajien nimittäminen ei ainoastaan ​​vähennä verenpainetta, vaan myös pahentaa munuaisten toimintaa. Myötävaikuttaa myös munuaisten vajaatoiminnan kasvuun, joka saa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja diureetteja.

Rooli munuaisten heikentymisessä on munuaisvaltimoiden kolesterolin embolian seurauksena ateroskleroottisen plakin kuituisen korkin eheyden häiriintymisen seurauksena sen tilan epävakauttamisessa (vamma, antikoagulanttien suurten annosten antaminen). Kliinisesti tämä ilmenee seuraavista oireista:

• selkäkipu;
• oligo tai anuria;
• muutokset virtsan sedimentissä (leukosyturia, hematuria);
• kreatiniiniarvon nousu veressä;
• hyperkalemia.

Munuaisten alusten lisäksi se voi vaikuttaa:

• aivovaltimot (vaikea päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, ohimenevä iskeeminen hyökkäys, aivohalvaus);
• verkkokalvo (verenvuoto, näköhermon turpoaminen);
• ruoansulatuskanavan alukset (iskeemisen geenin suoliston tukkeutuminen, ruoansulatuskanavan verenvuoto);
• ihoalukset (mesh leafo, trofiset häiriöt).

Iäkkäillä potilailla tämä patologia voidaan yhdistää muihin munuaissairauksiin:

Diagnoosin periaatteet

Potilaalla voi olla epäilty munuaisvaltimon ahtauma, joka johtuu sairauden kliinisten oireiden ja piirteiden yhdistelmästä. Vain instrumentaaliset tutkimusmenetelmät voivat kuitenkin vahvistaa sen:

1. Doppler-ultraääni (käytetään diagnoosin alkuvaiheessa, koska tekniikka on minimaalisesti invasiivinen eikä vaadi kontrastiaineiden käyttöönottoa).
2. Munuaisten tietokonetomografia, jossa on angiokontrastia (antaa mahdollisuuden arvioida luotettavasti munuaisten kokoa, munuaisten valtimoiden supistumisen astetta ja tunnistaa ateroskleroottiset plakit).
3. Magneettiresonanssikuvaus (erittäin informatiivinen, mutta rajoitettu käyttö korkeiden kustannusten vuoksi).
4. Kontrastioggiografia (tarkin diagnoosimenetelmä munuaisvaltimoiden luumenien muutosten havaitsemiseksi, se on täynnä munuaistoiminnan riskejä ja kolesteroliembolian kehittymistä).
5. Radioisotoopin skintigrafia (kaptopriilin testitulokset epäsuorasti osoittavat munuaisten valtimoiden vaurioitumisen).
6. Erittyvä urografia (paljastaa kontrastin viivästyneen erittymisen vaikutusalueelle).

Laboratoriokokeet täydentävät saatuja tietoja, joista seuraavat ovat pakollisia:

hoito

Munuaisten valtimoiden stenoosissa pääasiallinen hoito on kirurginen interventio. Operaation tilavuus riippuu patologisen prosessin esiintyvyydestä ja supistumisen paikan lokeroinnista valtimossa.

• Potilailla, joilla on korkea operatiivinen riski, suoritetaan perkutaaninen endovaskulaarinen laajentuminen ja stentointi.
• Munuaisten verisuonten eristetyllä ateroskleroottisella leesiolla suoritetaan endarterektomia.
• Fibromuskulaarisen dysplasian yhteydessä suoritetaan aluksen vaikutusalueen resektio, jota seuraa anastomoosin tai proteesin muodostuminen.
• Jos kyseessä on epäspesifinen aortoarteriitti, korjaava leikkaus suoritetaan paitsi munuaisvaltimoilla myös aortalla.
• Munuaisten todettu atrofia ja kyvyttömyys suorittaa toimintoa on merkki munuaistulehduksesta.

Lääkehoito munuaisvaltimoiden stenoosille ei ole fysiologinen, koska verenpainelääkkeiden käyttö johtaa munuaisten verenkierron heikentymiseen, joka on hypoperfuusion tilassa ilman sitä. ACE: n estäjiä ja angiotensiini-reseptorin salpaajia tässä patologiassa ei sovelleta, koska ne voivat pahentaa munuaisten toimintaa. Tarvittaessa verenpainelääkkeistä käytetään kalsiumkanavasalpaajia, a-salpaajia.

Konservatiivinen hoito suoritetaan iäkkäillä potilailla, joilla on verenkierron systeeminen vaurio. Atherosclerotic-prosessissa lipidiä alentavaa hoitoa ja disagregantteja määrätään välttämättä.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos epäilet munuaisvaltimon stenoosin, ota yhteyttä verisuonikirurgiin tai nefrologiin. Diagnoosiin osallistuu aktiivisesti radiologi ja ultraääniasiantuntija. Lisäksi tarvitaan kardiologin ja reumatologin kuuleminen.

johtopäätös

Munuaisten valtimoiden stenoosin ja kirurgisen hoidon varhainen havaitseminen antaa hyviä tuloksia. Epäonnistunut ennuste on epäonnistuminen korjata stenoosia tai tunnistaa jälkimmäistä munuaisten vajaatoiminnan ja komplikaatioiden vaiheessa.

Lääketieteellinen animaatio "Munuaisten valtimon stentti":

Munuaisvaltimoiden stenoosin hoito

Asianmukaisen verenkierron ansiosta ihmisen elimet pystyvät suorittamaan tehtävänsä normaalisti. Yleinen verenvirtausrikko kehossa on munuaisvaltimon stenoosi (supistuminen). Sairaus ei ole itsenäinen poikkeama ja kehittyy muiden kehossa esiintyvien patologioiden vuoksi. Vasokonstriktion takia hapella rikastunut veri menee munuaisiin riittämättömässä määrin, mikä aiheuttaa häiriöitä niiden toiminnassa.

