Image

Kroonisen kolesystiitin hoito

Krooninen kolecistiitti on sappirakon krooninen polyetiologinen tulehdussairaus, johon on liitetty toiminnallisia häiriöitä (sappirakon dyskinesioita ja sappikalvon sinkkikirurgia) sekä sappen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien ja biokemiallisen rakenteen muutoksia (dyscholium).

Kroonisen ei-kolesystiitin hoitoon kuuluu:

1. Lääketieteellinen hoito.

2. Lääketieteellinen ravitsemus.

3. Kivun lievittäminen pahenemisen aikana.

4. Antibakteerinen hoito pahenemisen aikana.

5. Detoksifiointihoito voimakkaan pahenemisen aikana.

6. Cholagogen järkevä käyttö.

7. Autonomisen hermoston toimintojen normalisointi.

8. Immunomoduloiva hoito ja kehon reaktiivisuuden lisääminen.

9. Fysioterapia.

10. Hoito kivennäisvesillä.

11. Sanatorion hoito.

1. Lääketieteellinen hoito

Kliinisesti merkittävän kroonisen kolesystiitin pahenemisen aikana potilaat tulee sairaalahoitoon erikoistuneessa gastroenterologisessa tai terapeuttisessa osastossa. Vaikean kivun oireyhtymän (bluetus colic) tapauksessa, erityisesti ensimmäistä kertaa tai obstruktiivisen keltaisuuden monimutkaistumisen, sekä tuhoavan kolesystiitin pahenemisen aikana tapahtuvan kehityksen uhkan tulee lähettää kirurgiseen osastoon. Lievän sairauden tapauksessa hoito voidaan suorittaa avohoidossa.

Aikana pahenemisvaiheessa potilas suositellaan sängyn lepoa (ei tiukkaa) 7-10 päivän ajan. Se on erittäin tärkeää ja psyko-emotionaalisen mukavuuden tila, levätä, erityisesti samanaikaisen hypertensiivisen sapen dyskinesian läsnä ollessa. Hypokineettisen dyskinesian yhteydessä pitkäaikainen lepo ei ole suositeltavaa. Kivun poistamisen ja vakavien oireiden pahenemisen jälkeen potilaan tila laajenee yleiseen järjestelmään.

2. Lääketieteellinen ravitsemus

Kun kroonisen kolecistiitin lääketieteellisen ravinnon paheneminen auttaa vähentämään tulehdusta sappirakossa, estäen ruuhkia sappirakenteessa estämään sappikivien muodostumista.

Ensimmäisen 1-2 päivän aikana tapahtuneen jyrkän pahenemisen vaiheessa vain lämpimän nesteen juominen (heikko makea tee, hedelmämehu ja marjat, jotka on laimennettu vedellä, ruusunmarjanpoisto, kivennäisvesi "Borjomi") pieninä annoksina jopa 3-6 lasillista päivässä, useita keksejä. Sitten, kun valtio paranee ja kipu pienenee, raastettu ruoka on määrätty rajoitetulla määrällä: limakalvot ja soseutetut keitot (kaurapuuro, ovy, manna), puuroa (mannasuuria, kaurapuuroa, ovajaa), hyytelöä, hyytelöä, mousseja. Seuraavaksi sisältyy vähärasvainen raejuusto, vähärasvainen kala, raastettu liha, valkoinen keksejä. Kirjoittaminen tapahtuu 5-6 kertaa päivässä.

Monet asiantuntijat suosittelevat, että kroonisen kolesystiitin pahenemisen aikana 1-2 paastopäivää ja potilaita, joilla on ylipaino, tulisi määrätä remissiovaiheessa. Voit käyttää seuraavia käsittelypäiviä:

• raejuustoa ja kefiripäivää (900 g kefiriä 6 vastaanottoa varten, 300 g raejuustoa 3 annokseen ja 50–100 g sokeria);

• ovo-kompotti-päivä (1,5 l kompottia, joka on valmistettu 1,5 kg: sta tuoretta tai 240 kuivaa hedelmää ja jaettu kuuteen vastaanottoon, ja 50 g: n vedessä keitetyn munasarjan puuroa jaetaan, puuroa jaetaan 2 vastaanottoon);

• vesimeloni tai rypäleen päivä (2 kg kypsiä vesimelonia tai viinirypäleitä
jaettu 6 vastaanottoon);

• hedelmäpäivä (1,5-2 kg kypsiä omenoita 6 vastaanottoa varten, erityisesti taipumuksina suolistossa).

Kroonisen kolecystiitin pahenemisen lopettamisen jälkeen ruokavalio nro 5 on määrätty, mikä on tämän taudin tärkein.

Tämä ruokavalio sisältää normaalin määrän täysimittaisia ​​proteiineja (90-100 g); rasvat (80-100 g) ja noin 50% rasvoista ovat kasviöljyjä; hiilihydraatit (400 g), ruokavalion energia-arvo noin 2500-2900 kcal.

Ravinto murto-osa (pieninä annoksina) ja usein (5-6 kertaa päivässä), mikä osaltaan parantaa sappivirtaa. Runsas määrä ruokaa, joka on otettu kerran, rikkoo sapen erottelun rytmiä, aiheuttaa sappirakon kouristusta ja kipua.

Potilaita suositellaan: keitot, maito, hedelmät, vihannekset; vähärasvainen liha (naudanliha, kani, kana, kalkkuna) ja kalat (turska, lahna, ahven, hauki, kummeliturska) keitetyssä tai höyryssä; lääkärin makkara, laiha kinkku, liotettu silli; vilja; vanukkaat, paistinpannut, juustokakut; keitetyt marjat, nuudelit; erilaisia ​​vihanneksia, raakoja, keitettyjä, paistettuja; keitettyjä ja raakoja vihanneksia ja hedelmiä sisältävät salaatit. Munat antavat pehmeän kiehumisen (yksi 1-2 vuorokaudessa), proteiinia omeletit 2-3 kertaa viikossa. Maitoa voidaan antaa luonnollisessa muodossa ja astioissa (hyvällä sietokyvyllä), suositeltuja fermentoituja maitotuotteita, tuoreita raejuustoja, laiskoja, kesyjuustoa, pehmeää juustoa (venäjä, jaroslavl). Voit lisätä persiljaa, tilliä pienessä määrin Sichshaan, ■ syödä: • - kermavaahtoa, hedelmä- ja marjakastikkeita. ratkaistu heikohko

kahvia, teetä, hedelmiä, vihanneksia, marjamehuja, dogrose-liemi. Kasvis ja voita lisätään valmiisiin aterioihin.

Kroonisessa kolecistiitissa kasvirasvat ovat erittäin käyttökelpoisia (auringonkukkaöljy, oliiviöljy, maissiöljy, soijaöljy). Ne ovat monipuolisia tyydyttymättömiä rasvahappoja, fosfolipidejä, E-vitamiinia. Monityydyttymättömät rasvahapot (arakidoniset, linolihapot) ovat osa solukalvoja, edistävät kolesterolin aineenvaihdunnan normalisoitumista, ovat mukana prostaglandiinien synteesissä, jotka laimentavat sappia, lisäävät sappirakon supistumiskykyä. Kasviperäiset rasvat ovat erityisen tärkeitä sappitaudin tapauksessa, jolloin niiden osuus on 50% päivittäisen ruokavalion rasvan kokonaismäärästä.

Riittävä määrä proteiinia ruokavaliossa (liha, kala, raejuusto) ja kasvirasva lisää kolesteroli-kolesterolin sappikerrointa ja vähentää siten sen litogeenisuutta.

Yksi sappin kolloidisten ominaisuuksien tekijöistä on sen pH. Kolesteroli liuotetaan neutraaleihin ja alkalisiin sappireaktioihin. Sappeen pH siirtyy happamalle puolelle (pH 2 sijaitsee oikean sternocleidomastoid-lihaksen alareunojen välissä niiden kiinnityspaikalla, 200 cm2: n anodi on selkärangan oikealla puolella olevan trapezius-lihaksen yläosassa, virta on 5 mA ( tärinät), virrankulutusten määrä on 16–20 minuuttia minuutissa, menettelyn kesto on 10–15 minuuttia, hoitokurssi on 12–15 menettelyä päivittäin tai joka toinen päivä.

