Melko yleinen sairaus ruoansulatuskanavassa on krooninen haimatulehdus - tulehdusprosessi, joka ilmenee ruoansulatuskanavan häiriöistä johtuen haiman tietyistä entsyymeistä.
Useimmiten tauti esiintyy 40–45-vuotiailla miehillä ja naisilla, jotka käyttävät alkoholia ja tupakointia. Tämä johtuu siitä, että kroonisen haimatulehduksen kehittyminen on pitkä prosessi, joka vaatii jatkuvia kielteisiä vaikutuksia ja oikea-aikaisen hoidon puuttumista.
Kroonisessa tulehduksessa tauti kestää yli 6 kuukautta ja sille on tunnusomaista jaksoittaiset pahenemat. Kroonista haimatulehdusta on kahdenlaisia:
Tärkein syy taudin kehittymiseen on alkoholin väärinkäyttö. Tilastojen mukaan alkoholin epäpätevyys aiheuttaa haimatulehdusta 40–95 prosentissa tapauksista.
Myös seuraavia tekijöitä kutsutaan haimatulehduksen kehittymisen syiksi:
Kussakin tapauksessa sairauden syy määräytyy gastroenterologin mukaan tutkimustulosten perusteella. Hoito valitaan sairauden syiden ja organismin yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.
Kroonisen sairauden tärkeimmät oireet akuutissa vaiheessa ovat:
Jos epäilet, että krooninen haimatulehdus on erittäin tärkeää, käänny lääkärin puoleen ajoissa. Käynnistetty tauti on huonompi hoidettavissa ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
Suosituin on konservatiivinen menetelmä, jossa sairauden torjunta toteutetaan erilaisilla lääkkeillä.
Hoito koostuu useista vaiheista:
Haiman normalisoimiseksi ja taudin oireiden lievittämiseksi valitaan lääkkeet entsyymitasapainon palauttamiseksi ja oireiden poistamiseksi.
Lääkehoitoon kuuluu eri lääkkeiden yhdistelmähoito, jonka voi määrätä vain lääkäri. Testituloksista riippuen gastroenterologi säätää hoitoa lisäämällä tai poistamalla muita lääkkeitä.
Akuutin vaiheen ja tilan voimakkaan heikkenemisen vuoksi sairaalahoito voi olla tarpeen.
Ei ole välttämätöntä itsenäisesti osallistua lääkkeiden valintaan - tämä voi vain pahentaa taudin kehittymistä, aiheuttaa lisää komplikaatioita.
Yleensä seuraavia lääkkeitä määrätään:
Ei ole olemassa mitään yleistä ohjelmaa haimatulehdusten hoitoon. Kussakin tapauksessa lääkevalikoima valitaan yksilöllisesti ja mukautetaan hoidon aikana testitulosten perusteella.
Lääkehoidon kesto on keskimäärin 1–2 kuukautta potilaan tilasta riippuen. Peruuta tai säädä lääkitys on mahdollista vasta lääkärin kanssa.
Lääkehoidon lisäksi hoito sisältää:
Kun haima on vakava ja naapureille aiheutuu vakavia vahinkoja, hoito suoritetaan kirurgisella toimenpiteellä.
Systeemiset ongelmat ruoansulatuskanavan elimissä aiheuttavat kroonisen haimatulehduksen kehittymistä. Patologinen hoito on määrätty sen ilmentymän oireenmukaisen kuvan mukaan. Taudin torjunnan perusta - lääkehoito, johon kuuluu useiden huumeiden ryhmien ottaminen. Aikaisilla terapeuttisilla toimenpiteillä potilas pystyy välttämään vakavia kroonisen haimatulehduksen komplikaatioita.
Tämä patologia vaatii monimutkaista hoitoa, koska muut järjestelmät ja elimet vaikuttavat. Kroonisen haimatulehduksen hoito-ohjelma on seuraava:
Kroonisen patologisen muodon hoitoon kuuluu antibakteeristen lääkkeiden ottaminen, kun tartunta havaitaan kehossa. Antibioottien keskimääräinen kulku on 1 viikko.
Kroonisen haimatulehduksen kipu kehittyy useista syistä:
Kroonisessa haimatulehduksessa kipu leviää koko vatsaonteloon. Lievittää taudin oireenmukaista kuvaa antispasmodics:
Useimmiten haimatulehdusten lievittämiseksi lääkärit määrittävät No-shpu tai Papaverine.
Antipasmodics ovat saatavilla vain tablettimuodossa tai kapseleina, joten niitä ei käytetä hätäapuun. Kroonisen gastriitin hoidossa varoja voidaan ottaa pitkään - jopa 24 viikkoa.
Entsyymivalmisteiden valinnassa olisi otettava huomioon taudin kulun ominaisuudet. Tämän lääkeryhmän pääkomponentit ovat proteaasi, lipaasi. Aktiiviset ainesosat kerätään sian haimasta, koska tämä eläin on lähinnä ihmistä biologisissa ominaisuuksissa.
