Bilirubiini on kelta-vihreä pigmentti, joka muodostuu hemoglobiinin hajoamisen aikana. Ihmisissä sitä esiintyy veressä ja sappeen. Bilirubiinin vaihtamiseksi ja ylittämiseksi maksa on suoraan vastuussa.
Yleensä korkea bilirubiini ilmenee sellaisten sairauksien muodossa, kuten keltaisuus, hepatiitti tai veren anemia.
Tämän perusteella voimme sanoa, että aikuisten veressä on paljon syitä bilirubiinin lisääntymiseen, joten sinun täytyy aluksi päättää, miksi tämä tapahtui ja mikä aiheutti bilirubiinin lisääntymisen.
Mikä on bilirubiini ja mistä se tulee?
Miksi aikuinen diagnosoidaan kohonneella bilirubiinilla ja mitä se tarkoittaa? Hemoglobiinia esiintyy punasoluissa - ihmisen punasoluissa, joka kuljettaa happea kehon kudoksiin keuhkoista. Vaurioituneet ja vanhat punasolut tuhoutuvat pernassa, maksassa ja luuytimessä. Samalla hemoglobiini vapautuu ja muuttuu bilirubiiniksi.
Äskettäin muodostunut bilirubiini on epäsuora, myrkyllinen ihmiskeholle, erityisesti keskushermostoon. Siksi se on neutralisoitu muilla maksa-aineilla. Sitoutunut - suora bilirubiini erittyy maksan kanssa sapen mukana ja jättää kehon luonnollisesti. Tummat värit ulosteet usein osoittaa muutoksia bilirubiinin tasolla.
luokitus
Bilirubiinin aineenvaihdunta on monimutkainen kemiallinen prosessi, jota esiintyy jatkuvasti kehossamme, kun se on häiriintynyt missä tahansa vaiheessa, ja tämän aineen pitoisuuden muutos veriseerumissa näkyy. Siksi bilirubiini on tärkeä indikaattori useiden vartalojärjestelmien työstä kerralla.
Tyypistä riippuen suora ja epäsuora bilirubiini eristetään.
- Epäsuora - se, joka muodostuu hemoglobiinin hajoamisen seurauksena. Näin ollen vain rasvoihin liukenevia pidetään erittäin myrkyllisinä. Hän pystyy helposti tunkeutumaan soluihin ja rikkoo siten niiden toimintoja.
- Suora - se, joka muodostuu maksassa. Se on vesiliukoinen, joten sitä pidetään vähemmän myrkyllisenä. Suora bilirubiini poistuu kehosta sappeen mukana.
Suora bilirubiini on turvallinen elimistölle, koska maksaentsyymit neutraloivat sitä aiemmin. Tällainen aine poistuu hiljaa kehosta eikä aiheuta haittaa. Epäsuorien lajien bilirubiini on hyvin myrkyllistä, se on hiljattain muodostunut hemoglobiinista eikä se ole sitoutunut maksaentsyymeihin.
Norm bilirubiini veressä
Alle 60-vuotiaille aikuisille bilirubiinitestin normaali tulos on:
- 5,1-17 mmol / l - kokonaisbilirubiini;
- 3,4–12 mmol / l - epäsuora;
- 1,7-5,1 mmol / l - suora.
Taulukot normaaleista bilirubiinitasoista veressä molemmilla sukupuolilla ovat lähes samat. Tiedemiehet ovat kuitenkin osoittaneet, että miehillä on Gilbertin oireyhtymä 10 kertaa useammin kuin naiset.
Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneessä
Kokonaisbilirubiiniarvo kasvoi - mitä se tarkoittaa aikuisilla?
Mitkä ovat syyt siihen, miksi aikuisilla veren kokonaisbilirubiinin määrä kasvaa ja mitä tämä tarkoittaa? Mitkä tekijät vaikuttavat tähän?
Aikuisilla on useita tärkeimpiä syitä:
- punasolujen nopeutunut hajoaminen;
- primäärinen sappirakirroosi;
- sappikivitauti;
- muita ehtoja, jotka aiheuttavat sappien ulosvirtauksen loukkauksia;
- helmintulehdukset ja loiset kehossa;
- intrahepaattinen kolestaasi;
- keltaisuus raskaana;
- maksakasvaimet;
- suoran bilirubiinin muodostumista aiheuttavien entsyymien tuotannon heikkeneminen;
- virus-, bakteeri-, myrkyllisyys-, lääke-, autoimmuuni- ja krooninen hepatiitti - maksassa ei voi poistaa bilirubiinia.
Riippuen siitä, millaista prosessia rikotaan, voidaan havaita yhden bilirubiinifraktioiden lisääntyminen veressä. Jos kokonaisbilirubiinin lisääntyminen havaitaan fraktion tasaisella jakautumisella, tämä on tyypillisimpiä maksasairauksille.
Syyt kohonnut suora bilirubiini
Suoran bilirubiinin taso veressä kasvaa sappien ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi. Tämän seurauksena sappi lähetetään vereen, ei vatsaan. Syyt tähän ovat useimmiten seuraavat patologiat:
- hepatiittiviruksen etiologia akuutissa muodossa (hepatiitti A, B, tarttuva mononukleoosi);
- bakteeri-etiologian hepatiitti (leptospiroosi, luomistauti);
- krooninen hepatiitti;
- autoimmuuninen hepatiitti;
- huumeiden hepatiitti (hormonaalisten lääkkeiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, kasvainvastaisen ja tuberkuloosin vastaisten lääkkeiden hoidon seurauksena);
- myrkyllinen hepatiitti (myrkytys sienimyrkkyillä, teolliset myrkylliset aineet);
- sappirakon, maksan tai haiman syöpä;
- sappikivitauti;
- sappirakirroosi;
- Rotorin oireyhtymä, Dabin-Johnson.
Ensisijainen lisäys suorassa bilirubiinissa. Perusta on sappien ulosvirtauksen rikkominen.
Lisääntyneen epäsuoran bilirubiinin syyt
Sairaudet, joiden epäsuora bilirubiini nousee:
- Gilbertin, Crigler-Nayarin, Lucy-Driscolin oireyhtymät.
- Tartuntataudit - lavantauti, sepsis, malaria.
- Synnynnäiset hemolyyttiset anemiat - sferosyyttinen, ei-sferosyyttinen, sirppisolu, thlasemia, Markyavai-Michele-tauti.
- Myrkyllinen hemolyyttinen anemia - myrkytys myrkkyillä, hyönteisten puremilla, käärmeillä, sienimyrkytyksillä, lyijyllä, arseenilla, kuparisuoloilla (kuparisulfaatilla). Huumeiden hemolyyttinen anemia - laukeaa ottamalla käyttöön kefalosporiineja, insuliinia, aspiriinia, tulehduskipulääkkeitä, klooramfenikolia, penisilliiniä, levofloksasiinia jne.
- Hankittu hemolyyttinen anemia autoimmuuni - kehittyy systeemisen lupus erythematosuksen (oireet, hoito), nivelreuman, lymfosyyttisen leukemian, lymfoidisen granulomatoosin (oireet, hoito) jne. Taustalla.
Epäsuoran bilirubiinin lisääntyminen. Perustana on punasolujen solujen liiallinen tuhoaminen.
Maksaongelmat
Maksa on tärkein bilirubiinin tuotannossa. Tämän elimen patologioilla vapaan bilirubiinin neutraloinnin normaali prosessi ja sen siirtyminen suoraan tilaan muuttuu mahdottomaksi. Maksasairauksien, joissa biliruriinin aineenvaihdunta on häiriintynyt, joukossa esiintyy maksakirroosia, A-, B-, C-, B- ja E-hepatiittia, alkoholipitoista ja lääkeaineen aiheuttamaa hepatiittia, maksasyöpää.
Molempien bilirubiinityyppien määrä nousee, mikä ilmenee seuraavista oireista:
- epämukavuus ja raskaus suurennetun maksan takia oikealla puolella;
- haalistunut väri ulosteista ja tummasta virtsasta;
- pahoinvointi, röyhtäily syömisen jälkeen, erityisesti rasvaisen ja raskaan ruoan voimakas epämukavuus;
- väsymys, huimaus, apatia;
- kehon lämpötilan nousu (hepatiittiviruksella).
