Munuaisten valtimoiden stenoosi: oireet ja hoito

Termi "munuaisvaltimoiden stenoosi" merkitsee sen luumenen supistumista verrattuna valtimon halkaisijaan terveen ihmisen kohdalla. Tämä johtaa munuaisten perfuusion vähenemiseen ja kroonisen munuaissairauden kehittymiseen ihmisillä, joille on tunnusomaista glomerulaarisen suodatuksen väheneminen, verenpaine ja lisääntynyt nefroskleroosi. Hemodynaamisesti merkittävä on stenoosi, joka johtaa valtimon valon vähenemiseen 50% tai enemmän. Jos on kuitenkin tekijöitä, jotka pahentavat munuaisten verenkiertoa, taudin oireet voivat myös esiintyä, kun aluksen kapeneminen on vähäisempää.

syistä

On monia eri syitä, jotka voivat aiheuttaa munuaisvaltimotaudin. Näitä ovat:

• ateroskleroottinen prosessi;
• fibromuskulaarinen dysplasia;
• vaskuliitti ja ei-spesifinen aortoarteriitti;
• munuaisvaltimon hypoplasia;
• munuaisten pääasiallisen valtimon puristaminen ulkopuolelta (esimerkiksi kasvain);
• aortan coarctation;
• embolia, tromboosi jne.

Atherosclerosis pidetään yleisin syy munuaisten valtimoiden stenoosiin. Noin 40-65% tämän patologian tapauksista liittyy aluksen lumenin kaventumiseen ateroskleroottisella plakilla, joka voi sijaita aortassa ja laskeutua munuaisvaltimoon tai olla suoraan jälkimmäisessä.

Atherosclerotic stenosis voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Se aiheuttaa vähintään 15% kaikista valtimoverenpainetapauksista, joita pidetään ensisijaisesti olennaisina.

Munuaisten valtimoiden ateroskleroottisille leesioille alttiita tekijöitä:

Munuaisten valtimoiden luumenin väheneminen johtaa pulssipaineen vähenemiseen sen haaroissa ja riittämättömään verenkiertoon munuaiskudokseen. Tämän seurauksena esiintyy juxtaglomerulaarisen laitteen hyperplasiaa ja tämän laitteen solujen tuottaman reniinin pitoisuuden lisääntymistä. Tämän seurauksena angiotensiini 2 kerääntyy veressä, joka on voimakas vasokonstriktori (supistaa verisuonia) ja edistää aldosteronierityksen lisääntymistä, viivästyttää natriumia ja vettä kehossa. Jo jonkin aikaa angiotensiini 2 ylläpitää glomeruluksen sävyä, joka tuo ja toteuttaa arterioleja, mikä auttaa ylläpitämään riittävää glomerulussuodatusta ja riittävää verenkiertoa munuaisten rakenteisiin. Mutta kun patologinen prosessi etenee, valtimoverenpaine kohoaa, munuaisten toiminta heikkenee ja nefroskleroosi kehittyy.

Toisessa paikassa munuaisten valtimoiden stenoosiin johtavien patologisten tilojen joukossa on kuituinen lihaksen dysplasia. Sitä havaitaan yleisemmin alle 45-vuotiailla naisilla. Samanaikaisesti vaikuttavat yleensä valtimon distaaliset tai keskimääräiset osastot. Oikeastaan ​​kapeneminen on seurausta hyperplasiasta, joka peittää aluksen renkaan muodossa. 50%: lla potilaista vaurio voi olla kahdenvälinen.

16-22%: ssa tapauksista munuaisten valtimoiden supistuminen johtuu ei-spesifisestä aortoarteritista. Se on vasculitis-ryhmän autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa aortaan ja sen haaroihin. On taipuvaisempaa olla nuoret naiset ja lapset.

Muiden syiden vuoksi munuaisten alusten stenoosi on paljon harvinaisempi.

oireet

Munuaisvaltimon stenoosin kliiniset oireet eivät ole spesifisiä. Taudin alkuvaiheessa valituksia ei yleensä ole. Vain joillakin potilailla havaitaan päänsärkyä ja emotionaalista labilityä. Kun vatsan auscultation kuulee usein ylemmän osan kohinaa yhdellä tai kahdella puolella.

Potilaan tila pahenee stenoosin kasvun ja kompensaatiokyvyn loppumisen myötä.

Tämän patologian varhainen ja tärkein oire on valtimon hypertensio, joka ei ole kovin herkkä hoidolle. Joskus ainoa objektiivinen merkki taudista voi olla diastolisen paineen nousu.

Jos ateroskleroottinen stenoosi on arteriaalisen verenpainetaudin aiheuttaja, näillä potilailla on yleensä muita ateroskleroosin ilmenemismuotoja (sepelvaltimotauti, ajoittainen claudikaatio). Lisäksi seuraavat merkit ovat huomionarvoisia:

• varhainen puhkeaminen ja pysyvä verenpaine;
• korkea verenpaine: systolinen - yli 200 mm Hg. Art., Diastolinen - yli 130-140 mm Hg. v.;
• hänen oireidensa nopea kasvu;
• Päivittäisten paineiden vaihtelujen haittavaikutukset (huonontuvat ja lisääntyvät edelleen yöllä);
• vastustuskyky antihypertensiivisille lääkkeille;
• munuaisten toimintakyvyn heikkeneminen (glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku ja kreatiniiniarvon nousu veressä);
• suuri määrä komplikaatioita (aivoverisuonisairaus, sydämen vajaatoiminta).

Lisäksi ACE: n estäjien ja angiotensiini-reseptorien salpaajien nimittäminen ei ainoastaan ​​vähennä verenpainetta, vaan myös pahentaa munuaisten toimintaa. Myötävaikuttaa myös munuaisten vajaatoiminnan kasvuun, joka saa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja diureetteja.

Rooli munuaisten heikentymisessä on munuaisvaltimoiden kolesterolin embolian seurauksena ateroskleroottisen plakin kuituisen korkin eheyden häiriintymisen seurauksena sen tilan epävakauttamisessa (vamma, antikoagulanttien suurten annosten antaminen). Kliinisesti tämä ilmenee seuraavista oireista:

• selkäkipu;
• oligo tai anuria;
• muutokset virtsan sedimentissä (leukosyturia, hematuria);
• kreatiniiniarvon nousu veressä;
• hyperkalemia.

Munuaisten alusten lisäksi se voi vaikuttaa:

• aivovaltimot (vaikea päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, ohimenevä iskeeminen hyökkäys, aivohalvaus);
• verkkokalvo (verenvuoto, näköhermon turpoaminen);
• ruoansulatuskanavan alukset (iskeemisen geenin suoliston tukkeutuminen, ruoansulatuskanavan verenvuoto);
• ihoalukset (mesh leafo, trofiset häiriöt).

Iäkkäillä potilailla tämä patologia voidaan yhdistää muihin munuaissairauksiin:

Diagnoosin periaatteet

Potilaalla voi olla epäilty munuaisvaltimon ahtauma, joka johtuu sairauden kliinisten oireiden ja piirteiden yhdistelmästä. Vain instrumentaaliset tutkimusmenetelmät voivat kuitenkin vahvistaa sen:

1. Doppler-ultraääni (käytetään diagnoosin alkuvaiheessa, koska tekniikka on minimaalisesti invasiivinen eikä vaadi kontrastiaineiden käyttöönottoa).
2. Munuaisten tietokonetomografia, jossa on angiokontrastia (antaa mahdollisuuden arvioida luotettavasti munuaisten kokoa, munuaisten valtimoiden supistumisen astetta ja tunnistaa ateroskleroottiset plakit).
3. Magneettiresonanssikuvaus (erittäin informatiivinen, mutta rajoitettu käyttö korkeiden kustannusten vuoksi).
4. Kontrastioggiografia (tarkin diagnoosimenetelmä munuaisvaltimoiden luumenien muutosten havaitsemiseksi, se on täynnä munuaistoiminnan riskejä ja kolesteroliembolian kehittymistä).
5. Radioisotoopin skintigrafia (kaptopriilin testitulokset epäsuorasti osoittavat munuaisten valtimoiden vaurioitumisen).
6. Erittyvä urografia (paljastaa kontrastin viivästyneen erittymisen vaikutusalueelle).