Munuaisten stenoosi ja sen kehityksen syyt

Munuaisten valtimoiden stenoosi on valtimoiden ja verisuonten lumenin patologinen supistuminen sallittujen arvojen yläpuolella. Halkaisijan muuttumisen seurauksena elimen rikastumisprosessi verellä häiritään. Patologian hoitoon eivät liity vain nefrologit ja urologit, vaan myös kardiologit, koska taudin pääasiallinen oire on pysyvä verenpaine. Yleensä munuaisongelmia, jotka liittyvät verenkierron heikentymiseen, esiintyy aikuisilla (50–60 vuoden kuluttua). Nuorilla potilailla useimmiten stenoosin kehittyminen aiheuttaa munuaisverenkierron synnynnäistä heikentymistä.

Vaara munuaisten verisuonten supistumiselle johtuu pääasiassa siitä, että patologian etenemisen aikana on suuri riski komplikaatioille, jotka uhkaavat potilaan elämää. Näitä vakavia tiloja ovat: aivohalvaus, sydäninfarkti, krooninen munuaisten vajaatoiminta (krooninen munuaisten vajaatoiminta), sydämen vajaatoiminta. Munuaisten valtimoiden stenoosi on toissijainen sairaus ja se johtuu seuraavista häiriöistä:

1. Munuaisten valtimoiden ateroskleroosi. Poikkeama diagnosoidaan useimmiten yli 50-vuotiailla miehillä, joihin voi liittyä sepelvaltimotauti (sepelvaltimotauti), diabetes ja lihavuus. Yleensä plakit muodostuvat munuaisalusten alkulohkoihin. Harvemmin keskellä oleva segmentti ja haarautumat vaikuttavat parenkyymiin.
2. Fibromuskulaarinen dysplasia on valtimon seinämien synnynnäinen sakeutus, joka aiheuttaa luumenin kaventumisen. Rikkomisen yleisin paikka on munuaisvaltimon keskiosa. Patologia diagnosoidaan pääasiassa naispotilailla.
3. Munuaisvaltimoiden aneurysma - seinien pullistuminen, johon liittyy verisuonten sävyjen rikkominen. Sairaus kuuluu vaarallisiin verisuonten patologioihin.
4. Munuaisten valtimotromboosi - verihyytymien muodostuminen alusten sisällä, jotka häiritsevät asianmukaista verenkiertoa.

Harvinaisissa tapauksissa munuaisten verisuonten stenoosi johtuu elimen laiminlyönnistä, ulkoisen kasvain puristumisesta tai Takayasun taudista (tulehduksellinen vaurio aortalle ja sen haaroille). Lapsilla patologia kehittyy verisuonijärjestelmän muodostumisen rikkomisen seurauksena sikiön kehityksen aikana.

Patologian oireet

Munuaisvaltimoiden kapeneminen voi tapahtua pitkään ilman mitään tunnusomaisia ​​oireita tai ilmentyä stabiilina hypertensioon. Ilmoitetut merkit rikkomisesta havaitaan, kun alusten halkaisija on laskenut 70%. Tyypillisiä oireita ovat munuaisvaltimon hypertensio ja heikentynyt parenkymaalinen toiminta. Säännöllinen lisääntynyt paine ilman kriisejä nuorilla potilailla voi osoittaa fibromuskulaarisen dysplasian kehittymistä. Aikuisilla potilailla (50 vuoden kuluttua) verisuonijärjestelmän ateroskleroottinen vaurio on todennäköisempi.

Stenoosin piirre on, että sen ilmenemismuodot ovat yksilöllisiä kussakin sairauden erityistapauksessa. Vahvista diagnoosi vaatii useita tutkimuksia. Yleisiä oireita, jotka viittaavat häiriön kehittymiseen, ovat:

• säännöllinen verenpaineen nousu;
• päänsärky;
• välkkyä, kun katselet;
• tinnitus;
• huimaus;
• silmäkipu;
• unettomuus;
• emotionaalinen lability (epävakaus);
• henkisen toiminnan väheneminen;
• muistin heikkeneminen;
• hengenahdistus, jopa lievällä fyysisellä rasituksella;
• rintakipu, joka ulottuu vasempaan käsivarteen ja sydämen alueeseen;
• takykardia (sydämen sydämentykytys);
• lisääntynyt väsymys;
• lihasheikkous;
• munuaisvaltimotukit;
• lievästi lisääntynyt proteiinipitoisuus laboratorion virtsatesteissä.

Vaikeassa taudissa pulmonaalinen turvotus on mahdollista, mikä johtuu sydämen vakavasta suuresta kuormituksesta. Joissakin tapauksissa potilaalla on kipua lannerangan alueella. Ehkä veren vapautuminen virtsaan. Kun suuria määriä nestettä kuluu, saattaa esiintyä kouristuksia. Monimutkaisissa ja pitkittyneissä tapauksissa lähes kaikilla potilailla on diagnosoitu verkkokalvon leesioita.

Diagnostiset menetelmät

Jos oireita ilmenee, jotka viittaavat munuaisongelmiin, et voi viivästyttää vierailua klinikalle. Jos patologia diagnosoidaan ajoissa ja lääkärin suositukset täyttyvät, on erittäin todennäköistä, että tauti paranee kokonaan tai pysähtyy. Kun otat yhteyttä sairaalaan, lääkäri kysyy ensin potilaalta esiintymisajankohdan ja oireiden luonteen sekä potilaan ja lähisukulaisen historian patologiat.

