Image

Termi paperi diabeteksen ehkäisystä

Luku 1. Tutkimusaiheen kirjallisuuden katsaus

1.1 Tyypin I diabetes

1.2 Diabeteksen luokitus

1.3 Diabeteksen etiologia

1.4 Diabeteksen patogeneesi

1.5 Tyypin 1 diabetes mellituksen kehitysvaiheet

1.6 Diabeteksen oireet

1.7 Diabeteksen hoito

1.8 Diabeteksen hätätilanteet

1.9. Diabeteksen komplikaatiot ja niiden ehkäisy

1.10 Liikunta diabeteksen kanssa

Luku 2. Käytännön osa

2.1 Tutkimuksen paikka

2.2 Tutkimuksen kohde

2.4 Tutkimuksen tulokset

2.5 ”diabeteksen koulun” kokemus Kazakstanin tasavallan valtion terveyslaitoksessa ja kuntoutuksessa

esittely

Diabetes mellitus (DM) on yksi nykyaikaisen lääketieteen johtavista lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista. Potilaiden yleisyys, varhainen vammaisuus, korkea kuolleisuus olivat WHO: n asiantuntijoiden perusta harkita diabetesta tietyn ei-tarttuvan taudin epidemiana, ja sen torjuntaa olisi pidettävä kansallisten terveydenhuoltojärjestelmien ensisijaisena tavoitteena.

Viime vuosina diabeteksen esiintyvyys on kasvanut huomattavasti kaikissa kehittyneissä maissa. Diabeteksen ja sen komplikaatioiden hoidon taloudelliset kustannukset ovat tähtitieteellisiä.

Tyypin 1 diabetes (insuliiniriippuvainen) on yksi yleisimmistä endokriinisista sairauksista lapsuudessa. Sairaiden lasten keskuudessa on 4-5%.

Lähes jokaisessa maassa on kansallinen diabetesohjelma. Vuonna 1996 hyväksyttiin Venäjän federaation presidentin asetuksella "Toimenpiteistä diabetesta sairastaville henkilöille tarkoitettua valtiontukea", liittovaltion ohjelma "Diabetes Mellitus", johon sisältyi muun muassa diabetespalvelujen järjestäminen, lääkehoito potilaille ja diabeteksen ehkäisy. Vuonna 2002 hyväksyttiin uudelleen liittovaltion kohdennettu ohjelma "Diabetes mellitus".

Asiaankuuluvuus: diabeteksen ongelman määräävät taudin merkittävä esiintyvyys sekä se, että se on perusta monimutkaisten sairauksien ja komplikaatioiden, varhaisen vammaisuuden ja kuolleisuuden kehittymiselle.

Tarkoitus: Tutki diabetespotilaiden hoitotyön ominaisuuksia.

tavoitteet:

1. Tutki diabeteksen sairastavien potilaiden etiologiaa, patogeneesi, kliinisiä muotoja, hoitomenetelmiä, ennaltaehkäisevää kuntoutusta, komplikaatioita ja hätätilanteita koskevia tietolähteitä.

2. Tunnistaa diabeteksen potilaiden tärkeimmät ongelmat.

3. Osoittaa diabeteksen potilaiden kouluttamisen diabeteksen koulussa.

4. Kehitetään ennaltaehkäiseviä keskusteluja ruokavaliohoidon, itsekontrollin, psykologisen sopeutumisen ja liikunnan tärkeimmistä menetelmistä.

5. Testaa näitä keskusteluja potilaiden välillä.

6. Kehitä muistutus lisätä tietoa ihon hoidosta, liikunnan eduista.

7. tutustua Valko-Venäjän tasavallan valtion talousarvion toimielimen, Moldovan tasavallan, diabetes mellituksen koulun kokemukseen.

Luku 1. Tutkimusaiheen kirjallisuuden katsaus

1.1 Tyypin I diabetes

Tyypin I diabetes mellitus (IDDM) on autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista absoluuttinen tai suhteellinen insuliinipuutos, joka johtuu a-haimasolujen vaurioitumisesta. Tämän prosessin kehittämisessä geneettinen taipumus on tärkeä sekä ympäristötekijät.

IDDM: n kehittymiseen johtavat tärkeimmät tekijät lapsilla ovat:

  • virusinfektiot (enterovirukset, vihurirokko, parotiitti, coxsackie B-virus, influenssavirus);
  • intrauteriiniset infektiot (sytomegalovirus);
  • luonnollisen ruokinnan ehtojen puuttuminen tai vähentäminen;
  • erilaiset stressit;
  • myrkyllisten aineiden esiintyminen elintarvikkeissa.

