Image

Ovatko diureettiset lääkkeet haitallisia, niiden sivuvaikutukset ja vasta-aiheet?

Mitkä ovat diureettien vaaralliset sivuvaikutukset? Tämä vaikuttaa hapon ja emäksen tasapainon rikkoutumiseen, vesielektrolyytin homeostaasiin, virtsahapon, fosfaattien, lipidien ja hiilihydraattien vaihtoon. Diureettilääkkeiden yleisten sivuvaikutusten lisäksi on olemassa erityisiä. Kaikki riippuu siitä, mitä diureettiryhmää käytettiin. Näihin kuuluvat ototoksiset häiriöt, kun käytetään silmukoita, endokriinisiä häiriöitä spironolaktonin hoidossa jne.

Happo-emäksen tasapainoa rikkovien diureettien sivuvaikutukset lasketaan:

  • hypokloreeminen alkaloosi;
  • metabolinen asidoosi.

Mitä tulee veden ja elektrolyyttitasapainon muutoksiin, nämä sivuvaikutukset havaittiin kirjaimellisesti heti vastaanoton alkamisen jälkeen, ei vain lääkkeenä verenpainetaudin vähentämiseksi tai verenvuotojen lievittämiseksi, vaan myös keinona laihduttaa.

Tällaisia ​​rikkomuksia ovat:

  1. kuivuminen;
  2. hyperhydraatio;
  3. hypokalemia;
  4. hyperkalemia;
  5. hypomagnesemia;
  6. hyponatremian;
  7. hypernatremia;
  8. hypokalsemia;
  9. hyperkalsemia;
  10. sinkin puutos.

Yhdessä veden poistumiseen kehosta fosfaatit erittyvät ja sen seurauksena hypofosfatemia.

Ja tietenkin diureettien ottaminen vaikuttaa virtsahapon vaihtoon. Tiatsidi- ja silmukka-lääkkeitä käytettäessä virtsahappopitoisuus (hyperurikemia) voi kasvaa potilaiden veressä.

Lipidimetabolian diureettisen saannin sivuvaikutukset ovat aterogeeninen dyslipoproteinemia ja hyperkolesterolemia.

Ja lopuksi diureetit rikkovat hiilihydraattien aineenvaihduntaa, ongelmat, joita syntyy sekä pitkäaikaisessa käytössä että näiden varojen lyhytaikaisessa käytössä.

Vasta-aiheet diureettien saamiseksi

Kaikkien diureettien nimittämiseksi vasta-aiheet ovat raskauden, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheet. Lisäksi jokaisella ryhmällä on omat rajoituksensa, jotka tekevät mahdottomaksi käyttää tiettyjä diureetteja kussakin yksittäistapauksessa.

Tiatsidivalmisteiden osalta vasta-aiheet ovat:

  • ottaa muita lääkkeitä, jotka pidentävät QT-aikaa;
  • imetys ja raskaus;
  • akuutti aivoverisuonisairaus;
  • anuriaa;
  • hypokalemiaa.

Osmoottisia diureetteja ei tule määrätä vain munuaisten erittymistoiminnoista. Poikkeuksena on urea, jota ei määrätä potilaille, joilla on vaikea SS- ja maksan vajaatoiminta.

Vasta-aiheet kaliumia säästäville diureeteille verenpainetaudeissa ovat:

  • kihti;
  • hypokalemia;
  • dekompensoitu maksakirroosi;
  • oireeton hyperurikemia;
  • suvaitsemattomuus sulfonamidijohdannaiset;
  • suurina annoksina ensimmäisen tyypin diabetekselle, mahalaukun rytmihäiriöille tai yhdessä litium- ja sydämen glykosidien kanssa.

Haitalliset diureettiset lääkkeet (tabletit)

Monet ihmiset lukevat eri sivustoista, mitä ihana lääketieteellinen diureetti on. Kuinka hyvin he auttavat verenpainetaudin, turvotuksen, sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmien suhteen, kuinka paljon ne ovat halvempia kuin muut lääkkeet ja että niitä voidaan käyttää onnistuneesti painon menettämiseen.

On loogista, että monilla ihmisillä on kysymys: ”Ovatko diureettiset pillerit haitallisia? Jos on, miksi diureetit ovat vaarallisia ihmisten terveydelle? On itsestään selvää, että mikä tahansa lääke, diureetit mukaan lukien, voi vahingoittaa potilaan kehoa, varsinkin jos lääkäri ei ole määrännyt lääkettä, vaan se otettiin itsehoidon aikana pitkään ja suurina annoksina ottamatta huomioon samanaikaisia ​​sairauksia ja samanaikaisesti otettuja lääkkeitä.

Ovatko diureettiset pillerit vahingollisia lääkärin määräämänä, potilaan tilan, painon, lääkkeiden ja samanaikaisen sairauden perusteella? Kyllä, mutta paljon vähemmän. Lisäksi muut lääkkeet voivat vähentää negatiivisia vaikutuksia.

Joten, mitä haittaa diureetti?

Koska henkilö, joka ottaa diureetteja, stimuloi nesteen poistamista kehosta, virtsan mukana, hän menettää myös useita mineraaleja: kaliumia, natriumia, kalsiumia, magnesiumia. Toisin sanoen veden ja suolan tasapainossa on häiriö ja sen seurauksena se on häiriintynyt:

  • verenkierto;
  • pahoinvointi näkyy;
  • huimaus;
  • lisääntynyt väsymys;
  • sydänongelmat alkavat.

Jatkuvasta dehydraatiosta seuraa verenkierron väheneminen ja kaikkien ihmisen kannalta elintärkeiden biokemiallisten reaktioiden hidastuminen:

  • kehittyy hypotensio;
  • aivojen hapen nälkä;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • tajunnan menetys

Mitkä ovat haitalliset diureetit edellä mainitun lisäksi? Riippuvuus. Tietenkin huumeriippuvuus ei ole diureettien sivuvaikutus, vaan munuaisten riippuvuus siitä, että nesteen poistuminen elimistöstä on lisäksi stimuloitunut, mikä tarkoittaa, että munuaiset lopettavat tämän tekemisen yksin.

Miksi ja miksi diureetit ovat vaarallisia

Joidenkin sydän-, munuais-, maksa- tai tiettyjen lääkkeiden saannin vuoksi vesi säilyy kehossa. Jos haluat päästä eroon ylimääräisestä nesteestä, sinun on otettava diureetteja. Niitä on monia. Siksi lääkäri määrittää ennen tehokkaimpien keinojen nimittämistä sen käyttökelpoisuuden. Ja ensinnäkin hän arvioi diureettien sivuvaikutuksia.

Mitä komplikaatioita voi aiheuttaa diureetteja

Kaikki diureetit muuttavat veden ja suolan, happo-emäksen tasapainoa ja aiheuttavat siten haittavaikutuksia:

  1. Elektrolyytti. Solunsisäisen nesteen määrä vähenee, saadaan tarvittavat hivenaineet. Veden ja natriumin määrän vähenemisen myötä verenpaine laskee, joten niitä käytetään verenpainetaudin hoitoon, mutta diureetteja ei suositella hypotensiolle.
  2. Keskushermoston loukkaukset. Aiheuttaa huimausta, heikkoutta, päänsärkyä.
  3. Diureetit vaikuttavat haitallisesti ruoansulatuskanavan työhön, mikä aiheuttaa pahoinvointia, koliikkia. Edistetään kolecistiitin ja haimatulehduksen kehittymistä.
  4. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että diureettien käyttö voi johtaa seksuaalisen alan rikkomuksiin.
  5. Kaikki diureetit muuttavat veren koostumusta, provosoivat trombosytopeniaa, agranulosytoosia.
  6. Saattaa aiheuttaa allergisia reaktioita.

Diureetit vaikuttavat kehoon eri tavoin. Tällä perusteella ne jaetaan ryhmiin:

  • karboanhydraasin estäjät (asetatsoliamidi, dikloorifenamidi);
  • silmukka-diureetit (furosemidi, bumetanidi, etakryiinihappo, torsemidi);
  • tiatsidit (bentsiatsidi, indapamidi, metolatsoni, polytiatsidi);
  • kaliumia säästävä (spirolaktoni, triamtereeni, amilori);
  • osmoottinen (mannitoli, urea);
  • ADH-antagonistit (litium-suolat, demeklotsklin).

Jokaisella on erilainen vaikutus, mikä aiheuttaa negatiivisia reaktioita.

Hiilihappoanhydraasin estäjät

Tämä on yksi ensimmäisistä diureettisista lääkkeistä. Nyt niitä ei käytännössä käytetä. Mutta ne voidaan määrätä glaukooman hoitoon epilepsian lisänä.

Karboanhydraasin estäjät aiheuttavat:

Ne aiheuttavat myös uneliaisuutta, parestesioita. Elimistöstä peräisin oleva lääke erittyy huonosti ja voi kerääntyä, erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa. Tässä tapauksessa lääkkeellä on negatiivinen vaikutus hermostoon. Saattaa esiintyä allergioita ja kuumetta.

Näitä lääkkeitä ei pidä käyttää maksakirroosin varalta.

Loop-diureetit

Niitä pidetään tehokkaimpina diureettisina lääkkeinä. Elimistöstä erittyy munuaisten kautta. Niillä on hyödyllinen vaikutus verenkiertoon, verenpaineen alentaminen. Ne on määrätty verenpainetaudin, akuutin munuaisten vajaatoiminnan, kohonneiden kalsium- ja kaliumpitoisuuksien hoitoon. Niiden tehokkuudesta huolimatta ne ovat haitallisia. alkaen:

  • aiheuttaa hypokalemiaa;
  • heikentää kuuloa;
  • provosoida kihti;
  • vähentää magnesiumin ja kalsiumin määrää;
  • aiheuttaa allergioita.