Laboratoriokokeet täydentävät saatuja tietoja, joista seuraavat ovat pakollisia:

hoito

Munuaisten valtimoiden stenoosissa pääasiallinen hoito on kirurginen interventio. Operaation tilavuus riippuu patologisen prosessin esiintyvyydestä ja supistumisen paikan lokeroinnista valtimossa.

• Potilailla, joilla on korkea operatiivinen riski, suoritetaan perkutaaninen endovaskulaarinen laajentuminen ja stentointi.
• Munuaisten verisuonten eristetyllä ateroskleroottisella leesiolla suoritetaan endarterektomia.
• Fibromuskulaarisen dysplasian yhteydessä suoritetaan aluksen vaikutusalueen resektio, jota seuraa anastomoosin tai proteesin muodostuminen.
• Jos kyseessä on epäspesifinen aortoarteriitti, korjaava leikkaus suoritetaan paitsi munuaisvaltimoilla myös aortalla.
• Munuaisten todettu atrofia ja kyvyttömyys suorittaa toimintoa on merkki munuaistulehduksesta.

Lääkehoito munuaisvaltimoiden stenoosille ei ole fysiologinen, koska verenpainelääkkeiden käyttö johtaa munuaisten verenkierron heikentymiseen, joka on hypoperfuusion tilassa ilman sitä. ACE: n estäjiä ja angiotensiini-reseptorin salpaajia tässä patologiassa ei sovelleta, koska ne voivat pahentaa munuaisten toimintaa. Tarvittaessa verenpainelääkkeistä käytetään kalsiumkanavasalpaajia, a-salpaajia.

Konservatiivinen hoito suoritetaan iäkkäillä potilailla, joilla on verenkierron systeeminen vaurio. Atherosclerotic-prosessissa lipidiä alentavaa hoitoa ja disagregantteja määrätään välttämättä.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos epäilet munuaisvaltimon stenoosin, ota yhteyttä verisuonikirurgiin tai nefrologiin. Diagnoosiin osallistuu aktiivisesti radiologi ja ultraääniasiantuntija. Lisäksi tarvitaan kardiologin ja reumatologin kuuleminen.

johtopäätös

Munuaisten valtimoiden stenoosin ja kirurgisen hoidon varhainen havaitseminen antaa hyviä tuloksia. Epäonnistunut ennuste on epäonnistuminen korjata stenoosia tai tunnistaa jälkimmäistä munuaisten vajaatoiminnan ja komplikaatioiden vaiheessa.

Lääketieteellinen animaatio "Munuaisten valtimon stentti":

Munuaisvaltimoiden stenoosin hoito

Asianmukaisen verenkierron ansiosta ihmisen elimet pystyvät suorittamaan tehtävänsä normaalisti. Yleinen verenvirtausrikko kehossa on munuaisvaltimon stenoosi (supistuminen). Sairaus ei ole itsenäinen poikkeama ja kehittyy muiden kehossa esiintyvien patologioiden vuoksi. Vasokonstriktion takia hapella rikastunut veri menee munuaisiin riittämättömässä määrin, mikä aiheuttaa häiriöitä niiden toiminnassa.

Munuaisten stenoosi ja sen kehityksen syyt

Munuaisten valtimoiden stenoosi on valtimoiden ja verisuonten lumenin patologinen supistuminen sallittujen arvojen yläpuolella. Halkaisijan muuttumisen seurauksena elimen rikastumisprosessi verellä häiritään. Patologian hoitoon eivät liity vain nefrologit ja urologit, vaan myös kardiologit, koska taudin pääasiallinen oire on pysyvä verenpaine. Yleensä munuaisongelmia, jotka liittyvät verenkierron heikentymiseen, esiintyy aikuisilla (50–60 vuoden kuluttua). Nuorilla potilailla useimmiten stenoosin kehittyminen aiheuttaa munuaisverenkierron synnynnäistä heikentymistä.

Vaara munuaisten verisuonten supistumiselle johtuu pääasiassa siitä, että patologian etenemisen aikana on suuri riski komplikaatioille, jotka uhkaavat potilaan elämää. Näitä vakavia tiloja ovat: aivohalvaus, sydäninfarkti, krooninen munuaisten vajaatoiminta (krooninen munuaisten vajaatoiminta), sydämen vajaatoiminta. Munuaisten valtimoiden stenoosi on toissijainen sairaus ja se johtuu seuraavista häiriöistä:

1. Munuaisten valtimoiden ateroskleroosi. Poikkeama diagnosoidaan useimmiten yli 50-vuotiailla miehillä, joihin voi liittyä sepelvaltimotauti (sepelvaltimotauti), diabetes ja lihavuus. Yleensä plakit muodostuvat munuaisalusten alkulohkoihin. Harvemmin keskellä oleva segmentti ja haarautumat vaikuttavat parenkyymiin.
2. Fibromuskulaarinen dysplasia on valtimon seinämien synnynnäinen sakeutus, joka aiheuttaa luumenin kaventumisen. Rikkomisen yleisin paikka on munuaisvaltimon keskiosa. Patologia diagnosoidaan pääasiassa naispotilailla.
3. Munuaisvaltimoiden aneurysma - seinien pullistuminen, johon liittyy verisuonten sävyjen rikkominen. Sairaus kuuluu vaarallisiin verisuonten patologioihin.
4. Munuaisten valtimotromboosi - verihyytymien muodostuminen alusten sisällä, jotka häiritsevät asianmukaista verenkiertoa.

Harvinaisissa tapauksissa munuaisten verisuonten stenoosi johtuu elimen laiminlyönnistä, ulkoisen kasvain puristumisesta tai Takayasun taudista (tulehduksellinen vaurio aortalle ja sen haaroille). Lapsilla patologia kehittyy verisuonijärjestelmän muodostumisen rikkomisen seurauksena sikiön kehityksen aikana.

Patologian oireet

Munuaisvaltimoiden kapeneminen voi tapahtua pitkään ilman mitään tunnusomaisia ​​oireita tai ilmentyä stabiilina hypertensioon. Ilmoitetut merkit rikkomisesta havaitaan, kun alusten halkaisija on laskenut 70%. Tyypillisiä oireita ovat munuaisvaltimon hypertensio ja heikentynyt parenkymaalinen toiminta. Säännöllinen lisääntynyt paine ilman kriisejä nuorilla potilailla voi osoittaa fibromuskulaarisen dysplasian kehittymistä. Aikuisilla potilailla (50 vuoden kuluttua) verisuonijärjestelmän ateroskleroottinen vaurio on todennäköisempi.

Stenoosin piirre on, että sen ilmenemismuodot ovat yksilöllisiä kussakin sairauden erityistapauksessa. Vahvista diagnoosi vaatii useita tutkimuksia. Yleisiä oireita, jotka viittaavat häiriön kehittymiseen, ovat:

• säännöllinen verenpaineen nousu;
• päänsärky;
• välkkyä, kun katselet;
• tinnitus;
• huimaus;
• silmäkipu;
• unettomuus;
• emotionaalinen lability (epävakaus);
• henkisen toiminnan väheneminen;
• muistin heikkeneminen;
• hengenahdistus, jopa lievällä fyysisellä rasituksella;
• rintakipu, joka ulottuu vasempaan käsivarteen ja sydämen alueeseen;
• takykardia (sydämen sydämentykytys);
• lisääntynyt väsymys;
• lihasheikkous;
• munuaisvaltimotukit;
• lievästi lisääntynyt proteiinipitoisuus laboratorion virtsatesteissä.