9.6. Ultraäänihoito (UST)

UST: n vaikutus johtuu sappirakon sävyn ja kinetiikan normalisoivasta vaikutuksesta, sappien evakuoinnin parantamisesta - alhaisen intensiteetin ultraäänellä (0,2 W / cm 2), jossa ultraääni on korkea (0,8-1,0 W / cm 2) - alentaa sappirakon ja sfinktereiden sävyjä, sappikanavan rentoutuminen.

Vaikutus ultraäänijulkaisijan oikealle hypokondriumalueelle, jonka pääpinta-ala on 4 cm 2. Kontaktiväliaine on nestemäinen parafiini. Tekniikka on labiili (pyöreät hierovat liikkeet). Ultraäänen voimakkuus on suurempi (dyskinesian tyypistä riippuen), menettelyn kesto on 10 minuuttia, hoidon kulku on 10-12 menettelyä päivittäin tai joka toinen päivä.

9.7. 5%: n novokaiiniliuoksen, 10% magnesiumliuoksen, elektroforeesi
sulfaatti

Näiden lääkeaineiden elektroforeesilla on kipua lievittävä ja spasmodinen vaikutus, jossa on samanaikaisesti sappirakenteen hypertoninen dyskinesia.

Virran voimakkuus on 6–15 mA, elektrodin pinta-ala on 200 “A. Anodi sijaitsee oikean hypokondrium-alueen yläpuolella, katodi on symmetrisesti takana. Menettelyn kesto on 15-20 minuuttia, hoitokurssi on 10-12 menettelyä joka toinen päivä.

9.8. Parafiinin, otsokeriitin käyttö

Remissiovaiheessa suositellaan parafiinia, otsokeriittia, elektro-muta-sovelluksia oikealla hypokondriumalueella.

Sovellukset parantavat verenkiertoa, kudostrofismia, ovat ratkaisevia ja kykenevät aiheuttamaan antispasmodisia vaikutuksia verenpainetaudissa.

Käytä säästäviä (lievennettyjä) neuvoja ja sovellusmenetelmää, parafiini (tai otsokeriitti) -sovelluksia sovelletaan oikeaan hypokondriumalueeseen ja symmetrisesti takaosasta oikealle. Parafiinilämpötila 42-45 X.

9.9. Sähkö- muta-sovellukset

Sähkösaippa-sovellukset (galvaaninen muta) levitetään epigariaalialueelle 38-40 ° C: n terapeuttisen mudan lämpötilassa, nykyinen vahvuus on 6-8 mA, menettelyn kesto on 20-25 minuuttia, hoitokurssi on 10 menettelyä, joka toinen päivä.

V. B. Lyubovtsev (1986) kehitti akupunktion tekniikan

krooninen kolesystiitti, aktiivisten akupunktiopisteiden valinta suoritetaan käyttämällä muutettua Akabane-testiä ihosomaattisten rakenteiden ("meridiaanien") tunnistamiseksi ottaen huomioon biofyysiset indikaattorit ja kipuherkkyyden kynnysarvo.

Akupunktio normalisoi sappiteiden sävyn ja autonomisen hermoston tilan, sillä on kipua lievittävää ja positiivista trofiaa sekä immunomoduloivia vaikutuksia.

Balneoterapiaa käytetään yleensä krooniseen kolesystiittiin remissiossa. Se vaikuttaa positiivisesti keskushermostoon ja autonomisen hermoston toimintaan, eri aineenvaihduntaan, sappiteiden sävyyn.

Yhdessä kroonisen kolesystiitin kanssa, jossa on sappirakenteen hypotonista dyskinesiaa, suositellaan hiilidioksidia ja helmi-kylpyjä, ja kun niitä käytetään yhdessä hypertonisen dyskinesian, radonin, havupuiden kanssa, suositellaan vety- sulfidia.

10. Hoito kivennäisvesillä

Kroonisen kolesystiitin kivennäisvettä nimitetään yleensä pahenemisvaiheessa, ja sitä käytetään myös laajasti remissiovaiheessa.

Kivennäisvesi lisää sappin erittymistä maksassa vesikomponentin vuoksi, mikä vähentää sen viskositeettia. Ruoansulatuskanavassa imeytymisen jälkeen kivennäissuolat tulevat maksaan ja hepatosyytit erittävät sappikapillaareihin, mikä lisää sappin vesifaasia. Samalla vähenee veden käänteinen imeytyminen sappikanaviin, sappirakko ja siten sappien "laimennus". Samaan aikaan sen stagnaatio pienenee, sappirakon sävy kohoaa, dyskinesiat poistuvat ja metaboliset prosessit maksassa paranevat.

Kivennäisvesissä sulfaatti-ioniseokset, jotka yhdistyvät natriumiin ja magnesiumiin; Tämän ansiosta kivennäisvesi hankkii choleretic- ja cholekinetic-ominaisuuksia, parantaa sappin kolloidista stabiilisuutta ja vähentää sappikivien todennäköisyyttä.

Yhdessä kroonisen kolesystiitin kanssa, jossa on sappirakenteen hypotoninen dyskinesia, Arzni, Berezovskin kivennäisvesi, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki nro 17 ovat eniten osoitettuja. päivässä.

Kun krooninen kolecystiitti yhdistetään sappirakenteen hypertensiivisiin levyihin, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nro 4 ja 20, Narzan nro 7, veden lämpötila 40-45 ° C, veden määrä päivässä 0,5 - 1,5 kupillista 3 kertaa päivässä.

Ateriasta riippuen kivennäisvesien saanti määräytyy mahalaukun erittymisen mukaan (vähentyneellä eritteellä - 30 minuuttia ennen ateriaa, lisääntyneen erityksen ansiosta - 1,5 tuntia ennen ateriaa).

11. Kylpylähoito

Kroonisen kolesystiitin hoito kylpylässä tapahtuu vain remissiovaiheessa. Potilaat lähetetään Balneo-mud-lomakohteisiin: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Izhevskin kivennäisvesi, Druskininkai, Morshyn ja muut, sekä paikallisessa sanatoriossa, jossa on samanlaista kivennäisvettä.

Osoitus viittauksesta kylpylähoitoon on krooninen ei-laskennallinen kolesystiitti (aikaisintaan 2-4 kuukautta pahenemisvaiheen jälkeen) ilman keltaisuutta, kolangiittia.

Lomakohteissa tärkeimmät terapeuttiset tekijät ovat: lääketieteellinen ravitsemus, kasviperäiset lääkkeet, kivennäisvesi, fysioterapia, terapeuttisen mudan (lietteen, sapropelin, turpeen) käyttö, balneoterapia ja fysioterapian erikoiskompleksit.

Kaikkien kroonista kolesystiittiä sairastavien potilaiden tulee olla rekisteröityneet piirin lääkäreille. Kliinisen tutkimuksen tärkeimmät tehtävät:

säännöllinen (1-2 kertaa vuodessa) lääkärin suorittama seurantatutkimus;

• monikerroksinen pohjukaissuoli-intubaatio, jossa arvioidaan sappiteiden dyskinesiaa ja sappin -1 biokemiallista analyysiä kerran vuodessa;

• ultraäänilääkkeiden, sappitien, kolecystografian, FGDS: n ja mahalaukun erittymisfunktion tutkimisen suorittaminen;

• 1-2 kertaa vuodessa veren, virtsan ja veren biokemiallisen analyysin yleinen analyysi;

"Suuontelon ja nenänien puhdistaminen;

• potilaiden siirtäminen sairaalahoitoon sairaalahoidon hoitoon;

• potilaiden siirtäminen terapeuttiseen ravitsemukseen ruokavalioihin, kuntoiluhuoneeseen;

• terveys- ja koulutusalan työn, tupakoinnin torjunnan, alkoholin juomisen, terveellisen ravitsemuksen ja terveiden elämäntapojen edistäminen;

• todistuksen mukaan - työvoimaa koskeva asiantuntemus, potilaiden työllistäminen (asia ratkaistaan ​​yhdessä hallinnon edustajien ja ammattiliittojen kanssa);

• kroonisen kolesystiitin ennaltaehkäisevä hoito.