Kroonisessa haimatulehduksessa välttämättömät entsyymit tuhoutuvat suolahapolla, joka on osa mahahappoa, joten kaikki entsymaattiset valmisteet sijoitetaan erityiseen kapseliin, jossa on haponkestävä kuori. Kaikki valmistetut lääkkeet on jaettu kahteen luokkaan: yksi kuori ja kaksi.
Toisen ryhmän valmistelut ovat tehokkaampia aktiivisten komponenttien erityisestä vapautumisesta johtuen. Aktiiviset ainesosat sijoitetaan erityisiin mikropalloihin, jotka puolestaan sijaitsevat kapselissa. Lääkeaine liuotetaan vähitellen suolistoon ja mikropallojen ansiosta se jakautuu tasaisesti kehon seinämiin. Tähän ryhmään kuuluvat Pancytrat, Creon.
Yhdellä kuorella tuotettiin pankreatiini, Mezim. Ne on usein määrätty akuutille haimatulehdukselle. Lääkkeet voivat vähentää ruoansulatuselimen toimintaa ja vähentää sen kudosten tulehdusta.
Jotkin entsyymivalmisteiden tyypit ovat vasta-aiheisia esillä olevassa sairaudessa, esimerkiksi Festal, Digestal. Lääkkeet sisältävät sappielementtejä, jotka kiihdyttävät haiman eritystä ja lisäävät siten kivun iskuja.
Antibakteeriset lääkkeet määrätään äärimmäisissä tapauksissa. Indikaatio antibioottihoitoon voi olla sappirakon tai peripankreatiitin infektio taustalla olevan patologian taustalla. Tätä varten potilaalle hyvitetään:
Jos taudista diagnosoidaan sappiteiden tulehdus, potilaita suositellaan ottamaan amoksisilliinia. Ennen kuin käytät tätä lääkettä, sinun on suoritettava useita diagnostisia toimia:
Testien ansiosta lääkäri onnistuu valitsemaan tehokkaimman lääkkeen, joka ei aiheuta epätasapainoa mikrobiosenoosiprosesseissa ja jolla on minimaalinen luettelo haittavaikutuksista. Kroonisen haimatulehduksen ei-infektiokäytössä antibioottihoitoa ei määrätä. Tässä tilanteessa huumeiden ottamisesta on enemmän haittaa kuin hyötyä.
Kroonisessa haimatulehduksessa määrätään aineita, jotka estävät histamiinin tuotantoa rauhassoluissa. Tämän terapeuttisen ominaisuuden vuoksi suolahapon synteesi mahassa vähenee, mikä pehmentää taudin kliinisten oireiden ilmenemistä.
H2-estäjät ja inhibiittorit kuuluvat erittävää toimintaa säätelevien lääkkeiden ryhmään. Seuraavat lääkkeet kuuluvat ensimmäiseen huumeiden ryhmään:
Tehokkuudesta huolimatta tämän ryhmän lääkkeet korvataan vähitellen nykyaikaisemmilla lääkeaineilla - protonipumpun estäjillä (PPI). IPP: n toiminnan tavoitteena on vähentää suolahapon tuotantoa ruoansulatuksen elimessä. Tarkasteltavien huumeiden luokkaan kuuluu:
PPI-yhdisteillä on sivuvaikutuksia, joita ilmenee ilmavaivat, pahoinvointi ja päänsärky. Pitkän lääkehoidon kulku vaikuttaa haitallisesti luurakenteiden tilaan, mikä lisää niiden murtumariskiä.
Akuutissa muodossa oleva haimatulehdus voi aiheuttaa epänormaaleja muutoksia haiman kudoksessa. Akuutin vaiheen patologia vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, koska valtio tulee usein kuolinsyy.
Potilaat ovat usein kiinnostuneita siitä, miten kivun oireita voidaan parhaiten lievittää. On tärkeää muistaa, että pahentuneen haimatulehduksen sattuessa on kiellettyä ottaa itse kipulääkkeitä. Lääkkeillä ei ole havaittavaa terapeuttista vaikutusta, mutta ne vääristävät patologian kliinistä kuvaa. Ennen ambulanssin saapumista saa ottaa pilleri No-shpy.
Taudin vakavuudesta riippuen hoito voi tapahtua sairaalassa tai kotona. Jälkimmäisessä tapauksessa potilaan on noudatettava tiukasti asiantuntijan suosituksia. Tärkein tapa hoitaa kroonista haimatulehdusta akuutissa vaiheessa on juomasuunnitelman ja ruokavalion noudattaminen, kun otetaan huomioon määrätyt lääkkeet.
Patologian pahenemiseen tarkoitetut lääkkeet johtuvat haiman entsyymien tuotannon tukahduttamisesta. Nämä aineet tuhoavat ruoansulatuksen elimen kudokset. Patologian hoitoon aikuisilla käytetään seuraavia lääkeryhmiä:
Kumpi jokaisen ryhmän lääkkeistä määräytyy tietyssä tapauksessa, määrittää gastroenterologin ottaen huomioon taudin ominaisuudet.