Sitten lääkäri tunnistaa vatsan ja munuaiset, kuuntelee sydämen ja suurten alusten ääniä. Vahvista diagnoosi määrättyyn lisätutkimukseen. Jos epäillään munuaisten stenoosia, diagnostiikka suoritetaan seuraavien diagnostisten menetelmien avulla:

• virtsanalyysi - tunnettu siitä, että valkosolujen, punasolujen, proteiinien pitoisuus lisääntyy;
• veren biokemia - kreatiniinin ja urean kasvu;
• MRI (magneettikuvaus), CT (tietokonetomografia) - voit määrittää munuaisten anatomisen ja toiminnallisen tilan sekä kasvainten esiintymisen;
• Munuaisten verisuonten Doppler-ultraääni (munuaisten verisuonten Doppler-sonografia, munuaisvaltimoiden Doppler-ultraääni) - mahdollistaa havaitsemisen supistumisen ja veren virtausnopeuden muutoksen havaitsemisen;
• Munuaisten ultraääni (ultraääni), jolle on ominaista elimen pieneneminen;
• munuaisvaltimien kaksipuolinen skannaus - arvioimaan kaventumisen ja veren virtausasteen;
• radioisotooppitutkimukset (renografia, skannaus, skintigrafia) - menetelmän tulosten mukaan on mahdollista arvioida jokaisen munuaisen oikea toiminta, virtsateiden läpäisevyys, elimien muodon ja koon määrittämiseksi;
• erittyvä urografia on menetelmä urogenitaalijärjestelmän patologioiden diagnosoimiseksi munuaisten kyvyn perusteella päätellä kontrastiaineita. Tutkimuksen tulokset arvioivat kehon anatomista ja toiminnallista tilaa;
• munuaisalusten angiografia - arvioida munuaisten, mutta myös virtsatietojärjestelmän yksittäisten segmenttien toimintaa. Tutkimuksen tulosten mukaan saadaan luotettavia tietoja verisuonten vaurioitumisen laajuudesta ja sijainnista.

Joissakin tapauksissa tarvitaan useita diagnostisia menetelmiä. Tarve syntyy, jos kyselyn aikana saadut tiedot eivät riitä diagnoosin tarkistamiseen. Esimerkiksi, jos munuaisverisuonten USDG: n tulosten mukaan havaitaan verenvirtauksen rikkominen, lääkäri voi lisäksi määrätä munuaisvaltimien kaksipuolisen skannauksen yksityiskohtaisemman selvityksen vaurion laajuudesta tai muista tutkimusmenetelmistä.

Stenoosin hoito

Merkittävät komponentit munuaisen stenoosin hoidossa ovat: huonojen tapojen välttäminen, hyvän elämäntavan säilyttäminen, suolan saannin vähentäminen, nesteiden rajoittaminen ja rasvaisen ja savustetun ruoan poistaminen. Lihavuudessa tarvitaan painonpudotusta, koska tila pahentaa tilannetta ja aiheuttaa vaikeuksia potilaan käytössä. Hoidon terapeuttiset menetelmät on suunnattu ensisijaisesti taustalla olevan sairauden poistamiseen.

Stenoosin pääasiallinen ilmenemismuoto on pysyvä verenpaine, joten lääkkeet määräävät paineen (captopril, enam) ja diureettien (veroshironin, furosemidin) vähentämiseksi.

Jos potilaalle diagnosoidaan ateroskleroosi, diabetes tai sydämen vajaatoiminta, nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia. Näiden potilaiden hoidossa käytetään beetasalpaajia (metoprololia, bisoprololia), kalsiumkanavasalpaajia (verapamiili, flunaritsiini) ja alfa-salpaajia (pratsoniini, doksatsosiini).

Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa potilaille määrätään hemodialyysi (ekstrarenaalinen veren puhdistuma). Potilaat, joilla on diabetes, osoittavat antavan insuliinia. Veritulppien muodostumisen estämiseksi määrää aspiriinia tai sen analogeja. Lääkkeiden annostus valitaan yksilöllisesti, kunkin tapauksen mukaan. Kun hoito on tarpeen laboratoriotutkimusten suorituskyvyn seuraamiseksi dynamiikassa.

Jos konservatiivisen hoidon vaikutus puuttuu, toimenpide on määrätty. Munuaisten stenoosissa käytetään seuraavia kirurgisia toimenpiteitä: ohitusleikkaus (ylimääräisen kanavan luominen verenkiertoon); stenting ja balloon-angioplastia (kärsineen alueen laajeneminen); resektio ja proteesit (vaurioituneen aluksen alueen poisto ja jatkokorvaus); nefektoomia (elimen täydellinen poisto); siirto (terve elimen siirto); munuaisvaltimon denervoituminen (radiotaajuusvaikutukset astioihin katetrin läpi).

Stenoosi on vakava ja vaarallinen sairaus, joka ilman asianmukaista ja ajoissa tapahtuvaa hoitoa johtaa vakaviin hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Patologian hoito on pitkä ja vaikea prosessi, joka vaatii usein kirurgisia toimenpiteitä. Siksi on tärkeää seurata terveydentilaa sairauden kehittymisen estämiseksi. Jos sukulaisilla oli munuaisongelmia, on tarpeen käydä lääkärillä säännöllisesti seuratakseen elimen oikeaa toimintaa. Vaarallisten tulisi seurata terveellistä elämäntapaa, kieltäytyä roskaruoka, seurata painoa ja seurata säännöllisesti verenpainetta.