Ennaltaehkäisevä hoito sisältää ruokavaliota ja ravitsemusta. Ruokavalion pitäisi olla choleretic vaikutus, sisältää riittävästi rasvaa (kasvis, oliivi), proteiineja, vitamiineja, paljon kasvikuitua (vihannekset, hedelmät, vehnä leseet). Aterioiden tulisi olla säännöllisiä ja murto-osia (3-4 kertaa päivässä) runsaalla nesteellä, mikä rajoittaa helposti sulavia hiilihydraatteja.

Ennaltaehkäisevässä hoidossa säädetään myös säännöllisestä liikuntaterapiasta, johon sisältyy vatsan ja kalvon harjoituksia, mikä edistää sappirakon tyhjentymistä.

Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin remissioiden aikana määrätään kivennäisveden saannin kurssi sekä indikaattoreiden mukaan fysioterapiahoito sappiteiden toiminnan normalisoimiseksi.

2.3. LiYVDNY-vaihdon rikkomusten korjaaminen

Lipidiaineenvaihduntahäiriöiden korjaus toteutetaan tietenkin ottaen huomioon kontraindikaatiot sellaisten aineiden käytölle, jotka tukahduttavat β- ja pre-3-litoproteiinien synteesin ("ateroskleroosin hoito").

2.4. Kiven lääketieteellinen (ei-kirurginen) liukeneminen
käyttäen sappihappovalmisteita

Tätä tarkoitusta varten käytetään chenodeoksikoolia ja ursodeoksikoolihappoa.

On todettu, että vain kolesterolikiviä voidaan käyttää lääkkeen liukenemiseen, jolloin 70% kaikista sappirakon kiveistä jää. JCB: n sappikivien tyypit esitetään taulukossa. 42.

2.4.1. Olosuhteet ja käyttöaiheet kivien liukenemiseen

1. Olisi oltava puhtaita kolesterolikiviä, joita ei havaita röntgenkuvassa.

2. Kiven koko ei saa ylittää 15-20 mm.

3. Sappirakon on säilytettävä täysin sen toiminta.

4. Sappirakko tulee täyttää kivillä vain noin puolet.

5. Kystinen kanava pitää yllä läpäisevyyttä.

6. Yhteisen sappitien on oltava vapaita kivistä.

7. On välttämätöntä välttää klofibraatin, estrogeenin, hapanestoaineiden ja kolestyramiinin käyttö.

Suspendoidut kolesterolikivet ovat erityisen herkkiä liukenemiseen, kun kaikki muut edellä kuvatut olosuhteet ovat läsnä.

Kivien havaitsemisjakso ei saisi ylittää 2-3 vuotta, kuten kivien pitkäaikaisessa olemassaolossa, ja niistä löytyy monia mineraalisuoloja, mikä vaikeuttaa kivien liuottamista.

Jos kivet ovat lokalisoitu sappikanaviin, niiden lääketieteellistä liukenemista ei suoriteta.

2.4.2. Vasta-aiheet lääkkeen liukenemiseen
sappikivet

1. Sappirakon ja sappikanavien akuutit tulehdussairaudet.

2. Kivet, joiden halkaisija on yli 2

3. Maksan sairaudet.

4. Diabetes.

5. Mahalaukun haavauma ja pohjukaissuoli, krooninen haimatulehdus.

6. Vaikeat paksusuolen ja ohutsuolen tulehdussairaudet.

7. Röntgen-positiiviset karbonaattikivet.

9. Ei-toimiva sappirakko.

2.4.3. Sappikivien lääkeaineen liukenemisen mekanismi

Sappikivien lääkeaineen liukenemiseen käytetään chenodesoksikoolihappoa (henofalkia) ja ursodeoksikoolihappoa (urso-falk).

Näiden lääkkeiden vaikutusmekanismi on seuraava.

Veteen liukenemattoman ja esteröimättömän kolesterolin kuljettaminen sappeen ja sen retentio liuoksessa suoritetaan sekoitetuilla rasva-mateleilla. Nämä micellit koostuvat sappihapoista, jotka on konjugoitu glysiinin tai tauriinin (choli-, chenodeoxycholic- ja dezoC-CHOLEVAL-happojen) ja lesitiinin kanssa.

Jos kolesteroli erittyy liian suureksi maksassa tai jos sappihappoja ja (tai) lesitiiniä on pulaa, micellien kyky pitää kolesterolia liuoksessa on loppunut ja jälkimmäinen on loppunut. Nämä katalyytit voivat joko siirtyä uudelleen liuokseen tai jatkaa kasvua, kunnes lopulta on sappikiveä.

Sappihappojen liukenemisen periaate enofalkilla ja ursofalkilla perustuu käänteiseen prosessiin: näiden lääkkeiden antaminen suun kautta aiheuttaa kolesterolin imeytymisen estymistä suolistossa sekä kolesterolin synteesiä maksassa (johtuen entsyymin H-hydroksi-3-metyyligutyyli-CoA-reduktaasin inhibitiosta) näin ollen kolesterolin väheneminen sappeen. Tämä estää uusien kivien muodostumisen. Lisäksi nämä lääkkeet, joissa on nestemäistä kolesterolia, lisäävät edelleen sappikivien liukenemista. Sappihappojen yleisessä poolissa chenodesoksikoolihappo vallitsee näiden lääkkeiden hoidossa, mikä edistää sappikivien liukenemista (7).

2.4.4. Henofalkin hoitomenetelmä

Henofalkia on saatavana 0,25 g: n kapseleina.Lääkettä käytetään nukkumaanmenoaikaan, koska äskettäin on todettu, että sappihappojen määrä sappeen ja kolesterolin nousu esiintyy pääasiassa yöllä ("kolesterolikivet kasvavat yöllä").

Lääkkeen annos riippuu potilaan painosta.

Enintään 60 kg: n painon mukaan 750 mg (eli 3 kapselia) otetaan nukkumaan mennessä, 1000 mg (ts. 4 kapselia), joiden paino on enintään 75 kg, ja 1 250 mg, paino enintään 90 kg (5 kapselia), joiden massa on yli 90 kg - 1500 mg (6 kapselia).

Henofalk-hoidon kesto riippuu kivien koosta, niiden olemassaolon kestosta ja vaihtelee 3 kuukaudesta 2-3 vuoteen. Kivet liukenevat tavallisesti hoidon jälkeen vähintään 12 kuukauden kuluttua. Jos kahden vuoden kuluttua ei havaita sappikivien vähenemistä tai liukenemista, on hyödytöntä jatkaa hoitoa useimmissa tapauksissa.

Erityisesti on seurattava Henofalkan säännöllistä nauttimista. 3-4 viikon hoidon aikana tapahtunut tauko merkitsee, että henoterapia on tehtävä uudelleen.

Ylipainoisilla potilailla sappikivet hajoavat pahemmin. Siksi samanaikaisesti chenoteralian kanssa on ryhdyttävä toimenpiteisiin kehon painon vähentämiseksi. Jos nämä toimenpiteet eivät onnistu, henofalkin päivittäistä annosta voidaan lisätä 1-2 kapselilla.

Ensimmäisen hoitokuukauden jälkeen ja sen jälkeen säännöllisesti 2-3 kuukauden välein on suositeltavaa määrittää transaminaasien, emäksisen fosfataasin, bilirubiinin taso veressä.

Henofalkihoidon aikana voi esiintyä sivuvaikutuksia: ripulia (sen vähentämiseksi on tarpeen vähentää henofalkin päivittäistä annosta tai korvata se ursofalkilla), väliaikainen veren transaminaasiarvojen nousu. Yleensä 2-3 viikon kuluessa 50%: lla potilaista subjektiiviset ruoansulatuskanavan oireet (epigastrinen kipu, pahoinvointi) häviävät.

2.4.5. Ursofalk-käsittelymenetelmä

Ursofalkvyvsya 250 mg: n kapseleissa. Lääkkeen annos riippuu painosta. Enintään 60 kg: n paino ennen nukkumaanmenoa otetaan 500 mg (2 kapselia), joiden paino on enintään 80 kg - 750 mg (3 kapselia), paino enintään 100 kg -1000 mg (4 kapselia), paino yli 100 kg - 1250 mg (5 kapselia).

Aivan kuten henofalk, ursofalk tulee ottaa 1 kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa, koska sappin kylläisyyden aste kolesterolilla on korkeampi yöllä ja siksi kolesterolikivet kasvavat yöllä. Kerran

Ursofalkan ottaminen ennen nukkumaanmenoa on tehokkaampaa kuin 2-3 kertaa päivässä.