Haimatulehduksen remissiovaiheessa hoitoa täydentää fysioterapia - sähkö- ja fonoforeesi anestesia-aineilla, magneettinen hoito, mutahoito.
Kroonisessa haimatulehduksessa noudatetaan tiettyjä ravitsemusmääräyksiä, jotta pidätettäisiin remissiota. Patologian sallituista juomista tulee huomioida kivennäisvesi (Essentuki-numero 17, Narzan, Arkhyz), kevyesti keitetty teetä ilman lisättyä sokeria. Pitkästä pankreatiitin kliinisten ilmenemismuotojen puuttuessa valikkoa täydentää dogrose-liemi ja hyytelö.
Ruoka otetaan lämpimällä ja maaperällä. Etusijalle asetetaan kasvi- sose, vilja ja hyytelöt. Kroonisessa haimatulehduksessa otettu ruoka ei saa olla liian kuuma, terävä tai hapan. Pois valikosta kokonaan:
Edullinen keittäminen on keittäminen tai hauduttaminen. Tuotteet otetaan pieninä annoksina, mutta usein (5-6 kertaa päivässä).
Krooninen haimatulehdus on haiman tulehdus, jota ei voida poistaa kokonaan. Patologian ongelmiin, jotka ilmenevät niin harvoin kuin mahdollista, on tarpeen ottaa lääkkeitä ja noudattaa ravitsemussääntöjä. Muuten ei ole mahdollista välttää patologian pahenemista. Tämä tila johtaa peruuttamattomiin patologisiin muutoksiin rauhasen kudoksissa ja vaikuttaa potilaan elämänlaatuun.
Kroonisen haimatulehduksen lääkehoito perustuu kolino- ja antispasmodilääkkeiden yhdistelmään, jossa on antasidit ja H2-estäjät, kipulääkkeet, entsyymi- ja anti-entsyymilääkkeet.
Holino- ja spasmodilääkkeitä (atropiini, platifilliini, gastroceptiini, ei-kylpylä, papaveriini) käytetään keskimääräisinä annoksina suun kautta ja ihon alle yleensä kroonisen haimatulehduksen kivulias muodossa.
Antasideina käytetään Altagel-, fosfalugel- ja muita nestemäisiä emäksisiä seoksia.
Kohtalaisen vakavan taudin akuutissa pahenemisessa haiman vajaatoiminnalla on tärkeä rooli paitsi dyspeptisen, myös kipu-oireyhtymän kehittymisessä. Tämä vahvistaa entsyymivalmisteiden sekä antasidien ja H2-salpaajien positiivisen terapeuttisen vaikutuksen. Viime vuosikymmenellä näitä lääkkeitä on määrätty useammin useammin kroonista haimatulehdusta sairastaville potilaille.
Vaikeassa kipussa käytetään laajalti H2-estäjiä (ranitidiinia, famotidiinia jne.).
Haiman erittymisen estämisessä lipaasi ja trypsiini ovat tärkeässä roolissa. Pohjukaissuolen luumenissa trypsiinin määrä, joka kykenee estämään haiman erittymistä takaisinkytkennän lain mukaan, on 150-300 mg 1 tunnin ajan ja neutraalin rasvan hydrolyysin varmistamiseksi - vähintään 20 000 PIU: ta lipaasia. Tällaisilla ominaisuuksilla on sellaiset mikropallon entsyymit, joilla on suuri lipaasin, amylaasin, proteaasien (Creon 8000 ja Creon 25 000) pitoisuus.
Riittävää entsyymihoitoa käytetään välittömästi voimakkaan pahenemisen helpottamisen jälkeen ja voimakasta kipua. Haiman entsyymejä määrätään yleensä 1-3 kapselissa aterian yhteydessä tai heti sen jälkeen. Huumeiden annokset asetetaan lipaasin tarpeen mukaan. Useimmille potilaille riittää 20 000–40 000 IU; erittäin vakavissa taudin muodoissa, joissa on vakava steatorrhea, lipaasin päivittäinen annos nostetaan 50 000 - 60 000 U.
Eristetyn eksokriinisen haiman vajaatoiminnan tapauksessa on suositeltavaa määrätä Creon, sappi- ja haiman vajaatoiminta - lääkkeet, kuten panzinorm, pancurmen. Vaikeassa steatorrheassa rasva-liukoisia vitamiineja määrätään lisäksi (A, D, E, K) sekä B-ryhmä.
Entsyymihoidon tehokkuuden kriteeri on dyspeptisen oireyhtymän vähentäminen, mukaan lukien ripulin lopettaminen ja ruumiinpainon vakauttaminen. Steatorrhean jyrkkä lasku on toivottavaa, mutta tämä ei ole ehdoton vaatimus.