Saattaa paljastaa muita syitä lisääntyneeseen bilirubiinitasoon. Näitä ovat perinnöllinen maksan entsyymien puute, tätä patologiaa kutsutaan Gilbertin oireyhtymäksi. Potilailla bilirubiinipitoisuus veressä on merkittävästi lisääntynyt, joten ihon ja silmien skleraatiolla on usein keltainen sävy.
Sappien ulosvirtauksen rikkominen
Sappirakenteen sairauksien, esimerkiksi sappikivi- taudin, kohdalla potilaalla on yleensä seuraavat oireet:
- ihon ja kynsien keltaisuus;
- kipu oikeassa hypokondriumissa (maksakoolilla on hyvin voimakas);
- vatsan leviäminen, ulosteesta (ripuli tai ummetus);
- ulosteen värjäytyminen ja tumma virtsa;
- kutiava iho.
Toisin kuin veri ja maksasairaudet, tässä tilanteessa suoran (sidotun) bilirubiinin määrä, joka on jo neutralisoitu maksassa, kasvaa.
Suprahepaattiset syyt
Suprahepaattisen keltaisuuden kehittyminen johtuu punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta. Tämä lisää pääosin vapaata fraktiota. Taudeista kuuluu:
- hemolyyttinen ja B12-puutteellinen anemia;
- laajat hematoomit;
- myrkyllisten aineiden vaikutukset verisoluihin;
- reaktio vieraan verensiirtoon tai elinsiirtoon;
- thalassemia.
oireet
Jos bilirubiinin metaboliaa rikotaan, sen kvantitatiiviset indikaattorit verenkierrossa voivat muuttua suuriksi. Sitä ilmaisee keltaisuus tai värjäämällä limakalvoja ja ihoa keltaisella värillä.
- Jos sappipigmentin pitoisuus seerumissa saavuttaa 85 µmol / l, niin he sanovat hieman kasvavan muodon.
- Keltaisuutta pidetään kohtuullisena, kun indikaattoreita on 86-169 µmol / l, vakavia - yli 170 µmol / l.
Keltaisuuden tyypistä riippuen sen ilmenemismuodot ovat erilaisia. Iholla voi olla kirkkaan keltainen, vihreä tai sahrami keltainen sävy. Lisäksi, kun bilirubiini on lisääntynyt, virtsan tummuminen (se muuttuu tumman oluen väriksi), vakava ihon kutina.
Muita merkkejä voivat olla:
- katkeruus suussa;
- tumma virtsa;
- valkoinen ulostetta;
- yleinen heikkous;
- heikentynyt muisti ja henkiset kyvyt;
- suurentunut maksan koko ja raskaus oikeassa hypokondriumissa.
Miten hoidetaan kohonneita bilirubiinia veressä
Bilirubiinin vähentäminen on mahdollista vasta sen lisääntymisen syyn toteamisen jälkeen. Tämä tarkoittaa sitä, että sinun on suoritettava viruksen hepatiitin, maksan toimintakokeiden (asthtiaktiivisuuden määrittäminen, alkalinen fosfataasi jne.), Maksan ultraäänen ja tarkempien tutkimusten testit.
Tässä tapauksessa aikuisten hoito on pääasiassa etiotrooppista, eli se vaikuttaa johtavaan sairauteen. Esimerkiksi sappirakenteen läpäisevyyden vastaisesti on tarpeen suorittaa kivien tai kasvainten poisto, joissakin tapauksissa kanavan stentointi on tehokasta.
Kun voimakkaasti kohonneen bilirubiinin määrä johtuu voimakkaasta erytrosyyttien hemolyysistä, infuusiohoito, johon liittyy glukoosin, albumiinin ja plasmapereesin käyttöönotto, on osoitettu. Vastasyntyneiden keltaisuudessa valohoito on erittäin tehokas, jossa ihon ultraviolettisäteily edistää vapaan myrkyllisen bilirubiinin muuttumista sitoutuneeksi, erittyy helposti kehosta.
Lisääntyneen bilirubiinin syyt ja oireet
Artikkelin sisältö:
Mikä on bilirubiini?
Bilirubiini on ainutlaatuinen sappipigmentti, jossa on melko kirkas punaruskea väri. Se on hemoglobiinin katabolian tärkeä tuote. Tiedetään, että suurin osa bilirubiinista itsessään muodostuu aina maksassa. On erittäin diagnostista merkitystä sen liialliselle kerääntymiselle veressä tai henkilön huomattava esiintyminen virtsassa. Tällaisia tiloja kutsutaan hyperbilirubinemiaksi ja bilirubinuriaksi.
Pieni bilirubiinimolekyyli sisältää neljä pyrroli-yksinkertaista rengasta, jotka on liitetty lineaarisesti toisiinsa. Bilirubiinin spesifinen molekyylipaino on 548,68. Normaalia puhdasta bilirubiinia voidaan karakterisoida kiteisenä aineena. Se on aina vaikea liuottaa veteen, glyseriiniin, eetteriin ja myös liukenee lievästi alkoholiin, kun taas hieman parempi klooribentseeni, kloroformi ja erilaiset laimennetut liuokset.
Koska bilirubiini on punasolujen hajoamisen erityinen tuote, se muodostuu jatkuvasti kehoon. Kudoksissa ja veressä muodostuu vain epäsuoraa bilirubiinityyppiä eli toisin sanoen myrkyllistä ainetta. Se ei käytännöllisesti katsoen liukene veteen eikä siksi ole täysin poistunut ihmiskehosta. Uskotaan, että normaalisti tämä epäsuora bilirubiini aina verellä menee välittömästi maksaan, jossa se muodostaa sen suoran muodon.
Tämä saatu aine liukenee edelleen veteen, minkä vuoksi se erittyy helposti ihmiskehosta yhdessä ulosteiden tai virtsan kanssa. On syytä mainita, että aine on bilirubiini, joka antaa ihmiselle ulosteelle tyypillisen ruskean värin.
Lapset 1-3 päivää
Lapset 3-6 päivää
Lapset kuukauden kuluttua
24 - 190 umol / l
28 - 210 umol / l
3,5 - 20,4 umol / l
8 - 20,5 mikromoolia / l
Lisääntyneen bilirubiinin syyt
Merkittävä lisäys bilirubiinin pitoisuuteen ihmisen veressä johtuu sellaisista tekijöistä, kuten punaisten verisolujen hemolyysin lisääntymisestä, vakavasta maksan parenhyymin vaurioitumisesta sen tärkeän bilirubiini-erittymisfunktion rikkomiseen, sappien ulosvirtauksen merkittävään rikkomiseen kaikista sappiteistä ihmisen suolistoon, entsyymilinkin voimakkaan prolapsin, joka on aina tarjoaa bilirubiiniglukuronidien tarvittavan biosynteesin.
Lisäksi bilirubiinin lisääntyminen voi aiheuttaa vakavan suoran konjugoidun bilirubiinin maksan erittymisen sappeen, hemolyysin voimakkuuden huomattavan kasvun, jota havaitaan erilaisella hemolyyttisellä anemialla. Sinun pitäisi olla tietoinen siitä, että hemolyysiä voidaan usein parantaa malariaan, B12-puutteelliseen anemiaan, massiivisiin verenvuotoihin kehon eri kudoksissa, murskaussyndroomissa, muutoin kutsumattomissa hyperbilirubinemiassa ja vaarallisissa keuhkoinfarkteissa.
Melko voimakkaan bilirubiinikonsentraation lisääntyminen henkilön veressä, ensinnäkin, esiintyy usein hieman kellertävää ihon ja silmien skleraatin varjoa, ja virtsa muuttuu tummemmaksi. Koska bilirubiinin pitoisuus on voimakkaasti kohonnut, se imeytyy aina ihmiskehon kudoksiin, mikä johtaa kudosten värjäytymiseen kellertävänharmaassa sävyssä.
Useimmissa tapauksissa bilirubiinin kerääntymiseen liittyy usein vakava epämukavuus eri fyysisten aktiviteettien jälkeen oikealla hypokondriumilla. Myös väsymys, kuume ja heikkous voivat lisääntyä. Jos näitä erityisiä oireita esiintyy, on suositeltavaa mennä sairaalaan analysoimaan itse bilirubiinin määrää.
Lisäksi, jos tämän aineen määrä kasvaa huomattavasti, seuraavassa vaiheessa on välittömästi selvitettävä tämän tilan syyt, ja sen jälkeen nimettävä tarvittava hoito.