Vaikeassa taudissa pulmonaalinen turvotus on mahdollista, mikä johtuu sydämen vakavasta suuresta kuormituksesta. Joissakin tapauksissa potilaalla on kipua lannerangan alueella. Ehkä veren vapautuminen virtsaan. Kun suuria määriä nestettä kuluu, saattaa esiintyä kouristuksia. Monimutkaisissa ja pitkittyneissä tapauksissa lähes kaikilla potilailla on diagnosoitu verkkokalvon leesioita.

Diagnostiset menetelmät

Jos oireita ilmenee, jotka viittaavat munuaisongelmiin, et voi viivästyttää vierailua klinikalle. Jos patologia diagnosoidaan ajoissa ja lääkärin suositukset täyttyvät, on erittäin todennäköistä, että tauti paranee kokonaan tai pysähtyy. Kun otat yhteyttä sairaalaan, lääkäri kysyy ensin potilaalta esiintymisajankohdan ja oireiden luonteen sekä potilaan ja lähisukulaisen historian patologiat.

Sitten lääkäri tunnistaa vatsan ja munuaiset, kuuntelee sydämen ja suurten alusten ääniä. Vahvista diagnoosi määrättyyn lisätutkimukseen. Jos epäillään munuaisten stenoosia, diagnostiikka suoritetaan seuraavien diagnostisten menetelmien avulla:

• virtsanalyysi - tunnettu siitä, että valkosolujen, punasolujen, proteiinien pitoisuus lisääntyy;
• veren biokemia - kreatiniinin ja urean kasvu;
• MRI (magneettikuvaus), CT (tietokonetomografia) - voit määrittää munuaisten anatomisen ja toiminnallisen tilan sekä kasvainten esiintymisen;
• Munuaisten verisuonten Doppler-ultraääni (munuaisten verisuonten Doppler-sonografia, munuaisvaltimoiden Doppler-ultraääni) - mahdollistaa havaitsemisen supistumisen ja veren virtausnopeuden muutoksen havaitsemisen;
• Munuaisten ultraääni (ultraääni), jolle on ominaista elimen pieneneminen;
• munuaisvaltimien kaksipuolinen skannaus - arvioimaan kaventumisen ja veren virtausasteen;
• radioisotooppitutkimukset (renografia, skannaus, skintigrafia) - menetelmän tulosten mukaan on mahdollista arvioida jokaisen munuaisen oikea toiminta, virtsateiden läpäisevyys, elimien muodon ja koon määrittämiseksi;
• erittyvä urografia on menetelmä urogenitaalijärjestelmän patologioiden diagnosoimiseksi munuaisten kyvyn perusteella päätellä kontrastiaineita. Tutkimuksen tulokset arvioivat kehon anatomista ja toiminnallista tilaa;
• munuaisalusten angiografia - arvioida munuaisten, mutta myös virtsatietojärjestelmän yksittäisten segmenttien toimintaa. Tutkimuksen tulosten mukaan saadaan luotettavia tietoja verisuonten vaurioitumisen laajuudesta ja sijainnista.

Joissakin tapauksissa tarvitaan useita diagnostisia menetelmiä. Tarve syntyy, jos kyselyn aikana saadut tiedot eivät riitä diagnoosin tarkistamiseen. Esimerkiksi, jos munuaisverisuonten USDG: n tulosten mukaan havaitaan verenvirtauksen rikkominen, lääkäri voi lisäksi määrätä munuaisvaltimien kaksipuolisen skannauksen yksityiskohtaisemman selvityksen vaurion laajuudesta tai muista tutkimusmenetelmistä.

Stenoosin hoito

Merkittävät komponentit munuaisen stenoosin hoidossa ovat: huonojen tapojen välttäminen, hyvän elämäntavan säilyttäminen, suolan saannin vähentäminen, nesteiden rajoittaminen ja rasvaisen ja savustetun ruoan poistaminen. Lihavuudessa tarvitaan painonpudotusta, koska tila pahentaa tilannetta ja aiheuttaa vaikeuksia potilaan käytössä. Hoidon terapeuttiset menetelmät on suunnattu ensisijaisesti taustalla olevan sairauden poistamiseen.

Stenoosin pääasiallinen ilmenemismuoto on pysyvä verenpaine, joten lääkkeet määräävät paineen (captopril, enam) ja diureettien (veroshironin, furosemidin) vähentämiseksi.

Jos potilaalle diagnosoidaan ateroskleroosi, diabetes tai sydämen vajaatoiminta, nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia. Näiden potilaiden hoidossa käytetään beetasalpaajia (metoprololia, bisoprololia), kalsiumkanavasalpaajia (verapamiili, flunaritsiini) ja alfa-salpaajia (pratsoniini, doksatsosiini).

Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa potilaille määrätään hemodialyysi (ekstrarenaalinen veren puhdistuma). Potilaat, joilla on diabetes, osoittavat antavan insuliinia. Veritulppien muodostumisen estämiseksi määrää aspiriinia tai sen analogeja. Lääkkeiden annostus valitaan yksilöllisesti, kunkin tapauksen mukaan. Kun hoito on tarpeen laboratoriotutkimusten suorituskyvyn seuraamiseksi dynamiikassa.

Jos konservatiivisen hoidon vaikutus puuttuu, toimenpide on määrätty. Munuaisten stenoosissa käytetään seuraavia kirurgisia toimenpiteitä: ohitusleikkaus (ylimääräisen kanavan luominen verenkiertoon); stenting ja balloon-angioplastia (kärsineen alueen laajeneminen); resektio ja proteesit (vaurioituneen aluksen alueen poisto ja jatkokorvaus); nefektoomia (elimen täydellinen poisto); siirto (terve elimen siirto); munuaisvaltimon denervoituminen (radiotaajuusvaikutukset astioihin katetrin läpi).

Stenoosi on vakava ja vaarallinen sairaus, joka ilman asianmukaista ja ajoissa tapahtuvaa hoitoa johtaa vakaviin hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Patologian hoito on pitkä ja vaikea prosessi, joka vaatii usein kirurgisia toimenpiteitä. Siksi on tärkeää seurata terveydentilaa sairauden kehittymisen estämiseksi. Jos sukulaisilla oli munuaisongelmia, on tarpeen käydä lääkärillä säännöllisesti seuratakseen elimen oikeaa toimintaa. Vaarallisten tulisi seurata terveellistä elämäntapaa, kieltäytyä roskaruoka, seurata painoa ja seurata säännöllisesti verenpainetta.

Munuaisvaltimoiden stenoosin syyt ja hoito

Munuaisvaltimoiden stenoosi on nefropaattinen sairaus, joka johtuu munuaisten valtimoiden supistumisesta (stenoosista) tai täydellisestä tukkeutumisesta (tukkeutumisesta). Munuaisten stenoosi voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen, kun molempien munuaisten alukset vaikuttavat. Samanaikaisesti renovaskulaarisen verenpainetaudin oireet, munuaisverenkierron häiriöt jopa iskemiaan saakka lisääntyvät. Munuaisvaltimoiden stenoosi on useita:

1. Atherosclerotic - muodostaa 70% kaikista munuaisten stenoosista, jotka usein vahingoittavat vanhempien miesten munuaisia. Tämäntyyppinen stenoosi on lokalisoitu munuaisvaltimoiden suuhun.
2. Fibromuskulaarinen dysplasia on vähemmän yleinen stenoosityyppi, joka on yleisempää missä tahansa iässä olevilla tytöillä ja naisilla. Paikallinen patologinen keskittyminen valtimoiden keski- tai distaaliseen osaan.

Etiologia ja patogeneesi

Tämän taudin kehittymisen syyt ovat:

1. Arterioskleroosi - 70% kaikista munuaisten stenoosista esiintyy tästä syystä, ja taudista kärsii kaksi kertaa enemmän miehiä kuin naisilla.
2. Fibromuskulaarinen dysplasia - 25% kaikista munuaisten stenoosista kehittyy arteriaalisen dysplasian vuoksi, joka voi olla synnynnäinen tai idiopaattinen, useammin 30–45-vuotiaat naiset kärsivät.
3. Nefrologiset patologiat, kuten hypoplasia, aneurysma, ulkoinen puristus tai munuaisvaltimoiden tukkeuma, aiheuttavat munuaisen stenoosia 5%: ssa kaikista tapauksista.