Munuaisten valtimon stenoosi

Munuaisvaltimoiden stenoosi on yhden tai molempien munuaisvaltimoiden tai niiden haarojen halkaisijan supistuminen, johon liittyy munuaisten perfuusion väheneminen. Ilmentää renovaskulaarisen arteriaalisen hypertension kehittymistä (jopa 200 / 140-170 mm Hg) ja iskeemistä nefropatiaa. Diagnoosi perustuu laboratoriokokeisiin, munuaisten verisuonten USDG: hen, erittymiseen urografiaan, munuaisangiografiaan, skintigrafiaan. Käytetyn lääkehoidon, angioplastian ja munuaisvaltimoiden stentin hoidossa, ohitusleikkauksella, endarterektomialla.

Munuaisten valtimon stenoosi

Munuaisvaltimoiden stenoosi on yksi merkittävimmistä nykyaikaisen urologian ongelmista. Patologia kehittyy synnynnäisten ja hankittujen valtimoalusten muutosten takia, mikä johtaa munuaisten verenkierron vähenemiseen ja nefogeenisen hypertension kehittymiseen. Toisin parenkymaaliset verenpaineesta johtuen ensisijainen munuaistauti (glomerulonefriitti, pyelonefriitti, munuaiskivet, hydronefroosi, polykystinen, kasvaimet, kystat, munuaisten tuberkuloosi, jne.), Ahtauma munuaisvaltimoiden muodostettu toissijainen oireisen renovaskulaarinen hypertensio ei liity vaurion munuaisperuskudoksen.

Munuaisten valtimoiden okklusiivisten ja stenoottisten vaurioiden aiheuttama verenpainetauti kirjataan 10–15%: lla potilaista, joilla on välttämätön ja 30%: lla nefrogeeninen hypertensio. Taudilla voi olla hengenvaarallisia komplikaatioita: kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, aivohalvaus, sydäninfarkti, krooninen munuaisten vajaatoiminta.

syistä

Yleisimmät syyt munuaisvaltimoiden stenoosiin ovat ateroskleroosi (65-70%) ja fibromuskulaarinen dysplasia (25-30%). Atherosclerotic stenosis esiintyy yli 50-vuotiailla miehillä 2 kertaa useammin kuin naisilla. Samanaikaisesti ateromaattiset plakit voidaan lokalisoida munuaisvaltimien proksimaalisiin segmentteihin lähellä aortta (74%), munuaisvaltimoiden keskisegmenttejä (16%), valtimoiden bifuraatiovyöhykkeellä (5%) tai munuaisvaltimoiden distaalisissa haaroissa (5% tapauksista). Erityisesti munuaisvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio kehittyy usein diabeteksen, aikaisemman valtimoverenpaineen, IHD: n taustalla.

Synnynnäisen segmentaalisen fibromuskulaarisen dysplasian aiheuttama patologia (valtimoiden kuitu- tai lihasten paksuneminen) on 5 kertaa yleisempää naisilla, jotka ovat yli 30-40-vuotiaita. Useimmissa tapauksissa stenoottinen vaurio on lokalisoitu munuaisvaltimon keskiosaan. Morfologisten ja arterografisten ominaisuuksien erityispiirteiden mukaisesti erottuu intimaali, mediaalinen ja perimediaalinen fibromuskulaarinen dysplasia. Munuaisvaltimoiden stenoosilla, jolla on fibromuskulaarinen hyperplasia, on usein kahdenvälinen lokalisointi.

Noin 5 prosentissa tapauksista tauti johtuu muista syistä, mukaan lukien valtimon aneurysmat, arteriovenoosiset shuntsit, vaskuliitti, Takayasun tauti, tromboosi tai munuaisvaltimotautia, vieraan kehon tai tuumorin munuaisten puristuminen, nefroptoosi, aortan koarktti jne. Jne. aktivoi reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän monimutkaisen mekanismin, johon liittyy jatkuvaa munuaisten hypertensiota.

oireet

Munuaisvaltimoiden stenoosia leimaa kaksi tyypillistä oireyhtymää: valtimon hypertensio ja iskeeminen nefropatia. Pysyvän hypertension äkillinen kehittyminen alle 50-vuotiaana tekee pääsääntöisesti fibromuskulaarisen dysplasian, yli 50-vuotiaiden potilaiden, osalta ateroskleroottista stenoosia. Arteriaalinen hypertensio tämän patologian kanssa on vastustuskykyinen verenpainetta alentavaan hoitoon ja sille on ominaista korkea diastolinen verenpaine, joka saavuttaa 140-170 mm Hg. Art. Hypertensiiviset kriisit, joilla on vasorenaalinen hypertensio, ovat harvinaisia.

Verenpaineen kehittymiseen liittyy usein aivojen oireita - päänsärkyä, punastusta, päänsärkyä, silmämunien kipua, tinnitusa, välkkymistä silmien edessä, muistin menetystä, unihäiriöitä, ärtyneisyyttä. Sydämen vasemman osan ylikuormitus vaikuttaa sydämen vajaatoiminnan esiintymiseen, joka ilmenee sydämentykytyksinä, sydämen kipuina, rintakehityksellä, hengenahdistuksena. Vaikeassa stenoosissa saattaa kehittyä toistuva keuhkopöhö.

Vasorenaalihypertensio kehittyy vaiheittain. Korvausvaiheessa havaitaan normotensiota tai kohtalaista valtimoverenpainetauti, jota lääkkeet korjaavat; munuaisten toiminta ei ole heikentynyt. Suhteellisen kompensoinnin vaiheelle on tunnusomaista stabiili valtimon hypertensio; vähäistä munuaisten vajaatoimintaa ja pienenee niiden kokoa.