Pienissä vastasyntyneissä veri otetaan aina kantapäästä analyysiä varten, ja aikuisilla kerätään laskimo. On suositeltavaa tehdä tällainen analyysi aamulla ja tyhjään vatsaan. Oikean objektiivisen tuloksen saamiseksi sinun ei pitäisi juoda sitä 4 tuntia ennen kuin annat veren suoraan.
Merkittävästi kohonnut veren bilirubiini johtuu maksan ja veren sellaisista tiloista ja taudeista kuin anemia, sappirakon ongelmat, heikentynyt bilirubiinin muodostuminen maksassa, helmintinen hyökkäys ja B12-vitamiinin puutos.
Synnynnäinen tai hankittu anemia johtaa usein punasolujen suoran tuhoutumisen prosessin huomattavaan kiihtymiseen ihmisissä, minkä vuoksi bilirubiinin taso nousee. Tässä tapauksessa kaikki muut ketjun linkit tässä tapauksessa eivät ole täysin rikki. Tällaista anemiaa leimaa epäsuoran bilirubiinityypin lisääntyminen. Hankittu hemolyyttinen anemia voi kehittyä autoimmuunin ja monien muiden sairauksien, kuten malarian, seurauksena.
Tärkein suoran bilirubiinin muodostumisen maksassa tapahtuva rikkominen pidetään taudin toisena johtavana syynä. Näitä ovat kaikki syöpätyypit, hepatiitti ja kirroosi. Tämän ohella perinnölliset sairaudet, Gilbertin oireyhtymä, ovat ominaista lisätä bilirubiinin tasoa, kun maksan entsyymien oikea tuotanto heikentyy. Syyn selvittämiseksi on tarpeen tehdä erityisiä lisäanalyysejä.
Myös sappirakon ongelmat voivat laukaista tämän tilan. Kun sappirakon ulosvirtaus sappirakosta itsessään on vakava, havaitaan usein suoraa bilirubiinitasoa. Lisäksi melko harvinaisissa tapauksissa voidaan sanoa, että tiettyjen lääkkeiden ottaminen niiden sivuvaikutusten vuoksi voi muuttaa tämän sappipigmentin määrää veressä.
Älä aliarvioi vaarallisten infektioiden esiintyvyyttä matoilla. Ihmisessä elimistössä on lukuisia parasiittityyppejä usein infektioiden tärkeimpien oireiden lisäksi bilirubiinin tason nousu. Merkittävä B12-vitamiinin puutos voi myös laukaista taudin.
Lisääntyneen bilirubiinin oireet
Lisääntyneen bilirubiinin pääasiallisia oireita ovat päänsärky, pahoinvointi, huimaus, kutina, väsymys sekä ihon ja limakalvojen huomattava keltaisuus. Koska maksan ulkopuolella muodostuva bilirubiini yhdistetään aina seerumin albumiiniin, se kulkeutuu verellä ja maksan välttämättä.
On huomattava, että merkittävä osa siitä noin 75% maksassa liittyy merkittävään glukuronihappoon, jolloin muodostuu pariksi yhdistetty bilirubiini-glukuronaatti, tai toisin sanoen, glukuronidi-bilirubiini. Sitten noin 15% bilirubiinista muodostaa tyypillisen yhdistetyn yhdisteen rikkihapolla. Tätä muotoa kutsutaan bilirubinsulfaatiksi.
Diagnoosi kohonneesta bilirubiinista
Bilirubiinin määrän määrittämiseksi virtsaan käytetään aina Harrison-testiä, joka on kvalitatiivinen reaktio, joka perustuu bilirubiinin hapettumiseen sen vuorovaikutuksessa Fouche-reagenssin kanssa biliverdiniin. Trikloorietikkahappo on tarpeen yhdistää tiettyihin määrättyihin suhteisiin ferrikloridin kanssa. Lisäksi Harrisonin näytettä pidetään myös arkaluonteisena näytteenä (herkkyys vaihtelee välillä 0,5 - 1,7 mg / 100 ml).
Kohonneen bilirubiinin hoito
Jos haluat tietää, kuinka nopeasti alentaa bilirubiinin määrää henkilön veressä, sinun on ensin selvitettävä sen lisääntymisen erityinen syy. Vain lääkäri voi määrätä optimaalisen hoitomenetelmän, koska jokaisella on omat erityiset käyttöaiheet.
Infuusiohoito on pääasiallinen menetelmä bilirubiinin vähentämiseksi veressä. Se sisältää laskimonsisäisen infuusion detoksifikaatiolääkkeitä ja glukoosia, joka auttaa poistamaan bilirubiinia ja sen hajoamistuotteita potilaan kehosta. Nykyaikaiset asiantuntijat käyttävät tätä tehokasta toimenpidettä yleensä vakavissa olosuhteissa.
Toinen menetelmä voidaan havaita valohoitona, joka on potilaan säteilyttäminen erityisillä harmittomilla lampuilla. Myrkyllinen epäsuora bilirubiini tuhoutuu niiden vaikutuksen alaisena ja muuttuu sen suoraksi yksinkertaiseksi muodoksi ja poistetaan sitten helposti kehosta. Yleensä tällaista valohoitoa käytetään usein, jos tarvitset nopeasti bilirubiinin määrää imeväisillä. Heille tämä toimenpide on tehokkain.
Kun bilirubiinin lisääntymisen syy on juuri sappien poistamisen vakavissa rikkomisissa, useimmissa tapauksissa määrätään tiettyjä farmaseuttisia valmisteita, jotka edistävät tämän prosessin normalisoitumista. Toinen tapa huomata päivittäisen ruokavalion muutos.
Puhdistusvalmisteiden lisäksi on suositeltavaa käyttää aktiivihiiltä ja erityisiä geelejä, jotka poistavat myrkkyjä. Maksan kuormitusta on vähennettävä, mikä merkitsee paistettujen ja mausteisten elintarvikkeiden sekä sokeroitujen hiilihappopitoisten juomien jättämistä ruokavalioon.
Jos bilirubiinin kasvu johtuu hepatiitista, määritä ensin lääkkeet, jotka kykenevät täysin suojaamaan potilaan maksan. Hepatiitti B: n itsehoito itse stimuloi bilirubiinin vähenemistä.
Väärän hoidon seurauksena komplikaatioiden riski on erittäin suuri. Esimerkiksi vaaralliset Gilbertin oireyhtymä ja monet muut vakavat maksataudit hoidetaan useimmiten menestyksekkäästi Phenobarbitalilla. Jos kaikki tällaisen ketjun linkit toimivat normaalisti, bilirubiinin poistaminen elimistöstä ei aiheuta vaikeuksia.
Tämä puhdistusprosessi myös helpottaa potilaan hajoamistuotteita ja uudistaa kudoksia. Kun veressä on liiallinen bilirubiinipitoisuus, ei pidä sivuuttaa taudin oireita, oikea-aikainen hoito mahdollistaa henkilön elpymisen nopeasti.
Artikkelin kirjoittaja: Alekseeva Maria Yurievna | Yleislääkäri
Tietoja lääkäristä: Vuodesta 2010 vuoteen 2016 21: n keskuslääkintä- ja terveysyksikön terapeuttisen sairaalan, Elektrostalin kaupungin, lääkäri. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt diagnostiikkakeskuksessa №3.
Lisääntynyt kokonaisbilirubiini, suora tai epäsuora, aiheuttaa lapsille ja aikuisille oireita ja hoitomenetelmiä
Hemipitoisten proteiinien hajoamisen myötä erirrosyytteissä muodostuu bilirubiinia, joka on luonnollinen keltainen-vihreä sävy. Tämä on fysiologinen prosessi, joka liittyy punaisten verisolujen tuhoutumiseen. Bilirubiinia esiintyy veressä ja sappeen, ja sen taso on tärkeä indikaattori biokemialliselle analyysille. Kyseisen entsyymin vaihtoprosessi tapahtuu jatkuvasti kehossa. Maksan käyttökelpoisuus riippuu tämän pigmentin tasosta. Lisääntynyt bilirubiini saattaa merkitä punasolujen toimintahäiriötä tai sappien ulosvirtausta.
Mikä on bilirubiini
Tämä on hemoglobiini-, sytokromi- ja myoglobiini- hemipitoisten proteiinien hajoaminen. Tämän sappipigmentin muodostuminen tapahtuu maksassa. Koko sen aineenvaihdunnan prosessi sisältää useita vaiheita:
- Verenkierrossa pigmentti siirretään maksaan kantaja-albumiiniproteiinilla, joka sitoo tämän myrkyllisen yhdisteen.