Munuaisten stenoosin kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• ylipaino;
• kohonnut verensokeri;
• suuria määriä kolesterolia veressä;
• verenpainetauti;
• tupakointi;
• ikä;
• krooninen munuaissairaus;
• geneettinen taipumus.

Munuaisten stenoosille on tunnusomaista reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän monimutkaisen mekanismin aktivoituminen.

Pelkästään tämän taudin seurauksena munuaistoiminta on normaalia, kehossa säilyy suuri määrä nestettä, veressä on paljon natriumia, joka vaikuttaa verisuonten seiniin, mikä tekee niistä herkempiä hormonien vaikutuksille ja lisää niiden ääntä. Tästä syystä verenpaineen nousu verisuonissa on yli 200 mmHg.

Kaavamainen esitys munuaisvaltimon stentistä

Taudin kliininen kuva

Kliinisesti munuaisvaltimoiden stenoosi ilmenee jokaisella potilaalla omalla tavallaan, mutta on olemassa useita oireita, jotka viittaavat tämän sairauden kehittymiseen:

• korkea verenpaine;
• päänsärky;
• huimaus;
• vilkkuva lentää hänen silmänsä edessä;
• tinnitus;
• kipu silmissä;
• unihäiriöt;
• emotionaalinen epävakaus;
• muistin heikkeneminen;
• hengenahdistus;
• rintakipu, säteily sydämen alueelle ja vasen käsi;
• sydämen sydämentykytys;
• lihasheikkous;
• kipeä alaselän kipu;
• pieni määrä proteiinia on läsnä virtsassa;
• verenpainetta mitattaessa havaitaan sen epäsymmetria eri raajoissa;
• systolinen ja diastolinen surma, joka on kuullut munuaisvaltimoiden alueella.

diagnostiikka

Ottaen huomioon, että munuaisten hypertensio on hyvin samankaltainen kuin essentiaalinen hypertensio, tarvitaan useita lisätutkimuksia tarkan diagnoosin ja hoidon määräämiseksi:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• virtsa;
• Munuaisen ultraääni;
• Munuaisen MRI;
• radioisotooppitutkimus;
• munuaisvaltimien kaksipuolinen skannaus;
• Angiografia.

hoito

Viime aikoihin saakka munuaisvaltimon stenoosin hoito rajoittui vahingoittuneen elimen poistamiseen. Mutta onneksi lääketiede kehittyy jatkuvasti, uusia diagnoosi- ja hoitomenetelmiä esiintyy. Nykyään munuaisen stenoosia hoidetaan useilla tavoilla:

• konservatiivinen menetelmä;
• kirurginen hoito;
• perinteinen lääketiede.

Munuaisten stenoosin pääasiallinen oire on valtimon verenpaine, jota hoidetaan lääkkeillä. Lääkkeiden valinta riippuu verenpainetaudin vakavuudesta:

1. Ensimmäinen vaihe - normotensio tai kohtalainen hypertensio - on ominaista normaalille munuaistoiminnalle ja potilaan hyvinvoinnille, jonka verenpaine ei ylitä normaalia tai joskus hieman yli normaalin ylärajan. Tässä vaiheessa potilaalle voidaan antaa diureetteja tai verenpainetta alentavia lääkkeitä, jotka auttavat pysäyttämään hyökkäyksen nopeasti.
2. Toinen vaihe - korvaus - tämän vaiheen tunnusmerkki on jatkuva verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminnan väheneminen, sen pienen pieneneminen. Potilas tarvitsee hoitavan lääkärin jatkuvaa hoitoa ja tarkkailua.
3. Kolmas vaihe - dekompensointi - on ominaista vakava verenpainetauti, joka on tulehdus antihypertensiivisille lääkkeille, munuaisten koko pienenee merkittävästi ja niiden toiminta on heikentynyt. Hoito suoritetaan vain sairaalassa lääketieteellisten ammattilaisten tarkassa valvonnassa.

Myös lääkärit tietävät "pahanlaatuisen hypertension" käsitteen, kun paine nousee salamannopeasti kriittisiin tasoihin, munuaispitoisuus laskee 4 cm: iin, ja vahingoittuneen elimen tehokkuus heikkenee merkittävästi. Munuaisvaltimoiden stenoosilla on usein tällainen komplikaatio.

Verenpaineen normalisoimiseksi määritä monimutkaisen hoidon kurssi, mukaan lukien:

• verenpainelääkkeet;
• ACE-estäjät;
• diureetit.

Kirurginen hoito

Munuaisten stenoosi, joka on vahvistettu laboratoriokokeilla, on osoitus leikkauksesta. Lääkäri määrittelee toiminnan tyypin ottaen huomioon potilaan yleisen tilan, stenoosin vakavuuden ja tyypin. Useimmiten munuaisten stenoosia hoidetaan seuraavilla toimenpiteillä:

1. Ohjaus - shuntien järjestelmän luominen, ylimääräinen polku verenkiertoa varten, ohittaen valtimoiden vaikutusalueen.
2. Endovaskulaarinen balloonlaajennus (angioplastia) on kirurginen toimenpide, jossa kapenevan astian luumenia laajennetaan astian sisätilaan työnnettävällä täyttöpallolla.
3. Munuaisten valtimoiden stentointi on stenoottisen aluksen laajennus erityisten joustavien tai silmäkokoisten stenttien avulla, jotka asennetaan astian sisään, laajenevat ja palauttavat veren virtauksen.
4. Valtimon stenoottisen alueen resektio - aluksen vaurioituneen alueen poistaminen.
5. Munuaisvaltimoiden proteesi on rekonstruktiivinen kirurgian tyyppi, joka suoritetaan valtimoiden resektion jälkeen. Tärkein tehtävä on palauttaa verenkierto munuaisvaltimon implantilla.
6. Nephrectomia on radikaali tapa hoitaa munuaisen stenoosia, johon liittyy loukkaantuneen elimen täydellinen poisto.

Perinteinen lääketiede munuaisten stenoosin hoidossa

Kuten edellä mainittiin, munuaisten stenoosia hoidetaan useimmiten kirurgisesti. Joissakin tapauksissa, kun munuaisten toiminta ja niiden koko eivät muutu, verenpainetta voidaan vähentää käyttämällä perinteisiä lääketieteellisiä menetelmiä.

Puhdistaa ja tehdä astiat joustaviksi auttavat ruusunmarjan ja orapihlajan infuusiota. Sen valmistamiseksi otamme lonkat ja orapihlaja suhteessa 1: 2. Esimerkiksi 4 ruokalusikallista villiruusua ja 8 rkl orapihlaja. Pese hedelmät ja laitetaan ne lämpöpulloon, jonka täytämme kiehuvalla vedellä 8 tuntia 2 litran tilavuudessa. Tämän jälkeen meidän infuusio on valmis, ota 1 lasi 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Hyvin auttaa stenoosin keittäminen mäen tuhkan kuori. 100 g kuorta kaada 300 ml vettä ja keitetään noin 2 tuntia. Jäähdytyksen jälkeen suodatetaan ja säilytetään jääkaapissa. Hyväksy tällainen keittäminen 3 rkl. l. ennen ateriaa.

Hoitava yrtti Melissa auttaa poistamaan tinnitusa, huimausta ja päänsärkyä. Tätä varten voit lisätä sen teetä tai tehdä erityistä infuusiota. Perinteisen lääketieteen reseptit eivät lievitä stenoosia, mutta parantavat merkittävästi potilaan yleistä hyvinvointia.