Dekompensointivaiheessa valtimon hypertensio muuttuu vaikeaksi, tulenkestävä antihypertensiiviseen hoitoon; munuaisten toiminta on merkittävästi pienentynyt, munuaisten koko pienenee 4 cm: iin. Arteriaalinen verenpaine voi olla pahanlaatuinen (nopea puhkeaminen ja fulminantti eteneminen), munuaisten vajaatoiminta merkittävästi ja munuaisten koko pienenee vähintään 5 cm.

Nefropatiaa ilmenee munuaisten iskemian oireina - raskauden tunne tai tylsä ​​selkäkipu; munuaisinfarktilla - hematuria. Usein kehittyy sekundaarinen hyperaldosteronismi, jolle on ominaista lihasheikkous, polyuria, polydipsia, nokturia, parestesia, tetanyhyökkäykset.

Munuaisvaltimoiden stenoosin ja muiden verisuonten allasvaurioiden yhdistelmää (ateroskleroosin, ei-spesifisen aortoarteriitin) yhteydessä voi liittyä ruoansulatuskanavan ala- tai yläraajojen iskemian oireita. Patologian etenemisvaihe johtaa vaarallisiin verisuonten ja munuaisten komplikaatioihin - verkkokalvon angiopatiaan, akuuttiin aivoverisuonisairaukseen, sydäninfarktiin, munuaisten vajaatoimintaan.

diagnostiikka

Tyypillinen diagnoosimerkki munuaisvaltimon stenoosista on kuuntelun ääni vatsan ylemmissä neljänneksissä. Lyömäsoittimella määritetään sydämen rajojen laajeneminen vasemmalle auskulttiolla - apikaalisen sydämen impulssin vahvistaminen, aksentti II sävy aortassa. Oftalmoskopian prosessissa havaittiin hypertensiivisen retinopatian merkkejä.

Biokemiallisille verikokeille on tunnusomaista urean ja kreatiniinin lisääntynyt määrä; virtsanalyysi - proteinuuria, erytrosyturia. Munuaisen ultraääni osoittaa, että munuaisvaltimoiden stenoosille tyypillinen iskeeminen munuaisen koko pienenee tasaisesti. Stenoosin ja munuaisverenkierron nopeuden arvioimiseksi käytetään munuaisvaltimoiden USDG- ja duplex-skannausta.

Näille erittyvälle urografialle on tunnusomaista voimakkuuden väheneminen ja kontrastiaineen ulkonäön viivästyminen vaikutetussa munuaisessa, vastaavan elimen koon väheneminen. Radioisotooppien renografia sisältää tietoa munuaisen muodosta, koosta, sijainnista ja toiminnasta sekä munuaisten verenkierron tehokkuudesta.

Vertailumenetelmä munuaisvaltimoiden stenoosin diagnosoimiseksi on selektiivinen munuaisten arterografia. Saatujen angiogrammien mukaan havaitaan stenoosin lokalisointi ja laajuus, määritetään sen syyt ja hemodynaaminen merkitys. Eri diagnoosi suoritetaan primaarisella aldosteronismilla, feokromosytomalla, Cushingin oireyhtymällä, munuaisten parenchyymitaudeilla.

Munuaisvaltimoiden stenoosin hoito

Lääkehoito on apuna, koska se ei poista verenpaineen ja munuaisten iskemian taustalla olevia syitä. Oireiden mukaisia ​​verenpainetta alentavia lääkkeitä ja ACE-estäjiä (kaptopriili) määrätään, jos valtimon vuoteessa tai systeemisessä vauriossa on systeeminen vaurio. Angiografisesti vahvistettu stenoosi on osoitus erilaisista kirurgisista hoidoista. Munuaisten valtimoiden endovaskulaarinen balloonlaajentuminen ja stenttäminen on yleisimpiä toimia fibro-lihaksen dysplasiassa.

Ateroskleroottisessa stenoosissa valintamenetelmät ovat mansettia (kammio, mesenterinen munuainen, aortan munuainen) ja endarterektomia munuaisvaltimosta. Joissakin tapauksissa on osoitettu munuaisvaltimon stenoottisen osan resektointi uudelleen aorttiin, end-to-end-anastomoosin asettaminen tai munuaisvaltimon proteettinen korjaus verisuonten siirron tai synteettisen proteesin avulla. Nefroptoosista johtuva patologia vaatii nephropexia. Jos rekonstruktiivista toimintaa ei ole mahdollista suorittaa, ne turvautuvat nefektomiaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Munuaisvaltimoiden stenoosin kirurginen hoito mahdollistaa verenpaineen normalisoinnin 70-80%: lla potilaista, joilla on fibromuskulaarinen dysplasia ja 50-60% ateroskleroosilla. Leikkauksen jälkeinen verenpaineen normalisointi voi kestää jopa 6 kuukautta. Arteriaalisen verenpainetaudin poistamiseksi määrätään verenpainelääkkeitä. Potilaat ovat suositeltavia nefrologin ja kardiologin hoitoja. Ennaltaehkäisyyn kuuluu stenoosin kehittymiseen johtavien sairauksien oikea-aikainen diagnosointi ja hoito.

Munuaisten valtimoiden stenoosi: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, leikkaus

Munuaisvaltimoiden stenoosi (SPA) on vakava sairaus, johon liittyy munuaista ruokkivan astian luumenin supistuminen. Patologia kuuluu nefriologien, mutta myös kardiologien toimivaltaan, koska pääasiallinen ilmentymä tulee yleensä vakavaksi verenpaineeksi, jota on vaikea korjata.