I-tyypin diabeteksessa (insuliiniriippuvainen) ainoa hoito on insuliinin säännöllinen käyttöönotto ulkopuolelta yhdessä tiukan ruokavalion ja ruokavalion kanssa.

Tyypin I diabetes esiintyy 25–30-vuotiaiden välillä, mutta voi esiintyä missä tahansa iässä: lapsenkengissä, neljäkymmentä ja 70-vuotiaana.

Diabetes mellituksen diagnoosi määritetään kahden pääindikaattorin mukaan: sokerin taso veressä ja virtsassa.

Normaalisti glukoosi viivästyy suodattamalla munuaisissa, eikä virtsassa olevaa sokeria havaita, koska munuaissuodatin säilyttää kaiken glukoosin. Ja kun sokerin määrä veressä on yli 8,8-9,9 mmol / l, munuaissuodatin alkaa kulkea sokeria virtsaan. Sen esiintyminen virtsassa voidaan määrittää käyttämällä erityisiä testiliuskoja. Vähimmäisverensokeritasoa, jolla se alkaa havaita virtsassa, kutsutaan munuaiskynnykseksi.

Veren glukoosipitoisuuden (hyperglykemia) nousu 9-10 mmol / l johtaa sen erittymiseen virtsaan (glykosuria). Virtsan kanssa erottuva glukoosi kuljettaa mukanaan suuren määrän vettä ja mineraalisuoloja. Insuliinin puuttumisen takia kehossa ja sen, että glukoosi ei pääse sisälle solujen sisälle, koska ne ovat energiaan nälkään, ne alkavat käyttää kehon rasvoja energialähteenä. Rasvojen hajoamistuotteet - ketonirungot ja erityisesti asetoni, jotka kertyvät veressä ja virtsassa, johtavat ketoasidoosin kehittymiseen.

Diabetes mellitus on krooninen sairaus ja on mahdotonta tuntea pahoin koko elämänsä ajan. Siksi oppimisen yhteydessä on välttämätöntä luopua sellaisista sanoista kuin "tauti", "potilas". Sen sijaan sinun on korostettava, että diabetes ei ole sairaus, vaan elämäntapa.

Diabetespotilaiden hoidon erityispiirteenä on, että potilaalle annetaan pääasiallinen rooli hoidon tulosten saavuttamisessa. Siksi hänen pitäisi olla hyvin tietoinen kaikista hänen sairautensa näkökohdista, jotta hoito-ohjelmaa voidaan mukauttaa tilanteen mukaan. Potilaiden on monin tavoin otettava vastuu terveydestään, ja tämä on mahdollista vain, jos he ovat asianmukaisesti koulutettuja.

Vanhemmille annetaan valtava vastuu sairaan lapsen terveydestä, koska heidän terveytensä ja hyvinvoinninsa lisäksi koko elämän ennuste riippuu heidän lukutaidostaan ​​SD-asioissa, lapsen käyttäytymisen oikeellisuudesta.

Tällä hetkellä diabetes mellitus ei enää ole sairaus, joka riistää potilailta mahdollisuuden elää, työskennellä ja pelata urheilua. Ruokavalio ja oikea tila, jossa on nykyaikaiset hoitovaihtoehdot, potilaan elämä ei ole kovin erilainen kuin terveiden ihmisten elämä. Potilaan koulutus diabetologian nykyisessä kehitysvaiheessa on välttämätön osa ja avain diabeteksen hoitoon menestyksekkäästi yhdessä lääkehoidon kanssa.

Nykyaikainen diabetespotilaiden hoidon käsite kohtelee tätä tautia tietynlaisena elämäntapana. Nykyisen tehtävän mukaan tehokkaan diabeteksen hoitojärjestelmän saatavuus edellyttää sellaisten tavoitteiden saavuttamista, kuten:

  • metabolisten prosessien täydellinen tai lähes täydellinen normalisointi diabeteksen akuuttien ja kroonisten komplikaatioiden poistamiseksi;
  • potilaan elämänlaadun parantaminen.

Näiden ongelmien ratkaiseminen vaatii paljon terveydenhuollon perustyöntekijöitä. Huomiota oppimiseen tehokkaana keinona parantaa potilaiden hoitotyön laatua kasvaa kaikilla Venäjän alueilla.