Ursofalkan haittavaikutukset ovat vähemmän selvät ja tehokkuus on suurempi kuin uhenofalka.

Kolesterolikivien liukenemisen kesto riippuen niiden koosta ja koostumuksesta - 6 kuukaudesta 2 vuoteen. Jos 18 kuukauden jälkeen kiviä ei ole vähentynyt, jatkuva käsittely useimmissa tapauksissa tulee epämiellyttäväksi.

Ursofalk-hoidon aikana suoritetaan sama kontrolli maksan toiminnallisen tilan suhteen kuin henofalkin hoidossa. Ei-hoidon aikana suoritetaan röntgen- ja ultraäänitutkimuksia.

Suun kautta tapahtuva tarkastelu ja kolecystadraphy havainnollistetaan potilaan, joka seisoo ja valehtelee, asemassa 6–10 kuukauden kuluttua hoidon alkamisesta (tämä mahdollistaa selvityksen siitä, ovatko tiheät röntgen-positiiviset kivet ilmestyneet). Kiven nykyisen dynamiikan ohjaamiseksi sen liukeneminen on kätevää ja tarkoituksenmukaista suorittaa ultraääni.

Ursofalkin tai Henofalkin kivien onnistuneen liukenemisen jälkeen nämä valmisteet tulisi ottaa vielä 3 kuukautta. Joissakin tapauksissa hoidon lopettamisen jälkeen sappi muuttuu uudelleen litogeeniseksi. Siksi ensimmäisten kolmen vuoden aikana kivien liukenemisen jälkeen suositellaan vuosittaisia ​​ultraäänitutkimuksia. Sappikivien uudelleenmuodostuksella on esitetty uusi hoitokäyrä. Sappikivien uudelleenmuodostumisen estämiseksi on suositeltavaa seurata ruokavaliota, jossa on runsaasti kasvikuituja (vehnäleseitä, vihanneksia, hedelmiä).

A. S. Loginov toteaa, että kivien täydellinen liukeneminen saavutetaan noin 50 prosentissa tapauksista, 30 prosentissa - osittain. Ulkomaisten tietojen mukaan kivien hajoaminen tapahtuu 70%: lla potilaista.

2.4.6. Yhdistetty hoito Henofalkin ja Ursofalkin kanssa

Genofalkan ja ursofalkan yhdistelmä aiheuttaa sappikolesterolin kyllästysindeksin voimakkaamman vähenemisen kuin monoterapia, ja se on tehokkaampi kuin minkä tahansa yksittäisen lääkkeen hoito (kivet liuotetaan 60: een ja jopa 70%: iin tapauksista, joissa potilaat on valittu oikein), sivuvaikutuksia ei löydy lähes

Yhdistelmähoidossa jokainen lääke annetaan puoleen annoksesta, ja monimutkainen lääkeaine litofadk on myös saatavilla - yhdistelmä chenodeoksikoolia ja ursodeoksikoolihappoja.

Lääkkeiden yhdistelmä aiheuttaa huomattavan kolesterolin vähenemisen sappeen, mutta henofalk vaikuttaa muodostamalla micellariliuoksen ja ursofalkin dispergoimalla kolesterolia ja muodostamalla nestemäisiä kiteitä.

Siten kemoterapia on tällä hetkellä hyvin kehittynyt ja varsin tehokas menetelmä sappikivien hoitamiseksi toisessa vaiheessa, mutta sen pääasiallinen haittapuoli on tarve jatkuvasti ja jatkuvasti ottaa lääkkeitä ja kolecystolithiasiksen uusiutumisen syntyminen lääkkeen poiston jälkeen. Luonnollisesti kemoterapia kolesteroli-sappikiviä sairastaville potilaille on osoitettu ensisijaisesti lisääntyneelle leikkaukselle, hengityselinten sairauksille, vanhuksille ja merkittävien kolecistiittioireiden puuttuessa.

2.5. Shockwave-koleliitti

Shockwave-koleliitti - JCB: n hoito murskaamalla suuria kiviä pieniksi palasiksi käyttämällä iskuja. Menetelmää sovellettiin ensimmäisen kerran vuonna 1986.

I sukupolven laitteissa ekstrakorporaaliset aallot syntyivät vedenalaisen kipinäsulun avulla. Tätä varten potilaat upotettiin vesihauteeseen (useimmissa tapauksissa yleisanestesiassa).

Toisen sukupolven laitteissa potilaan ei pitäisi enää upottaa veteen. Kaikki litotripsyyn toimivat laitteet perustuvat kolmeen periaatteeseen:

1. Vedenalaisen kipinää. Tässä tapauksessa vesi, joka on välttämätön iskun aallon johtamiseksi, sijoitetaan laitteen toiselle puolelle sijoitetun säiliön sisään ja sitä rajoittaa elastinen kalvo, jonka läpi iskun aallon energia siirretään edelleen teloboliseen potilaaseen.

2. Sähkömagneettinen menetelmä iskuaaltojen tuottamiseksi. Tässä laitteessa iskuaaltoja syntyy sähkömagneettisella menetelmällä, joka levitetään vedellä täytetyn suljetun säiliön läpi ja sitten akustisen linssin käyttäminen keskittyy sappikiviin.

Kun käytät vedenalaisia ​​kipinöintiä tai sähkömagneettista menetelmää, jolla syntyy iskuja aaltoja toisessa sukupolvessa olevissa laitteissa, yleistä anestesiaa ei yleensä tarvita, laskimonsisäinen sedaatio (10–15 mg diatsepaamia) ja kipulääke (100 mg tramadolia tai muita) ovat riittäviä.

3. Pietsosähköinen menetelmä iskuaaltojen muodostamiseksi. Tämän menetelmän etuna on tuskattomien aaltojen energian johtaminen potilaan kehossa.

Onnistuneelle litotripsiolle on välttämätöntä noudattaa tämän menetelmän merkkejä ja kriteereitä potilaiden valinnalle litotripsiolle.

2.6. Kriteerit potilaiden valinnalle sappikivien hoitoon ekstrakorporaalisella litotripsialla (Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Rajoitettu määrä kiviä:

a) yksinäinen lasku, jonka halkaisija on enintään 3 cm;

b) useita kalkkia, mutta enintään 3, halkaisijaltaan alle 1

2. Kolesterolikivet koostumuksessa (kolecystography, tällaiset kivet eivät saa antaa varjoa).

3. Sappirakon normaali supistavuus ruoansulatuskanavan ärsytyksen jälkeen (sappirakon pinnan väheneminen 30-50%)

4. Toistuvan kuumeen, kolestaasin ja keltaisuuden puuttuminen
aikaisemmin (tämä tekee mahdolliseksi sulkea pois pääosin pigmentti- sappikiviä huomattavan todennäköisyydellä). Näiden ehtojen noudattaminen on välttämätöntä kivien fragmenttien onnistuneelle liuottamiselle niiden murskaamisen jälkeen.

Kontraindikaatiot sokki-aallon litotripsyylille: merkittävämpi kivien koko, niiden kalkkiutuminen, sappirakon toimintahäiriö, heikentynyt veren hyytyminen.

Tällä hetkellä uskotaan, että yhdistelmähoito on suoritettava: genoterapia ja iskuaalto litotripsy.

Kaksi viikkoa ennen kolelithotripsiota on aloitettava hoito ursodeoksikoolihappovalmisteilla ja jatkettava litotripsyyn istuntoja, kunnes kivien fragmentit ovat täysin liuenneet (hoidon tuloksia seurataan ultraäänellä). Litotripsian jälkeen sappikivikappaleiden koko ei ole suurempi kuin 8 mm, joten jälkikäteen suuntautuvan litolyysin edellytykset ovat erittäin hyvät. Suositellaan hoitoa ursofalkalla (8-10 mg / kg / vrk) tai genofalkin ja ursofalkan yhdistelmää päivittäisenä annoksena 598 mg kutakin komponenttia kohti 1 kg: aa kohti. Tämä hoito suoritetaan litotripsian jälkeen 6 kuukauden ajan.