Potilaat, joilla on munuaisvaltimon ahtauma, ovat pääasiassa iäkkäitä (50-vuotiaita), mutta nuorilla voidaan myös diagnosoida stenoosia. Iäkkäillä verisuonten ateroskleroosia sairastavilla miehillä on kaksi kertaa enemmän naisia ​​kuin naisilla, ja synnynnäisten verisuonten patologiassa naiset hallitsevat, joilla tauti ilmenee 30-40 vuoden kuluttua.

Jokaisella kymmenennellä korkean verenpaineen kärsivällä henkilöllä on pääasiallisen munuaisalusten stenoosi tämän sairauden pääasiallisena syynä. Nykyään yli 20 erilaista muutosta on jo tunnettu ja kuvattu, mikä johtaa munuaisten valtimoiden (PA) kaventumiseen, paineen ja sekundaaristen skleroottisten prosessien lisääntymiseen elimen parenkyymissä.

Patologian esiintyvyys edellyttää, että käytetään vain nykyaikaisia ​​ja tarkkoja diagnoosimenetelmiä, mutta myös oikea-aikainen ja tehokas hoito. On tunnustettu, että parhaat tulokset voidaan saavuttaa stenoosin kirurgisen hoidon aikana, kun taas konservatiivinen hoito on tukeva rooli.

PA-stenoosin syyt

Valtimon seinämän ateroskleroosi ja fibromuskulaarinen dysplasia ovat yleisimpiä syitä munuaisvaltimon kaventumiseen. Ateroskleroosin osuus on jopa 70% tapauksista, fibromuskulaarinen dysplasia on noin kolmasosa tapauksista.

Munuaisten valtimoiden ateroskleroosi, jossa on niiden valon supistuminen, esiintyy yleensä vanhemmilla miehillä, usein olemassa olevalla sepelvaltimotaudilla, diabeteksella ja lihavuudella. Lipidilevyt sijaitsevat useammin munuaisalusten alkuosissa, lähellä aortta, jota myös ateroskleroosi voi vaikuttaa, alusten keskiosa ja haarautumisvyöhyke elinparenchymassa ovat paljon harvinaisempia.

Fibromuskulaarinen dysplasia on synnynnäinen patologia, jossa valtimon seinämä paksuu, mikä johtaa sen valon vähenemiseen. Tämä vaurio on yleensä paikallinen PA: n keskiosassa, 5 kertaa useammin diagnosoitu naisilla ja voi olla kahdenvälinen.

ateroskleroosi (oikea) ja fibromuskulaarinen dysplasia (vasen) - PA: n stenoosin tärkeimmät syyt

Noin 5% SPA: sta johtuu muista syistä, mukaan lukien verisuonten seinämien tulehdus, munuaisvaltimoiden aneurysmaalinen laajentuminen, tromboosi ja embolia, tuumorin puristus, joka sijaitsee ulkopuolella, Takayasun tauti, munuaisten prolapsi. Lapsilla esiintyy verisuonijärjestelmän, jolla on PA-stenoosi, kohdunsisäinen kehityshäiriö, joka ilmenee lapsuuden hypertensiossa.

Sekä yksipuolinen että kahdenvälinen munuaisvaltimoiden stenoosi on mahdollista. Molempien alusten tappio havaitaan synnynnäisissä dysplasioissa, ateroskleroosissa, diabeteksessa ja etenee enemmän pahanlaatuisesti, koska kaksi munuaista ovat samanaikaisesti iskemian tilassa.

Jos verenvirtausta rikotaan munuaisalusten läpi, verenpaineen tasoa säätelevä järjestelmä aktivoituu. Reniinin hormoni ja angiotensiiniä konvertoiva entsyymi myötävaikuttavat sellaisten aineiden muodostumiseen, jotka aiheuttavat pienten arterioleiden kouristuksia ja lisääntyvät perifeerisen verisuoniresistenssin. Tuloksena on verenpaine. Samanaikaisesti lisämunuaiset tuottavat ylimäärän aldosteronia, jonka vaikutuksesta nestettä ja natriumia säilytetään, mikä myös lisää paineen nousua.

Jopa yhden valtimon tappion ollessa oikealla tai vasemmalla edellä kuvatut hypertensiomekanismit käynnistyvät. Ajan myötä terve munuainen "rakennetaan uudelleen" uuteen paineeseen, jota ylläpidetään edelleen, vaikka sairas munuainen on kokonaan poistettu tai verenkierto palautuu siihen angioplastian avulla.

Paineen ylläpitojärjestelmän aktivoinnin lisäksi tautiin liittyy iskeeminen muutos itse munuaisessa. Valtimoveren puutteen taustalla esiintyy tubulaarista dystrofiaa, sidekudosta kasvaa kehon stromassa ja glomeruloissa, mikä johtaa väistämättä atrofiaan ja nefroskleroosiin ajan myötä. Munuainen on tiivistetty, pelkistetty eikä kykene suorittamaan sille osoitettuja toimintoja.

SPA: n ilmentymät

Pitkäaikainen kylpylä voi esiintyä asymptomaattisesti tai hyvänlaatuisen hypertension muodossa. Taudin kirkkaat kliiniset oireet tulevat esiin, kun aluksen kapeneminen saavuttaa 70%. Oireita ovat yleisin munuaisten arteriaalinen hypertensio ja heikentyneen parenhyymin merkit (virtsan suodatuksen väheneminen, aineenvaihduntatuotteiden myrkytys).