1.2 Diabeteksen luokitus

I. Kliiniset muodot:

1. Ensisijainen: geneettinen, välttämätön (lihavuus II.

3. vakava kurssi. Sokeritaudin tyypit (virtauksen luonne):

Tyyppi 1 - insuliiniriippuvainen (labiili, jolla on taipumus happoosiolle ja hypoglykemialle
1. korvaus;

1.3 Diabeteksen etiologia

Diabetes-1 on sairaus, jolla on geneettinen taipumus, mutta sen panos taudin kehittymiseen on pieni (määrittää sen kehittymisen noin 1/3: lla). Todennäköisyys diabetes mellituksen kehittymiselle sairas äidin kanssa on 1-2%, isä 3-6%, veli tai sisar 6%. Yksi tai useampia humoraalisia markkereita autoimmuunisairauksiin, jotka sisältävät vasta-aineita haiman saarten saarille, vasta-aineita glutamaattidekarboksylaasille (GAD65) ja vasta-aineita tyrosiinifosfataasille (IA-2 ja IA-2a), löytyy 85-90%: sta potilaita. P-solujen tuhoutumisen tärkein merkitys on kuitenkin liitetty solun immuniteetin tekijöihin. DM-1 liittyy HLA-haplotyyppeihin, kuten DQA: han ja DQB: hen, kun taas jotkut HLA-DR / DQ-alleelit voivat olla alttiita taudin kehittymiselle, kun taas toiset ovat suojaavia. Diabeteksen lisääntyessä, se yhdistetään muihin autoimmuunisiin endokriineihin (autoimmuuninen tyrroidiitti, Addisonin tauti) ja muihin kuin endokriinisiin sairauksiin, kuten hiustenlähtöön, vitiligoon, Crohnin tautiin, reumaattisiin sairauksiin.

1.4 Diabeteksen patogeneesi

SD-1 ilmentää 80-90% β-soluista, kun autoimmuuniprosessi tuhoutuu. Tämän prosessin nopeus ja intensiteetti voivat vaihdella merkittävästi. Useimmiten, kun lapsilla ja nuorilla on tyypillinen taudin kulku, tämä prosessi etenee melko nopeasti, minkä jälkeen sairaus ilmenee väkivaltaisesti, jolloin vain muutama viikko voi kulua ensimmäisten kliinisten oireiden alkamisesta ketoasidoosin kehittymiseen (ketoasidoottiseen koomaan asti).

Muissa, harvinaisissa tapauksissa yleensä yli 40-vuotiailla aikuisilla taudeilla voi esiintyä hitaasti (latenttinen aikuisten autoimmuuninen diabetes), kun taas taudin debyytissä tällaisia ​​potilaita diagnosoidaan usein diabetes mellitus ja useita vuosia Diabetes voidaan saavuttaa määräämällä sulfonyyliureoita. Mutta tulevaisuudessa, yleensä 3 vuoden kuluttua, on merkkejä insuliinin absoluuttisesta puutteesta (laihtuminen, ketonuria, vaikea hyperglykemia, vaikka hypoglykeemisten lääkkeiden tabletit otetaan käyttöön).

DM-1: n patogeneesin perusta, kuten edellä mainittiin, on absoluuttinen insuliinipuutos. Glukoosin kyvyttömyys päästä insuliiniriippuviin kudoksiin (rasvakudokseen ja lihakseen) johtaa energiapuutteeseen, minkä seurauksena lipolyysi ja proteolyysit lisääntyvät, jolloin kehon painon menetys liittyy. Lisääntynyt glykemia aiheuttaa hyperosmolariteettia, johon liittyy osmoottinen diureesi ja vaikea kuivuminen. Insuliinin puutteen ja energian puuteolosuhteissa on estetty kontra-insulaaristen hormonien (glukagoni, kortisoli, kasvuhormoni) tuotanto, joka kasvavasta glykemiasta huolimatta aiheuttaa glukoneogeneesin stimulointia. Lisääntynyt lipolyysi rasvakudoksessa lisää vapaiden rasvahappojen pitoisuutta merkittävästi. Insuliinin puutteella maksan liposynteettinen kyky on tukahdutettu ja vapaita rasvahappoja alkaa sisällyttää ketogeneesiin. Ketonikappaleiden kertyminen johtaa diabeettisen ketoosin kehittymiseen ja edelleen ketoasidoosiin. Dehydraation ja acidoosin asteittaisen lisääntymisen myötä kooma kehittyy, mikä insuliinihoidon puuttuessa ja rehydraatio päättyy väistämättä kuolemaan.

1.5 Tyypin 1 diabetes mellituksen kehitysvaiheet

1. HLA-järjestelmään liittyvä geneettinen alttius diabetekselle.

2. Hypoteettinen alkamisaika. P-solujen vaurioituminen eri diabetogeenisten tekijöiden ja immuuniprosessien laukaisemisen vuoksi. Potilaat määrittävät jo pieniä tiittereitä saarekesolujen vasta-aineita, mutta insuliinieritys ei kärsi vielä.