Iskun aallon litotripsyyn menetelmä on erittäin tehokas. Osittain tai kokonaan kivien pirstoutuminen saavutetaan lähes 95 prosentissa tapauksista.

2.7. Transkutaaninen kolelitolyysi (CTL)

CTL: ää on käytetty vuodesta 1985 ja se koostuu siitä, että paikallisen ja systeemisen anestesian sekä jatkuvan fluoroskooppisen kontrollin avulla ohut katetri työnnetään sappirakon sisään (ihon ja maksakudoksen läpi). Tämän jälkeen tämän katetrin läpi tiputetaan 5-10 ml metyyli-tert-butyylieetterin (MTBE) kiveiden liuotinta (taulukko 43).

Automaattisia pumppuja kehitetään, jotka voisivat jatkuvasti ottaa käyttöön ja imeä liuottimen.

Kun suoritetaan perkutaanista transhepaattista litotripsiota, on mahdollista liuottaa yli 95% sappikiviä (joidenkin tietojen mukaan - yli 90%). Kun kivet ovat liuenneet, on suositeltavaa käyttää ursodeoksi-vasenta happoa (10 mg per 1 kg kehon painoa päivässä 3 kuukauden ajan). Tämä auttaa estämään kolesterolikivien muodostumista tulevaisuudessa.

3. Kolmas vaihe ZHKB-kliininen (laskennallinen ja kolesystiitti)

Kliiniset ilmenemismuodot riippuvat sappikivien sijainnista, niiden koosta, koostumuksesta ja määrästä, tulehduksen aktiivisuudesta, sappisysteemin toiminnallisesta tilasta sekä muiden ruoansulatuselinten vahingoista.

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet

3.1. Ptupan pysäyttäminen

Sappi- koliikkia helpotetaan samalla tavalla kuin ei-laskennallisen kolesystiitin pahenemisessa (luku "Kroonisen kolesystiitin hoito").

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin voimakkaan pahenemisen aikana, sappikoolikauden aikana, potilaiden tulisi olla sairaalahoidossa ja kirurgi päättää potilaan taktiikasta.

3.2. Antibakteerinen ja vieroitushoito

Antibakteerinen ja vieroitushoito suoritetaan samalla tavalla kuin ei-laskennallinen kolesystiitti (luku "Kroonisen kolesystiitin hoito").

3.3. Kirurginen hoito

JCB: n kirurginen hoito kolmannessa vaiheessa on tieteellisesti perustuva hoitomenetelmä (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ya S. Zimmerman (1992) muotoilee kirurgisen hoidon indikaatiot seuraavasti: "kaikki potilaat, joilla on laskennallinen kolesystiitti, ovat kirurgisen hoidon kohteena, lukuun ottamatta niitä, jotka saattavat yrittää liuottaa sappikiviä huumeiden kanssa."

Potilailla, joilla on laskennallinen kolesystiitti, on useimmissa tapauksissa tehtävä suunniteltu toiminta (kolecystectomia), ja mitä nopeammin toimenpide suoritetaan (ennen ensimmäistä sappikolttia tai pian sen jälkeen), sitä parempi tulos. Tämä johtuu siitä, että se on suuri hirvittävien komplikaatioiden äkilliselle kehittymiselle (akuutti kolesystiitti, akuutti haimatulehdus, koledokolitiikka, jossa on obstruktiivista keltaisuutta, empyema ja sappirakon perforaatio).

Pitkällä kurssilla krooninen haimatulehdus monimutkaistaa laskennallista kolesystiittiä, enteriitti, jossa on maldigestionoireyhtymä ja imeytymishäiriö, suoliston dysbakterioosi, kolestaattinen hepatiitti, maksakirroosi ja sappirakon kaulan syöpä.

Ya. S. Zimmermanin (1992) mukaan myöhäinen cholecystectomia on yksi tärkeimmistä syistä, jotka johtuvat suoliston, haiman, maksan ja mahalaukun komplikaatioiden kehittymisestä pitkään ennen leikkausta.

Tietenkin kolekystektoomia, joka kehittyy flegmonisen, gangrenoivan, perforatiivisen laskennallisen kolesystiitin kehittymisessä, on välttämätöntä.

Cholecystectomy on myös tarkoitettu niin sanotulle irrotetulle, toimimattomalle sappirakolle.

Suurten (yli 3 cm) kivien läsnä ollessa, jotka aiheuttavat alttiuden uhan, sekä pieniä (5 mm tai vähemmän) kiviä, koska on olemassa vaara, että niiden poistuminen sappikanavista kehittyy choledocholithiasiksen kehittyessä, kirurginen hoito on suositeltavaa myös pienellä kliinisellä kuvalla.

Lupaava on laparoskooppisen kolecystektomian käyttöönotto kliinisessä käytännössä. Tämä menetelmä vähentää potilaan oleskelun kestoa sairaalassa leikkauksen jälkeen ja poistaa kosmeettisen vian.

CHOLECYSTITISEN KÄSITTELY

Potilaiden hoito riippuu taudin jaksosta. Vuodepaikat määrätään lapsille vain pahenemisvaiheen aikana, johon liittyy vatsakipu, kuume. Pitkän aikavälin liikkeiden rajoitukset vaikuttavat haitallisesti kolesystiitin kulkuun, koska ne edistävät sappin pysähtymistä.

Yksi tärkeimmistä tekijöistä kolesystiitin hoidossa on ruokavalio. Tarvitaan jonkin verran aterian kasvua (jopa 4-6 kertaa), koska tämä parantaa sappivirtaa. Päivittäinen kalorien saanti vastaa terveen lapsen kalorien saantia. Sairaalassa potilas saa Pevznerin taulukon 5. Proteiinien ja hiilihydraattien määrä vastaa joko ikästandardeja tai hieman ylittää ne. Proteiinien rajoittaminen on epäkäytännöllistä, koska proteiinit stimuloivat sappihappojen muodostumista ja lisäävät koleran kolesterolisuhdetta, joka estää kivien muodostumisen, lisää kehon immunologista reaktiivisuutta, mutta on tarpeen rajoittaa korkean lämpötilan keittämisen aikana tuotettuja typpipitoisia uuttamisaineita (erityisesti paistamisen aikana). ).

Ruoan rikastuminen elintarvikkeilla, joissa on runsaasti lipotrooppisia aineita ja metioniinia, on toivottavaa: leseen leipä, raejuusto, muna-proteiini, kaurapuuro, turska, hiivajuomat. Useimmat tekijät suosittelevat, että elintarvikkeiden rasvapitoisuutta rajoitetaan. Rasvan merkittävä rajoitus on kuitenkin haitallista, koska rasvat ovat voimakas sappien erityksen stimuloija; lisäksi ne ovat välttämättömiä rasvaliukoisten vitamiinien imeytymiselle.

Potilaat, joilla on kolesistiitti, sietävät huonosti rasvaa, rasva-lihaa, siipikarjaa, kalaa. Erityisen haitalliset tulenkestävät rasvat. Eläinrasvoista on suositeltavaa käyttää vain voita. Erittäin hyödyllisiä kasviöljyjä (maissi, auringonkukka, oliivi). Niissä olevat tyydyttymättömät rasvahapot (arakidoniset, linoliset, linoleeniset) stimuloivat sappien eritystä, parantavat maksan toiminnallista tilaa. Kasvisöljyjä tulisi lisätä vinaigretteihin, salaatteihin, hapankaaleihin tai teetä, jälkiruokaa, ruokalusikallista 2-3 kertaa päivässä ennen ateriaa. Ahilian kanssa kasviöljyjen käyttö on vasta-aiheista. Hiilihydraateista rajoitetaan vain sellaisia ​​elintarvikkeita, jotka sisältävät paljon huonosti sulavaa kuitua (kaali, nauris jne.). Nesteen määrä kasvaa, koska se parantaa sappivirtaa.