Jatkuva paineen nousu, yleensä ilman hypertensiivisiä kriisejä, nuorilla potilailla kehottaa lääkäriä miettimään mahdollista fibromuskulaarista dysplasiaa, ja jos potilas on astunut yli 50-vuotisen merkin, on todennäköisimmin ateroskleroottinen vaurio munuaisaluksille.

Munuaisten hypertensiota leimaa ei vain systolisen, vaan myös diastolisen paineen nousu, joka voi nousta 140 mm Hg: iin. Art. ja enemmän. Tätä tilannetta on erittäin vaikea hoitaa tavanomaisilla verenpainelääkkeillä ja aiheuttaa suuren riskin sydän- ja verisuonitapahtumille, mukaan lukien aivohalvaus ja sydäninfarkti.

Munuaisten hypertensiota sairastavien potilaiden valituksista todetaan:

• Vaikea päänsärky, tinnitus, vilkkuva "lentää" silmien edessä;
• Vähentynyt muisti ja henkinen suorituskyky;
• heikkous;
• huimaus;
• Unettomuus tai uneliaisuus;
• Ärtyneisyys, emotionaalinen epävakaus.

Jatkuva korkea stressi sydämessä luo edellytykset sen hypertrofialle, potilaat valittavat rintakipua, sydämentykytystä, tunnetta elinten toimintahäiriöistä, hengenahdistuksesta ja vakavissa tapauksissa pulmonaalista turvotusta, joka vaatii hätähoitoa.

Verenpaineen lisäksi lannerangan alueella voi olla vakavuus ja kipu, veren esiintyminen virtsassa, heikkous. Jos lisämunuaiset erittävät ylimääräisesti aldosteronia, potilas juo paljon, vapauttaa suuria määriä ei tiivistettyä virtsaa paitsi päivän aikana, myös yöllä, kouristukset ovat mahdollisia.

Taudin alkuvaiheessa munuaisten työ säilyy, mutta esiintyy hypertensiota, jota voidaan kuitenkin hoitaa lääkkeillä. Subkompensoinnille on ominaista munuaisten työn asteittainen väheneminen, ja dekompensoinnin vaiheessa munuaisten vajaatoiminnan merkit ovat selvästi nähtävissä. Terminaalivaiheessa esiintyvä verenpaine tulee pahanlaatuiseksi, paine saavuttaa enimmäismäärät, eikä lääkkeitä "kadota".

SPA on vaarallista paitsi sen ilmentymien lisäksi myös aivojen verenvuotojen, sydäninfarktin, verenpainetauti taustalla olevan keuhkopöhön muodossa. Useimmilla potilailla silmän verkkokalvo vaikuttaa, sen irtoaminen ja sokeus ovat mahdollisia.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa, kuten patologian viimeistä vaihetta, seuraa myrkytys aineenvaihduntatuotteissa, heikkous, pahoinvointi, päänsärky, pieni määrä virtsaa, jota munuaiset voivat suodattaa yksinään, ja turvotus lisääntyy. Potilaat ovat alttiita keuhkokuumeelle, perikardiitille, vatsakalvon tulehdukselle, ylempien hengitysteiden limakalvojen vaurioille ja ruoansulatuskanavalle.

Miten tunnistetaan munuaisvaltimoiden stenoosi?

Vasemman tai oikean munuaisvaltimon epäiltyä stenoosia sairastavan potilaan tutkiminen alkaa yksityiskohtaisella selityksellä valituksista, niiden esiintymisajankohdasta, vastauksesta konservatiiviseen verenpaineen hoitoon, jos se on jo määrätty. Seuraavaksi lääkäri kuuntelee sydäntä ja suuria aluksia, määrittelee veri- ja virtsakokeet sekä lisää instrumentaalisia tutkimuksia.

molempien munuaisvaltimoiden angiografinen stenoosi

Ensimmäisessä tutkimuksessa on jo mahdollista paljastaa sydämen laajeneminen vasemman osan hypertrofian, toisen sävyn vahvistumisen aortan yli. Ylemmässä vatsassa kuuluu ääni, joka viittaa munuaisten valtimoiden supistumiseen.

SPA: n tärkeimmät biokemialliset parametrit ovat kreatiniinin ja urean taso, joka kasvaa munuaisten riittämättömän suodatuskyvyn vuoksi. Virtsasta löytyy erytrosyyttejä, leukosyyttejä ja proteiinisylintereitä.

Ylimääräisistä diagnostisista menetelmistä käytetään ultraääniä (munuaiset pienenevät) ja Dopplerometria mahdollistaa valtimoiden supistumisen ja veren nopeuden muutoksen läpi. Tiedot koosta, sijainnista, toiminnallisista kyvyistä voidaan saada radioisotooppitutkimuksella.

Arterografia tunnistetaan informatiivisimmaksi diagnostiseksi menetelmäksi, kun lokalisointi, PA-stenoosin aste ja heikentynyt hemodynamiikka määritetään käyttämällä kontrastiröntgendiffraktiota. On myös mahdollista suorittaa CT ja MRI.

Munuaisvaltimoiden stenoosin hoito

Ennen hoidon aloittamista lääkäri suosittelee potilaalle luopumaan huonoista tottumuksista, aloittaa ruokavalion, jossa on vähemmän suolaa, rajoittaa nestettä, rasvoja ja helposti saatavilla olevia hiilihydraatteja. Lihavuuden ateroskleroosissa painon alentaminen on välttämätöntä, koska lihavuus voi aiheuttaa lisää vaikeuksia kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa.