3. Aktiivinen autoimmuuni-insuliitti. Vasta-ainetiitteri on suuri, a-solujen määrä pienenee, insuliinieritys vähenee.

4. Vähentynyt glukoosi-stimuloitu insuliinieritys. Potilaan stressaavissa tilanteissa voidaan havaita ohimenevää glukoosin sietokykyä (IGT) ja heikentynyttä paastoarvon glukoosia (IGPN).

5. Diabeteksen kliininen ilmentymä, mukaan lukien "häämatkan" mahdollinen jakso. Insuliinieritys vähenee jyrkästi, sillä yli 90% β-soluista kuoli.

6. P-solujen täydellinen tuhoutuminen, insuliinin erityksen täydellinen lopettaminen.

1.6 Diabeteksen oireet

  • korkea verensokeri;
  • usein virtsaaminen;
  • huimaus;
  • tuntematon jano;
  • ruumiinpainon menetys, joka ei johdu ravinnon muuttumisesta;
  • heikkous, väsymys;
  • näön heikkeneminen, usein "valkoisen verhon" muodossa silmien edessä;
  • raajojen tunnottomuus ja pistely;
  • vasikan lihaksen jaloissa ja kramppeissa raskauden tunne;
  • hidas haavan paraneminen ja pitkä elpyminen tartuntatauteista.

1.7 Diabeteksen hoito

Itsevalvonta ja itsekontrollityypit

Itsesääntelyä diabeteksessa kutsutaan potilaan sokeripitoisuuden itsenäiseksi määrittämiseksi veressä ja virtsassa, päivittäisten ja viikoittaisten itsevalvonnan päiväkirjojen ylläpitämisestä. Viime vuosina on luotu monia korkealaatuisia keinoja verensokerin tai virtsan nopeaan määrittämiseen (koeliuskat ja glukometrit). Itsesääntelyn prosessissa on oikea sairauden ymmärtäminen ja diabeteksen hallinnan taidot.

On olemassa kaksi mahdollisuutta - riippumaton verensokerin ja virtsan sokerin määrittäminen. Virtsan sokeri määritetään visuaalisten testiliuskojen avulla ilman instrumenttien apua yksinkertaisesti vertaamalla värjäystä kostutetulla virtsanauhalla pakkauksessa olevalla väriasteella. Mitä voimakkaampi värjäys, sitä korkeampi sokeripitoisuus virtsassa. Virtsaa on tutkittava 2-3 kertaa viikossa, kahdesti päivässä.

Verensokerin määrittämiseksi on olemassa kahdenlaisia ​​keinoja: niin kutsuttuja visuaalisia testiliuskoja, jotka toimivat samalla tavalla kuin virtsanauhat (vertaamalla värjäystä värimaailmaan) ja kompakteja välineitä, verensokerimittareita, jotka antavat tulokseksi sokeritason mittaamisen näytön muodossa.. Verensokeri on mitattava:

  • päivittäin nukkumaan mennessä;
  • ennen syömistä, liikuntaa.

Lisäksi 10 päivän välein on tarpeen seurata verensokeria koko päivän ajan (4-7 kertaa päivässä).

Mittari toimii myös testiliuskojen kanssa, ja vain yksi "oma" nauha vastaa kutakin laitetta. Siksi, kun ostat laitetta, sinun on ensin huolehdittava sopivien testiliuskojen tarjoamisesta.

Yleisimmät virheet testiliuskojen käsittelyssä :

  • Hiero sormella vapaasti alkoholilla: sen epäpuhtaus voi vaikuttaa analyysin tulokseen. Riittää, kun kädet pestään lämpimällä vedellä ja pyyhitään kuiviksi, erityisiä antiseptisiä aineita ei saa käyttää.
  • Ne eivät puhkaise sormen distaalisen phalanxin sivupintaa, vaan sen tyynyä.
  • Muodosta riittävän suuri veripisara. Verikoko, kun työskentelet visuaalisesti koeliuskoilla ja kun työskentelet joidenkin verensokerimittareiden kanssa, voi olla erilainen.
  • Voitele veri testikentällä tai kaada toinen pudotus. Tässä tapauksessa on mahdotonta merkitä tarkasti viiteajankohtaa, jonka seurauksena mittaustulos voi olla virheellinen.
  • Kun työskentelet visuaalisten testiliuskojen ja ensimmäisen sukupolven verensokerimittareiden kanssa, ne eivät noudata veren pitoaikaa testiliuskassa. Sinun on tarkkailtava tarkasti mittarin äänisignaaleja tai käytettävä kelloa toisella kädellä.
  • Ei poista veren tarkasti testikentästä. Jäljellä oleva veri tai puuvilla testikentällä käytettäessä laitetta vähentää mittauksen tarkkuutta ja saastuttaa mittarin valoherkän ikkunan.
  • Potilas on koulutettava itsenäisesti, ottamaan verta, käyttämään visuaalisia testiliuskoja, glukometriä.