Silmukka-diureetit poistavat liikaa nestettä ja aiheuttavat kuivumista. Siksi, kun he saavat suositeltavaa juoda enemmän.

tiatsidit

Tiatsidiaineet ovat uudempi sukupolvi hiilihappoanhydraasin estäjiä. Ne on määrätty verenpaineen, sydämen vajaatoiminnan ja munuaissairauksien hoitoon. Toisin kuin edeltäjänsä, he eivät melkein aiheuta komplikaatioita. Mutta koska ne poistavat natrium-, kaliumsuolat, ne johtavat:

  • hypokalemia;
  • hyponatremian;
  • kolesterolin nousu ja ateroskleroosin kehittyminen.

Tutkimuksen tuloksena havaittiin, että tiatsidit voivat aiheuttaa impotenssia.

Kaliumia säästävät diureetit

Tämän ryhmän diureetit ovat erityisen tehokkaita hormonaalisen epätasapainon vuoksi, joka johtuu aldosteronin lisääntymisestä. Ne vaikuttavat paineen alenemiseen poistamatta elimistöstä tärkeitä mikroelementtejä, kuten kaliumia ja magnesiumia. Mutta ne voivat aiheuttaa:

  • hyperkalemia;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  • gynekomastia;
  • impotenssi;
  • munuaiskivien ulkonäkö.

Ne ovat vasta-aiheisia kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa.

Osmoottiset diureetit

Ne poistavat suuria määriä vettä. Siksi ne vähentävät tehokkaasti kallonsisäistä painetta, nopeuttavat toksiinien hävittämistä. Näin ollen syytä:

ADH-antagonistit

Kun kasvaimet ja muut kehon sairaudet ovat syntetisoituja ADH-peptidejä, jotka säilyttävät ylimääräisen veden. Tässä tapauksessa määrätyt lääkkeet, jotka estävät niiden vaikutuksen. Nyt tutkitaan ADH-antagonistien tehokkuutta. Mutta on jo paljastettu, että ne aiheuttavat kehitystä:

  • nefrogeeninen diabetes insipidus;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • leukosytoosi.

Niillä on myös kardiotoksinen vaikutus, häiritään kilpirauhanen.

Huolimatta diureettien ilmeisistä eduista eri sairauksien, erityisesti hypertension, hoidossa, ne on otettava huolellisesti. Veren koostumusta on valvottava diureettien nimittämisen jälkeen Heillä on monia sivuvaikutuksia. Ne eivät ehkä ole yhteensopivia muiden lääkkeiden kanssa. Siksi lääkäri arvioi etujen ja haittojen tasapainon, ennen kuin annat ne. Se määrittää, mikä lääke on tehokkaampi ja kuinka paljon sitä tulisi ottaa.

Diureettilääkkeiden sivuvaikutukset

S. Yu Shrygol, Dr. med. tiede, professori
Kansallinen farmasian yliopisto, Kharkiv

Ensimmäiset erittäin aktiiviset diureettiset lääkeaineet ilmestyivät noin 80 vuotta sitten, kun sifilisin hoitoon käytettyjen elohopeayhdisteiden diureettinen vaikutus havaittiin vahingossa. Suuren myrkyllisyytensä vuoksi vanhentuneita elohopean diureetteja ei enää käytetä nykyään. Viimeisten 40 vuoden aikana syntyneiden eri ryhmien nykyaikaiset diureetit ovat käytännöllisen lääkärin laajassa käytössä.

Diureettien pääasiallinen vaikutus? natriumionien erittyminen munuaisten kautta, jota seuraa vesi? Ensinnäkin sitä on käytetty natrium- ja vedensitoutumisen voittamiseen, edemaalisen oireyhtymän poistamiseksi [1, 4, 6, 7]. Voimakkaasti verenpainetta alentavina aineina käytetään diureetteja, jotka vaikuttavat elektrolyytti- ja vesitasapainoon, verenkiertoon ja verisuonitoon. Tämän raportin aiheen yhteydessä on korostettava, että näissä tapauksissa potilaalle epämiellyttävä diureettinen vaikutus A. A. Glezerin [1] oikeudenmukaisen havainnon mukaan on epätoivottavaa.

Lisäksi vesiliukoisten aineiden myrkytyksen hoitoon käytetään voimakkaita diureetteja, erityisesti silmukoita ja osmoottisia vaikutuksia, jotka johtuvat xenobiotikoiden lisääntyneestä munuaisten erittymisestä. Silmukan diureetteja käytetään akuutissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Asetatsoliamidin hyvin tunnetun tehon lisäksi glaukoomassa ja epilepsiassa, hydroklooritiatsidi diabetes mellituksessa, kiinnitetään yhä enemmän huomiota tällaiseen epätavalliseen tapaan farmakologien ja lääkäreiden osalta, jotka käyttävät diureettisten lääkkeiden ekstrarenaalisten vaikutusten alaa, kuten keuhkoputkien obstruktion oireyhtymän (silmukan diureetit), mukisidoosin (amylomexylloxidosis) hoitoa., onkologiset sairaudet (etakryiinihappo). Etakryiinihapolla, furosemidillä ja hydroklooritiatsidilla on voimakas tulehdusta ehkäisevä vaikutus, asetatsolamidi on tehokas vuoristosairauksissa sekä potilailla, joilla on uniapnea, aivojen aivoihin, psykoosiin [2, 4].

Sydän- ja verisuonisairaudet, erityisesti valtimon verenpaine ja verenkiertoelinten vajaatoiminta, joilla on edemaattinen oireyhtymä, ovat kuitenkin edelleen diureettien johtava käyttö. On huomattava, että diureettien tehokas vaikutus näiden tautien patogeneettisiin yhteyksiin on myös farmakologinen näkökohta? nämä lääkkeet ovat halvempia kuin monet muut lääkkeet.

Diureettien käyttöön liittyy kuitenkin usein sivuvaikutuksia, jotka koskevat lähinnä vesi-elektrolyyttien homeostaasia, happo-emäs tasapainoa, hiilihydraattia ja lipidiaineenvaihduntaa, fosfaatteja, virtsahappoa. On myös spesifisiä sivuvaikutuksia, kuten endokriinihäiriöt spironolaktonin hoidossa, ototoksinen? käytettäessä silmukka-diureetteja. Tämä viesti on omistettu niiden analyysille.

1. Veden tasapainon loukkaukset

Nämä häiriöt herättivät helposti huomiota heti, kun diureettien laajalle levinnyt kliininen käyttö alkoi ja terveiden ihmisten käyttö ruumiinpainon vähentämiseen.

Nestehukka. Natriumin erittymisen lisääntymisen vuoksi diureetit, erityisesti usein silmukat (furosemidi, etakryylihappo, bumetanidi, pyretanidi, torasemiidi) ja tiatsidi (hydroklooritiatsidi), voivat aiheuttaa solunulkoista kuivumista. Samalla kiertävän veren tilavuus pienenee. Kliinisesti se ilmenee ortostaattisen hypotensio, takykardia, erityisesti yöllä ja aamulla. Harvinaisempi on yleinen dehydraatio, jossa ihon turgor vähenee, suun kuivuminen on merkittävää.

Erityisen epäsuotuisa yleinen dehydraatio vaikuttaa potilaisiin, joilla on verenkiertohäiriö, maksakirroosi, vaikea munuaissairaus, iäkkäiden potilaiden tila, joilla usein kehittyy yleinen esto, joka on otettu verisuonitautien aivosairauksiin.

Korjausta varten on tarpeen poistaa diureetit, lisätä kulutetun veden määrää ja suolaa.

Hyperhydraatio? vähemmän tyypillinen sivuvaikutus. Osmoottisia diureetteja (erityisesti mannitolia) käytettäessä on mahdollista aiheuttaa nesteen siirtymistä interstitiumista astioihin. Mahdollinen keuhkopöhön kehittyminen, erityisesti samanaikainen munuaisten erittymistoiminnon rikkominen.

Tukitoimenpiteillä pyritään rajoittamaan veden ja suolan määrää ruokavaliossa, silmukan tai tiatsididiureettisen lääkkeen nimeämistä.

2. Elektrolyyttitasapainon häiriöt

Hypokalemia (seerumin kaliumpitoisuuden aleneminen alle 3,5 mmol / l). Tämä sivuvaikutus on tyypillisintä tiatsidi- ja tiatsidimaisia ​​diureetteja käytettäessä (hydroklooritiatsidi, syklometometidi, kloorialidoni, klopamidi ja vähemmässä määrin indapamidi). Harvemmin hypokalemiaa esiintyy potilailla, jotka saavat hiilihappoanhydraasin estäjiä (asetatsoliamidi) tai silmukka-aktiivisia lääkkeitä. Eri tekijöiden mukaan sen kehitystaajuus vaihtelee yleensä 5-50% ja hydroklooritiatsidin hoidossa? 50 - 100%. Se on suoraan verrannollinen diureettilääkkeen annokseen. Niinpä hypokalemiaa hydroklooritiatsidin nimittämisessä 25 mg: n päivittäiseen annokseen rekisteröitiin 19%: lla potilaista, 50 mg? 31% ja 100 mg? 54% (mainittu [1]). Joidenkin näiden tietojen ehdollisuuden vuoksi on tärkeää, että jos lääkkeen yksittäinen annos on päivän aikana, hypokalemian riski pienenee.

Hypokalemia esiintyy useimmiten naisilla ja iäkkäillä potilailla. Sen kehitystä helpottaa hyperaldosteronismi (nefroottinen oireyhtymä, sydämen vajaatoiminta, valtimon verenpaine, maksakirroosi), samanaikainen nimitys kahdelle diureetille, saluretikkojen yhdistelmä glukokortikosteroidilääkkeille, jotka vaikuttavat kaliumhäviöön, ja ruokavaliossa on alhainen kaliumpitoisuus.