Konservatiivinen hoito munuaisvaltimoiden stenoosille on apuna, se ei poista taudin pääasiallista syytä. Samalla potilaat tarvitsevat verenpaineen ja virtsaamisen korjaamista. Pitkäaikainen hoito on tarkoitettu iäkkäille ihmisille ja ihmisille, joilla on laaja ateroskleroottinen vaskulaarinen vaurio, mukaan lukien sepelvaltimotaudit.

Koska oireenmukaista verenpaineesta tulee munuaisvaltimon stenoosin pääasiallinen ilmenemismuoto, hoito on tarkoitettu ennen kaikkea verenpaineen alentamiseen. Tätä varten määrätään diureetteja ja verenpainetta alentavia aineita. On pidettävä mielessä, että munuaisvaltimon luumenin voimakkaan kaventumisen myötä paineen aleneminen normaaliin määrään lisää iskemian pahenemista, koska tässä tapauksessa veren elimistöön tulee vielä vähemmän. Iskemia aiheuttaa skleroottisten ja dystrofisten prosessien etenemistä tubuloissa ja glomeruloissa.

PA: n stenoosin taustalla olevat verenpaineesta valittavat lääkkeet ovat ACE-estäjiä (kapropryyli), mutta ateroskleroottisella verisuonten supistuksella ne ovat vasta-aiheisia, mukaan lukien ne, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja diabetes.

1. Kardioselektiiviset beetasalpaajat (atenololi, egilok, bisoprololi);
2. Hidas kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, nifedipiini, diltiatseemi);
3. Alfa-adrenergiset estäjät (pratsosiini);
4. Loop-diureetit (furosemidi);
5. Imidatsoliinireseptorin agonistit (mokonidiini).

Lääkkeiden annokset valitaan yksilöllisesti, kun taas on toivottavaa, ettei painetta lasketa jyrkästi, ja kun lääkkeen oikea annos valitaan, veren kreatiniinin ja kaliumin tasoa kontrolloidaan.

Potilaat, joilla on ateroskleroottinen stenoosi, tarvitsevat statiinireseptin rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi, diabeteksen tapauksessa lipidiä alentavia lääkkeitä tai insuliinia. Tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään aspiriinia ja klopidogreeliä. Kaikissa tapauksissa lääkkeiden annos valitaan munuaisten suodatuskyvyn perusteella.

Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa ateroskleroottisen nefroskleroosin taustalla potilaille annetaan hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi avohoidossa.

Konservatiivinen hoito ei usein anna toivottua vaikutusta, koska lääkkeiden stenoosia ei voida poistaa, joten tärkein ja tehokkain toimenpide voi olla vain kirurginen toimenpide, jonka merkinnät otetaan huomioon:

• Vaikea stenoosi, joka aiheuttaa heikentynyttä hemodynamiikkaa munuaisissa;
• Valtimon kaventuminen yhden munuaisen läsnä ollessa;
• Pahanlaatuinen hypertensio;
• Kroonisten elinten vajaatoiminta yhden valtimon tappiossa;
• Komplikaatiot (keuhkopöhö, epävakaa angina).

Kylpylässä käytettävät toimenpiteet:

1. Stenting ja balloon-angioplastia;
2. ohitusleikkaus;
3. Munuaisvaltimon resektio ja proteesit;
4. Munuaisten poisto;

angioplastia ja stenting PA

Stentointiin kuuluu erityinen synteettisistä materiaaleista valmistetun putken lisääminen munuaisvaltimon luumeniin, joka vahvistuu stenoosikohdassa ja mahdollistaa verenvirtauksen muodostumisen. Balloon-angioplastiassa erityinen ilmapallo viedään katetrin läpi reiden valtimon läpi, joka paisuu stenoosin alueella ja siten laajentaa sitä.

Video: Angioplastia ja stentti - minimaalisesti invasiivinen menetelmä hoitoon SPA

Munuaisten verisuonten ateroskleroosissa shuntti antaa parhaan mahdollisen vaikutuksen, kun munuaisvaltimo on ommeltu aortaan, pois lukien stenoosin paikka verenkierrosta. Osa astiasta ja sitten proteesit voidaan poistaa potilaan omilla astioilla tai synteettisillä materiaaleilla.

A) Munuaisten valtimoiden proteesit ja B) Kahdenvälinen PA-ohitus synteettisellä proteesilla

Jos on mahdotonta suorittaa rekonstruktiivisia interventioita ja munuaisten atrofian ja skleroosin kehittymistä, elimen poisto on osoitettu (nephrectomia), joka suoritetaan 15-20%: ssa patologisista tapauksista. Jos stenoosi johtuu synnynnäisistä syistä, harkitaan munuaisensiirron tarvetta, kun taas astioiden ateroskleroosissa tällaista hoitoa ei suoriteta.

Postoperatiivisessa jaksossa mahdolliset verenvuodon ja tromboosin aiheuttamat komplikaatiot anastomosien tai stenttien alueella. Verenpaineen sallitun tason palauttaminen voi vaatia jopa kuusi kuukautta, jonka aikana konservatiivinen antihypertensiivinen hoito jatkuu.

Taudin ennuste määräytyy stenoosin asteen, munuaisten sekundaaristen muutosten luonteen, patologian kirurgisen korjauksen tehokkuuden ja mahdollisuuden perusteella. Ateroskleroosissa hieman yli puolet potilaista palaa normaalipaineeseen leikkauksen jälkeen, ja verisuonten dysplasian tapauksessa kirurginen hoito mahdollistaa sen palauttamisen 80%: lla potilaista.