Siten sappitaudin sairauksien yhteydessä tarvitaan ruokavalion laadullisia rajoituksia (tuotteiden valinnassa ja kulinaarisen käsittelyn tavassa). Ensinnäkin sinun pitäisi rajoittaa tuotteita, jotka sisältävät paljon uutteita ja eteerisiä öljyjä. Kiehumisessa noin 50% uuttavista aineista menee liemeen, joten vain kasvisruokia suositellaan potilaille, joilla on pahenemista. Ei sisällä paistettuja ruokia (erityisesti leipää), erittäin kylmiä juomia ja astioita (jäätelöä, jääkaapin tuotteita), mausteita (etikka, pippuri, valkosipuli, sipulit, juuret, sinappi, piparjuuri), sieniä, makkaraa, kinkkua, savustettua lihaa, säilykkeitä ( lukuun ottamatta säilykkeitä, joiden etiketeissä on merkintä: ”Vauvanruokaa”), leivonnaiset, kermakakut, paistetut piirakat, pannukakut, kahvi ja kaakao.

Maitotuotteita, kasvisruokia ja hedelmiä valmistettuja keittoja annetaan potilaalle, toisista kursseista - missä tahansa muodossa keitettyjä vihanneksia, viljaa, vanukasta, keitettyä kalaa ja lihaa (paitsi sianlihaa, karitsaa, riistan lihaa, aivoja, munuaisia, jotka ovat runsaasti uuttoaineita), juomat eivät ole vahvoja teetä, hedelmämehua, mehua, hyytelöä, mehuja (mutta säilyttämättömiä), maitoa, jogurttia, kefiiriä, lumilihaa, ryazhenkaa, valkoista ja mustaa leipää (eilen paras), sulatettuja (mutta ei välipaloja) juustokurkkia - ¦ Ystävyys, н Synteettinen, ис Fermentoitu maito, ei-teräviä juustoja. Hyödyllisiä tuotteita, jotka sisältävät paljon magnesium- suoloja: leipää ja leseet makeisia (esimerkiksi terveysleipää), tattari ja kaurapuuro; raaka hedelmät, vihannekset, marjat. Hyödyllinen retiisi (mutta ei retiisi).

Akuutissa kolesystiittijaksossa määrätään maksan tulehduskipulääkettä, joka säästää mekaanisesti, rajoittaa suolaa, rasvojen ja proteiinien aiheuttamaa kaloripitoisuutta. Aikana, jolloin paheneminen esiintyy kuumeen läsnä ollessa, näytetään myös paastopäivät: maito, omena, haudutettu, vesimeloni ja rypäle.

Ruokavalion tarkoitus riippuu tietenkin siitä, onko potilaalla kolesystiitin lisäksi gastriitti, joka on sen luonne (happamuus). Ruoanhoito ei rajoitu sairaalahoitoon, vaan se olisi suoritettava kotona kolmen vuoden ajan viimeisestä pahenemisesta kolesystiitin kanssa ja 1,5 vuotta sapen dyskinesiaa.

Sappitolppien hyökkäyksen aikana on tärkeää poistaa kivun oireyhtymä mahdollisimman pian. Tätä tarkoitusta varten voit määrittää 0,1% atropiinin liuoksen suun kautta (pudotus pisaroittain elinvuotta kohti annosta kohti) tai Belladonna-uutetta (1 mg per vuosi per annos), papaveriinia, ei-siiloa, antispasmodista, teofylliiniä tai teobromiinia, aprofen, raitiovaunu. Jos lääkettä käytetään lääkkeen sisällä, se ei lievitä kivuliasta hyökkäystä, baralginia tai 0,2% platyfilliiniliuosta, 0,1% atropiinisulfaattiliuosta, 1-2% papaveriinihydrokloridin liuosta, kohtalaisia ​​annoksia ganglioblokatorovia tai 3-5 ml 0,5% novokaiinia annetaan lihakseen. laskimonsisäisesti 10-15 ml 5% glukoosiliuosta. Inaktiivisen koliikan tapauksessa on tarpeen antaa 1% promedolin tai pantoponin liuoksia yhdessä atropiinin kanssa.

Kivun hyökkäyksen aikana kohtalaista lämpöä levitetään oikean hypokondriumin alueelle, joka ei ole lämmitetty kuumavesipullo, lämpenevä pakkaus, jos tietenkään ei ole epäilyksiä komplikaatioista, jotka vaativat kirurgista hoitoa (peritoneaalinen reaktio, rei'itys, sumutus). Jälkimmäisessä tapauksessa suositellaan päinvastoin jäätä mahalaukussa tulehdusprosessin rajoittamiseksi.

Antibioottihoito. Indikaatio antibioottien hoidossa on tulehdusprosessin paheneminen sappirakenteessa, johon liittyy kipua, lämpötilaa, veren osaa - leukosytoosia, lisääntynyttä ESR: ää ja merkittäviä tulehdusmuutoksia sappeen. Antibioottihoito ei ole kestävä (7-10 päivää). Antibioottien pidempi käyttö sekä niiden käsittely ilman prosessin pahenemista ovat tehottomia ja jopa haitallisia, koska ne johtavat dysbakterioosiin ja stimuloivat sienien kasvua. Kolecystiitin antibiootteja tulisi käyttää yhdessä baktisubtilin ja aina vitamiinien kanssa (C, B-ryhmät, A). Tietenkin antibiootin valinnassa on suositeltavaa ohjata kasviston herkkyys, siemenestä (pääasiassa B-osassa) kylvetty. Jos taudin kliininen kuva ei salli odottaa, sitten turvautua laaja-alaisiin antibiooteihin - ampioks, gentamiciiniin, kefalosporiineihin; vakavan lihaksensisäisesti annetaan kolmannen sukupolven kefalosporiineja ja aminoglykosideja.

Antibakteerinen vaikutus on myös nikotiinilla (nikotiinihapon ja formaldehydin amidin johdannaisella, jolla on sekä antibakteerisia että kolereettisiä ominaisuuksia), oksafenamidi, syklvaloni, furatsolidoni.

Jos giardioita esiintyy sappeen, on välttämätöntä hoitaa antigeenitekijöitä.

Litolyyttiset aineet on määrätty pääasiassa kolesteroli-sappikiville seuraavissa olosuhteissa: halkaisija enintään 15 mm; kelluvat kivet; toimiva (sopimus) sappirakko; passiivinen kystinen kanava; kivien puuttuminen sappikanaviin (kystinen ja tavallinen sappi).

Litogeneesin valmistelut ovat vasta-aiheisia akuuteissa tulehdusprosesseissa maksan ja sappirakenteen järjestelmässä, peptinen haavauma ja maksan vajaatoiminta. Haittavaikutuksena on havaittu ripulia, hyperfermentemiaa (AST, ALT), joka esiintyy pienemmässä lääkeannoksessa. Niitä ei määrätä samanaikaisesti enterosorbenttien (polyphepan, smecta jne.), Alumiinihydroksidia sisältämättömien antasidien (Maalox, Almagel, Protab, jne.) Kanssa. Hoito suoritetaan pitkään 0,5-2 vuoden kuluessa ultraäänen valvonnassa (kerran kolmessa kuukaudessa). Jos ei ole vaikutusta kuuteen kuukauteen, lääkkeet peruutetaan. Käytetään urso- ja chenodesoksikoolihappoa tai niiden yhdistelmää, mikä lisää hoidon vaikutusta [SS Backov. et ai., 1996]. Määritä ne lähinnä yöllä (kivien voimakkaimman muodostumisen ja kasvun aika).

Ursofalkia määrätään 10 mg / kg.

Henofalk nopeudella 15 mg / painokilo.

Litofalk (yhdistelmävalmiste) - 7 mg / kg ruumiinpainoa.

Aikuisilla on saatu positiivista kokemusta yhdistettyjen lääkehoitojen yhdistämisestä ultraääni litotripsyyn suurille kiville.

Vitamiinihoito (akuutin ajanjakson aikana A-, C-, B1-, B2- ja PP-vitamiinit sekä vitamiinien B6 ja B12, B15, B5, E lisäkurssit) tulisi olla pakollinen osa kolesystiitin hoitoa.

Kolecystiittiä sairastavien potilaiden hoidossa on välttämätöntä käyttää laajasti kolagogivalmisteita, koska vähentämällä sappin stagnointia sairastuneessa virtsarakossa ne vaikuttavat myös tulehduksellisten muutosten nopeampaan eliminointiin. Choleretic lääkkeet jaetaan tavallisesti kahteen ryhmään.