Entsyymivalmisteiden hyväksyminen voi kestää vuosia. Kokemus on joka tapauksessa osoittanut, että kroonisen haimatulehduksen voimakkaan pahenemisen vieminen kestää yleensä 3-5 viikkoa, ja kroonisen haimatulehduksen paheneminen on yleensä 6-12 kuukautta. On suositeltavaa olla keskeyttämättä koko entsyymihoidon jaksoa.
Usein kroonisen haimatulehduksen pahenemiseen liittyy peripancreatitis (ultraäänellä ja CT: llä havaittu) ja kolangiitin kehittyminen. Näissä tapauksissa antibiootteja määrätään: ampioks 2–1,5 g 4 kertaa päivässä lihaksensisäisesti 7–10 vuorokautta tai kefobidi (kefoperatsoni) 1-2 g 2 kertaa päivässä lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti tai kefuroksiimi (axetin, zinaceph) 1 g 3 kertaa päivässä lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti 7-10 päivän ajan. Ambulatorisessa käytännössä käytetään doksisykliiniä 0,1 g 1-2 kertaa päivässä 6-8 päivän ajan tai kefspaania (cefixime) 0,05-0,1 g 2 kertaa vuorokaudessa suun kautta 7-10 päivän ajan.
Vakavan peripankreatiitin ja antibakteerisen hoidon riittämättömän tehokkuuden tapauksessa on mahdollista olettaa epäherkän mikroflooran, useimmiten klamydian, esiintymisen. Näissä tapauksissa suoritetaan abakalihoito (pefloksasiini) ja sumamed (atsitromysiini).
Harvat potilaat, pääasiassa kroonisen haimatulehduksen interstitiaalisen variantin kanssa, jotka esiintyvät haiman edeemalla, merkittävällä ja pysyvällä hyperaemiakemialla, osoittavat anti-entsyymihoitoa. Tämän ryhmän lääkkeitä annetaan laskimonsisäisenä tiputuksena: supistuminen 1-2 kertaa päivässä 20 000 U: lle 200-500 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta (7–10 vuorokauden hoito), ylpeys (aprotiniini) annoksella 100 000 U. Allergiset reaktiot näiden lääkkeiden käyttöönotolle esiintyvät 7-10%: lla potilaista. Vakavin komplikaatio on anafylaktinen sokki. Nämä negatiiviset reaktiot rajoittavat merkittävästi anti-entsyymilääkkeiden käyttöä.
Kolmannes potilaista, joilla on krooninen haimatulehdus, rekisteröi jatkuvaa kipua. Heille on määrätty paracetamolia, analginia, baralginia. Äärimmäisen pahenemisen aikana intramuskulaarisesti, 1-3 kertaa päivässä, tai 2-3 ml baralginia, sekä pentatsosiinia (Fortral) annostellaan 30 mg: n lihaksensisäisenä annoksena 2-5 ml 50-prosenttista analginin liuosta. Akuutin kivun lievittämisen jälkeen potilaat ottavat samoja lääkkeitä suun kautta aterioiden jälkeen, 2-3 tablettia päivässä. Parasetamolin enimmäisannos ei saa ylittää 4 g: aa, ja kroonista alkoholimyrkytystä sairastavilla henkilöillä sitä on vähennettävä vähintään kolmanneksella.
Joissakin tapauksissa, erityisesti voimakasta kipua varten, määrätään huumaavia kipulääkkeitä: 1 ml 1-2% promedoliliuosta ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti 1-3 kertaa päivässä, yleensä enintään 3 päivää. Samalla tarkoituksella tramadoli (tramaliini, syntradoni), 1-2 ampullia (50 mg) lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti (hitaasti) tai 1-2 kapselia (50 mg) oraalisesti 1-3 kertaa päivässä. Buprenorfiinia (Torghesic) käytetään myös 300 mcc: n annoksena ampullissa ja 200 mcc tabletissa. Pieni annos stelatsiinia (2 mg) ja melipramiinia (10 mg) lisätään joskus kipulääkkeisiin. Melipramiini ei ole toivottavaa käyttää yli 3-4 päivää riippuvuusvaaran vuoksi.
3-10 päivän kuluttua monimutkaisen hoidon aloittamisesta, ruokavalion ja täydellisen pidättyvyyden jälkeen 65-70%: lla potilaista, kivun ja dyspeptisten oireyhtymien vakavuus vähenee.
Pienessä määrässä tapauksia, joissa käytetään muita hoitomenetelmiä, ei ole mahdollista poistaa haiman turvotusta ja kipua, suoritetun sädehoidon (4-6 säteilyistuntoa 30-40 iloa) toteuttaminen, jota useimmat potilaat ovat hyvin siedettyjä. Ulkona näissä tapauksissa perkutaaninen salpaus on määrätty soliakin solujen steroideilla.