- Hepatosyyttien pinnalla bilirubiini erotetaan. Täällä se menee maksasoluihin, jossa se sitoutuu glukuronihappoon. Entsyymin myrkyllisyys häviää, ja se voidaan jo liuottaa veteen ja erittyä sappeen kehosta.
- Seuraavaksi pigmentti menee suolistoon, muuttuu urobilinogeeniksi ja erittyy luonnollisesti ulosteiden mukana.
- Pieni osa entsyymistä imeytyy ja tunkeutuu verenkiertoon. Nämä jäämät suodatetaan maksan läpi ja erittyvät virtsaan.
Jos osa vaiheista epäonnistuu, veri alkaa kerääntyä tätä pigmenttiä. Sillä on myrkyllisiä ominaisuuksia, minkä vuoksi sisäelimet kärsivät. Kun otetaan huomioon aineenvaihdunnan prosessin erityispiirteet, bilirubiini jakautuu seuraavasti:
- Epäsuora (rajoittamaton, vapaa). Tämä on heme-aineiden hajoamistuote. Se on myrkyllistä, kulkee helposti solukalvon läpi. Vastaa bilirubiinin toimittamisesta maksaan, jossa se neutraloidaan.
- Suora (liitetty). Se on jo ei-toksinen bilirubiini, joka muodostuu maksassa ja myöhemmin erittyy ulosteisiin. Tämäntyyppinen entsyymi osallistuu sappin muodostumiseen.
Ottaen huomioon ihmisille osoitetut fraktiot määritetään kokonaisbilirubiinin taso, koska se kasvaa minkä tahansa komponentin kasvaessa. Yleensä tämä pigmentti toimii tärkeimpänä solun antioksidanttina - aineena, joka sitoo vapaita radikaaleja. Näin bilirubiini hidastaa hapetusprosessia. Lisäksi se auttaa toipumaan vaurioituneita punasoluja.
Bilirubiinin kokonaismäärä
Bilirubiinin määrä veressä mitataan μmol / l. Poikkeavuuksien määrittämiseksi lääkärit määrittivät tämän entsyymin normaaliarvojen rajat. Indikaattorit vaihtelevat kunkin pigmentin tyypin (epäsuora, suora, yleinen), henkilön iän ja sukupuolen mukaan. Naisilla taso on hieman pienempi kuin miehillä, koska punasolujen määrä veressä on pienempi. Bilirubiinin yleiset indikaattorit normaalisti heijastavat taulukkoa:
Bilirubiinin kokonaismäärä seerumissa, µmol / l
Yli 1 kuukauden ikäiset lapset
Alle 2 viikon ikäiset lapset
Suoran ja epäsuoran bilirubiinin määrä veressä
Suoran fraktion määrän tulisi olla noin 25% kokonaisbilirubiinista ja epäsuorasti noin 75%. Yksittäisten laboratorioiden normaaliarvot vaihtelevat joskus. Tämä selittyy sillä, että käytetään reagensseja, joilla on muita ominaisuuksia, tai analyysimenetelmiä modifioidaan. Erot voivat olla kymmenesosista 1 µmol / l. Yleisesti hyväksytyt standardit heijastavat taulukkoa:
Yli 1 kuukauden ikäiset lapset
Alle 2 viikon ikäiset lapset
Lisääntynyt veren bilirubiini
Bilirubiinin määrän määrittäminen on välttämätöntä, koska normaaliarvojen ylittyessä tämä sappipigmentti aiheuttaa kehon myrkytystä. Tämä johtaa tärkeiden elinten toimintahäiriöihin: aivot, maksa, sydän, munuaiset. Ensimmäinen on herkin sappipigmentin toiminnalle. Hoitoa, jossa bilirubiinin taso ylittää normaalin tason 50 tai enemmän µmol / l, kutsutaan hyperbilirubinemiaksi.
syistä
Ottaen huomioon, mikä bilirubiinipigmentin indikaattori on kohonnut, erotetaan hemolyyttiset, mekaaniset, parenkymaaliset ja sekoitetut keltaisuudet. Usein diagnosoidaan kolme ensimmäistä tyyppiä. Lisäksi on olemassa pseudo-keltaisuus, jossa iho kerää karoteeneja, mikä liittyy appelsiinien, porkkanoiden tai kurpitsojen pitkäaikaiseen käyttöön. Todellisen keltaisuuden ero on se, että iho ei tule vain keltaiseksi, vaan myös limakalvot. Tiettyjen bilirubiinipigmentin indikaattorien kasvu osoittaa tietyntyyppistä keltaisuutta:
- yleinen - parenkymaali (maksan);
- suora - mekaaninen (subhepaattinen);
- epäsuora - hemolyyttinen (suprahepaattinen).
Lisääntynyt bilirubiiniarvo
Tämän sappipigmentin normeilla on hyvin laajat rajat, koska sen taso voi vaihdella eri ulkoisten ja sisäisten patologisten ja fysiologisten tekijöiden vaikutuksesta. Hyperbilirubinemia esiintyy usein seuraavissa tapauksissa:
- voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen;
- ylensyöntiä;
- pitkä paasto.
Jos kokonaisbilirubiini on kohonnut, se osoittaa maksavaurioita, jotka aiheuttavat maksan keltaisuutta. Iho muuttuu kylläiseksi oranssiksi tai kirkkaan keltaiseksi. Tällainen hyperbilirubinemia esiintyy seuraavissa sairauksissa tai tiloissa:
- hepatiitti;
- gepatozah;
- primäärinen sappirakirroosi;
- leptospiroosia;
- Rotorin oireyhtymä - perheen keltaisuus;
- kasvaimet maksassa;
- mononukleoosi;
- pylephlebitis;
- alkoholin järjestelmällinen käyttö.
suora
Jos suora fraktio kasvaa, syy on sappirakon tulehdusprosessi tai sappien ulosvirtausprosessin rikkominen, joka suolen sijaan menee veren sisään. Tätä tilaa kutsutaan subhepaattiseksi (obstruktiiviseksi, mekaaniseksi) keltaiseksi. Ihon ja limakalvojen väri muuttuu keltaiseksi vihreällä tai harmaalla sävyllä. Jos suora bilirubiini on kohonnut, henkilöt voivat diagnosoida seuraavat sairaudet tai tilanteet:
- koledokolitiikka - kalkkikivi tai sappikivet;
- loisinfektioiden;
- sappitietulehdus;
- sappirakenteen kouristukset ja anomaliat;
- Mirizzin oireyhtymä, Dabin-Johnson;
- sappitien atresia;
- krooninen haimatulehdus;
- sappirakon vammoja;
- tulehduksen jälkeiset tai postoperatiiviset struktuurit;
- sappikanavan syöpä;
epäsuora
Epäsuoran fraktion lisääntymistä havaitaan erytrosyyttien kiihtyvällä hajoamisella pernassa, maksassa tai luuytimessä - patologinen hemolyysi, joka on ominaista vastasyntyneille. Toinen syy on vammojen tai myosiitin aiheuttama myolyysi (lihaskudoksen tuhoutuminen). Hemolyysin tapaan se ei liity maksaan ja esiintyy sen yläpuolella, jopa verenkiertojärjestelmässä, joten kehittyvää keltaisuutta kutsutaan suprahepaattiseksi.
Jos epäsuora bilirubiini on kohonnut, iho muuttuu kirkkaan keltaiseksi sinertävällä värillä. Tämäntyyppisen hyperbilirubinemian syyt ovat seuraavat patologiat tai olosuhteet:
- perinnöllinen anemia (raudanpuute);
- myrkytys hemolyyttisillä myrkkyillä (lyijy, elohopea, vaalea myrkky);
- verensiirto, joka ei ole yhteensopiva ryhmän tai Rh-tekijän kanssa;
- rhesus-konfliktiraskaus;
- hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, tulehduskipulääkkeet, anti-tuberkuloosi, kipulääkkeet, syöpälääkkeet;
- autoimmuunisairaudet - nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus;
- sepsis, lavantauti, malaria;
- Gilbertin oireyhtymä, Crigler-Nayar.