I. Lääkkeet, jotka stimuloivat maksan choleretic-toimintaa (koleretiikka):

1. lääkkeet, jotka lisäävät sapen erittymistä ja stimuloivat sappihappojen muodostumista (todellinen koleretiikka):

a) sappihappoja sisältävät valmisteet: deholiini, holologi, allohol, kolentsyymi;

b) kemiallisen synteesin valmisteita: nikotiini, oksafenamidi, syklvaloni;

c) kasviperäiset tuotteet: hiekkainen kuolema, volodushki, maissihillot, piparminttu, tavallinen tansy, ruusunmarja, raparperi, katkera koiruoho, Bergenia, mylnika, kamomilla, mansikka jne., mukaan lukien flaminus ja holosas;

2. lääkkeet, jotka lisäävät sapen erittymistä lähinnä vesikomponentin (hydrokoloretics): natriumsalisylaatin ja muiden salisyylihapon, kivennäisveden, valerianin valmisteiden jne. Johdosta.

II. Biliary Stimulating Drugs:

1. lääkkeet, jotka aiheuttavat sappirakon sävyn lisääntymistä ja sappiteiden sävyjen vähenemistä (kololekyylikalvot): koletsystokiniini, magnesium- sulfaatti, pituitriini P, munankeltuaiset;

2. lääkkeet, jotka aiheuttavat lihaskourun sävyjä (cholespasmolytic aineet): atropiinisulfaatti, platyfilliinihydrotartraatti, kuiva belladonna-uute, kolelitiini, marjavalmisteet, lavantauti, metasiini, gangliolyytit (gangleron, dikoliini, bentsogeksoni).

Yleensä potilaalle määrätään molempien ryhmien kolagoogi. Magnesiumsulfaatti yhdistetään useimmiten 5% tai 10% liuoksena teelusikallista, jälkiruoka- tai ruokalusikallista 3 kertaa päivässä holosakilla (1 tl 3 kertaa päivässä), hololonilla (tabletit 2-3 kertaa päivässä) tai lääkekasveilla.

On suositeltavaa käyttää yrttejä. Kolecistiitin levinneisyys on eniten käytetty, N.G. Kovalevan mukaan: kynsilääke (antenniosa), puutarha tilli (siemenet) - 10 g, valkoinen koivu (lehdet) - 10 g, kuivattu metsä tilli (ruoho) - 10 g, yleinen kataja (hedelmät) - 10 g, kamomilla (kukat) - 20 g, mansikat (marjat) - 20 g, valkoinen ruusu (terälehdet) - 20 g, horsetail (versot) - 30 g, rosmariini-stigmat - 30 g, ruusunmarja ruskea (murskattuja hedelmiä) - 40 g 5-6 g keräämistä 500 ml: lla kiehuvaa vettä, vedetään ja otetaan 50-150 ml: ssa 3 kertaa päivässä 10-15 minuutin ajan ennen syömistä. Maku on katkera, haju on miellyttävä.

Kun hyperkineettisiä ilmiöitä esiintyy kokoelmassa, lisää piparminttu minttua tai anna tällainen kokoelma: calamusjuurta ja valeriania, johanneksen virtaa (ruoho) - 5 g, kuivattua suo (ruoho) - 5 g, piparminttu - 3 g, ruusunmarja (3 g), ruusunmarja (hedelmä) - 10 g, Kamomilla (kukat) - 5 g. Täytä 200 ml kiehuvaa vettä, kaada 5-6 tuntia, jäähdytä, suodata. He juovat ruokalusikallista aterioiden välissä, koska liemi vaikuttaa tiettyyn happamuuden vähenemiseen. Joka toinen päivä on tarpeen valmistaa liemi uudelleen. Kurssi enintään 3 viikkoa.

Viime vuosina he ovat löytäneet laajamittaista käyttöä sellaisten potilaiden hoidossa, jotka kärsivät sappirakon ja sappitaudin sairauksista, eteerisiä öljyjä sisältävistä valmisteista (erityisesti saksalais-rovauholi ja enatiini). Choleretic, voit käyttää mustaa retiisi mehua ja 1 rkl 3 kertaa päivässä ennen aterioita 10-20 päivää.

Kolekystiitti, jota esiintyy epidemian myöhästyneen hepatiitin jälkeen, ei ole suositeltavaa choleretic cholereticille vuoden ajan.

Polyatomisten alkoholien (sorbitoli, mannitoli ja ksylitoli) choleretic vaikutus on vakuuttavasti osoitettu. Sorbitoli stimuloi endogeenisen kolecystokiniinin tuotantoa, lisää B1- ja B2-vitamiinien bakteerisynteesiä, parantaa B12-vitamiinin imeytymistä. Sorbitolia voidaan käyttää 20-prosenttisena liuoksena, joka on 30-50 ml kahdentoista suolen tuntoon, tai 10-15% 50-75 ml: n liuosta 3 kertaa päivässä magnesiumsulfaatin sijasta. Ksylitolia määrätään myös samassa annoksessa.

G. S. Demyanovin vuonna 1948 ehdottama yleisesti tunnustettu terapeuttinen teho kolesystiitin sokeiden sävyjen osalta. 33% kuumaa magnesiumsulfaattiliuosta annetaan potilaalle aamulla tyhjään vatsaan (nopeudella 1 ml / vuosi) ja se asetetaan oikealle puolelle 2-3 tunnin ajan lämmityslevyllä. Tällä hetkellä magnesiumsulfaattia tarjotaan liuotettavaksi puoli lasillista emäksistä vettä (Essentuki nro 4 ja 17, Borzhom, Slavyanovskaya), sitten potilas saa juoda toisen lasillisen kuumaa kivennäisvettä ja sitten laitetaan oikealle puolelle. Tällainen muutos sokeaan aistimiseen lapsilla on suosittu: aamulla tyhjään vatsaan lapsi juo 50-75 ml 20-prosenttista ksylitoliliuosta, sitten se sijoitetaan oikealle puolelle kuumennuslevyllä, 1 tunnin kuluttua ne antavat 1 ruokalusikallista 30-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta tai puolet kupillista kuumaa borzhomaa. 2 tunnin kuluttua lapsi nousee ja tekee 8-10 kyykkyä. Lähes kaikissa lapsissa on katkeruutta suuhunsa. Tämä osoittaa, että tunnistus on saavuttanut tavoitteen. On myös toivottavaa suorittaa hengitysharjoituksia. ”Blind” -tunnistus tehdään 1-2 kertaa viikossa 10-16 koetusta kohti. Tubazis on vasta-aiheinen kolesystiitin ja eroosio-haavoittuvien prosessien pahenemiseen mahassa ja pohjukaissuolessa.

Kroonisessa kolecistiitissa on laajalti määrätty juoda kivennäisvesiä, jonka mineralisaatio on matala ja keskisuuri, hiilivetyjen, sulfaattien, kloorin, magnesiumin, natriumin ja kalsiumin kanssa. Levitä termistä vettä (35-42 ° C) tai verenpainetta (42-50 ° C). Kivennäisvedet stimuloivat sappin erittymistä, erittymistä, viskositeetin vähenemistä ja laimennusta. Juo vettä 3 ml / kg 1 painokiloa kohti pienissä sipsissä. Useimmin käytetään Essentuki-numeroa 4, 17, 20, Smirnovskaya, Borzhom, Slavyanovskaya, Naftusyu, Izhevsk, Vanha venäjä, Arzni, Isti-su, Jermuk. Jos kolesystiitti on monimutkainen hyperakidigriitin, sitten kivennäisvettä (Essentuki nro 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhom) annetaan 1-1,5 tuntia ennen ateriaa, hypatsidny tai normatsidnom gastriitti 40 minuuttia ennen ateriaa. Kivennäisveden hoitokurssi 1-1,5 kuukautta, ja tauko on seuraavan 3-6 kuukauden jakson välillä.

Fysioterapia. Kolecistiitin pahenemisessa suoritetaan useita aurinkoplexuksen mikroaaltoalueen istuntoja ja sitten 10-15 sähkösuodatusjaksoa magnesiumsulfaatilla (tai novokaiinilla, papaveriinilla, dioniinilla), diathermiaa, parafiinia, otsokeriittia, turvetta, hiekkaa, pulssitettua pienjännitettä ja matalavirtaa taajuus. Fysioterapian luonne määräytyy tietysti sillä, että gastriitti vaikeuttaa kolesystiitin kulkua. Fysioterapia on vasta-aiheinen JCB: ssä.