"Kroonisen haimatulehduksen lääkehoito" ja muut haimasairauksien kohdat
Haiman tulehdus kehittyy infektion, trauman, alkoholin väärinkäytön, paistettujen ja rasvojen ruokien vuoksi. Haimatulehduksen hoito lääkkeillä on yleisin hoito. Meidän on kuitenkin pidettävä mielessä, että tauti on monimutkainen, joten itsehoito on erittäin vaarallista. Haimatulehduksen hoidossa ei ole mitään yleistä hoito-ohjelmaa, lääkärin on otettava huomioon kaikki potilaan tilan näkökohdat, joten lääkkeen määrä, annostus ja kesto yksilöidään.
Normaalisti haima erittää ruoansulatusentsyymejä, jotka on suunniteltu hajottamaan proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Niiden kanavien kautta ne valuvat pohjukaissuoleen ja osallistuvat edelleen ruuansulatukseen. Jos elin jostain syystä turvotetaan tai tulehtuu, haimatulehdus alkaa ja sen hoito alkuvaiheessa on paljon nopeampaa kuin sen ollessa käynnissä. Kuitenkin ihmiset käyvät useimmiten lääkärin puoleen, jopa kehittymättä ripulia tai oksentelua.
Kipua, ripulia, pahoinvointia, oksentelua, turvotusta jne. Voivat aiheuttaa haimatulehdus. Jotkut sairauden oireista voivat hallita ja aiheuttaa suuria haittaa muihin verrattuna. Epäilemättä sinun on aloitettava täydellinen tutkimus. Ensinnäkin on välttämätöntä välttää muita patologioita: vatsavaivoja, pohjukaissuolihaavoja jne. Toiseksi on tarpeen määrittää haimatulehduksen vakavuus. Kaikki nämä tiedot ovat tärkeitä gastroenterologille, koska sen pohjalta hän muotoilee pankreatiitin hoidon strategian.
Yleensä haimatulehdusta hoidetaan eri lääkeryhmillä. Kaikissa tapauksissa potilaalle ei määrätä vakiopakkausta. Nimitys tapahtuu erikseen valtiosta riippuen, lääkäri voi suositella entsyymejä kapseleissa tai mikrogranulaarisissa. Jälkimmäisellä on pitkäaikainen vaikutus ja ne imeytyvät paljon nopeammin.
Lisäksi on tärkeää säilyttää operatiivinen suhde lääkärisi kanssa, koska lääkkeillä on sivuvaikutuksia ja ne voivat aiheuttaa lisää terveysongelmia. Jos ne vahingoittavat potilasta, lääkäri neuvoo vaihtoehtoista lääkettä tai säätää hoitoa muulla tavalla.
Haimatulehduksen hoitoon kuuluu useita lääkkeitä.
Nämä lääkkeet haimatulehduksen hoitoon inhiboivat spesifisiä entsyymejä. Erityisesti proteolyyttisten entsyymien inhibiittorit haimatulehduksen varhaisissa vaiheissa estävät ja pysäyttävät haiman nekroosia, sekä haiman nekroosiin liittyvien tulehduksellisten prosessien kehittymistä. Useimmiten määrätty Contrycal, Gordox, Ingitril, Panthripin. Henkilöiden, joilla on allergisia reaktioita, tulee ottaa antihistamiineja (Zodak, Cetirizine, Suprastin jne.), Kun käytät näitä lääkkeitä.
Muista, että Ingitril on vasta-aiheinen sairauksiin, jotka aiheuttavat lisääntynyttä veren hyytymistä. Fibrinolyysin estäjillä (Tranexam, Aminocaproic acid) on erityinen hemostaattinen vaikutus sisäisen verenvuodon ja kirurgisten toimenpiteiden aikana. Vain asiantuntija ymmärtää nämä kemiallisten ja biologisten reaktioiden monimutkaisuudet.
Jos potilaalla on kuume, havaitaan oksentelua ja voimakasta kipua, useiden eri ryhmien laaja-alaisten antibioottien yhdistelmiä määrätään yleensä. Esimerkiksi lääkäri voi määrätä antibiootin kefalosporiinien ryhmästä (keftriaksoni, kefotaksiimi) aminoglykosidin (Amikacin, Netilmicin) kanssa; aminoglykosidi linsosamiinin (klindamysiini, vankomysiini), kefalosporiinin ja fluorokinolonin (Abactal, Zofloks), kefalosporiinin ja penisilliinien (Amoxiclav) kanssa. Yhdistelmä ja annostus riippuvat taudin vakavuudesta.
Antibakteerinen hoito on suunniteltu vähentämään haiman itsensä ja sen ympäröivien kudosten tulehdusta, joita haiman mehu heikentää. Tämä tehdään välttääkseen kuolleiden paikkojen muodostumista haiman, peritoniitin, täytepakkauksen paiseessa ja muissa hengenvaarallisissa komplikaatioissa.
Entsyymivalmisteita haimatulehdukseen tarvitaan ruoansulatuksen normalisoimiseksi, pahoinvoinnin, oksentelun ja ripulin poistamiseksi. Lisäksi ne tarjoavat elimen toiminnallisen rauhan, ja niiden koostumuksissa olevat proteaasit, lipaasi ja amylaasi parantavat proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien ruoansulatusta ja imeytymistä veriin.