Ylimääräisen nesteen poistaminen kehosta ja siten paineen alentaminen auttaa munuaisten keräämistä. Se voidaan valmistaa itsenäisesti, mutta on parempi ostaa valmiita munuaispuita apteekissa.

Munuaisten stenoosi: ennuste

Jos taudin myöhäinen havaitseminen ja hoito, munuaisten stenoosilla voi olla seuraavat komplikaatiot:

Kun leikkaus on tehty potilaan terveyden palauttamiseksi, se kestää 4-6 kuukautta. Tämän taudin tunnistamisen ja hoidon jälkeen potilas on D-tilillä nephrologin ja kardiologin kanssa.

ennaltaehkäisy

Munuaisten stenoosia, kuten mitä tahansa tautia, on helpompi hoitaa ajoissa varhaisen diagnoosin avulla. Tämän taudin kehittymisen estämiseksi on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

• seurata jatkuvasti verenpainetta;
• päästä eroon ylimääräisistä kiloista;
• tupakoinnin lopettaminen, alkoholijuomien käytön rajoittaminen;
• johtaa terveelliseen ja aktiiviseen elämäntapaan;
• kun ensimmäiset häiritsevät oireet ilmenevät, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.

Aikaisella hoidolla lääkärille ja kaikkien hänen suositustensa toteuttamisella jokaisella on mahdollisuus elpyä. Älä menetä sitä, itsestään parantavaa.

Munuaisten valtimoiden stenoosin etiologia: oireet ja hoito

Yleensä kahdeksan ikäryhmää - 18–30-vuotiaat ja yli 50-vuotiaat - ovat alttiita erilaisille nefroliologisille sairauksille.

Arteriaalinen stenoosi munuaisissa ei ole poikkeus, patologia on myös harvinaista 30–50-vuotiaiden keski-ikäisten lasten ja ihmisten kohdalla.

Tämä termi viittaa sairauksiin, joihin liittyy jokaisen kehon onteloiden tasainen supistuminen. Yleisin stenoosityyppi on munuaisvaltimon kaventuminen, jolloin tauti on yleensä samanaikainen patologia, joten elpyminen tai remissio riippuu taustalla olevan sairauden oikeasta hoidosta.

Yleiset tiedot ja ICD-10-koodi

Valtimoiden stenoosilla tarkoitetaan yhden tai useamman munuaisvaltimon tai niiden haarojen halkaisijan supistumista, johon liittyy munuaisten perfuusion väheneminen. Outoa, koska se voi tuntua, tämä patologia pidetään yhtenä vakavimmista paitsi nefrology ja urologia, mutta myös kardiologia.

Terveessä ihmisessä veri suodatetaan munuaisissa, mikä johtaa primaariin virtsaan, jonka tiheys on yhtä suuri kuin veren tiheys, ja tukosten aikana virtsanelimiin syötetyn veren määrä tulee huomattavasti vähemmän, ja se on paljon huonompi suodatettu, mikä aiheuttaa verenpaineen nousun ihmisillä.

Stenoosi luokitellaan sijainnin mukaan:

• vasen puoli;
• puolinen;
• kahdella tavalla.

Sairaus on saanut oman koodinsa ja MCD-I15.0 -vaskulaarisen verenpainetaudin.

syitä

Tärkein syy patologiaan (seitsemässä tapauksessa 10: stä) on ateromaattisten plakkien esiintyminen valtimoiden seinille. Muut taudin aiheuttavat tekijät ovat:

• fibromuskulaarinen dysplasia (synnynnäinen tai hankittu);
• munuaisvauriot;
• ikään liittyvät elinten muutokset;
• lihavuus;
• diabetes.

Kun munuaisten kudosten verenkierto on häiriintynyt, heillä on happea nälkä, mikä johtaa degeneratiivisiin muutoksiin ja ne menettävät suodatusfunktionsa.

Ateroskleroottisten plakkien esiintymisestä johtuva stenoosi vaikuttaa kahdesti todennäköisemmin miehiin kuin naisiin. Mutta fibromuskulaarinen dysplasia aiheuttaa taudin useammin yli 40-vuotiailla naisilla.

On olemassa monia muita sairauksia, jotka aiheuttavat tämän patologian esiintymisen (noin 5% 100%):

• valtimon aneurysma;
• vaskuliitti;
• Takayasun tauti;
• munuaisvaltimotromboosi;
• aluksen ulkoinen puristaminen;
• nefropotoz.

Riippumatta siitä, mikä aiheutti taudin, se johtaa verenkierron heikentymiseen ja sisäisten elinten vaurioitumiseen.

Oireiden ilmenemistä

Munuaisten valtimoiden stenoosille on ominaista kaksi pääasiallista oireita: valtimon verenpaine ja iskeeminen nefropatia.

Ensimmäinen liittyy päänsärky, epämukavuus silmissä, tinnitus, ”tähtien” esiintyminen silmien edessä, muistin heikkeneminen, unihäiriöt, ärtyneisyys.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan häiriöiden vuoksi sydämen syke lisääntyy, rintakehän takana on paineen tunne, ilmestyy hengenahdistus. Potilailla voi myös esiintyä pysyviä selkäkipuja, verenvuotoa, kohtauksia.

Merkit eri vaiheissa

Taudin kehittyminen kulkee useiden vaiheiden läpi, joista jokaiselle on ominaista oireet.

1. Alkuvaiheelle on ominaista munuaisten turvallisuus, potilas ilmentää normotensiota tai kohtalaista valtimon hypertensiota, joka voidaan korjata lääkkeillä.
2. Subkompensoinnin vaihe ilmenee munuaisten vajaatoiminnassa, valtimon hypertensio ilmenee vakaasti. Virtsaelimet itse voivat hieman pienentyä.
3. Dekompensointi - selvä munuaisten vajaatoiminta ilmenee, valtimon verenpaineesta tulee vakaa vakava, vaikeasti hoidettava, paritettu elin voi pienentyä 4 cm: iin.
4. Loppuvaiheen verenpaineesta tulee pahanlaatuinen, verenpaine saavuttaa 250-280 yksikköä eikä ole lääkehoitoon. Keho ei täytä toimintojaan, koko voi laskea yli 5 cm.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta, taudin loppuvaihe, potilaalla on pysyviä kehon myrkytysoireita - pahoinvointia ja oksentelua, päänsärkyä, turvotusta. Tällaiset potilaat ovat alttiita usein keuhkokuumeelle, vatsanontelon tulehdukselle.

Kuka ottaa yhteyttä ja miten diagnosoidaan

Jos on oireita, jotka viittaavat munuaissairauksiin, sinun on ensin otettava yhteyttä yleislääkäriin, jos lääkäri epäilee historian keräämisen jälkeen, että taudin oireet viittaavat munuaissairaukseen, sitten potilasta kehotetaan kuulemaan urologia tai nefrologia.

Patologien diagnosoimiseksi on suoritettava useita erityistutkimuksia, mukaan lukien seuraavat menettelyt:

• Munuaisten ja vatsan ultraääni;
• doplerometrii;
• CT-angiografia;
• arteriografia;
• urography;
• PET,
• gammakuvaus;

Erittäin erikoistuneiden tutkimusten lisäksi potilaalle tehdään muita testejä, joiden päätarkoituksena on selvittää stenoosin syy:

• kliininen ja biokemiallinen verikoe;
• virtsa;
• elektrokardiografia;
• perfuusio.

Kaikkien diagnostisten toimenpiteiden valitsee hoitava lääkäri yksilöllisesti oireista riippuen.

Hoitomenetelmät

Viime aikoina ainoa menetelmä, jota käytettiin munuaisvaltimoiden stenoosin hoitoon, katsottiin toimivaksi eli vahingoittunut munuainen poistettiin.

Ennen hoidon aloittamista on suositeltavaa, että potilas lopettaa suolan, alkoholin ja tupakoinnin käytön, ja jos potilas kärsii lihavuudesta, hänen on ensin vähennettävä painoaan.