Fysioterapia parantaa merkittävästi sappivirtausta ja on tärkeä osa kroonista kolesystiittiä ja sappitie-dyskinesiaa sairastavien potilaiden hoidossa. Liiallinen fyysinen rasitus ja hyvin äkilliset liikkeet, ravistelu ja kantavuuspainot eivät ole hyväksyttäviä potilaille.

Saatujen sappitie-quo ad vitam -sairauksien ennuste on aina suotuisa. Täydellisen toipumisen ennuste riippuu siitä, onko dyskinesiaa tai kolecistiittiä sairastavalla potilaalla sappirakenteen anatomisia vikoja. Joidenkin synnynnäisten sappiteiden vikojen yhteydessä on osoitettu kirurginen hoito. Suurimmassa osassa tapauksia täysi toipuminen ei tapahdu, vaikka potilaalla olisikin ollut epideeminen hepatiitti. Kuitenkin kaikissa kroonisen kolesystiitin tapauksissa, taudin pysyvä, pitkäaikainen kliininen remissio voidaan saavuttaa asianmukaisella seurannalla ja hoidolla. Ennaltaehkäisy sapen dyskinesiaan, jota ei haittaa kolesistiitti, mikä on suotuisa täydelliseen elpymiseen, jos dyskinesian syy tunnistetaan ja poistetaan.

Sappihäiriöiden yhteydessä, kun diagnoosi on jo tehty ja potilas on tutkittu sairaalassa, hoito voidaan suorittaa kotona taulukossa 2 esitetyn järjestelmän mukaisesti. 30.

Kun sairaalasta on poistunut (myöhempien pahenemisvaiheiden puuttuessa), kolekystiittiä sairastavien lasten seuranta hoidetaan 3 vuotta ja dyskinesiaa varten - 1-1,5 vuotta. Se suoritetaan seuraavan suunnitelman mukaisesti.

Ruokavaliota. Ruokavalio on välttämätöntä kolesystiitin pahenemisen jälkeen kolmen vuoden ajan dyskinesian jälkeen - 1,5 vuotta. Siirtyminen yhteiseen taulukkoon pitäisi olla asteittaista. On kuitenkin parempi, että vanhemmat, kun otetaan huomioon taudin krooninen luonne, auttavat luomaan lapsen negatiivisen asenteen tuotteisiin, joita ei suositella kolesystiittipotilaille.

Erityiskäsittelyn kurssit (choleretic hoito) on suoritettava sairaalasta poistamisen jälkeen ensimmäisenä vuonna 4 kertaa (1, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua) ja seuraavien 2 vuoden aikana - 2 kertaa vuodessa. Hoidon kesto kestää 1 kuukausi, ja siihen sisältyy "sokea" koettelemus 1-2 kertaa viikossa, kivennäisvesi, yhdistelmävalmistus (esimerkiksi sorbitoli 20%: n liuoksena 0,3 g: aan kuiva-ainetta 1 kg: n painokiloa kohti päivässä). vastaanotto tai magnesiumsulfaatti 1 tee, jälkiruoka tai ruokalusikallinen 5% liuos 3 kertaa päivässä) ja koleretiikka (allohol, hologon, tsikvalon jne.). Kroonisten infektiokohtien oireiden (subfebrilinen, heikkous, huono, hikoilu, lisääntynyt ESR, neutrofilia) oireita on suositeltavaa määrätä antibakteerisen hoidon aikana (oksafenamidi, nikotiini, pitkitetyt sulfanilamidilääkkeet).

Dysbakteerin ennaltaehkäisy ja hoito - kerran vuodessa 3 viikkoa kestävä laktobakteerin tai bifikolan kurssi. Nyt on helpompi käyttää bifidocapheria tähän tarkoitukseen. Kasviperäisiä lääkkeitä kuukaudessa joka kolmas kuukausi (ottaen huomioon dyskinesian tyyppi).

Infektioiden polttopisteiden haut ja sanitaatio. Kaksi kertaa vuodessa on tarpeen tutkia lapsi helmintien ja Giardian läsnäolosta (vähintään kolme ulosteiden testiä) ja kuulla lapsen kanssa hammaslääkäri, hammaslääkäri, biologisten testien suorittamiseksi tuberkuloosille (vähintään 1 kerran vuodessa).

Perheenjäsenten korjaaminen. Perhekerroin (jossa on perheessä oleva kolesistiitti) määrää suuresti sairauden keston ja ilman perheenjäsenten desinfiointia on usein mahdotonta parantaa potilasta itse. On erityisen tärkeää tutkia perheenjäsentä kolesystiitista Giardian läsnä ollessa. Tämän säännöksen on selitettävä jatkuvasti vanhemmille. Piirin lastenlääkäri on erittäin hyödyllistä ottaa yhteyttä piirin terapeuttiin ja laatia yhdessä suunnitelma aikuisen perheenjäsenen tutkimiseksi ja hoitamiseksi, joka kärsii kolesistiitista tai muista ruoansulatuskanavan kroonisista sairauksista.

Fyysinen kulttuuri. Liikuntakasvatuksen vapauttaminen (ja lyhyt) on välttämätöntä vain vakavan kivun hyökkäyksen jälkeen. Potilaiden, joilla on kolesystiitti, tulee harjoittaa liikuntaa. Urheilu, joka vaatii suurempaa fyysistä rasitusta ja stressiä, on parempi rajoittaa. Samaan aikaan istumaton elämäntapa myötävaikuttaa sappin pysähtymiseen ja siten pitkään sairauden kulkuun. Aamuharjoitukset ovat erittäin käyttökelpoisia potilailla, joilla on kolecistiitti.

Tilassa. Koska kolesystiitti on useimmissa lapsissa monimutkainen dyskinesian vuoksi, potilaiden on käytettävä hyvänlaatuista hoitoa, lukuun ottamatta pitkää inaktiviteettia ja hyvät yöunet. Koulun jälkeen lapsen on otettava kävely ennen koulua. Aterioiden tulisi olla säännöllisiä ja useammin (5 kertaa päivässä). Kolecystiitin suunnittelemat karkaisutoimenpiteet eivät ole rajoitettuja. Tärkeä edellytys neuroosin ja siten biliaarisen dyskinesian onnistuneelle hoidolle on luoda suotuisa ja säästävä psykologinen ilmapiiri perheessä.

Kylpylähoito. Näytetään resorts potilaille, joilla on kolecistiitti, jossa on lasten osastoja: Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk, Staraya Russa, järvi. Shira. Sanatoriohoidossa tarvitaan lapsia, joilla on pitkä taudin kulku, ja usein pahenee.

Infektioiden polttopisteiden oikea-aikainen poistaminen, koska ne ovat useimmissa tapauksissa edellytys sedimentoitumiselle ja infektioiden kehittymiselle sappirakossa. Vähintään yhtä tärkeää on hoitaa lapsi, jolla on aikuinen, joka sairastuu kolecistiitista. Kun otetaan huomioon ruuansulatusfaktorin merkitys kolesystiitin kehittymisessä, on suositeltavaa suojella lasta liiallisilta hiilihydraateilta ja rasvoilta elintarvikkeissa, säilykkeissä, makkaroissa, paistetuissa piirakoissa. Lapsilla tulisi välttää istumatonta elämäntapaa, joka edistää sappiaksoa.

Kaikkien lasten, joilla on ollut tarttuva hepatiitti, varsinkin varhaisessa iässä, on oltava sairaanhoitajalla 3 vuotta. Toimenpiteiden kompleksissa niiden tarkkaileminen vaatii jaksoittaisia ​​choleretic-hoidon kursseja (on suositeltavaa antaa cholekinetics, mutta ei koleretiikkaa yhden vuoden kuluessa taudin siirtymisestä). Kaikkia lapsia, joilla on tuntemattoman alkuperän vatsakipu, subfebrile, pysyvä leukopenia kliinisen tutkimuksen aikana, on epäiltävä ja kolesystiitti. Lapset, joilla on epäsuotuisat elinolosuhteet, sekä allergiat ja neuroosit altistuvat, kehittävät usein sappirakkoa, joten kolesystiitin kehittymisen estämiseksi on tarpeen diagnosoida välittömästi biliaarinen dyskinesia ja käsitellä niitä järkevästi.