Miksi naiset ovat koholla
Syyt bilirubiinin lisääntymiseen veressä eivät riipu sukupuolesta. Naisilla voi esiintyä keltaisuutta edellä mainittujen tautien tai tilojen vuoksi. Raskaus voidaan lisätä naisten hyperbilirubinemian syiden luetteloon. Lapsen kantamisessa sappipigmentin määrä on 5,0-21,2 µmol / l. Nämä luvut eivät eroa kovin paljon muista kuin raskaana olevista naisista - 3,5-17,2 μmol / l.
Pienet poikkeamat ovat sallittuja, jos odottavalla äidillä ei ollut ennen hoitoa terveydellisiä ongelmia. Muuten hyperbilirubinemia voi viitata sydän- ja verisuonijärjestelmän mahdollisiin sairauksiin. Ennen sitä he eivät voineet osoittaa itseään, mutta raskaus herätti heidät, koska sydän alkoi pumpata lisää verta. Naisen sappirakko ja munuaiset kokevat saman raskaan velvollisuuden lapsen kuljettamisen aikana. Seuraavat patologiat voivat olla hyperbilirubinemian syitä raskauden aikana:
- varhainen toksikoosi;
- sappikivitauti;
- raskaana olevien naisten intrahepaattinen kolestaasi;
- eklampsia ja preeklampsia;
- akuutti rasva maksa.
Miehillä
Miesten hyperbilirubinemia voi kehittyä samoista syistä kuin naisilla, lukuun ottamatta raskauteen liittyviä riskitekijöitä. Vahvemman sukupuolen edustajissa on muitakin keltaisuuden provokaattoreita. Ne liittyvät seuraaviin miehille ominaisiin tekijöihin:
- he tupakoivat enemmän;
- enemmän naisia juo alkoholia;
- vähemmän henkilökohtaista hygieniaa;
- tatuoinnit ovat usein täynnä;
- rikkoa ruokavaliota.
Miehillä 2–3 kertaa useammin kuin naisilla, Gilbertin oireyhtymä todetaan. Tässä patologiassa hyperbilirubinemia saavuttaa 80-100 µmol / l, ja epäsuora fraktio vallitsee. Miesten keltaisuuden jäljellä olevat syyt eivät eroa naisille ominaisia:
- huumeiden myrkytys;
- krooninen maksasairaus;
- vitamiinien B12 puute;
- maksakirroosi;
- sappikivitauti;
- krooninen alkoholismi;
- viruksen hepatiitti.
vastasyntyneillä
Bilirubiinipigmentin määrä lapsissa ei ole sama kuin aikuisten. Välittömästi synnytyksen jälkeen tämän entsyymin määrä on lähes sama kuin kypsissä ihmisissä, mutta neljännellä elämäpäivällä se nousee dramaattisesti. Tämä näkyy vauvan iholla, joka muuttuu keltaiseksi. Tällaista tilaa ei tarvitse pelätä, koska vastasyntyneille muodostuu fysiologista keltaisuutta.
Vastasyntyneiden hyperbilirubinemia johtuu siitä, että tietty määrä punasoluja tuhoutuu, jotta saataisiin tilaa uudelle, jo ”aikuiselle” hemoglobiinille ja sikiölle (sikiölle), jotta he voivat päästä ulos kehosta. Tämä on eräänlainen reaktio lapsen sopeutumiseen uusiin elämänoloihin. Viikkoa myöhemmin vauvan iho saa normaalin sävyn, koska bilirubiinipigmentin taso on 90 μmol / l.
Sitten indikaattorit ja tulevat aikuisille ominaisia normeja. Fysiologisen keltaisuuden lisäksi vastasyntyneillä voi esiintyä hyperbilirubinemiaa seuraavissa tapauksissa:
- heikoissa vastasyntyneissä;
- ennenaikaisilla vauvoilla;
- vauvoilla, jotka ovat syntyneet patologian kanssa;
- äidin ja lapsen välisen ristiriitojen aikana;
- jos edellisellä lapsella oli hemolyyttinen sairaus, joka vaatii valohoitoa;
- joilla on merkittäviä mustelmia tai aivojen hematoomia;
- yli 10 prosentin menetyksestä syntymästä, joka liittyy äidin maidon puutteeseen;
- suurissa lapsissa;
- Crigler-Nayarin oireyhtymän kanssa;
- jos äidillä on diabetes;
- virtsateiden infektioiden kanssa.
oireet
Selkeä merkki hyperbilirubinemiasta on keltainen iho, sklera ja limakalvot. Tämä johtuu siitä, että sappipigmentti tulee kehon veriin ja kudoksiin, ja tämä antaa heille värin. Lisäksi se vaikuttaa hermopäätteisiin ja aiheuttaa vakavaa kutinaa henkilössä. Näiden merkkien taustalla saattaa esiintyä seuraavia oireita:
- pahoinvointi;
- katkeruus suussa ja röyhtäily;
- vähentynyt ruokahalu;
- epämukavuus, raskaus oikeassa hypokondriumissa;
- virtsan tummeneminen teoksen varjossa;
- valkoinen ulostetta;
- yleinen heikkous;
- huimaus;
- väsymys;
- ärtyneisyys;
- ilmavaivat;
- sydämen sydämentykytys;
- päänsärky;
- muistin heikkeneminen;
- maksan kokoa.
Vaara lisääntyneestä bilirubiinipitoisuudesta veressä
Hyperbilirubinemian seuraukset liittyvät maksan, sappirakon, hermoston ja ruoansulatuskanavan toimintaan. Ruoansulatusprosessin rikkomisen takia ihminen kehittyy hypovitaminoosiksi. Maksan viallisen työn vuoksi toksiinit ja kuonat eivät erittyä kehosta, mikä johtaa myrkytykseen. Sappirakon kivet muodostuvat, minkä jälkeen kehittyy kolesystiitti. Hyperbilirubinemia on vaarallista seuraavien patologioiden kehittymisellä:
- enkefalopatia, johon liittyy muistihäiriöitä, sekava tietoisuus, fyysinen heikkous;
- tajunnan menetys ja vakavissa tapauksissa aivokudoksen vaurion vuoksi kooma.
Hyperbilirubinemia jakautuu useisiin vakavuusasteisiin sen mukaan, kuinka paljon bilirubiinitasot ylittävät normaalit luvut:
- Merkityksetön. Lisääntynyt sappipigmentti 50-70 µmol / l. Elämää ei ole vaarassa, vakavia myrkytyksiä ja sisäelinten vaurioita ei havaita. Henkilö voi elää tällaisessa tilassa pitkään, mutta hyperbilirubinemian syy on selvitettävä.
- Ilmaisi. Tässä pitoisuus nousee 150-170 μmol / l. Ehto on vaarallinen, mutta ei kriittinen. Pitkittyneellä etenemisellä hyperbilirubinemia aiheuttaa vakavaa myrkytystä.
- Raskas. Bilirubiinipitoisuus nousee arvoon 300 µmol / L. Potilaan elämää uhkaa sisäelinten vakava myrkytys ja häiriöt.
- Erittäin raskas. Indikaattorit ylittävät 300 µmol / l. Ne eivät ole yhteensopivia elämän kanssa. Jos syytä ei korjata muutamassa päivässä, se on kohtalokas.
Miten hoitaa
Hyperbilirubinemia ei ole erillinen patologia, joten taudin, josta on tullut tämän tilan perussyy, on hoidettava. Ainoa tapa normalisoida sappipigmentin taso ja päästä eroon keltaisuudesta. Tätä varten potilaan on läpäistävä sarja testejä: veri (yleinen ja biokemiallinen), maksan toimintakokeet, virushepatiitti. Lisäksi voit määrätä maksan ultraäänen.