Hypokalemian mekanismi liittyy pääasiassa natriumionien virtauksen lisääntymiseen distaalisiin tubuloihin, kohti Na / K-aineenvaihduntaa (silmukan diureetteja, tiatsideja). Samanlaiseen vaikutukseen liittyy bikarbonaattien lisääntynyt virtaus distaaliseen nefroniin (asetatsolamidi). Myös diureettien aiheuttamien kloridien lisääntyneen munuaisten erittymisen rooli vaikuttaa myös kaliumionien erittymiseen verestä tubulojen luumeniin. Hypokalemian kehittymismekanismilla on rooli ja solunulkoisen nesteen tilavuuden väheneminen, joka johtaa säännöllisesti reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) aktivoitumiseen ja lisää kaliumin tubulaarista eritystä aldosteronin vaikutuksen alaisena.

Hypokalemia on vaarallinen ensisijaisesti sydämen rytmihäiriöiden (takykardia, ekstrasystoli) vuoksi, varsinkin kun kaliumin pitoisuus on alle 3 mmol / l. Se parantaa sydämen glykosidien myrkyllisyyttä, mikä edellyttää veren kaliumpitoisuuden huolellista seurantaa. Lisäksi hypokalemia edistää kehon proteiinitasapainon rikkomista.

Hypokalemian korjaus tapahtuu ensisijaisesti kaliumilääkkeiden (mieluiten panangiini, asparkami) ja myös suolaa sisältävien kaliumia sisältävien korvikkeiden nimittämiseksi, esimerkiksi sanasoli, joka ei vain kompensoi kaliumhäviöitä, vaan myös tehostaa diureettisten lääkkeiden salureettista vaikutusta [3, 8]. Kaliumia säästävien diureettien käyttö on mahdollista. Huomioi yhdistettyjen diureettilääkkeiden (triampur, joka yhdistää hydroklooritiatsidin ja triamtereenin) nimittämisen ja vähentää hypokalemian riskiä.

Hyperkalemia (veren seerumin kaliumarvo ylittää 5,5 mmol / l) voi kehittyä kaliumia säästävien diureettien (spironolaktoni, triamtereeni, amiloriitti) kanssa. [1]: n mukaan hyperkalemia on rekisteröity 9–10%: lla potilaista, jotka saavat näitä lääkkeitä, etenkin iäkkäillä potilailla, joilla on munuaissairaus ja joiden erittymistoiminta heikkenee, sekä diabeteksen, joka usein pienentää RAAS: n aktiivisuutta, mikä vaikuttaa kaliumin säilymiseen. Yleensä sen vakavuus on alhainen (noin 6,0-6,1 mmol / l) eikä ole vaarallista elämälle (sydänpysähdyksen uhka tapahtuu, kun kaliumtaso on 7,5 mmol / l ja enemmän). Helpottaa hyperkalemian kehittymistä samanaikaisesti kaliumia säästävien diureetti- ja kaliumsuolojen saannin kanssa, mukaan lukien korvike suolasuolaan Sanasolaan ja vastaaviin lääkkeisiin, suurten määrien kaliumpitoisten hedelmämehujen kulutukseen.

Kaliumia säästäviä diureetteja ei voida yhdistää angiotensiiniä konvertoivien entsyymien estäjien, angiotensiini-II-reseptorien salpaajien kanssa, koska nämä lääkkeet itse voivat lisätä kaliumin määrää veressä.

Hyperkalemian ohella on suljettava pois elintarvikkeita, jotka sisältävät paljon kaliumia, silmukan diureettien nimittämistä, kalsiumglukonaattiliuoksen laskimonsisäistä antamista. Kaliumionien siirtämiseksi solunsisäiseen tilaan konsentroitujen glukoosiliuosten käyttö yhdessä insuliinin kanssa on osoitettu. Vakavimmissa tapauksissa on osoitettu hemodialyysi.

Hypomagnemia (seerumin magnesiumpitoisuus alle 0,7 mmol / l) voi johtua samoista diureettisista lääkkeistä kuin hypokalemiasta. Magnesiumin vähenemistä veressä havaitaan noin puolella diureettihoitoa saavista potilaista, erityisesti usein? iäkkäillä potilailla ja alkoholin väärinkäyttäjillä. Hypomagnesemian kehittymisen mekanismi johtuu pääasiassa lääkkeiden epäsuorasta vaikutuksesta (verenkierrossa olevan veren määrän väheneminen, aldosteronismi).

Hypomagnesemia sekä hypokalemia ilmenevät pääasiassa sydämen rytmihäiriöistä, sydämen glykosiditoksisuuden lisääntymisestä. Sen korjaaminen edellyttää magnesiumhappojen käyttöä, jotka sisältyvät jo mainittuihin lääkkeisiin Panangine, asparkame.

Hyponatremia (seerumin natriumpitoisuus alle 135 mmol / l) 25–30% diureettisten lääkkeiden aiheuttamista tapauksista. Useimmiten sitä havaitaan käytettäessä tiatsididiureetteja, harvemmin? silmukan ja kaliumin säästävät lääkkeet. Hyponatremian harvinaisempi kehittyminen silmukan diureeteja saaneilla potilailla johtuu siitä, että jälkimmäinen rikkoo osmoottisen konsentraation ja virtsan laimennuksen munuaismekanismeja, kun taas tiatsididiureetit, jotka vaikuttavat pääasiassa Henle-silmukan nousevan polven kortikaaliliuokseen, estävät vain virtsan laimennusmekanismit. Hyponatremian ja hypoosmoottisen veren perusta on ensisijaisesti natriumin erittymisen munuaisten lisääntyminen, RAAS-aktiivisuuden lisääntyminen, janon lisääntyminen ja juomatoiminnan lisääntyminen, mikä osaltaan edistää hemodiluutiota. Diureettien aiheuttama hypokalemia myötävaikuttaa myös hyponatremian kehittymiseen, koska se johtaa natriumin liikkumiseen solunulkoisesta tilasta soluihin ja aiheuttaa muutoksen osmoretseptorien reaktiivisuudessa, mikä lisää antidiureettisen hormonin (ADH) eritystä ja lisää osmoottisesti vapaan veden imeytymistä.

Hyponatremian kehittymiseen, jossa on diureettien ja muiden lääkkeiden farmakodynaamista vuorovaikutusta, barbituraattien, trisyklisten masennuslääkkeiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, monien syöpälääkkeiden kykyä lisätä ADH: n eritystä sekä ADH: n lisääntynyttä vaikutusta munuaisiin hypoglykeemisten lääkkeiden taustalla? sulfonyyliureajohdannaiset (klooripropamidi jne.). Siksi yhdessä diureettien ja näiden lääkkeiden sekä vasopressiinin tai oksitosiinin kanssa hyponatremian riski kasvaa.

Hyponatremia kehittyy helpoimmin potilailla, joilla on verenkiertohäiriö ja massiivisen turvotuksen nopea poistuminen vähäsuolaisessa ruokavaliossa.

Hyponatremian kliiniset ilmenemismuodot ovat sumeat. Virtsaamisen vähentäminen voi olla havaittavissa. Hyponatremian korjaamiseksi on ensin tarpeen rajoittaa vedenottoa. Diureetin peruuttaminen ja suolan määrän lisääminen ruokavaliossa auttavat myös normalisoimaan natriumin tasoja, mutta nämä toimenpiteet ovat vaarallisia taustalla olevan taudin painon vuoksi. Siksi voimme suositella seuraavia toimenpiteitä: vähentää diureettilääkkeen annosta, rajoittaa vedenottoa ja määrätä kaliumsuoloja. Lisäksi viime aikoina on ollut mahdollisuus käyttää demeklykliiniä, joka kuuluu ns. lääkkeet, jotka estävät ADH: n vaikutusta keräysputkeen. Tapauksissa, joissa hyponatremia on muodostunut lisämunuaisen vajaatoiminnan taustalla, sinun tulee lisäksi määrätä lääkkeitä glukokortikoidit tai mineralokortikoidit.

Hypernatremiaa (seerumin natriumpitoisuus ylittää 150 mmol / l) voi joskus esiintyä pitkäaikaisessa mannitolihoidossa, kun suuri määrä hypoosmootti virtsaa erittyy, vesi on pääosin hävinnyt ja vähäisemmässä määrin? natrium. Liittyykö se solunulkoiseen hyperhydraatioon? jano, takykardia, korkea verenpaine. Mahdollinen psykomotorinen levottomuus, kouristukset vakavimmissa tapauksissa? koomaan.

Hypernatemian korjaamiseksi on suositeltavaa rajoittaa natriumsuolojen ruokailua, soveltaa suun kautta tai laskimoon isotonista glukoosiliuosta (oligurian puuttuessa).

Hypokalemia (seerumin kalsiumpitoisuuden aleneminen alle 2 mmol / l) on erityisen tyypillinen silmukan diureettien käyttöön ja se liittyy sekä lisääntyneeseen munuaisten erittymiseen että hypomagnemiaan, koska se heikentää parathormonin vaikutusta munuaisiin ja luihin.

On hyperkalsemia parestesioiden, hyperrefleksian, käsivarsien ja jalkojen lihaskouristusten, hampaiden karieksen etenemisen ja kaihiksen, sekä poikittaissuuntaisten kynsien, kuivan ihon ja hauraiden hiusten (trofiset häiriöt). EKG: ssä QT-aikaväli pidennetään.

Hoitoon käytetään ruokavaliota, joka sisältää runsaasti kalsiumsuoloja (kaali, salaatti, maitotuotteet), D-vitamiinia, kalsiumsuoloja, paratyroidoidia.

Hyperkalsemia (veren kalsiumpitoisuus yli 3 mmol / l) tapahtuu harvoin. Sen kehittymistä voi aiheuttaa tiatsididiureetit, jotka vähentävät kalsiumin erittymistä munuaiseen ja lisäävät lisäkilpirauhashormonin vaikutusta luuhun. Hyperkalsemiaan liittyy yleensä hypofosfatemia. Hyperkalsemian kliiniset ilmenemismuodot? pahoinvointi, jano, luukipu, heikkous, ummetus, henkinen hidastuminen, mahahaava, pehmytkudosten kalkkiutuminen. Lisäksi on mahdollista munuaisten tubulaarisia vaurioita polyurian, kehon dehydraation, fosfaatti- tai oksalaattikivien laskeutumisen ja pyelonefriitin kehittymisen varalta. QT-segmentti lyhennetään EKG: llä, T-aalto alkaa R-aallon laskevasta osasta.