Kroonisen haimatulehduksen pahenemisessa lääkäri voi määrätä Creonin. Tavanomainen Creonin gelatiinikapseli sisältää erilaisia mikrokapseleita sisältäviä lääkkeitä, mukaan lukien pankreatiini, amylaasi, lipaasi ja proteinaasi. Tämä lääkkeen muoto antaa pääaineen pitkän ja asteittaisen vapautumisen tabletin muotoon verrattuna. Creon lievittää nopeasti haiman ripulia ja turvotusta.
Pankreatiini vapautuu enteropäällysteisten tablettien muodossa. Se sisältää vähemmän entsyymejä, joten se soveltuu paremmin kompleksiin haimatulehduksiin. Tämän ohella Mezim Forte löytyy sekä yhdistelmälääkkeitä, jotka voivat torjua sappiteiden ongelmia: Pancurmen, Enzistal, Digestal, Festal.
Jos potilaalla on maha-suolikanavan elimien eritysfunktio, hänelle voidaan määrätä Panzinorm Forte. Valmiste sisältää sappihappoja, pankreatiiniä, suolahappoa ja aminohappojen hydroklorideja. Tutkimuksen jälkeen lääkäri selvittää, mikä luetelluista lääkkeistä sopii haimatulehduksen hoitoon.
Haiman hoitoa lääkkeillä ei voi tehdä ilman antispasmodicsia. Ne vähentävät rauhasen lihasten sävyä, vähentävät kipua ja helpottavat entsyymien eliminointia elimistöstä pohjukaissuoleen. Yleisimmin käytetään drotaveriinia tai tunnettua No-shpu-valmistetta. Aivojen pahenemisen aikana lääke injektoidaan. Kun oksentelu tapahtuu, drotaveriinin injektiot yhdistetään rauhoittavaan antipsykoosiin. Lisäksi mebeverinin, papaveriinin, spazmolin, spasmomenin, riabalin ja muiden käyttö.
Näitä työkaluja käytetään pääasiassa asetyylikoliinin ja kolinomimeettisten yhdisteiden, ts. Sisäelinten sileiden lihasten kouristuksen lievittämiseksi tai vähentämiseksi. Kroonisen haimatulehduksen hoitoon käytetään usein selektiivistä n-antikolinergistä (Pirenzepine, Gastal, Gastrozipina). M-antikolinergit - Spasmolitiini, Metatsin, Platyfillin ja Klorokiini - käytetään keuhkojen lievittämiseen.
Antasidit pyritään neutraloimaan suolahapon sisältämä suolahappo. Kloorivetyhapon tuotannon väheneminen johtaa haiman eritysfunktion vähenemiseen. Haimatulehduksen hoitoon käytetään yleisesti imeytymättömiä alumiini-magnesium antasidia - Alumag, Almagel, Maalox, Altacid, Palmagel, Maalucol, Gastracid ja muut Valmisteen alumiini- ja magnesiumhydroksidi neutraloi suolahappoa ja vähentää pepsiinin tuotantoa. Lisäksi lääkkeellä on paikallinen nukutusvaikutus ja lievä laksatiivinen vaikutus. Ylävatsan kipu syömisen jälkeen haimatulehdusta sairastavilla potilailla liittyy useimmiten paineen nousuun tulehdus- ja turvotetun haiman kanaviin. Antasidit vähentävät suolahapon määrää ja vähentävät haiman mehun tuotantoa, mikä poistaa ylimääräisen paineen. On huomattava, että imeytymättömät antasidit vähentävät ympäristön pH: ta vatsaan fysiologiseen arvoon 3-4, mikä ei häiritse mahan mehua antimikrobisen vaikutuksen ja normaalisti ruoan sulamisen vuoksi.
Oireiden vakavuudesta riippuen lääkäri voi suositella lääkitystä, joka poistaa paremmin turvotuksen, esimerkiksi Almagel Neo (se sisältää Simethikonia) tai Maalox. Almagel A (bentsokaiini-anestesia-aineella) on erittäin tehokas närästys ja voimakas kipu.
Jos luetellut huumeet eivät selviydy ilmastonmuutoksen voimakkaista ilmenemismuodoista, gastroenterologi voi määrätä simetikoni (Espumizan), dimetikoni - ns. Antasidit yhdistetään aina erityksen estäjien käyttöön.
Mahahapon tuotannon tukahduttaminen on histamiinireseptorien H2-estäjiä. Tämä prosessi puolestaan vähentää haiman erittymistä entsyymeissä ja vähentää sen turvotusta. Famotidin (Kvamatel) on tämän ryhmän suosituin lääke, jota käytetään sekä akuutin että kroonisen haimatulehduksen hoitoon. Tämän käytön yhteydessä Ranitidiini ja Nizatidiini.