Diabeteksen huonon kompensoinnin vuoksi henkilö voi muodostaa liian monta ketonirunkoa, mikä voi johtaa diabeteksen vakavaan komplikaatioon - ketoasidoosiin. Huolimatta ketoasidoosin hitaasta kehittymisestä sinun on pyrittävä vähentämään verensokeritasoa, jos veren tai virtsan testien tulosten mukaan osoittautuu kohonneeksi. Epävarmoissa tilanteissa on tarpeen määrittää, onko virtsassa asetonia tai erityisiä tabletteja tai nauhoja.

Itsevalvonnan tavoitteet

Itsesääntelyn merkitys ei ole vain verensokeritason säännöllinen tarkastaminen, vaan myös tulosten asianmukainen arviointi, tiettyjen toimien suunnitteleminen, jos sokerin indikaattoreiden tavoitteita ei saavuteta.

Jokaisella, jolla on diabetes, on hallittava sairaudensa tuntemus. Osaava potilas voi aina analysoida sokerin heikkenemisen syitä: ehkä tätä edeltivät vakavat virheet ravitsemuksessa ja painonnousun seurauksena? Ehkä on kylmä, lisääntynyt kehon lämpötila?

Tiedon merkitys on kuitenkin tärkeää, mutta myös taidot. Jotta voisimme tehdä oikean päätöksen missä tahansa tilanteessa ja alkaa toimia oikein, se ei johdu pelkästään diabeteksen korkean tason tiedosta, vaan myös kyvystä hallita sairautta ja saavuttaa hyviä tuloksia. Paluu oikeaan ravitsemukseen, liiallisen painon poistaminen ja parannetun itsekontrollin saavuttaminen tarkoittaa todella diabeteksen hallintaa. Joissakin tapauksissa oikea päätös on välittömästi neuvotella lääkärin kanssa ja luopua riippumattomista yrityksistä selviytyä tilanteesta.

Keskusteltuaan itsesääntelyn tärkeimmästä tavoitteesta voimme nyt muotoilla yksittäiset tehtävänsä:

  • arviointi ravitsemuksen ja liikunnan vaikutuksista verensokeriarvoon;
  • diabeteksen korvausaseman arviointi;
  • uusien sairauksien hallinta sairauden aikana;
  • lääkärin hoitoon liittyvien ongelmien tunnistaminen ja hoidon muutokset.

Itsevalvontaohjelma

Itsevalvontaohjelma on aina yksilöllinen ja siinä on otettava huomioon lapsen perheen mahdollisuudet ja elämäntapa. Kaikille potilaille voidaan kuitenkin tarjota useita yleisiä suosituksia.

1. On aina parempi tallentaa itseohjauksen tulokset (päivämäärän ja kellonajan mukaan) käyttääksesi yksityiskohtaisempia tietoja keskusteluun lääkärin kanssa.

. Itseohjaustilan pitäisi lähestyä seuraavaa kaavaa:

  • määrittää veren sokeripitoisuus tyhjään vatsaan ja 1-2 tuntia ruokailun jälkeen 2-3 kertaa viikossa, jos indikaattorit vastaavat tavoitetasoja; tyydyttävä tulos on sokerin puuttuminen virtsassa;
  • määrittää sokeripitoisuus veressä 1-4 kertaa päivässä, jos diabeteksen korvaus on epätyydyttävä (rinnakkain - tilanteen analysointi tarvittaessa, lääkärin kuuleminen). Sama itsesäätötila tarvitaan myös tyydyttävien sokerimerkkien avulla, jos insuliinihoito suoritetaan;
  • määrittää verensokeritaso 4-8 kertaa päivässä vastaavien sairauksien aikana, elintapojen merkittävät muutokset;
  • keskustella säännöllisesti itseohjauksen ja sen tilan tekniikasta (paremmin demonstraatiosta) sekä korreloi sen tulokset glykoidun hemoglobiiniarvon kanssa.

Itsevalvonnan päiväkirja

Potilas rekisteröi itsekontrollin tulokset päiväkirjaan, mikä luo perustan itsekäsittelylle ja sen myöhemmälle keskustelulle lääkärin kanssa. Määrittelemällä sokeria jatkuvasti eri aikoina päivän aikana, potilas ja hänen vanhempansa, joilla on tarvittavat taidot, voivat muuttaa itse insuliiniannoksia tai säätää ruokavalionsa saavuttamalla hyväksyttävät sokerin arvot, jotka voivat estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen tulevaisuudessa.