Hyperkalsemian korjaamiseksi kalsiumpitoiset elintarvikkeet jätetään ruokavalion ulkopuolelle. juusto, voi, maito, munat. Käytetään natriumkloridin isotonista liuosta, koska natrium vähentää kalsiumin reabsorptiota tubuloissa, silmukan diureetteja käytetään kalsiumin erittymisen munuaisissa.

On huomattava, että tiatsididiureettien ominaisuus kalsiumin munuaisten erittymisen vähentämiseksi on hyödyllistä osteoporoosissa.

Sinkkipuutetta voi aiheuttaa pääasiassa tiatsididiureetit, erityisesti potilailla, joilla on alun perin alhainen elimistö (maksakirroosissa, diabetes mellitus). Kliinisesti se ilmenee pääasiassa haju- ja makuherkkyyden vähenemisenä, miehillä erektiohäiriö on mahdollista. Jos epäilet tämän tyyppisen sivuvaikutuksen, on suositeltavaa määrittää sinkin pitoisuus veressä, hiuksissa, kynsissä. Korjausta varten on tarpeen määrätä sinkkiä sisältäviä lääkkeitä.

3. Fosfaatin metabolian heikkeneminen

Nämä diureettien sivuvaikutukset ilmenevät lisääntyneenä fosfaatin erittymisenä virtsaan ja hypofosfatemiaan? niiden pitoisuus veressä laskee alle 0,7-0,8 mmol / l. Hiilihappoanhydraasin estäjien (asetatsoliamidin) tyypillisin hypofosfatemia. Samanaikaisesti sydänlihaksen ja luuston lihasten kontraktiilisuus on heikentynyt, parestesiat, vapina, luukipu ja patologiset murtumat ovat mahdollisia.

Korjaukseen suositellaan suositeltavaa ruokaa, jossa on runsaasti fosfaatteja (munat, liha, palkokasvit, maitotuotteet), kalsiumgllyserofosfaattia, D-vitamiinia, vakavissa tapauksissa laskimonsisäistä intralipidiä, jossa 1 litra sisältää 16 mmol fosfaatteja.

4. Virtsahapon metabolian loukkaaminen

Hyperurikemia (virtsahapon määrä veressä on yli 0,42 mmol / l miehillä ja yli 0,36 mmol / l naisilla) voi aiheuttaa tiatsididiureetteja, harvemmin? silmukka-aktiiviset lääkkeet ja hiilihappoanhydraasin estäjät. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on arteriaalinen hypertensio ja joilla on alun perin heikentynyt puriiniaineenvaihdunta. Tämän sivuvaikutuksen mekanismi on monimutkainen. Ensisijaisena roolina on ilmeisesti intravaskulaarisen nesteen tilavuuden väheneminen, glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku; Tätä taustaa vasten diureetit edistävät uraattien proksimaalisen reabsorption lisääntymistä, mikä estää niiden erittymisen. Lisäksi furosemidin kyky stimuloida virtsahapon synteesiä ei ole suljettu pois.

Potilailla, joilla on hyperurikemia, voi kehittyä kihtihyökkäyksiä, mutta useammin nivelkipu puuttuu. Lisäksi hyperurikemia on riskitekijä sepelvaltimotaudin kehittymiselle. Siksi on välttämätöntä säätää uraattien määrää veressä, erityisesti pitkäaikaisessa diureettihoidossa.

Virtsahapon aineenvaihduntahäiriöiden korjaamiseksi on ruokavalion lisäksi suositeltavaa käyttää hypouricemisiä lääkkeitä, esimerkiksi allopurinolia. Kiinnostavia ovat myös sellaiset uudet lääkkeet kuin tikrinafen ja indakrinoni. Ne ovat rakenteellisesti lähellä etakryiinihappoa, niillä on verenpainetta alentava vaikutus ilman uraatin tasoa veressä.

5. Lipidiaineenvaihdunnan häiriöt

Tiatsididiureettien tyypillisimpiä haitallisia lipidiaineenvaihdunnan muutoksia, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä. Ne ilmentyvät hyperkolesterolemiana, aterogeenisenä dyslipoproteinemiana. Näiden häiriöiden mekanismi liittyy kolesterolin uudelleen jakautumiseen lipoproteiinifraktioiden välillä sen kertymiseen aterogeenisiin fraktioihin (matala ja hyvin pieni tiheys), kolesterolin lisääntynyt synteesi maksassa ja lipidikatalyytin inhibitio, joka liittyy osittain lipoproteiinien lipaasiaktiivisuuden vähenemiseen.

Nämä häiriöt ovat annoksesta riippuvaisia, yleisempiä iäkkäillä potilailla, postmenopausaalisilla naisilla. Jopa diureettien poistamisen jälkeen hyperkolesterolemia, aterogeeninen dyslipoproteinemia jatkuu usein useita kuukausia.

Tämä sivuvaikutus, kuten hyperurikemia, voi tasoittaa tiatsididiureettien positiivista terapeuttista arvoa verenpainelääkkeinä, koska se merkitsee lisääntynyttä ateroskleroottisen verisuonten vaurion riskiä sepelvaltimotaudin ja aivoverisuonisairauksien kehittymisen myötä. Siksi tiatsididiureetteja saaneille potilaille on tärkeää noudattaa hypokolesterolin ruokavaliota. Magnesium- ja kaliumsuolojen valmistuksia voidaan suositella hyperkolesterolemian, aterogeenisen dyslipoproteinemian [8] ja yhdistetyn verenpainelääkkeen korjaamiseksi? kalsiumkanavasalpaajat, angiotensiinikonvertaasin estäjät.

Se eroaa suotuisasti muista diureeteista, koska indapamidin lipidiaineenvaihduntaan ei ole merkittävää vaikutusta.

6. Hiilihydraatin metabolian häiriöt

Tämäntyyppinen sivuvaikutus on myös tyypillisin tiatsididiureeteille. Pitkäaikainen, mutta myös lyhytkestoinen käyttö kykenee annoksesta riippuvaisesti aiheuttamaan heikentynyttä hiilihydraattitoleranssia ja hyperglykemiaa. Tiatsidilääkkeet vaikuttavat suoraan haiman saarekkeeseen, mikä häiritsee insuliinin erittymistä. Hyperglykemian ja hypokalemian välillä on selvä patogeeninen yhteys, koska kaliumionit stimuloivat insuliinin eritystä.

Näin ollen tiatsididiureetteja ei tule määrätä diabetes mellitusta sairastaville potilaille, ja kaliumvalmisteita voidaan käyttää tämän sivuvaikutuksen korjaamiseen. Kuten lipidien aineenvaihdunnassa, indapamidin negatiivinen vaikutus hiilihydraattiaineenvaihduntaan on pienempi, jota voidaan käyttää myös diabetes mellituksessa (paitsi kaikkein vakavimmissa tapauksissa).

7. Happo-emäksen tilan rikkominen

Happo-emäs-tasapainon muutokset tapahtuvat eri diureettien avulla. Siten silmukka, tiatsidi, tiatsidimaiset diureetit voivat aiheuttaa metabolista (hypokloreettista) alkaloosia, koska munuaiset erittävät kloridit paljon enemmän kuin bikarbonaatit. Alkaloosin vakavuus on yleensä pieni, ei ole kliinistä ilmentymää eikä erityistä hoitoa tarvita. Vaikeassa sydänsairaudessa, hengityselinten vajaatoiminnassa, nefroottisessa oireyhtymässä, maksakirroosissa, alkaloosi vaatii korjausta, jota käytetään ammoniumkloridia tai kaliumkloridia.

Metabolinen asidoosi tyypillisissä tapauksissa aiheuttaa asetatsolamidia ja hyvin harvoin? kaliumia säästävä (spironolaktoni) ja osmoottiset diureetit. Asetosolamidihappoisen vaikutuksen mekanismi johtuu bikarbonaatin proksimaalisen reabsorption vähenemisestä hiilihappoanhydraasin estämisen ja ammoniakkisynteesin lisääntyessä näissä olosuhteissa. Kaliumia säästävien diureettien tapauksessa hydrokarbonaatin reabsorptiota pienenee hyperkalemiaan.

Tämäntyyppisten sivuvaikutusten estämiseksi on noudatettava asetatsolamidin nimitystapaa? Bikarbonaatin häviön kompensoimiseksi kerran vuorokaudessa, edullisesti yhden päivän välein. Acidoosin korjaus saavutetaan käyttämällä natriumbikarbonaattia, trisamiinia.

On huomattava, että karboanhydraasin estäjien aiheuttama happoosi voi johtaa osteoporoosin kehittymiseen.

Tällainen vasta-aihe, koska vakava hengitysvajaus liittyy hiilihappoanhydraasin estäjien omaisuuteen metabolisen asidoosin aikaansaamiseksi. Asetatsolamidia ei tarvitse yhdistää kaliumia säästävään diureettiin pitkään, koska se voi aiheuttaa vakavan asidoosin riskin [7].

7. Endokriiniset häiriöt

Nämä annoksesta riippuvat sivuvaikutukset ovat tunnusomaisia ​​pitkäaikaiselle hoidolle spironolaktonilla ja selittyvät sen rakenteellisella samankaltaisuudella steroidihormoneilla. Tämä lääke voi aiheuttaa gynekomastiaa, eturauhasen liikakasvua, heikentynyttä libidoa, erektiohäiriötä 30-50%: lla miehistä. Naisilla kuukautiskierron mahdollinen rikkominen.