Hyperbilirubinemian syyn määrittämisen jälkeen lääkäri valitsee hoito-ohjelman riippuen tunnistetusta taudista. Etiotrooppisen hoidon lisäksi potilaalle määrätään erityinen ruokavalio. Lääkehoito riippuu keltaisuuden tunnistetusta syystä:
- jos sappivirta on heikentynyt, käytetään choleretic-aineita;
- synnynnäisten punasolujen puutteiden kanssa eliminoidaan vain taudin ulkoiset ilmentymät;
- bilirubinemian tarttuvan luonteen vuoksi suositellaan hoitoa antibioottien, immunomoduloivien, anti-inflammatoristen ja hepatoprotektiivisten lääkkeiden kanssa;
- erytrosyyttien hemolyysissä on osoitettu infuusiohoito albumiinin, glukoosin ja plasmapereesin antamisen kanssa;
- vastasyntyneiden fysiologista keltaisuutta hoidetaan valohoidolla, jossa ihon ultraviolettisäteilyn vuoksi vapaa toksinen bilirubiini sitoutuu ja erittyy kehosta.
valmisteet
Hyperbilirubinemian lääkehoito pyritään poistamaan sen syyt. Hoidon ensimmäinen vaihe suoritetaan sairaalassa, jotta lääkäri voi tarkkailla potilasta. Lisäksi parenkymaalisen keltaisuuden myötä verenvuoto voi kehittyä, joten potilas voi tarvita myös asiantuntija-apua. Hyperbilirubinemian syystä riippuen seuraavia lääkeryhmiä määrätään:
- Sorbentit ja antioksidantit. Näyttää keltaisuuden hoidossa myrkytyksen taustalla. Nämä lääkkeet auttavat poistamaan myrkkyjä kehosta ja parantamaan aineenvaihduntaa. Tässä luokassa lääkkeitä käytettiin aktiivihiiltä ja Enterosgelia.
- Detoksifikaatioratkaisut. Infuusio laskimoon myrkytyksellä. Usein käytetään yhdessä sorbenttien, glukoosin ja antioksidanttien kanssa ylimääräisen sappipigmentin poistamiseksi.
- Sappeen. Käytetään sappien ulosvirtauksen rikkomiseen (maksan keltaisuus). Choleretic vaikutus on huumeita Hovitol ja Allohol.
- Antibiootteja. Vaaditaan keltaisuuden bakteerien luonteen vuoksi, esimerkiksi sepsiksen tapauksessa. Lääkäri voi määrätä antibiootin penisilliinien, makrolidien tai kefalosporiinien ryhmästä.
- Hepatonprotektorit. Ne vaikuttavat positiivisesti maksan toimintaan. Käytetään ei-obstruktiivisen kolestaasin kanssa, kun sapen pysähtyminen ei liity sappikivien muodostumiseen. Esimerkkinä on lääkeaine Ursofalk, jota käytetään maksan ja sappirakon sairauksiin. Hepatiitin tapauksessa on suositeltavaa ottaa Essentiale, Hofitol tai Kars.
- Entsyymejä. Tarvitaan tulen ja sapen nesteytyksen lievittämiseksi. Tällaisia lääkkeitä ovat Festal, Panzinorm, Mezim.
ruokavalio
Kun otat lääkkeitä hyperbilirubinemiaan, tarvitaan erityistä ruokavaliota. Sen tarkoituksena on lievittää maksan, sappirakon ja koko kehon tilaa. Sinun täytyy syödä usein - jopa 6 kertaa päivässä pieninä annoksina, jotka antavat vähäisen nälän tunteen syömisen jälkeen. Ruokavalion tulisi koostua pääasiassa pektiiniä ja kuitua sisältävistä elintarvikkeista: vuoristo tuhka, herukat, ruusunmarja, punajuuret, aprikoosit.
Päivittäin tulisi sisällyttää valikkoon yksi viljalajista. Kun hyperbilirubinemia on hyödyllinen tattari, kaurapuuro ja riisi. Seuraavilla tuotteilla on myös positiivinen vaikutus keltaisuuteen:
- höyrytettyjä ja keitettyjä vihanneksia;
- kananmunaproteiini;
- kasviperäiset teet;
- makea hedelmä;
- vähärasvaiset maitotuotteet;
- vähärasvaisen lihan filee;
- vihannesten ja jälkiruoan maidikeitot;
- vähärasvainen vasikanliha, naudanliha, kani;
- suolattomaa leipää;
- vähärasvainen joki (risti, hauki, hauki, karppi) ja meri (valkoturska, turska, navaga, pollock);
- vesi ilman kaasua;
- marmeladi, hunaja
Säilöntäaineita ja väriaineita sisältäviä tuotteita ei saa käyttää. Rasvaa, paistettua ja hautua, säilykkeitä, savustettua lihaa, makkaraa, sianlihaa, maksaa ja aivoja ei myöskään sallita ruokavalioon keltaisella. Kiellettyjen tuotteiden luettelo sisältää seuraavat:
- piparjuuri, etikka, sinappi, mausteet;
- valkosipuli, nauris, retiisi, retiisi, vihreä sipuli;
- kerma, rasvainen kerma ja raejuusto;
- kaakao, kahvi;
- hapan hedelmät - luumu, sitrushedelmät;
- palkokasvit, hirssi, valkoinen kaali (lisää käymistä vatsassa).
Lisääntynyt veren bilirubiini - mitä se tarkoittaa?
Lisääntynyt veren bilirubiini on merkki keltaisuudesta, erilaisista hepatiitin muodoista, anemiasta, syövän patologioista ja maksa on vastuussa tämän pigmentin vaihtamisesta. Poikkeamien syitä on mahdollista tunnistaa erityisten analyysien avulla, lääkkeet ja oikea ravitsemus auttavat korjaamaan arvot.
Lisääntynyt veren bilirubiini on merkki maksan patologiasta, joka on vastuussa kehon tämän aineen tuotannosta.
Lisääntyneen bilirubiinin oireet
Bilirubiini on kelta-vihreä pigmentti, joka muodostuu punasolujen tuhoutumisesta maksassa, pernassa, luuytimessä, hemoglobiinin vapautumisessa.
Epäsuora bilirubiini tapahtuu välittömästi punasolujen hajoamisen jälkeen, vaikuttaa haitallisesti keskushermostoon, maksassa esiintyy pigmentin neutralointia ja muodostuu sidottu (suora) bilirubiini.
Patologian oireet:
- vetämällä kipua oikealla puolella olevien kylkiluiden alapuolella, tiheää harmaata tai valkoista plakkia kielellä;
- pahoinvointi, röyhtäily, katkera maku - epämiellyttävät oireet näkyvät voimakkaasti roskaruuan syömisen jälkeen;
- ilmavaivat, ripuli, ummetus;
- kutina;
- heikkous, apatia, heikentynyt muisti, migreeni, huimaus;
- lämpötilan nousu;
- iho ja limakalvot saavat kirkkaan keltaisen, vihertävän sävyn.
Miksi bilirubiini nousee veressä?
Yleensä aikuisilla bilirubiinipitoisuus on 5,2–17 mmol / l, epäsuorat bilirubiiniarvot 3,4–11,9 mmol / l. Naisilla arvot ovat hieman pienemmät, koska niiden punasolut sisältävät vähemmän.
Lievä nousu - 85 mmol / l, vakavat patologiset muodot nousevat 170 mmol / l: iin ja enemmän.
Normaalin veren bilirubiiniarvot aikuisilla ja alle 1 kuukauden ikäisillä lapsilla
Mikä tekee maksaentsyymitason korkeammaksi
- ensisijainen kirroosi;
- kiviä sappirakossa, sappihäiriöiden häiriöitä;
- eri alkuperää olevat kasvaimet maksassa;
- eri alkuperää oleva hepatiitti - häiritsi bilirubiinin poistumista maksassa.
- hepatiitti A, B, mononukleoosi;
- bakteeri-, krooniset, autoimmuunit, hepatiitin tyypit;
- hormonaalisten lääkkeiden, tulehduskipulääkkeiden, tuberkuloosin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden, kasvaimen prosessien pitkäaikainen käyttö;
- vakava myrkytys myrkytyksen taustalla;
- ruoansulatuskanavan syöpä.
- Gilbertin oireyhtymä;
- vakavia tartuntatauteja - malaria, verenmyrkytys, lavantauti;
- synnynnäisen alkuperän hemolyyttinen anemia;
- autoimmuunisairaudet;
- laajat hematoomit;
- reaktio elinsiirtoon, verensiirto.
Fysiologinen suorituskyvyn kasvu tapahtuu, kun liiallinen fyysinen rasitus, ylikuumeneminen, pitkittynyt paasto, kovan ruokavalion jälkeen.
Lisääntynyt bilirubiini naisilla ja lapsilla
Naisilla pigmentin lisääntyminen tapahtuu usein synnytyksen aikana - raskaana olevien naisten keltaisuutta pidetään normaalina. Syyt suorituskyvyn kasvuun ovat stressi, epäterveellinen ruokavalio, istumaton elämäntapa, toksikoosi, infektiot, kohdun paine läheisissä elimissä.