Monet diabetesta sairastavat pitävät päiväkirjoja, joissa he osallistuvat kaikkeen sairauteen. Joten on erittäin tärkeää arvioida säännöllisesti painosi. Nämä tiedot on kirjattava joka päivä päiväkirjaan, niin että tällaisen tärkeän indikaattorin dynamiikka on hyvä tai huono.

Seuraavaksi on tarpeen keskustella sellaisista ongelmista, joita esiintyy usein diabetesta sairastavilla potilailla kuin korkea verenpaine, kohonnut veren kolesteroli. Potilaat tarvitsevat näitä parametreja, on suositeltavaa ottaa ne huomioon päiväkirjoissa.

Tällä hetkellä yksi diabetes mellituksen korvaamisen kriteereistä on normaali verenpaineen taso (BP). Lisääntynyt verenpaine on erityisen vaarallinen näille potilaille, koska ne kehittävät verenpaineesta keskimäärin 2-3 kertaa useammin. Hypertension ja diabeteksen yhdistelmä johtaa molempien sairauksien keskinäiseen rasitukseen.

Siksi ensihoitajan (sairaanhoitajan) tulisi selittää potilaalle säännöllisen ja riippumattoman verenpaineen seurannan tarve, opettaa heille asianmukainen menetelmä paineen mittaamiseksi ja vakuuttaa potilas kuulemaan asiantuntijaa ajoissa.

Sairaaloissa ja klinikoissa tutkitaan ns. Glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) sisältöä; Tämän testin avulla voit määrittää, kuinka paljon verensokeri on ollut viimeisten 6 viikon aikana.

Tyypin I diabetesta sairastaville potilaille suositellaan, että tämä indikaattori määritetään kerran 2-3 kuukauden välein.

Glyloidun hemoglobiiniarvo (HbA1c) osoittaa, kuinka hyvin potilas hoitaa sairautta.

Mitä glykoituneen hemologlobiinin (HbA1 s) indikaattori

Alle 6% - potilaalla ei ole diabetesta tai hän on täydellisesti sopeutunut sairauteen.

- 7,5% - potilas on hyvin (tyydyttävästi) sopeutunut diabeteksen elämään.

7,5 - 9% - potilas on epätyydyttävä (huonosti) sopeutunut diabeteksen elämään.

Yli 9% - potilas on hyvin huonosti sopeutunut diabeteksen elämään.

Ottaen huomioon, että diabetes mellitus on krooninen sairaus, joka vaatii pitkäaikaista potilaiden poliklinikkaa, sen tehokas hoito nykyaikaisella tasolla edellyttää pakollista itsevalvontaa. On kuitenkin muistettava, että itsesääntely ei sinänsä vaikuta korvauksen tasoon, jos koulutettu potilas ei käytä tulostaan ​​insuliiniannoksen riittävän mukauttamisen lähtökohtana.

Ravitsemushoidon perusperiaatteet

I-tyypin diabetesta sairastavien potilaiden ateriat sisältävät hiilihydraattien saannin jatkuvan seurannan (leipäyksiköt).

Elintarvikkeet sisältävät kolme pääaineryhmää ravintoaineita: proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Ruoka sisältää myös vitamiineja, mineraalisuoloja ja vettä. Kaikkien näiden tärkein komponentti on hiilihydraatit, koska vain ne suoraan syömisen jälkeen lisäävät veren sokeritasoa. Kaikki muut elintarvikekomponentit eivät vaikuta sokerin tasoon aterian jälkeen.

Kaloreita on olemassa. Kalori on energian määrä, joka muodostuu kehon soluun tietyn aineen "polttamisen" aikana. On tarpeen oppia, että elintarvikkeiden kaloripitoisuuden ja veren sokeripitoisuuden lisääntymisen välillä ei ole suoraa yhteyttä. Veren sokeritaso lisää vain hiilihydraatteja sisältäviä elintarvikkeita. Joten otamme huomioon vain nämä tuotteet ruokavaliossa.

Miten voit laskea hiilihydraatteja, jotka ruoan kanssa tulevat elimistöön?

Helposti laskettavien sulavien hiilihydraattien käyttäminen on sellainen käsite kuin leipoyksikkö (HE). Uskotaan, että yksi XE muodostaa 10 - 12 g sulavaa hiilihydraattia ja XE: n ei pitäisi ilmaista tiukasti määriteltyä numeroa, vaan se on tarkoituksenmukainen laskettaessa hiilihydraatteja, jotka lopulta mahdollistavat riittävän annoksen insuliinia. Kun tiedät XE-järjestelmän, voit sulkea pois tylsiä ruokaa HE: n avulla voit laskea hiilihydraattien määrän silmässä juuri ennen syömistä. Tämä poistaa monia käytännön ja psykologisia ongelmia.