Näiden sivuvaikutusten ehkäisemiseksi on tarpeen ottaa huomioon potilaan asianmukainen taustapatologia spironolaktonia määrättäessä. Lääkkeen lopettamisen jälkeen tapahtuu heikentyneen toiminnan asteittainen palautuminen.

8. Heikentynyt munuaisten erittymistoiminto, atsotemia

Tämä sivuvaikutus on mahdollista pitkäaikaisilla diureettihoidoilla, jotka ovat pääasiassa tehokkaita lääkkeitä suurina annoksina. Sen kehitystä edesauttaa pöytäsuolan kulutuksen jyrkkä rajoittaminen, joka edistää RAAS: n aktivoitumista, dehydraatiota, hypovolemiaa. Natriumionien imeytymisen kompensoiva nousu näissä olosuhteissa liittyy urean imeytymisen lisääntymiseen ja glomerulaarisen suodatuksen edelleen vähenemisen, urean erittymisen, kreatiniinin vähenemiseen.

Tämän sivuvaikutuksen korjaamiseksi diureetit tulisi peruuttaa, ja suonensisäisen nesteen tilavuus on täytettävä.

9. Ototoksinen vaikutus

Tämän tyyppinen sivuvaikutus ilmenee kuulon heikkenemisen, vestibulaaristen häiriöiden muodossa ja on ominaista silmukan diureeteille, erityisesti etakryylihapolle. Mekanismi liittyy diureettisten lääkeaineiden välittömään vahingoittavaan vaikutukseen sisäkorvaan, joka on endolymfin ionitasapainon vastainen. Riskiryhmä koostuu potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten erittymistoiminto, raskaana oleville naisille.

Ototoksisen vaikutuksen estämiseksi on mahdotonta yhdistää silmukkaa sisältäviä diureetteja aminoglykosidiantibioottien (streptomysiini, kanamysiini, gentamysiini jne.) Kanssa, ja kyseisten diureettilääkkeiden laskimonsisäinen antaminen ei saisi olla nopeaa.

10. Ruoansulatuskanavan loukkaukset.

Diureetit voivat vähentää ruokahalua, pahoinvointia ja oksentelua, ummetusta tai (useammin) ripulia, joka liittyy ilmeisesti suolen ionisen kuljetuksen rikkomiseen. Nämä sivuvaikutukset ovat tyypillisimpiä etakryylihapolle. Asetatsolamidi voi aiheuttaa rikkihapon erittymisen vatsaan hiilihappoanhydraasin estämisen vuoksi, ja tämä vaikutus säilyy useita päiviä diureetin poistamisen jälkeen.

GA Glezer [1] osoittaa mahdollisuuden kehittää akuuttia haimatulehdusta käyttämällä tiatsididiureetteja ja yhdistää se edellä kuvattuihin lipidimolekyylin häiriöihin.

11. Allergiset reaktiot

Diureettiset lääkkeet eivät ole allergisia, mutta tiatsididiureetit, furosemidi, asetatsolamidi (harvemmin muut lääkkeet) voivat aiheuttaa urtikariaa, allergista verisuonia. Niissä esiintyy yleensä yliherkkyyttä sulfonamidille. Koska allergian mahdollisuus on niiden ehkäisyssä, on tarpeen ottaa huomioon allergiahistoria ennen diureettien määräämistä.

Lopuksi on korostettava vielä kerran, että diureettisten lääkkeiden tärkeimmät ja yleisimmät sivuvaikutukset ovat veden ja elektrolyyttitasapainon, lipidien, hiilihydraattien, typpimolekyylin metabolian rikkomusten yksityiskohdat. Harvemmat ovat muita haittavaikutusten ilmenemismuotoja. Tässä raportissa yksityiskohtaisesti käsiteltyjen lisäksi ne sisältävät esimerkiksi trombosytopeniaa, leukopeniaa, hemolyyttistä anemiaa (niitä kuvataan käyttäen tiatsididiureetteja), hyperkromista anemiaa (mahdollista hoidettaessa triamtereeni-pteridiiniyhdistettä, joka on rakenteellisesti lähellä foolihappoa ja joka kykenee estämään kilpailua foolihapon konversio di- ja tetrahydrofoliseksi); keskushermoston häiriöt unettomuuden, huimauksen, masennuksen, parestesioiden muodossa (kun käytetään hiilihappoanhydraasin estäjiä); vastasyntyneissä? botanalikanavan avaaminen furosemidin nimittämisen jälkeen (ilmeisesti tämä vaikutus johtuu prostaglandiinien lisääntyneestä vaikutuksesta).

Diureettisten lääkkeiden sivuvaikutusten lukumäärän mukaan lyijy-tiatsididiureetit. Kuten jo todettiin, äskettäin käytetty tiatsidimainen diureettinen indapamidi eroaa suotuisasti metabolisen neutraalisuuden ja suhteellisen harvinaisen sivuvaikutusten ilmenemisen vuoksi, pääasiassa pahoinvoinnin, ihottuman (5-7% tapauksista) muodossa, erittäin harvinaista? ortostaattinen hypotensio.

Vasta-aiheiden ja mahdollisten haitallisten yhteisvaikutusten huolellinen tarkastelu, indikaattoreiden laboratoriotarkkailu, jonka rikkominen on mahdollista diureettien nimittämisellä, on toimenpiteitä, joilla lisätään diureettisten lääkkeiden käytön turvallisuutta.

  1. Glezer G. A. Diureetit: opas lääkäreille. M: Interbook, 1993. 532 s.
  2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmakologia lisähoitona lääkärille, provisorille ja opiskelijalle: Pіdruchnik-dovіdnik. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 sek.
  3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu. Furosemidin vaikutus munuaisten intrarenaaliseen hemodynamiikkaan ja erittymiseen riippuen suolajärjestelmästä // Asiantuntija. ja kiila. farmakol. 2002.? T. 65, № 3. ?? S. 22-24.
  4. Zverev Ya. F., Bryukhanov V. M. Farmakologia ja diureettien ekstrarenaalisen vaikutuksen kliininen käyttö. M: Med. kirja, N. Novgorod: Kansallisen meriakatemian kustantamo, 2000. ?? 256 s.
  5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diureetit. Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
  6. Lebedev A. A. Munuaisten farmakologia. Samara, 2002. ?? 103 s
  7. Mikhailov I. B. Kliininen farmakologia. S.-Pb.: Foliant, 1998. 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu Tutkimus farmakologisten vaikutusten moduloinnista eri suolajärjestelmissä. Tekijän abstrakti Dis. Lääkäri. hunajaa. Tiede. M., 2000. 37 s.

Diureettien sivuvaikutukset ja niiden käsittelymenetelmät

Diureettien käyttö on osoitettu monissa sairauksissa ja olosuhteissa, joihin liittyy nesteen kertyminen kehossa. Näitä lääkkeitä käytetään laajalti sydämen vajaatoiminnan, verenpaineen, munuaisten vajaatoiminnan hoidossa. Positiivisen vaikutuksen lisäksi voi esiintyä myös diureettien sivuvaikutuksia.

Yleistä tietoa

Haittavaikutukset ovat tyypillisiä lähes kaikille lääkkeille, mutta tämä ei tarkoita, että ne esiintyvät välttämättä kussakin potilaassa. Jos puhumme diureettien mahdollisista kielteisistä vaikutuksista, se ilmenee ensisijaisesti kehon vesielektrolyyttitasapainon vastaisesti. Kaiken kaikkiaan lisääntynyt virtsan erittyminen liittyy tärkeiden hivenaineiden poistumiseen kehosta.

Useimmille diureeteille tyypillisten yleisten sivuvaikutusten lisäksi keholle on erityisiä kielteisiä vaikutuksia, jotka ovat ominaisia ​​diureettien alaryhmälle tai sen yksittäisille jäsenille.

Diureettien sivuvaikutusten tunteminen ja niiden ehkäiseminen on erittäin tärkeää. Niiden sairauksien kuten verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi ne vaativat jatkuvaa pitkäaikaista käyttöä.

Veden ja elektrolyytin tasapainon loukkaukset

Tämä sivuvaikutus on tyypillinen kaikille diureeteille. Se voi ilmetä dehydraatiossa, hyponatremiassa, hypokalemiassa, hypomagnesiassa, hyperkalemiassa jne. Jokaisella näillä ehdoilla on omat ominaispiirteensä ja korjausmenetelmänsä tai ehkäisynsä.

nestehukka

Tämä kielteinen vaikutus on tyypillisin silmukka- ja tiatsididiureettiryhmän diureettien voimakkaille edustajille. Dehydraatio ilmenee usein, kun otetaan liian suuria lääkeannoksia, samoin kuin niiden käyttöä koskevien viitteiden puuttuessa (esimerkiksi jos haluat laihtua, "vetää pois" vettä). Kuivumisen ilmentäminen:

  • hypotensio;
  • kuivat limakalvot;
  • takykardia;
  • päänsärkyä;
  • huimaus;
  • lisääntynyt väsymys.

Tämän estämiseksi diureettien ottamisesta sinun tulee ottaa ne vain lääkärin todistuksen mukaan, ei suositeltujen annosten ylittyä. Dehydraation poistamiseksi lopeta diureettien käyttö ja lisää nesteen saantia.

kaliopenia

Ehkäpä diureettien tunnetuin kielteinen vaikutus kaliumia säästäviä aineita lukuun ottamatta on hypokalemia. Se diagnosoidaan, kun kaliumionien pitoisuus veressä laskee alle 3,5 mmol / l.

Tämän tilan oireet ovat seuraavat:

  • rytmihäiriö,
  • takykardia,
  • apatia
  • lisääntynyt väsymys
  • ihon tunnottomuus
  • lihaksen atonia,
  • masennus
  • ärtyneisyys.

Kun hivenaineen taso alennetaan 2 mmol / l: iin ja alle, on olemassa hengenvaarallinen vaara, joka ilmenee sydämen kammioiden toimintahäiriöinä ja hengitystyyppinä.