Haimatulehdusta ei voida hoitaa vain lääkkeillä, koska menestys riippuu suurelta osin kaikkien tarvittavien edellytysten noudattamisesta:
Pancreatitis-hoidon hienossa työssä lääkkeillä on määräävä asema, mutta ei pidä alentaa ruokavaliota. Ilman tätä komponenttia hoito on turhaa. Akuutin haimatulehduksen tai sairauden kroonisen muodon pahenemisen vuoksi alkoholi ja rasvaiset elintarvikkeet ovat kiellettyjä. Kunnes terveydentila paranee, on välttämätöntä välttää tupakointia, suolakurkkua, paistettuja elintarvikkeita, mausteita ja mausteita. Potilaan tulisi syödä pieniä aterioita 5-6 kertaa päivässä. Jotta ruoansulatuselimistöä ei rasitettaisi, ruoka olisi kulutettava murskatussa tai hankautetussa muodossa. Pienin poikkeama ruokavaliosta voi laukaista toistuvan haimatulehduksen.
Kasvava ruokavalio haimatulehdukseen sisältää limakalvoja, nestemäisiä puuroja, sekoitetaan tehosekoittimen läpi, keitetyn vähärasvaisen lihan suitsuketta, vihannespyrettä (punajuuret ja kurpitsaa lukuun ottamatta), höyrytettyä proteiinia omlettia, hedelmämehu hyytelöä, eilista leipää. Kaikkien elintarvikkeiden tulee olla lämpimiä (ei kuumia eikä kylmiä), nestemäisiä tai puoliliuoksia. Ruoka on kypsennettävä tai höyrytettävä. Jotkut rajoitukset koskevat maitoa, maitotuotteita ja munia.
Jos kahden viikon kuluttua samanlaista ruokavaliota potilaassa katoavat vatsakipu, ripuli, turvotus ja muut taudin ilmenemismuodot, lääkäri voi antaa sinulle mahdollisuuden siirtyä pakkaamattomaan ruokavalioon. Muista, että haimatulehduksen hoito eri lääkeaineilla ei aina auta, tässä tapauksessa sinun täytyy tehdä kirurginen toimenpide, jolla on omat ominaisuutensa ja seuraukset.
Haimatulehduksen lääkehoito perustuu kattavaan lähestymistapaan taudille. Se sisältää lääkkeitä, jotka parantavat haiman työtä, lievittävät kehon tulehdusta ja kipua. Lääkehoito toteutetaan sängyn ja erityisruokavalion mukaisesti.
Haimatulehdukseen liittyy vakava ja terävä kipu. Kivun oireyhtymän helpottamiseksi käytetään antispasmodicsia, jotka poistavat kramppeja ja kipua. Jos kyseessä on voimakas ja ympäröivä kipu, lääkäri määrää huumaavia kipulääkkeitä (saatavilla reseptillä).
On tärkeää muistaa! Antipasmodicsia ei voida ottaa yli 2 päivää ilman hoitavan lääkärin suositusta. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia ja haittavaikutuksia, kuten huimausta, pahoinvointia, oksentelua, verenpaineen alenemista. Jos havaitset haittavaikutuksia, muista lopettaa lääkkeen ottaminen ja ota yhteys lääkäriin.
Haimatulehduksen hoitoon kuuluu välttämättä entsyymien ottaminen. Ne eliminoivat dyspeptisiä häiriöitä, edistävät ruoan asianmukaista ruoansulatusta, rauhoittavat haiman, palauttavat ravinteiden imeytymisen. Haimatulehdukseen tarvittava tärkein entsyymi on pankreatiini. Sisältää tablet-muodossa:
Entsyymilääkkeet ottavat 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen ateriaa. On kiellettyä ottaa henkilöitä, jotka kärsivät yksilöllisestä suvaitsemattomuudesta, suoliston tukkeutumisesta ja akuutista hepatiitista.
Erittäin tärkeä! Ei ole suositeltavaa juoda entsyymejä yli 10 päivän ajan. Pitkäaikainen pankreatiinin käyttö voi aiheuttaa hyperurikuriaa (virtsahapon virtsahapon patologista kertymistä kalkkien muodostuessa).
Hydrokloorihapon tuotannon vähentämiseksi tarvitaan haimatulehduksen hoitoa H2-estäjillä. Tällainen hoito vapauttaa haiman ja estää entsyymien erittymisen.
Tällaisten lääkkeiden hoito on noin 2 viikkoa. Vastaanoton aikana voi esiintyä sivuvaikutuksia: pahoinvointi, ripuli, ilmavaivat, päänsärky, ihottumat, hiustenlähtö. Ennen käyttöä kannattaa neuvotella asiantuntijan kanssa.
Potilaat, joilla on haimatulehdus, joilla on lisääntynyt vatsan happamuus, voivat kärsiä kehon patologisesta tilasta - närästyksestä. Antasidit on tarkoitettu poistamaan tämä patologia. Ne neutraloivat ylimäärä suolahappoa ja luovat mahan limakalvolle suojakerroksen. Antasidit sisältävät:
Näiden lääkkeiden vaikuttava aine on magnesiumhydroksidi ja alumiini. Antasideja on saatavana suspensioina, pureskeltavina tabletteina. Antasidilääkkeet otetaan 3-4 kertaa päivässä 20-30 minuuttia ennen ateriaa. Hoidon kesto on enintään 2 viikkoa. Vasta-aiheet - Alzheimerin tauti, krooninen ja akuutti maksasairaus, yksilön intoleranssi lääkkeelle.