Joitakin yleisiä ravitsemuksellisia ohjeita diabetekselle :

  • Yhden aterian, yhden lyhyen insuliinin injektion jälkeen on suositeltavaa syödä enintään 7 XE (iän mukaan). Sanalla "yksi ateria" tarkoitetaan aamiaista (ensimmäinen ja toinen yhdessä), lounasta tai illallista.
  • Kahden aterian välillä yksi XE voidaan syödä ilman insuliinia (edellyttäen, että verensokeri on normaali ja seurataan jatkuvasti).
  • Yksi XE vaatii noin 1,5-4 yksikköä insuliinia absorboimaan. Insuliinin tarvetta XE: lle voidaan määrittää vain itseohjautuvan päiväkirjan avulla.

XE-järjestelmällä on haittoja: ei ole fysiologista valita ruokavaliota vain XE: n mukaan, koska ruokavaliossa on oltava kaikki elintarvikkeen tärkeät osat: hiilihydraatit, proteiinit, rasvat, vitamiinit ja mikroelementit. Päivittäinen kalorimäärä on suositeltavaa jakaa seuraavasti: 60% hiilihydraateista, 30% proteiineista ja 10% rasvoista. Mutta älä tarkoita erikseen proteiinin, rasvan ja kalorien määrää. Syö mahdollisimman vähän voita ja rasvaa lihaa ja mahdollisimman paljon vihanneksia ja hedelmiä.

Seuraavassa on muutamia yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • Ruoka on otettava pieninä annoksina ja usein (4-6 kertaa päivässä) (toinen aamiainen, iltapäivä välipala, toinen illallinen on pakollinen).
  • Noudata vakiintunutta ruokavaliota - yritä olla ohittamatta aterioita.
  • Älä ylikypsytä - syö niin paljon kuin lääkäri tai sairaanhoitaja on suositellut.
  • Käytä täysjyväjauhosta tai leseistä valmistettua leipää.
  • Vihannekset syödä päivittäin.
  • Vältä rasvaa ja sokeria.

Insuliiniriippuvaisen diabeteksen (tyyppi I DM) tapauksessa hiilihydraattien nauttiminen veren tulee olla yhtenäinen koko päivän ajan ja insuliinia vastaavassa tilavuudessa, so. insuliiniannos.

Lääkehoito

Diabeteksen hoito suoritetaan koko elämän ajan endokrinologin valvonnassa.

Potilaiden tulisi tietää, että insuliini on haima tuottama hormoni ja alentaa verensokeriarvoja. On olemassa erilaisia ​​insuliinivalmisteita, jotka poikkeavat alkuperästä, vaikutuksen kestosta. Potilaiden tulee olla tietoisia lyhyen, pitkittyneen ja yhdistetyn vaikutuksen vaikutuksista; Venäjän markkinoiden yleisimpien insuliinivalmisteiden kauppanimet, joissa painotetaan samaan aikaan kestävien lääkkeiden vaihdettavuutta. Potilaat oppivat erottamaan "lyhyen" insuliinin visuaalisesti "pitkistä", joita voidaan käyttää pilaantuneilta; insuliinivarastointisäännöt; Yleisimmät insuliinin antojärjestelmät ovat: ruiskut - kynät, insuliinipumput.

Insuliinihoito

Tällä hetkellä tehostetaan insuliinihoitoa, jossa pitkävaikutteista insuliinia annetaan 2 kertaa päivässä, ja lyhytvaikutteista insuliinia injektoidaan ennen jokaista ateriaa tarkat laskelmat siitä tulevista hiilihydraateista.

Insuliinihoidon indikaatiot:

Absoluutti: tyypin I diabetes mellitus, prekomatoznye ja comatose-tila.

Suhteellinen: tyypin II diabetes mellitus, jota ei korjata suun kautta annettavilla lääkkeillä, kehitetään ketoasidoosia, vakavia vammoja, kirurgisia toimenpiteitä, tartuntatauteja, vakavia somaattisia sairauksia, uupumusta, diabeteksen mikrovaskulaarisia komplikaatioita, rasva-hepatosista, diabeettista neuropatiaa.

Potilaan on hallittava asianmukaisen insuliinin antamisen taidot, jotta ne voivat hyödyntää kaikkia nykyaikaisen insuliinivalmisteiden ja niiden antamiseen käytettävien laitteiden kaikkia etuja.

Kaikille I-tyypin diabetesta sairastaville lapsille ja nuorille on annettava insuliinisuihkut (kynät).

Kynän ruiskun luominen insuliinin antamiseksi helpotti lääkkeen antamista. Koska nämä ruiskun kynät ovat täysin itsenäisiä järjestelmiä, insuliinia ei tarvitse vetää injektiopullosta. Esimerkiksi NovoPen-kynässä 3-patruuna, jota kutsutaan Penfilliksi, sisältää useita päiviä kestävän insuliinimäärän.