Siksi diureettihoidon aikana on tarpeen säännöllisesti seurata kaliumin pitoisuutta veressä. Hypokalemian kehittymisen estämiseksi määrätään kaliumvalmisteita (esim. Asparkam, Panangin), kaliumia säästäviä diureetteja, ja suositellaan elintarvikkeiden käyttöä, joissa on runsaasti tätä hivenainetta (banaanit, kuivatut aprikoosit, rusinat, appelsiinit, tomaatit).

Naiset ja iäkkäät potilaat ovat alttiimpia diureettien tämän negatiivisen vaikutuksen kehittymiselle.

hyperkalemia

Toinen tila, joka liittyy veren kaliumin määrän muutoksiin. Vain täällä puhumme sen kohonneista plasmapitoisuuksista (yli 5,5 mmol / l). Tämä negatiivinen vaikutus on ominaista vain kaliumia säästäville diureetteille. Näitä ovat esimerkiksi Veroshpon, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone jne.

Hyperkalemia kehittyy useimmiten diabeetikoilla, munuaisten toimintahäiriöillä sekä vanhuksilla.

Korkeat kaliumpitoisuudet kehossa ovat tyypillisiä:

  • sydämen rytmin muutokset;
  • lihasheikkous.

Kun kaliumionien määrä on yli 7 mmol / l, sydänpysähdys on mahdollista.

Tällainen epätasapaino korjataan käyttämällä silmukka-diureetteja, kalsiumglukonaattia ja elintarvikkeista, joissa on runsaasti kaliumia sisältäviä elintarvikkeita. Erityisen vaikeissa tapauksissa suositellaan hemodialyysiä.

hypomagnesemia

Magnesiumin vähenemisellä veressä on myös kielteinen vaikutus terveyteen. Magnesiureettinen vaikutus johtuu useimmiten loopbackista ja osmoottisista diureeteista.

Tätä ehtoa kuvaavat:

  • sydämen rytmihäiriöt;
  • lisääntynyt väsymys;
  • päänsärkyä;
  • vapina;
  • kohonnut verenpaine;
  • muistin heikkeneminen;
  • kouristukset;
  • huimaus;
  • kouristukset.

Magnesiumin määrän lisäämiseksi voidaan määrätä lääkkeitä sen sisällöllä (Panangin, Asparkam) ja syömällä elintarvikkeita, jotka ovat runsaita tässä mikrosolussa. Joissakin tapauksissa magnesiumsulfaatin lisääminen on mahdollista vakavien indikaatioiden läsnä ollessa.

hypokalsemia

Kalsiumin väheneminen kehossa johtuu useimmiten silmukan diureettien edustajien saannista. Tässä tilassa ilmeneminen on mahdollista:

  • tetania;
  • kouristukset;
  • ihon kuivuminen, tunnottomuus ja polttaminen;
  • lisääntynyt verenvuoto;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • kaihi;
  • karies;
  • kynsien voimakkuuden menetys;
  • hauraat hiukset.

Hoitoon kuuluu D-vitamiinin, kalsiumlisien käyttö tableteissa ja kalsiumia sisältävien elintarvikkeiden syöminen.

hyperkalsemia

Diureettien saannin lisääntynyt kalsiumpitoisuus kehittyy melko harvoin ja on tyypillinen vain tiatsideille. Siksi tällaista diureettia suositellaan käytettäväksi osteoporoosin läsnä ollessa.

Hyperkalsemian oireita ovat:

  • jano;
  • pehmytkudoksen kalkkiutuminen;
  • ummetus;
  • luun arkuus;
  • kohonnut verenpaine;
  • pahoinvointi;
  • uupumus;
  • sydämen rytmin muutokset.

Tämän patologian poistamiseksi kaikki kalsiumia sisältävät elintarvikkeet on suljettu pois elintarvikkeista, käytetään natriumkloridiliuosta ja silmukan diureetteja.

hyponatremia

Tiatsidin saanti johtaa useimmiten kehon natriumpitoisuuden vähenemiseen. Harvemmin tämä haittavaikutus on havaittu kaliumia säästävissä ja silmukka-diureeteissa.

Ihmiset, joilla on heikentynyt verenkierto, lisämunuaisen vajaatoiminta, NSAID-hoito, barbituraatit, syöpälääkkeet ja trisykliset masennuslääkkeet, ovat alttiita hyponatremian esiintymiselle. Lisäksi natriumin määrän väheneminen voi tapahtua äkillisen turvotuksen eliminoinnin sekä vähäisen suolan ottamisen yhteydessä.

Tätä tilannetta kuvaavat samat oireet kuin dehydratoinnilla:

  • huonovointisuus;
  • lihasheikkous;
  • huimaus;
  • pahoinvointi;
  • mielenterveyden häiriöt;
  • diureesin vähentäminen;
  • uneliaisuus;
  • tajunnan häiriöt;
  • horros;
  • kouristukset.

Natriumipitoisuuden täydentämiseksi elimistössä ne injektoivat natriumkloridiliuosta, vähentävät diureetin annosta ja määrittävät kaliumsuoloja.

hypernatremia

Tämä sivuvaikutus on ominaista mannitolille. Kun hypernatremiaa voi esiintyä:

  • kohonnut verenpaine;
  • kouristukset;
  • takykardia;
  • janon tunne;
  • psykomotorinen agitaatio.

Normaalin natriumpitoisuuden palauttamiseksi annetaan glukoosiliuos ja suolan sulkeminen ruokavaliosta.

Vaihda rikkomuksia

Diureettien sivuvaikutukset ilmenevät paitsi muutoksissa kehon vesielektrolyyttitasapainossa. Aktiivisen nesteiden vetäytymiseen liittyy muita häiriöitä: hyperurikemia, hyperglykemia, hypofosfatemia jne.

hyperurikemia

Ihmiset, joilla on liikalihavuus, puriiniaineenvaihduntahäiriöt ja verenpainetauti ovat alttiimpia hyperurikemialle. Usein tämä tila havaitaan samanaikaisesti hoidettaessa diureetteja ja beetasalpaajia.

Kun virtsahapon määrä kasvaa, on kihti ja krooninen nefropatia. Hyperurikemian eliminoimiseksi määrätään uricuric-lääkkeitä (Allopurinol) sekä erityistä ruokavaliota.

Fosfaatin metabolian häiriöt

Hypofosfatemiaa esiintyy useimmiten hoidettaessa hiilihappoanhydraasin estäjillä. Tätä ehtoa kuvaavat:

  • parestesia;
  • sydänlihaksen supistumisen loukkaukset;
  • vapina;
  • luun arkuus;
  • patologiset murtumat.

Tämän negatiivisen vaikutuksen poistamiseksi määrätään kalsiumglyserofosfaattia, D-vitamiinia, spesifisiä fosfaattivalmisteita sekä fosfaatteja sisältävien tuotteiden ruoan saannin lisääntymistä.

Lipidimetabolian häiriöt

Diureetit ja erityisesti tiatsidit voivat aiheuttaa negatiivisia muutoksia lipidien metaboliaan, mikä ilmenee aterogeenisenä dyslipoproteidemiana ja hyperkolesterolemiana. Nämä olosuhteet ovat kaikkein tyypillisimpiä naisille ja vanhuksille.

Tämän negatiivisen vaikutuksen poistamiseksi on suositeltavaa yhdistää diureettinen saanti kalsiumkanavasalpaajaan tai ACE-estäjiin.

Hiilihydraatin aineenvaihdunnan muutokset

Tiatsididiureettisten lääkkeiden haiman erityispiirteistä johtuen hyperglykemia voi kehittyä, kun niitä otetaan. Siksi tämän ryhmän lääkkeitä ei käytetä diabeteksen hoitoon.

Metaboliset häiriöt

Hoito diureettilääkkeillä voi aiheuttaa muutoksia kehon happo-emäs-tilassa. Tiatsidi- ja silmukka-diureetit auttavat poistamaan enemmän kloorioneja kehosta, mikä provosoi metabolista alkaloosia.

Kaliumia säästävät aineet ja asetatsolamidi estävät bikarbonaatin uudelleen imeytymisen, mikä johtaa metaboliseen asidoosiin. Yleensä nämä olosuhteet eivät vaadi erityishoitoa. Ja niiden ehkäisemiseksi on tärkeää valita lääkkeiden annos oikein eikä ylitä niitä.

Allergiset reaktiot

Yliherkkyys diureettien edustajille aiheuttaa allergisia reaktioita. He voivat ilmaista itsensä:

  • ihottumat;
  • kutina;
  • angioedeema;
  • urtikaria jne.

Tällaisten reaktioiden ilmaantuminen lääkkeisiin edellyttää niiden peruuttamista ja sopivampien keinojen valintaa.

Endokriiniset häiriöt

Spironolaktoni (joka edustaa kaliumia säästäviä aineita) ei vaikuta vain aldosteronireseptoreihin vaan myös progesteroni- ja androgeenireseptoreihin. Tästä seuraa:

  • vähentynyt libido;
  • kuukautisten häiriöt;
  • miesten feminisoituminen;
  • erektion rikkominen;
  • adenooma.

Muut sivuvaikutukset

Edellä mainittujen diureettien negatiivisten vaikutusten lisäksi kehoon voi ilmetä myös monia muita:

  1. Silmukka-diureettilääkkeiden ryhmä voi vaikuttaa kielteisesti sisäkorvaan, joka heijastuu kuulon heikkenemiseen ja vestibulaaristen häiriöiden ilmenemiseen.
  2. Diureettihoito aiheuttaa usein ruoansulatuskanavan poikkeavuuksia. Ne ilmenevät pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ummetus, oksentelu, ripuli, haimatulehdus.
  3. Monet diureetit aiheuttavat verikoostumuksia, kuten trombosytopeniaa, leukopeniaa, eosinofiliaa, agranulosytoosia, anemiaa.
  4. Lääkeaineiden, joilla on diureettinen vaikutus, liiallinen käyttö voi olla ortostaattisen hypotension kehittymisen syy.
  5. Diureetit voivat aiheuttaa munuaisten ja maksan häiriöitä, verisuonia, uneliaisuutta, päänsärkyä, väsymystä jne.