Vastasyntyneillä on korkea bilirubiinitaso - normi ensimmäisellä elämän viikolla
Vastasyntyneillä havaitaan huomattava erytrosyyttien määrän väheneminen kohdunsisäisen hemoglobiinin hajoamisen vuoksi, joten bilirubiiniarvot ovat liian korkeat. Tämä ilmenee ihon ja scleran keltaisuuden muodossa, normaalisti tila normalisoituu itsestään 5-7 päivässä. Rh-konfliktin aikana voi esiintyä vakavia maksan patologioita, ennenaikaisilla vauvoilla, bilirubiini alkaa myrkyttää aivokudosta, ja intensiivihoitoa tarvitaan.
Perinnölliset tekijät, maksan tartuntataudit, matojen tartunta voivat aiheuttaa bilirubiinin lisääntymistä lapsessa, ja patologian syyt nuorilla ovat samat kuin aikuisilla.
Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?
Kun ilmenee patologisen tilan merkkejä, on tarpeen käydä yleislääkärillä tai lastenlääkärillä, lääkärin on toimitettava hepatologille tutkimus ja ensisijainen diagnoosi. Lisäksi voidaan vaatia tartuntatautien asiantuntijan, onkologin ja gastroenterologin kuulemista.
diagnostiikka
Merkkejä lisääntyneestä bilirubiinista voidaan havaita jo ulkoisella tutkimuksella, maksan palpaatiossa. Patologian vakavuuden, sen ulkonäön syiden määrittämiseksi on määrätty useita laboratorio- ja instrumentaalianalyysejä.
Erilaisten bilirubiinifraktioiden verikoe antaa tarkan kuvan patologioiden läsnäolosta ja vakavuudesta.
Diagnostiset perusmenetelmät:
- virtsan ja veren kliininen analyysi;
- veren testi bilirubiinin eri fraktioille;
- Coombs-testi;
- biokemiallinen verikoe - voit määrittää AST: n, ALT: n, alkalisen fosfataasin tason;
- Ruoansulatuskanavan ultraääni.
2 viikkoa ennen testejä on välttämätöntä lopettaa kipulääkkeiden ja choleretic-lääkkeiden, kofeiinijuomien käyttö. 5 päivää ennen tutkimusta on välttämätöntä minimoida fyysinen rasitus, poistaa ruokavaliosta peräisin olevat haitalliset raskaat elintarvikkeet. Veri otetaan laskimoista tyhjään vatsaan, voit juoda sitä 4 tuntia ennen materiaalin ottamista.
Mitä tehdä korkean bilirubiinin kanssa?
Maksan entsyymin pitoisuuden vähentämiseksi on tarpeen tunnistaa ja poistaa taustalla oleva sairaus, joka aiheutti suorituskyvyn kasvun. Integroidun lähestymistavan käsittelyssä - lääkehoito, ruokavalio, fysioterapia.
Fototerapia on määrätty bilirubiinin stabiloimiseksi ja se on turvallinen myös pienimmille.
Bilirubiini on normaalia suurempi - miten hoitaa:
- Infuusiohoito - erityisiä liuoksia injektoidaan laskimonsisäisesti myrkytyksen poistamiseksi, puhdistaa keho.
- Valoterapia - säteilytys sinisillä lampuilla, joka nopeuttaa epäsuoran bilirubiinin muuntamista suoraksi, menetelmä on turvallinen myös pienille lapsille.
- Lääkkeiden määrääminen taustalla olevan sairauden oireiden poistamiseksi.
- Tehon korjaus.
Indikaattorien lievällä kasvulla hoidon voi tehdä kotona, vakavia muotoja hoidetaan sairaalassa.
Lääkehoito
Jos bilirubiini on kohonnut, korjaukseen käytetään erilaisia lääkkeitä, joiden vaikutuksen tarkoituksena on poistaa epämiellyttävät oireet ja palauttaa maksa.
Hepatoprotector Karsil on määrätty palauttamaan normaalit bilirubiinitasot veressä.
Mitä lääkkeitä määrätään bilirubiinin lisäämiseksi:
- hepatoprotektorit - Carsil, Essentiale Forte;
- Ursodeoksikoolihappopohjaiset lääkkeet - Ursosan, Urdoksa, eliminoivat tulehduksen, nesteytyy sappia, myötävaikuttavat sen parempaan ulosvirtaukseen;
- viruslääkkeet - pitkävaikutteiset interferonit, Ribaverin;
- immunomodulaattorit - Taktivin, Timalin;
- antibiootit - neomysiini, vankomysiini;
- choleretic huumeet - Allahol, Kholagol;
- entsyymit - Panzinorm, Festal;
- enterosorbentit - Enterosgel;
- glukokortikosteroidit - Prednisoloni, joka on määrätty suurelle määrälle suoraa bilirubiinia;
- Fenobarbitaali - määrätty Gilbertin oireyhtymälle, jotkut muut vakavat maksan patologiat.
Ruokavalio, jossa suorituskyky kasvaa
Pigmentin pitoisuuden vähentämiseksi on tarpeen tarkistaa ruokavalio - ruokavalio on sisällytettävä terapeuttisten toimenpiteiden luetteloon.
- vihannekset ja hedelmät missä tahansa muodossa;
- vähärasvaiset lihat, kalat;
- munanvalkuaiset;
- hapanmaidon tuotteet;
- tattari, riisi, kaurapuuro;
- hunaja, hillo;
- kompotit, kamomilla-, minttu- ja mäkikuisma-kasviperäiset teet.
- rasvainen, hapan, suolainen, raskas ja roskaruoka, mausteet;
- kalat ja äyriäiset;
- kyllästetyt liemet;
- juusto;
- kaakao, suklaa.
- alkoholia, hiilihappoa sisältävät juomat, kahvi;
- säilykkeet, savustettu liha;
- hapankaali;
- hirssihaudut;
- jauhotuotteet, erityisesti kerma;
Mikä on riski kohota bilirubiinia veressä?
Aikaisella hoidolla bilirubiinitasot voidaan normalisoida ilman vaarallisia terveysvaikutuksia.
Lisääntynyt bilirubiini - kuin se uhkaa:
- liiallinen pigmentin kertyminen, se tunkeutuu soluihin, mikä johtaa heidän kuolemaansa - kaikkien järjestelmien ja elinten työ häiriintyy;
- enkefalopatia;
- vitamiinien puutoksesta;
- krooninen kolecystiitti, kivien muodostuminen sappirakossa;
- maksakirroosi, viruksen hepatiitti, patologiset peruuttamattomat prosessit;
- koomaan.
Hoitamattomana bilirubiini voi johtaa sappikivien muodostumiseen.
Erityisen vaarallinen on indikaattorien merkittävä poikkeama normin normista lapsille - kehityksessä on poikkeamia, sokeus ja kuurous kehittyvät.
ennaltaehkäisy
Voit suojata maksan, haiman ja sappirakon patologioilta asianmukaisesti ja säännöllisesti syödä, päästä eroon riippuvuuksista, seurata painoa.
Seuraa ruoansulatuskanavan tilaa estääkseen veren bilirubiinitason ongelmia
Ruuansulatuskanavan sairauksien oikea-aikainen diagnosointi ja hoito, immuunijärjestelmän vahvistaminen auttaa estämään bilirubiinin lisääntymistä.
Bilirubiinin taso on yksi maksan tärkeimmistä indikaattoreista, ja indikaattorien lisääntyminen kehittää vakavaa patologiaa, yleinen terveydentila pahenee. Vähennä ruokavalion arvoja ottamalla lääkärin suosittelemia lääkkeitä.
Arvostele tämä artikkeli
(6 arviota, keskimäärin 4,67 viidestä)
Mitä veren bilirubiinin kohoaminen tarkoittaa?
Bilirubiini on indikaattori, joka kuvaa maksan osallistumista pigmentin metaboliaan. Tämä keltainenpunainen pigmentti muodostuu maksan Kupffer-soluissa ja muissa kudoksissa, joissa on runsaasti retikuloendoteelielementtejä. Sen lähde on hemoglobiinin, monoglobiinin ja sytokroomien välituotteiden hajoamistuotteet. Vanhojen solujen hajoaminen on normaali, terve prosessi, joka tapahtuu päivittäin ihmiskehossa. Lisääntynyt veren bilirubiini on merkki elimistön jonkin elimen taudista, selvitämme, mikä ongelma voi olla.