Lääketieteelliset menetelmät

Tällä patologialla hoito lääkkeillä on pikemminkin apu, eikä se voi poistaa verenpaineen ja munuaisten iskemian perimmäistä syytä.

Ensinnäkin on tarpeen normalisoida paine, sillä tätä varten käytetään antihypertensiivisten ja diureettisten lääkkeiden ja salpaajien tandemia. Näitä lääkkeitä käytettäessä on tärkeää pitää virtsanelimet hallinnassa, jotta hoito ei vahingoita niitä.

Joten Captopril voidaan käyttää, yleensä annos on 6,25-12,5 mg kolme kertaa päivässä, jos paine ei normalisoi viikon kuluessa, annos nousee 25 mg: aan 4 kertaa päivässä.

Tätä lääkettä ei voi käyttää potilailla, joilla on diabetes ja vaikea sydämen vajaatoiminta. Tällaisissa tapauksissa voidaan soveltaa:

1. Kardioselektiiviset beetasalpaajat (Egilok 100 mg: n vuorokausiannoksella, vakavissa olosuhteissa on sallittua lisätä 200 mg: aan).
2. Hidas kalsiumkanavasalpaajat (Nifedipiini jopa 20 mg päivässä),
3. Silmukka-diureetit (furosemidi - annos valitaan kussakin tapauksessa erikseen),
4. Imidatsoliinireseptorin agonistit (Moksonidiini 0,2-0,6 mg päivässä lääkärin suosituksista riippuen).

Lääkkeiden annostelun valinnassa tarvitaan potilaan veressä olevan kreatiniinin ja kaliumin tason seurantaa.

Potilailla, joilla on ateroskleroottinen stenoosi, statiinin määrääminen on pakollista kolesterolin alentamiseksi, esimerkiksi:

• Atoris: vastaanotto alkaa yleensä 10 mg: lla päivässä, enimmäisannos on 80 mg;
• Rosukard: annos 5 - 40 metriä päivässä, ei sovellu vakavaan munuaisten vajaatoimintaan;
• Liptonorm: annos riippuu potilaan tilasta 10 - 40 mg päivässä.

Lääkkeen valinta ja annos valitaan kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon mahdollisten munuais- ten suodatus.

Diabetespotilailla voidaan määrätä insuliinia.

Operatiivinen toiminta

Jos astian valoa supistetaan yli 65%, lääkehoidolla ei ole positiivista vaikutusta, ainoa tapa palauttaa munuaisten verenkierto on leikkaus. Lisäksi leikkauksen merkinnät ovat:

• hemodynaamisesti merkittävä kahdenvälinen näkemys;
• jos patologia kehittyy yhdellä munuaisella, joka toimii;
• stenoosi, joka johtaa hallitsemattomaan verenpaineeseen.

Jos potilaalle diagnosoidaan kahdenvälinen stenoosi, niin tehokkain hoito on ilmapallo-angioplastia, toisin sanoen femoraalisen valtimon läpi kulkeminen erityisen ilmapallon supistuneen valtimon alueelle, joka myöhemmin kasvaa asteittain, mikä edistää valtimon laajenemista.

Stentointimenetelmää voidaan myös käyttää - käyttämällä ballonikatetria, stentti (mikrotubulsi) tuodaan astiaan kapenevan paikan päälle, sitten ilmapallo täytetään ja stentti puristetaan astian seinään säilyttäen sen vapauden tulevaisuudessa.

Joskus potilas läpäisee valtimon proteesin, jossa sairastunut alue on rekonstruoitu, tämä toimenpide suoritetaan aluksen haavoittuneen alueen resektion jälkeen - erityistä implanttia käytetään palauttamaan veren virtaus elimeen, jos se on resektoitu ennen

Jos suuri määrä aluksia vaikuttaa ja elin on menettänyt toimintansa, se poistetaan.

Kansanlääketiede

Kuten lääkehoito, perinteiset reseptit eivät voi parantaa stenoosia, mutta on mahdollista parantaa alusten kuntoa ja minimoida kliiniset oireet. Tällaisiin tarkoituksiin voit hakea parantavia infuusioita, keittämisiä.

1. Rowan-kuori. Tätä varten tarvitset 200 grammaa. kuori kaada 600 ml vettä ja keitä hitaalla tulella 3 tuntia, sinun pitäisi juoda 3 rkl. lusikat ennen syömistä.
2. Valkosipuli. Hio 80 grammaa valkosipulia tehosekoittimessa, lisää 200 grammaa vodkaa ja vaadi 10 päivää pimeässä. Käytä 10 tippaa kahdesti päivässä ennen ateriaa.
3. Hawthorn ja wild rose. Ota 10 s. l. orapihlaja ja 5 rkl. lusikka lonkat, pilko ja kaada kaksi litraa kiehuvaa vettä. Rullaa potti pyyhkeellä ja laita se lämpimään paikkaan päiväksi. Kantaa, syö 1 rkl. ennen syömistä.

Näiden reseptien avulla on tietenkin mahdotonta voittaa stenoosia, mutta on mahdollista parantaa elämänlaatua, ainoa ehto tällaiselle hoidolle on lääkärin kuuleminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän patologian esiintyminen on erittäin vaarallinen tila mahdollisten vakavien komplikaatioiden vuoksi. Niinpä se voi aiheuttaa:

• krooninen iskemia;
• munuaisten vajaatoiminta;
• keuhkopöhö;
• verkkokalvon angiopatia;
• sydänkohtaus;
• aivohalvaus.

Joka tapauksessa, mitä kauemmin potilas viivästyttää vierailunsa asiantuntijaan ja ei kiinnitä huomiota oireisiin, sitä suurempi on vakavien komplikaatioiden todennäköisyys.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tämän patologian potilaiden ennuste riippuu suoraan sairauden asteesta, degeneratiivisten muutosten esiintymisestä pavun muotoisissa elimissä ja kirurgisen toimenpiteen tehokkuudesta. Kun ateroskleroosi esiintyy 65%: lla potilaista, paine on täysin normalisoitu, ja verisuonten dysplasiaa sairastavilla potilailla tämä luku on 80%.

Kaikkien sairauksien paras hoito on kuitenkin pätevä ennaltaehkäisy, joten tämän patologian kehittymisen välttämiseksi on noudatettava useita sääntöjä:

• lopeta tupakointi ja alkoholi;
• seurata verenpainetasoja;
• estää painonnousua;
• harjoittaa liikuntaa;
• verensokeria ja kolesterolia

Jos verenpaineessa on selittämättömiä hyppyjä, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

On tärkeää muistaa, että mitä nopeammin haastattelu asiantuntijalle tapahtuu, sitä enemmän mahdollisuuksia havaita tauti alkuvaiheessa, eli hetkellä, jolloin se on täysin hoidettavissa.

Jokaisella on mahdollisuus täyteen elpymiseen, mutta ei kannata itsehoitaa ja menettää arvokasta aikaa, koska se voi lopettaa tragedian.

Munuaisten valtimoiden stenoosi: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, leikkaus

Munuaisvaltimoiden stenoosi (SPA) on vakava sairaus, johon liittyy munuaista ruokkivan astian luumenin supistuminen. Patologia kuuluu nefriologien, mutta myös kardiologien toimivaltaan, koska pääasiallinen ilmentymä tulee yleensä vakavaksi verenpaineeksi, jota on vaikea korjata.

Potilaat, joilla on munuaisvaltimon ahtauma, ovat pääasiassa iäkkäitä (50-vuotiaita), mutta nuorilla voidaan myös diagnosoida stenoosia. Iäkkäillä verisuonten ateroskleroosia sairastavilla miehillä on kaksi kertaa enemmän naisia ​​kuin naisilla, ja synnynnäisten verisuonten patologiassa naiset hallitsevat, joilla tauti ilmenee 30-40 vuoden kuluttua.