Tällainen diureettisten lääkkeiden mahdollisten kielteisten vaikutusten vuoksi on mahdotonta ottaa niitä yksin. On tarpeen määrätä lääkäri, joka on määrittänyt optimaalisen lääkkeen ja sen annoksen. Jos diureettihoidon aikana esiintyy keholle haittavaikutuksia, on neuvoteltava lääkärin kanssa ja korjattava hoitoa.

Diureetit (diureetit)

Lääkkeet, jotka nopeuttavat virtsan tuottoa elimistöstä eli diureetteja. Nämä lääkkeet vähentävät munuaisten kykyä imeytyä uudelleen elektrolyytteihin munuaisista vasten, kun kasvava konsentraatio nestettä vapautuu.

Ensimmäinen ihmisen käyttämä diureetti oli elohopea. XIX-luvulla tätä ainetta käytettiin syfiliksen hoidossa. Se osoittautui käytännöllisesti katsoen voimattomaksi tämän taudin edessä, mutta elohopean aiheuttama diureettinen vaikutus ei päässyt lääkärien huomion ulkopuolelle. Myöhemmin ilmestyi turvallisempia yhdisteitä, joiden parantuminen mahdollisti tehokkaiden ja myrkyttömien diureettien saamisen.

Diureettilääkkeiden laajuus

Diureettien käyttö auttaa:

  • turvotuksen poistaminen sydämen ja verisuonten vajaatoiminnassa;
  • alentaa verenpainetta verenpaineessa;
  • munuaissairauden oireiden lievittäminen;
  • toksiinien poistaminen myrkytyksen aikana.

Puffiness on usein sydän- ja verisuonijärjestelmien sairauksia. Patologia kehittyy natriumin säilymisen seurauksena elimistössä. Diureetit auttavat poistamaan sen ylimäärän. Tästä johtuen turvotus väheni merkittävästi.

Hypotensio (korkea verenpaine) kohonneen natriumin taustalla vaikuttaa haitallisesti aluksiin. Ne kutistuvat ja kaventuvat. Diureetit, joita käytetään painetta alentavina lääkkeinä, eivät ainoastaan ​​huuhdo natriumia, vaan myös laajentavat verisuonten seinämiä. Tämä lääkkeen toiminta ja johtaa paineen laskuun.

Myrkkyjen poistamista diureettien avulla kliinisessä lääketieteessä kutsutaan "pakotetuksi diureesiksi". Tämä menetelmä koostuu siitä, että laskimonsisäisen annostelun jälkeen potilaalle samalla tavalla annetaan tietty annos erittäin tehokasta diureettista lääkettä. Tämä johtaa siihen, että samanaikaisesti kehon nesteen ja myrkyllisten aineiden kanssa pestään pois.

Diureettiluokitus

Diureettilääkkeitä on useita eri tyyppejä, jotka eroavat toisistaan ​​eri patologioiden hoidossa käytetyn toimintamekanismin avulla.

Diureetit ovat kolmenlaisia:

  1. Vaikuttavat munuaistubulusten epiteelikudoksen työhön. Näiden lääkkeiden ryhmään kuuluvat seuraavat: Triamteren, Hydrochlorothiazide, Bumetanide, Cyclomethiazide, Hlortalidone, Bendroflumethiazide, Etacrynic acid, Clopamide, Metyclothiazide, Amiloride, Metolazone, Furosemide, Indapamide, Torasemide.
  2. Aldosteronin (mineralokortikoidien) reseptorien kalsiumia säästävät antagonistit. Tämän tyyppisiin diureettisiin lääkkeisiin kuuluvat Spironolactone, joka tunnetaan kauppanimellä Veroshpiron.
  3. Osmootti, esimerkiksi mannitoli (Monitol).

Diureetit luokitellaan paitsi vaikutusmekanismin lisäksi myös natriumliuotuksen asteella:

  • erittäin tehokas (pesu yli 15%);
  • keskimääräinen hyötysuhde (10%);
  • tehoton (5%).

Diureettien toiminnan periaate

Diureettien tehokkuus hypotensiolle on suoraan yhteydessä siihen, että ne vähentävät natriumipitoisuuksia, laajentavat verisuonia. Verisuonten sävyjen säilyttäminen ja nesteen konsentraation alentaminen mahdollistavat verenpaineen pysäyttämisen.

Diureettien vastaanotto rentouttaa sydänlihassoluja, vähentää verihiutaleiden tarttumista, parantaa munuaisissa tapahtuvaa mikrokiertoa, vähentää sydämen lihaksen vasemman kammion kuormitusta. Tämä toimintamekanismi johtaa siihen, että sydänlihas tarvitsee paljon pienemmän määrän happea. Osmoottiset diureettilääkkeet lisäävät aiotun käyttötarkoituksensa lisäksi soluelementtien - interstitiaalisen nesteen - ravintoalustan osmolaarista painetasoa.

Lääkkeiden antispasmodinen vaikutus perustuu kykyyn rentoutua valtimoiden, sappiteiden, keuhkoputkien sileiden lihasten.

Diureetit ja laihtuminen

Halu päästä eroon vihamielisistä kiloista painaa ihmisiä melko epäilyttäviin kokeisiin. Tämä kohtalo kävi diureettisia lääkkeitä. Monet ihmiset uskovat virheellisesti, että nämä lääkkeet auttavat laihtumaan. Tämä väärinkäsitys johtuu siitä, että yhdeksänkymmentä prosenttia rasvakudoksesta koostuu vedestä.

Diureeteilla on anti-aterogeeninen vaikutus. Se on kyky tuhota kolesterolilevyt. Lääkeaine, kuten indapamidi, alentaa haitallisen kolesterolin määrää veressä. Tämä ei mitenkään tarkoita sitä, että diureettien ottaminen eroon rasvasta. Se pysyy paikallaan, vain neste menee pois. Lääkkeen positiivinen vaikutus on se, että se vähentää aivohalvauksen, ateroskleroosin, sydämen vajaatoiminnan riskejä.

Diureettilääkkeillä on vaikutusta eri järjestelmiin, mutta enemmän virtsaan. Jos lääkkeitä käytetään yksinomaan tarkoitukseen, ne normalisoivat veden ja elektrolyyttien tasapainon. Diureettien kontrolloimaton käyttö johtaa päinvastoin lukuisiin terveysongelmiin, jopa kuolemaan.

Nesteen erittyminen kehosta on mahdotonta ilman ionien häviämistä. Jälkimmäinen säätelee kunkin sisäelimen työtä. Näin ollen painon lasku ei tapahdu rasvan vähentämisen seurauksena, vaan dehydraation vuoksi, johon liittyy ioninen epätasapaino. Tätä taustaa vasten sydämen rytmihäiriöt, hypotensio kehittyvät, näön väheneminen, yleinen heikkouden tila tuntuu ja huimauskohtauksia esiintyy. Vahvan yliannostuksen myötä hallusinaatiot ja romahtaminen ovat mahdollisia.

Ne, jotka haluavat käyttää diureettia laihtumiseen, on muistettava, että nämä lääkkeet sisältyvät urheilijoiden kiellettyyn luokkaan. Syynä tähän oli diureettista nauttivan urheilijan kuolema, jotta saataisiin helpotusta lihaksia. Ainoastaan ​​lääkkeestä kaukana olevat ihmiset voivat suositella näitä lääkkeitä laihtumiseen.

Käyttöaiheet diureettien käyttöön

Diureettilääkkeitä määrätään potilaille, jotka kärsivät valtimon verenpainetaudista, joka on erityisen akuutti vanhuudessa, ja jossa on ylimäärin natriumia tämän aineen viivästymisen ja kertymisen vuoksi. Jälkimmäinen tila havaitaan kroonisessa sydämen ja munuaisten vajaatoiminnassa. Osteoporoosista kärsiviä tiatsideja suositellaan potilaille, joilla on synnynnäinen Liddle-oireyhtymä - kaliumia säästäviä diureetteja, sydämen turvotusta, glaukooma, silmänpaine, maksakirroosi - lääkkeet, jotka vaikuttavat munuaisten toimintaan.

Diureettiset tiatsidimaiset lääkkeet on tarkoitettu hoitoon ja valtimoverenpaineen estämiseen. Kohtalaisen korkealla paineella otetaan pieniä annoksia. Näiden aineiden ennaltaehkäisevä anto vähentää aivohalvauksen riskiä. Ilman tarvetta ottaa suuria annoksia näitä lääkkeitä ei suositella. Tämä voi aiheuttaa hypokalemian kehittymisen. Jotta vältettäisiin kaliumin pitoisuuden lasku veressä, tiatsididiureetit yhdistetään kaliumia säästävien aineiden saantiin.

Diureettihoito on aktiivinen ja tukeva. Aktiivisella diureettihoidolla potilaille määrätään kohtalaisia ​​annoksia voimakkaita lääkkeitä, esimerkiksi furosemidiä, ja ylläpito - säännöllinen lääkitys, jossa on diureettista vaikutusta.

Vasta-aiheet diureettien saamiseksi

Vasta-aiheet diureettisten lääkkeiden nimittämiseen ovat:

  • hypokalemia;
  • diabetes;
  • munuaisten ja hengityselinten vajaatoiminta;
  • dekompensoitu kirroosi.

Näitä lääkkeitä ei voida käyttää potilailla, joilla on yksilöllinen suvaitsemattomuus sulfonamidijohdannaisille. Tiatsidivalmisteet, esimerkiksi metyyliklotiatsidi, Bendroflumetiatsidi, syklometiatsidi, hydroklooritiatsidi, voivat aiheuttaa voimakkaan verensokeritason nousun.