Suoran ja epäsuoran bilirubiinin arvojen summa määrittää ihmiskehon kokonaisindeksin. Punaisten verisolujen tuhoutuessa (verisolut, jotka tuottavat happea kudoksiin) vapautuu hemoglobiinilohkeamisen tuote - heme, joka menettää rautaa, muuttuu epäsuoraksi tai vapaaksi pigmentiksi. Tätä yhdistettä on vaikea liuottaa veteen, mutta se sitoutuu kudoksiin, kuten aivoihin, limakalvoihin ja scleraan. Epäsuora (vapaa) bilirubiini on mahdollisesti myrkyllinen ja vaarallinen yhdiste aivoissa ja kehossa. Mitä suurempi referenssiväli on, sitä vaarallisempaa se on hermostoon.
Maksasolussa se sitoutuu glukuronihappoon, joka muodostaa bilirubiniglukuronidin (suora (sitoutunut)), liukenee hyvin veteen, on vähemmän myrkyllinen ja erittyy helposti sappeen. Uskotaan, että myös bilirubiinin monoglukuronidi muodostuu maksassa, joka reagoi suoran bilirubiinin kanssa. Maksa koostumuksessa sappi erittyy suolistoon. 300–350 mg valmistetaan ja erittyvät päivässä.
Suolistossa osa bilirubiinista tuhoutuu, ja osa palautuu mikrofloorasta urobilinogeeniksi, josta suurin osa imeytyy suolistoon ja menee maksaan veren kanssa, joka on osittain hapetettu, osittain muuttunut urokromiksi ja pieninä määrinä päätyy yleiseen verenkiertoon ja erittyy munuaisten kautta. Ei-imeytynyt urobilinogeeni menee sterkobilinogeeniin ja erittyy ulosteisiin.
Syyt lisääntyneeseen bilirubiiniin veressä
Tämän pigmentin sisällön määrittäminen veressä on tärkeää maksan, sappiteiden ja hematopoieettisen järjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi. Usein tämä analyysi osoitetaan osana biokemiallista laboratoriotutkimuspaneelia. Maksan toiminnan arvioimiseksi suoritetaan useita testejä, jotka sisältävät bilirubiinin, alaniiniaminotransferaasin, aspartaatti-aminotransferaasin, gamma-glutamaattitransferaasin, alkalisen fosfataasin, kokonaisproteiinin, albumiinin määrittämisen. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla on veressä alhainen suora veripitoisuus, sen normaalit arvot vaihtelevat välillä 0 - 5 µmol / L. Kokonaisarvo (suora ja vapaa) normissa on jopa 17 µmol / l, epäsuorasti - jopa 75% kokonaismäärästä. 5-7 päivän ikäisillä lapsilla normaali kokonaismäärä on jopa 100 μmol / l. Vertailulaboratoriot voivat poiketa hieman eri laboratorioissa.
Bilirubiinin indeksi heijastaa tasapainoa sen tuotannon ja erittymisen välillä elimistössä. Patologisissa prosesseissa sen pitoisuus veressä kasvaa merkittävästi - hyperbilirubinemia kehittyy. Miksi bilirubiinin metaboliaa on rikottu? Tätä varten tarvitaan lisää verikokeita ja ultraääniä.
Ensinnäkin hemolyyttisissä sairauksissa, tulehduksellisten, myrkyllisten tai neoplastisten merkkien hepatosyyttien vammoissa, veren sisäisten tai extrahepaattisten kanavien (sappirakon patologia), sappirakon sairauksien, veressä havaitaan kohonneita bilirubiiniarvoja. Korkea pitoisuus voi aiheuttaa ihon tai silmien keltaisuutta (keltaisuus). Samalla havaitaan seuraavia oireita: päänsärky, väsymys, flunssan kaltaiset oireet (kuume, vilunväristykset), hidas syke (bradykardia), pahoinvointi, oksentelu, kutina, tumma virtsa, vatsakipu, ruokahaluttomuus.
Taudin luonteesta riippuen bilirubiinin aineenvaihduntaprosesseja rikotaan joko kokonaan tai erillisinä linkeinä. Seuraavat syyt lisäävät sen tasoa:
- infektiot (sytomegalovirusinfektio, kolangiitti, kolecistiitti, loistaudit);
- geneettiset sairaudet, joissa havaitaan funktionaalista (perustuslaillista) hyperbilirubinemiaa (Gilbert ja Rotor, Dabin-Johnson, Crigler-Nayyarin oireyhtymät);
- maksan sairaudet (mononukleoosi, virus, alkoholi, autoimmuuni, krooninen hepatiitti). Maksakirroosissa bilirubiinin pitoisuus veressä kasvaa hieman tai pysyy normaalina;
- maksan rasvainen tunkeutuminen tuberkuloosiin, sarkoidoosiin, amloidoosiin, lymfoomaan;
- sairaudet, jotka aiheuttavat sappitien tukkeutumista (koliytymä, krooninen ja akuutti haimatulehdus, primäärinen sklerosoiva kolangiitti, koledokolitiikka, sappirakenteiden tiukentuminen, kolangiokarsinooma, haimasyöpä ja muut);
- hemolyyttiset sairaudet (mukaan lukien ne, joilla on onkologisia, autoimmuunisia tai tartuntatauteja). Punasolujen (erytrosyyttien) lisääntynyttä tuhoutumista havaitaan sirppisolun anemiassa tai verensiirrosta johtuvassa allergisessa reaktiossa;
- myrkyllisiä reaktioita hepatotoksisiin, kolestaattisiin, hemolyysiin aiheuttaviin lääkkeisiin, alkoholiin ja kemiallisiin lääkkeisiin. Monet antibiootit (erytromysiini), jotkut ehkäisytabletit, aminaiini, diatsepaami, fluratsepaami, isoniatsidi, indometasiini, fenytoiini, anaboliset steroidit aiheuttavat veren bilirubiinitason nousua;
- galaktosemia, fruktoosi-toleranssin rikkominen, B12-vitamiinin puutos;
- sepsis, sokki, hemokromatoosi.
Epäsuora bilirubiini
Epäsuora lisääntyminen - liittyy hemoglobiinin katabolian lisääntymiseen esimerkiksi hemolyyttisellä anemialla tai Gilbertin oireyhtymällä, jolle on tunnusomaista maksan kyvyn sitoutua bilirubiiniin väheneminen. Suoran lisääntyminen liittyy maksan toimintahäiriöön, bilirubiinin epätyydyttävään erittymiseen. Kokonaisbilirubiinin ja sen fraktioiden kvantitatiivinen määrittäminen antaa selvemmän käsityksen maksakudoksen vahingoittumisen luonteesta ja laajuudesta. Laboratoriotutkimusten tuloksia käytetään kontrolloimaan tiettyjä olosuhteita, pääasiassa keltaisuutta. Hemolyyttisessä keltaisuudessa yleinen määrä kasvaa lähinnä vapaan bilirubiinin vuoksi, parenkymaalinen - se lisääntyy molempien muotojen (useimmiten liittyvät) vuoksi, mekaanisen keltaisuuden takia sidotun bilirubiinin voimakas kasvu.
Vastasyntyneen elämän ensimmäisinä päivinä veren bilirubiinin analyysi suoritetaan useita kertoja, jotta voidaan tarkistaa, onko maksa toiminut oikein. Vastasyntyneiden hyperbilirubinemia voi aiheuttaa aivovaurioita ja muita vakavia ongelmia, joten vastasyntyneiden keltaisuus vaatii huolellista hoitoa.
Miten sen sisältöä vähennetään?
Koska tämä ehto on vain taudin oire, veren bilirubiinin väheneminen perustuu taustalla olevan sairauden hoitoon, muuten se kasvaa edelleen.
Lisääntyneellä bilirubiinilla maksa yleensä kärsii, joten terapeuttinen ruokavalio auttaa poistamaan ylimääräisiä toksiineja ja palauttamaan maksasolut. Ruokavaliosta poistetaan seuraavat tuotteet: alkoholijuomat, sokeri, korkealaatuiset jauhot, munat, maito, punainen liha, puolivalmiit tuotteet, makkarat, paistetut elintarvikkeet, virvoitusjuomat, kahvi. Ruokavalion perustana olisi oltava vihannekset, täysjyvätuotteet, kasvirasvat. Jotta ei häiritä ruoansulatuskanavan toimintaa, on usein tarpeen pienissä annoksissa olla ylipaino, välttää paastoamista.