Jokaisella kymmenennellä korkean verenpaineen kärsivällä henkilöllä on pääasiallisen munuaisalusten stenoosi tämän sairauden pääasiallisena syynä. Nykyään yli 20 erilaista muutosta on jo tunnettu ja kuvattu, mikä johtaa munuaisten valtimoiden (PA) kaventumiseen, paineen ja sekundaaristen skleroottisten prosessien lisääntymiseen elimen parenkyymissä.

Patologian esiintyvyys edellyttää, että käytetään vain nykyaikaisia ​​ja tarkkoja diagnoosimenetelmiä, mutta myös oikea-aikainen ja tehokas hoito. On tunnustettu, että parhaat tulokset voidaan saavuttaa stenoosin kirurgisen hoidon aikana, kun taas konservatiivinen hoito on tukeva rooli.

PA-stenoosin syyt

Valtimon seinämän ateroskleroosi ja fibromuskulaarinen dysplasia ovat yleisimpiä syitä munuaisvaltimon kaventumiseen. Ateroskleroosin osuus on jopa 70% tapauksista, fibromuskulaarinen dysplasia on noin kolmasosa tapauksista.

Munuaisten valtimoiden ateroskleroosi, jossa on niiden valon supistuminen, esiintyy yleensä vanhemmilla miehillä, usein olemassa olevalla sepelvaltimotaudilla, diabeteksella ja lihavuudella. Lipidilevyt sijaitsevat useammin munuaisalusten alkuosissa, lähellä aortta, jota myös ateroskleroosi voi vaikuttaa, alusten keskiosa ja haarautumisvyöhyke elinparenchymassa ovat paljon harvinaisempia.

Fibromuskulaarinen dysplasia on synnynnäinen patologia, jossa valtimon seinämä paksuu, mikä johtaa sen valon vähenemiseen. Tämä vaurio on yleensä paikallinen PA: n keskiosassa, 5 kertaa useammin diagnosoitu naisilla ja voi olla kahdenvälinen.

ateroskleroosi (oikea) ja fibromuskulaarinen dysplasia (vasen) - PA: n stenoosin tärkeimmät syyt

Noin 5% SPA: sta johtuu muista syistä, mukaan lukien verisuonten seinämien tulehdus, munuaisvaltimoiden aneurysmaalinen laajentuminen, tromboosi ja embolia, tuumorin puristus, joka sijaitsee ulkopuolella, Takayasun tauti, munuaisten prolapsi. Lapsilla esiintyy verisuonijärjestelmän, jolla on PA-stenoosi, kohdunsisäinen kehityshäiriö, joka ilmenee lapsuuden hypertensiossa.

Sekä yksipuolinen että kahdenvälinen munuaisvaltimoiden stenoosi on mahdollista. Molempien alusten tappio havaitaan synnynnäisissä dysplasioissa, ateroskleroosissa, diabeteksessa ja etenee enemmän pahanlaatuisesti, koska kaksi munuaista ovat samanaikaisesti iskemian tilassa.

Jos verenvirtausta rikotaan munuaisalusten läpi, verenpaineen tasoa säätelevä järjestelmä aktivoituu. Reniinin hormoni ja angiotensiiniä konvertoiva entsyymi myötävaikuttavat sellaisten aineiden muodostumiseen, jotka aiheuttavat pienten arterioleiden kouristuksia ja lisääntyvät perifeerisen verisuoniresistenssin. Tuloksena on verenpaine. Samanaikaisesti lisämunuaiset tuottavat ylimäärän aldosteronia, jonka vaikutuksesta nestettä ja natriumia säilytetään, mikä myös lisää paineen nousua.

Jopa yhden valtimon tappion ollessa oikealla tai vasemmalla edellä kuvatut hypertensiomekanismit käynnistyvät. Ajan myötä terve munuainen "rakennetaan uudelleen" uuteen paineeseen, jota ylläpidetään edelleen, vaikka sairas munuainen on kokonaan poistettu tai verenkierto palautuu siihen angioplastian avulla.

Paineen ylläpitojärjestelmän aktivoinnin lisäksi tautiin liittyy iskeeminen muutos itse munuaisessa. Valtimoveren puutteen taustalla esiintyy tubulaarista dystrofiaa, sidekudosta kasvaa kehon stromassa ja glomeruloissa, mikä johtaa väistämättä atrofiaan ja nefroskleroosiin ajan myötä. Munuainen on tiivistetty, pelkistetty eikä kykene suorittamaan sille osoitettuja toimintoja.

SPA: n ilmentymät

Pitkäaikainen kylpylä voi esiintyä asymptomaattisesti tai hyvänlaatuisen hypertension muodossa. Taudin kirkkaat kliiniset oireet tulevat esiin, kun aluksen kapeneminen saavuttaa 70%. Oireita ovat yleisin munuaisten arteriaalinen hypertensio ja heikentyneen parenhyymin merkit (virtsan suodatuksen väheneminen, aineenvaihduntatuotteiden myrkytys).

Jatkuva paineen nousu, yleensä ilman hypertensiivisiä kriisejä, nuorilla potilailla kehottaa lääkäriä miettimään mahdollista fibromuskulaarista dysplasiaa, ja jos potilas on astunut yli 50-vuotisen merkin, on todennäköisimmin ateroskleroottinen vaurio munuaisaluksille.

Munuaisten hypertensiota leimaa ei vain systolisen, vaan myös diastolisen paineen nousu, joka voi nousta 140 mm Hg: iin. Art. ja enemmän. Tätä tilannetta on erittäin vaikea hoitaa tavanomaisilla verenpainelääkkeillä ja aiheuttaa suuren riskin sydän- ja verisuonitapahtumille, mukaan lukien aivohalvaus ja sydäninfarkti.

Munuaisten hypertensiota sairastavien potilaiden valituksista todetaan:

• Vaikea päänsärky, tinnitus, vilkkuva "lentää" silmien edessä;
• Vähentynyt muisti ja henkinen suorituskyky;
• heikkous;
• huimaus;
• Unettomuus tai uneliaisuus;
• Ärtyneisyys, emotionaalinen epävakaus.

Jatkuva korkea stressi sydämessä luo edellytykset sen hypertrofialle, potilaat valittavat rintakipua, sydämentykytystä, tunnetta elinten toimintahäiriöistä, hengenahdistuksesta ja vakavissa tapauksissa pulmonaalista turvotusta, joka vaatii hätähoitoa.

Verenpaineen lisäksi lannerangan alueella voi olla vakavuus ja kipu, veren esiintyminen virtsassa, heikkous. Jos lisämunuaiset erittävät ylimääräisesti aldosteronia, potilas juo paljon, vapauttaa suuria määriä ei tiivistettyä virtsaa paitsi päivän aikana, myös yöllä, kouristukset ovat mahdollisia.

Taudin alkuvaiheessa munuaisten työ säilyy, mutta esiintyy hypertensiota, jota voidaan kuitenkin hoitaa lääkkeillä. Subkompensoinnille on ominaista munuaisten työn asteittainen väheneminen, ja dekompensoinnin vaiheessa munuaisten vajaatoiminnan merkit ovat selvästi nähtävissä. Terminaalivaiheessa esiintyvä verenpaine tulee pahanlaatuiseksi, paine saavuttaa enimmäismäärät, eikä lääkkeitä "kadota".

SPA on vaarallista paitsi sen ilmentymien lisäksi myös aivojen verenvuotojen, sydäninfarktin, verenpainetauti taustalla olevan keuhkopöhön muodossa. Useimmilla potilailla silmän verkkokalvo vaikuttaa, sen irtoaminen ja sokeus ovat mahdollisia.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa, kuten patologian viimeistä vaihetta, seuraa myrkytys aineenvaihduntatuotteissa, heikkous, pahoinvointi, päänsärky, pieni määrä virtsaa, jota munuaiset voivat suodattaa yksinään, ja turvotus lisääntyy. Potilaat ovat alttiita keuhkokuumeelle, perikardiitille, vatsakalvon tulehdukselle, ylempien hengitysteiden limakalvojen vaurioille ja ruoansulatuskanavalle.