Potilailla, joilla on ventrikulaarinen rytmihäiriö, diureettien ottaminen voi aiheuttaa heikkenemistä. Diureettihoidon yhdistäminen litium- ja sydänglykosidien käyttöön vaatii eniten varovaisuutta. Sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille ei ole määrätty osmoottisia diureetteja.

Sivuvaikutukset ja terveysriskit

Tiatsidilääkkeet voivat lisätä virtsahappoa veressä. Tätä huumeiden käytön sivuvaikutusta tässä ryhmässä on pidettävä potilaana, jolla on kihti. Tiatsidien käyttö tässä patologiassa voi johtaa taudin pahenemiseen, pahentaa potilaan tilaa.

Keskipitkän tehon diureetit, esimerkiksi hydroklooritiatsidi tai hypotiatsidi, edellyttävät tiukkoja annoksia. Jos annos lasketaan väärin, potilas voi tuntea pahoinvointia, heikkoutta, uneliaisuutta, päänsärkyä, suun kuivumista. Yliannostus voi liittyä ripuliin. Samanlaisia ​​oireita havaitaan yksilön intoleranssilla lääkkeelle. Ionien epätasapainon taustalla voidaan havaita lihasheikkoutta, luustolihasten kouristuksia, rytmihäiriöitä, allergioita, sokerin lisääntymistä ja miesten libidon vähenemistä.

Furosemidillä voi olla seuraavat sivuvaikutukset: vähennä magnesiumia, kalsiumia, kaliumia, aiheuttaa pahoinvointia, usein virtsaamista, huimausta, kuivaa suun limakalvoa. Ioninvaihdon loukkaukset aiheuttavat glukoosin, virtsahapon, kalsiumin lisääntymistä. Näiden aineiden korkea pitoisuus vaikuttaa haitallisesti kuuloon, joka ilmenee parestesiassa, ihottumissa iholla.

Uregit - lääke, jolla on lisääntynyt ärsyttävä vaikutus. Hänen vastaanotto voi vaikuttaa kielteisesti kuuloon.

Aldosteroniantagonistit voivat aiheuttaa kouristuksia, ripulia, oksentelua, ihottumaa iholla, gynekomastiaa. Näiden lääkkeiden virheellinen käyttö aiheuttaa naisille kuukautisten häiriöitä, ja miehille uhkaa impotenssi.

Osmoottiset lääkkeet, joilla on väärä lähestymistapa sydämen vajaatoiminnan hoitoon, voivat lisätä sydämen lihaksen kuormitusta lisäämällä plasman tilavuutta. Tämä sivuvaikutus johtaa keuhkopöhön.

Suositut diureetit: miten ne vaikuttavat kehoon

Lääkkeet, joiden farmakologinen vaikutus kohdistuu munuaisten tubuloihin, poistavat natriumin virtsan mukana.

Tiatsidimaisesta ryhmästä peräisin olevat diureetit, esimerkiksi metiklotiatsidi, vähentävät ei vain natriumin, vaan myös kloorin imeytymistä. Nämä lääkkeet löytyvät usein yleisnimestä "saluretiki", jonka he saivat englanninkielisestä sanasta "salt", joka tarkoittaa "suolaa".

Diureetti, jolla on keskimääräinen hyötysuhde ja joka auttaa poistamaan natriumia, määrätty yleensä turvotukseen ja munuaissairaukseen, sydämen vajaatoimintapotilaille. Hypotiatsidia käytetään useimmiten verenpainetta alentavana aineena. Tämä johtuu siitä, että tämä lääke pesee ylimäärän natriumia, stabiloi korkeaa verenpainetta. Nämä lääkkeet parantavat verenpainelääkkeiden toimintaa.

Verenpaineen altistumisen välttämiseksi nämä diureetit otetaan suurina ja ei kohtalaisina annoksina. Hypotiatsidin koostumuksessa olevat vaikuttavat aineet, alentavat kalsiumionien määrää, estävät suolojen kertymistä munuaisiin. Se on usein määrätty diabeteksen insipiduksen, virtsatulehduksen hoitoon.

Indapamidi (tunnetaan nimellä Arifon) on lääke, joka eroaa muista diureeteista sen kyvyssä laajentaa verisuonia ja lievittää kramppeja.

Furosemidi (kauppanimi Lasix) on tehokkain diureetti, joka alkaa toimia kymmenen minuutin kuluessa laskimonsisäisen antamisen jälkeen. Sitä määrätään potilaille, joilla on valtimoiden hypotensio, perifeerinen ödeema, vasemman kammion akuutti vajaatoiminta keuhkopöhön kanssa toksiinien poistamiseksi kehosta. Tällaisella diureetilla, kuten Uregitillä, on myös samanlaisia ​​farmakologisia ominaisuuksia. Erona on, että se kestää kauemmin.

Kilpailukykyiset aldosteroniantagonistit, jotka tunnetaan nimellä Aldactone tai Veroshpiron, ovat diureetteja, jotka perustuvat kalium- ja magnesiumionien vähenemiseen ja jotka estävät natriumionien imeytymistä. Indikaatioita diureettien määräämisestä tästä ryhmästä ovat: verenpaine, turvotus, kongestiiviset prosessit sydämen lihaksen akuuttien tai kroonisten sairauksien taustalla.

Osmoottisilla diureeteilla on alhainen kalvon läpäisykyky. Tämän diureettiryhmän yleisin ja tehokkain lääke on Monitol, joka annetaan laskimoon. Se vähentää intrakraniaalista ja intraokulaarista, mutta lisää plasman osmoottista painetta. Se on määrätty oliguriapotilaille, joiden taustalla on vakava verenmenetys, vammoja, palovammoja, aivojen turvotusta, glaukooma, mukaan lukien kuntoutusjakso glaukooman leikkauksen jälkeen.

Luonnolliset diureetit

On olemassa monia luonnollisia diureetteja, jotka ovat huonompia kuin keinotekoiset analogit, mutta joita ihminen käytti kauan ennen synteettisten diureettien esiintymistä. Folk-menetelmien alhaisempi tehokkuus kompensoidaan harmittomuudella ja pehmeydellä. Oikeasti valittu annostus antaa sinulle mahdollisuuden käyttää kaatumisia pitkään ilman sivuvaikutuksia ja haittaa. Luonnollisten diureettien ja synteettisten huumausaineiden ottaminen on välttämätöntä sen jälkeen, kun on selvitetty todellinen syy siihen, miksi neste pysyy kehossa.

Jos nesteen kertyminen johtuu sydämen turvotuksesta ja toimintahäiriöstä, juo koivunlehdistä tai mansikoista valmistettu keittosarja. Koivunlehtiä käytetään paineina ylemmän ja alemman raajan turvotukseen. Virtsarakon ja munuaisen tulehduksia hoidetaan tansy, puolukka, paimenen laukku. Pellavansiemenet, karhunvatukka, dogoosi, ortosyfoni, jota käytetään useimmiten turvotuksen hoidossa. Ruusunmarjan teetä otetaan pitkäaikaisen antibakteerisen hoidon ja leikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeen.

Ortosifon on perinteinen munuainen teetä, jolla on sekä diureettinen että antispasmodinen, anti-inflammatorinen vaikutus. Luonnolliset diureetit eivät ole vain yrttejä, vaan myös muita kasviksia. Nesteen poistaminen edistää kurpitsaa, melonia, selleriä, persiljaa. Tuoreiden yrttien sijasta voit valmistaa salaattia, joka vähentää turvotusta, voit käyttää kurkkua ja voikukkien lehtiä.

Diureettinen käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Monet odottavat äidit, erityisesti raskauden viimeisillä kuukausilla, kärsivät turvotuksesta. Ne näkyvät seurauksena siitä, että laajeneva kohtu kohdistaa vena cavan. Ohita turvotus ei voi. Se voi merkitä patologisten tilojen, kuten munuaisten vajaatoiminnan ja preeklampsian kehittymistä. Kun ruokavalion noudattaminen ei tuota näkyvää tulosta, raskaana olevalle naiselle määrätään synteettisiä tai luonnollisia diureetteja.

Useimmat diureetit ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Lääketieteellisiä diureettisia lääkkeitä on otettava vain lääkärin määräyksen mukaisesti ja äärimmäisen varovaisesti. Varhaisvaiheessa lähes kaikki huumeet ovat kiellettyjä, ja myöhäisissä huumeissa vain osa niistä on lääkärin määräämiä. Väärin valittu diureetti tai annostus voi muuttaa veren koostumusta, tulla virikkeeksi munuaisongelmien esiintymiselle, kuulemiselle, näkemykselle ja jopa johtaa tällaiseen sairauteen kuin keltaisuus.

Jopa kansanhoito voi vahingoittaa raskaana olevaa naista ja sikiötä. Säännöllinen kasviperäisten teiden käyttö rikkoo elektrolyyttitasapainoa, vaikuttaa negatiivisesti raskauteen. Et voi ottaa katajaa, mansikoita, persiljajuurta. Turvallisin korjaustoimenpide on ortosifoni. Sitä voidaan käyttää raskauden ja imetyksen aikana.

Jos ei ole mahdollista tehdä ilman diureettisia lääkkeitä, hoitava lääkäri määrää Canephron-tabletit. Tämä lääke voi juoda lähes millä tahansa raskausajalta. Tämän lääkkeen tippoja ei määrätä, koska ne sisältävät alkoholia. Jos turvotus jatkuu ilman akuutteja tulehdusprosesseja munuaisissa, voidaan määrätä fytopreparaatti, kuten Fitolysin.

Vaihtoehtona diureeteille voi olla keuhkoputkia laajentava Eufillin, jolla on diureettinen vaikutus. Se on kontraindisoitu naisille, joilla on sydänsairaus, epilepsia. Asiantuntija arvioi sen imetyksen aikana riskin ja todellisen tarpeen tämän lääkkeen ottamiseen.