Erittäin ohuet, silikonilla päällystetyt neulat tekevät insuliinipuhdistuksesta lähes kivuttoman.

Ruiskun kynät voidaan säilyttää huoneenlämpötilassa koko niiden käytön ajan.

Insuliinin antamisen ominaisuudet

  • Lyhytvaikutteinen insuliini tulee antaa 30 minuuttia ennen ateriaa (tarvittaessa 40 minuuttia).
  • Ultrashort-vaikuttava insuliini (humalog tai Novorapid) annetaan välittömästi ennen ateriaa, tarvittaessa aterian aikana tai heti sen jälkeen.
  • Lyhytvaikutteisen insuliinin injektiona on suositeltavaa tehdä vatsan ihonalaisessa kudoksessa, keskipitkän kestoisen insuliinin, ihon alle reiteen tai pakaraan.
  • Insuliinin antamispaikkojen päivittäinen muutos saman alueen sisällä on suositeltavaa lipodystrofioiden kehittymisen estämiseksi.

Huumehallinnon säännöt

Ennen kuin aloitat. Ensimmäinen asia on huolehtia puhtaista käsistä ja pistoskohdasta. Pese kätesi saippualla ja päivittäisellä suihkulla. Potilaat hoitavat lisäksi pistoskohdan ihon antiseptisillä liuoksilla. Käsittelyn jälkeen aiotun injektiopaikan tulee kuivua.

Insuliinia, jota käytetään tällä hetkellä, tulee säilyttää huoneenlämmössä.

Injektiokohdan valitseminen on muistettava ensin kahdesta tehtävästä:

1. Miten varmistetaan tarvittava insuliiniabsorptio veressä (kehon eri alueilla, insuliini imeytyy eri nopeuksilla).

2. Miten vältetään liian usein pistokset samaan paikkaan.

Imunopeus. Insuliinin imeytyminen riippuu:

  • sen käyttöönottopaikasta: vatsaan siirtymisen jälkeen lääke alkaa toimia 10-15 minuutissa, olkapäässä - 15-20 minuutissa, reiteen - 30 minuutissa. On suositeltavaa pistää lyhytvaikutteinen insuliini vatsaan ja pitkävaikutteinen insuliini reisiin tai pakaroihin.
  • harjoituksesta: jos potilas pistää insuliinia ja harjoituksia, lääke tulee veriin paljon nopeammin;
  • kehon lämpötilassa: jos potilas on kylmä, insuliini imeytyy hitaammin, jos otat vain kuumaa kylpyamme, sitten nopeammin;
  • terapeuttisista ja virkistyskäytännöistä, jotka parantavat veren mikrokiertoa injektiokohdissa: hieronta, kylpy, sauna, fysioterapia insuliinin imeytymisen nopeuttamiseksi;

Injektiokohtien jakautuminen. On huolehdittava pistoksesta riittävän kaukana edellisestä. Injektiokohtien vuorottelu välttää tiivisteiden muodostumista ihon alle (tunkeutuu).

Ihon kätevimmät alueet ovat olkapään ulkopinta, subscapularis-alue, reiden etupinta, vatsan seinämän sivupinta. Näissä paikoissa iho tarttuu hyvin taittumaan, eikä verisuonten, hermojen ja periosteumin vaurioitumisvaaraa ole.

Valmistelu injektiota varten

Ennen pitkittyneen insuliinin pistämistä sinun on sekoitettava hyvin. Tätä varten kynä, jossa on täytetty värikasetti, käännetään ylös ja alas vähintään 10 kertaa. Sekoittamisen jälkeen insuliinin tulee muuttua tasaisesti valkoiseksi ja sameaksi. Lyhytvaikutteista insuliinia (kirkas liuos) ei tarvitse sekoittaa ennen injektiota.

Insuliinipistosten paikat ja tekniikka

Insuliinia injektoidaan yleensä ihonalaisesti, lukuun ottamatta erityistilanteita, kun sitä annetaan lihakseen tai laskimoon (yleensä sairaalassa). Jos pistoskohdassa ihonalainen rasvakerros on liian ohut tai neula on liian pitkä, insuliini voi joutua lihaksen pistoksena. Insuliinin lisääminen lihaan ei ole vaarallista, mutta insuliini imeytyy veriin nopeammin kuin ihonalainen injektio.

1.8 Diabeteksen hätätilanteet

Istunnon aikana normaalin verensokerin arvot tyhjään vatsaan ja ennen ateriaa (3,3–5,5 mmol / l) sekä 2 tuntia aterioiden jälkeen (