Miten tunnistetaan munuaisvaltimoiden stenoosi?

Vasemman tai oikean munuaisvaltimon epäiltyä stenoosia sairastavan potilaan tutkiminen alkaa yksityiskohtaisella selityksellä valituksista, niiden esiintymisajankohdasta, vastauksesta konservatiiviseen verenpaineen hoitoon, jos se on jo määrätty. Seuraavaksi lääkäri kuuntelee sydäntä ja suuria aluksia, määrittelee veri- ja virtsakokeet sekä lisää instrumentaalisia tutkimuksia.

molempien munuaisvaltimoiden angiografinen stenoosi

Ensimmäisessä tutkimuksessa on jo mahdollista paljastaa sydämen laajeneminen vasemman osan hypertrofian, toisen sävyn vahvistumisen aortan yli. Ylemmässä vatsassa kuuluu ääni, joka viittaa munuaisten valtimoiden supistumiseen.

SPA: n tärkeimmät biokemialliset parametrit ovat kreatiniinin ja urean taso, joka kasvaa munuaisten riittämättömän suodatuskyvyn vuoksi. Virtsasta löytyy erytrosyyttejä, leukosyyttejä ja proteiinisylintereitä.

Ylimääräisistä diagnostisista menetelmistä käytetään ultraääniä (munuaiset pienenevät) ja Dopplerometria mahdollistaa valtimoiden supistumisen ja veren nopeuden muutoksen läpi. Tiedot koosta, sijainnista, toiminnallisista kyvyistä voidaan saada radioisotooppitutkimuksella.

Arterografia tunnistetaan informatiivisimmaksi diagnostiseksi menetelmäksi, kun lokalisointi, PA-stenoosin aste ja heikentynyt hemodynamiikka määritetään käyttämällä kontrastiröntgendiffraktiota. On myös mahdollista suorittaa CT ja MRI.

Munuaisvaltimoiden stenoosin hoito

Ennen hoidon aloittamista lääkäri suosittelee potilaalle luopumaan huonoista tottumuksista, aloittaa ruokavalion, jossa on vähemmän suolaa, rajoittaa nestettä, rasvoja ja helposti saatavilla olevia hiilihydraatteja. Lihavuuden ateroskleroosissa painon alentaminen on välttämätöntä, koska lihavuus voi aiheuttaa lisää vaikeuksia kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa.

Konservatiivinen hoito munuaisvaltimoiden stenoosille on apuna, se ei poista taudin pääasiallista syytä. Samalla potilaat tarvitsevat verenpaineen ja virtsaamisen korjaamista. Pitkäaikainen hoito on tarkoitettu iäkkäille ihmisille ja ihmisille, joilla on laaja ateroskleroottinen vaskulaarinen vaurio, mukaan lukien sepelvaltimotaudit.

Koska oireenmukaista verenpaineesta tulee munuaisvaltimon stenoosin pääasiallinen ilmenemismuoto, hoito on tarkoitettu ennen kaikkea verenpaineen alentamiseen. Tätä varten määrätään diureetteja ja verenpainetta alentavia aineita. On pidettävä mielessä, että munuaisvaltimon luumenin voimakkaan kaventumisen myötä paineen aleneminen normaaliin määrään lisää iskemian pahenemista, koska tässä tapauksessa veren elimistöön tulee vielä vähemmän. Iskemia aiheuttaa skleroottisten ja dystrofisten prosessien etenemistä tubuloissa ja glomeruloissa.

PA: n stenoosin taustalla olevat verenpaineesta valittavat lääkkeet ovat ACE-estäjiä (kapropryyli), mutta ateroskleroottisella verisuonten supistuksella ne ovat vasta-aiheisia, mukaan lukien ne, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja diabetes.

1. Kardioselektiiviset beetasalpaajat (atenololi, egilok, bisoprololi);
2. Hidas kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, nifedipiini, diltiatseemi);
3. Alfa-adrenergiset estäjät (pratsosiini);
4. Loop-diureetit (furosemidi);
5. Imidatsoliinireseptorin agonistit (mokonidiini).

Lääkkeiden annokset valitaan yksilöllisesti, kun taas on toivottavaa, ettei painetta lasketa jyrkästi, ja kun lääkkeen oikea annos valitaan, veren kreatiniinin ja kaliumin tasoa kontrolloidaan.

Potilaat, joilla on ateroskleroottinen stenoosi, tarvitsevat statiinireseptin rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi, diabeteksen tapauksessa lipidiä alentavia lääkkeitä tai insuliinia. Tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään aspiriinia ja klopidogreeliä. Kaikissa tapauksissa lääkkeiden annos valitaan munuaisten suodatuskyvyn perusteella.

Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa ateroskleroottisen nefroskleroosin taustalla potilaille annetaan hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi avohoidossa.

Konservatiivinen hoito ei usein anna toivottua vaikutusta, koska lääkkeiden stenoosia ei voida poistaa, joten tärkein ja tehokkain toimenpide voi olla vain kirurginen toimenpide, jonka merkinnät otetaan huomioon:

• Vaikea stenoosi, joka aiheuttaa heikentynyttä hemodynamiikkaa munuaisissa;
• Valtimon kaventuminen yhden munuaisen läsnä ollessa;
• Pahanlaatuinen hypertensio;
• Kroonisten elinten vajaatoiminta yhden valtimon tappiossa;
• Komplikaatiot (keuhkopöhö, epävakaa angina).

Kylpylässä käytettävät toimenpiteet:

1. Stenting ja balloon-angioplastia;
2. ohitusleikkaus;
3. Munuaisvaltimon resektio ja proteesit;
4. Munuaisten poisto;

angioplastia ja stenting PA

Stentointiin kuuluu erityinen synteettisistä materiaaleista valmistetun putken lisääminen munuaisvaltimon luumeniin, joka vahvistuu stenoosikohdassa ja mahdollistaa verenvirtauksen muodostumisen. Balloon-angioplastiassa erityinen ilmapallo viedään katetrin läpi reiden valtimon läpi, joka paisuu stenoosin alueella ja siten laajentaa sitä.

Video: Angioplastia ja stentti - minimaalisesti invasiivinen menetelmä hoitoon SPA

Munuaisten verisuonten ateroskleroosissa shuntti antaa parhaan mahdollisen vaikutuksen, kun munuaisvaltimo on ommeltu aortaan, pois lukien stenoosin paikka verenkierrosta. Osa astiasta ja sitten proteesit voidaan poistaa potilaan omilla astioilla tai synteettisillä materiaaleilla.

A) Munuaisten valtimoiden proteesit ja B) Kahdenvälinen PA-ohitus synteettisellä proteesilla

Jos on mahdotonta suorittaa rekonstruktiivisia interventioita ja munuaisten atrofian ja skleroosin kehittymistä, elimen poisto on osoitettu (nephrectomia), joka suoritetaan 15-20%: ssa patologisista tapauksista. Jos stenoosi johtuu synnynnäisistä syistä, harkitaan munuaisensiirron tarvetta, kun taas astioiden ateroskleroosissa tällaista hoitoa ei suoriteta.

Postoperatiivisessa jaksossa mahdolliset verenvuodon ja tromboosin aiheuttamat komplikaatiot anastomosien tai stenttien alueella. Verenpaineen sallitun tason palauttaminen voi vaatia jopa kuusi kuukautta, jonka aikana konservatiivinen antihypertensiivinen hoito jatkuu.

Taudin ennuste määräytyy stenoosin asteen, munuaisten sekundaaristen muutosten luonteen, patologian kirurgisen korjauksen tehokkuuden ja mahdollisuuden perusteella. Ateroskleroosissa hieman yli puolet potilaista palaa normaalipaineeseen leikkauksen jälkeen, ja verisuonten dysplasian tapauksessa kirurginen hoito mahdollistaa sen palauttamisen 80%: lla potilaista.