Varoitus! Antasidilääkkeitä ei pidä antaa ihmiset, joilla on alhainen happamuus.
Haimatulehduksen lääkehoito ei ole ilman antibakteeristen lääkkeiden määräämistä. Antibiootit torjuvat tehokkaasti haiman tulehdusta, ympäröiviä kudoksia ja elimiä. Antibakteeristen lääkkeiden käyttö estää myös mahdolliset komplikaatiot (haiman nekroosi, paiseet, peritoniitti ja sepsis). Näihin tarkoituksiin käytetään laaja-alaisia antibiootteja:
Nykyaikaiset lääkkeet voivat parantaa merkittävästi hoidon tehokkuutta ja nopeuttaa elpymistä. Jos aikaisempia antibiootteja käytettiin vähintään 2 viikkoa, tänään tämä aika on vähentynyt ja kestää enintään 7-10 päivää ja joskus jopa vähemmän.
On tärkeää! Makrolideja ei suositella käytettäväksi antasidilääkkeiden yhteydessä, alkoholia ei sallita makrolideilla hoidon aikana.
Haimatulehduksen hoito kestää noin kuukauden ja ei siedä itsehoitoa. Hallitsematon lääkkeiden saanti johtaa sivuvaikutusten ja epätoivottujen seurausten kehittymiseen. Ennen itsehoitoa läpäise diagnoosi tarkkaa diagnoosia varten. Tämä auttaa lääkärisi määräämään riittävästi lääkitystä. Nykyaikainen lääketiede ei seiso, tuottaa jatkuvasti parempia ja vaarattomia lääkkeitä, joilla on korkea tehokkuus ruoansulatuskanavan ja muiden elinten sairauksien hoidossa. Nykyaikaiset lääkkeet voivat välttää kirurgisia toimenpiteitä, vähentää elpymisaikaa, alhaisen myrkyllisyyden ja kehon siedettävyyttä.
Haimatulehdus on vakava sairaus, joka johtaa haiman häiriöihin. Jotta vältettäisiin vakavien komplikaatioiden muodostuminen, jotka saattavat joskus johtaa potilaan kuolemaan, sinun tulee välittömästi etsiä lääkärin apua ja aloittaa hoito.
Nykyään haimatulehduksen hoitoon käytetään erilaisia lääkkeitä, joiden avulla potilas voi tuntea olonsa paremmin ja estää haittavaikutusten kehittymisen.
Ennen patologian hoidon aloittamista lääkäri laatii hoito-ohjelman riippuen haimatulehduksen vakavuudesta ja potilaan hyvinvoinnista. On välttämätöntä ymmärtää, että haimatulehduksen havaitsemisen yhteydessä ei ole klassisia toimenpiteitä. Haimatulehduksen lääkkeet valitaan erikseen.
Ensinnäkin pankreatiitin akuutissa jaksossa on tarpeen levätä lepoa. Siksi, jos taudin akuutti kulku on vakava, pankreatiitin hoito on vain sairaalassa. Tämä on ennakkoedellytys, koska tulehdukselliset muutokset rauhasessa voivat johtaa keskeisiin elintoimintoihin.
3 päivän kuluessa sinun tarvitsee vain juoda nestettä, jotta estetään kehon kuivuminen sekä poistetaan myrkyllisiä aineita elimistöstä.
Sietämättömien kivujen tilan lievittämiseksi lääkkeitä määrätään. Mikä on parempi käyttää lääkkeitä päästä eroon hoitavan lääkärin määräämästä ongelmasta. Kaikki riippuu potilaan hyvinvoinnista, fysiologisista ominaisuuksista ja sisäelinten vahingoittumisasteesta.
Haimatulehduksen hoito on välttämättä monimutkainen. Yksi korjaustoimenpide ei poista tulehdusta eikä palauta haiman toimintaa.
Anti-entsyymivalmisteet, kipulääkkeet ja kouristukset, antibiootit erotetaan akuutin haimatulehduksen lääkkeistä. Ja entsyymilääkkeet, pillerit ja injektiot, jotka lievittävät kouristuksia, tulehduskipulääkkeet auttavat hoitamaan kroonista haimatulehdusta. Lisäksi on pakollista käyttää varoja, joilla on choleretic, ympäröivä vaikutus, ja tarvitsee hoitoa vitamiineilla.
Kun taudin oireita ilmenee, hoito aikuisilla on aluksi terapeutin suorittama sarja testejä. Ennen kuin käytät haimatulehdusta, käy gastroenterologissa, joka määrittelee sairaalle potilaalle sopivan hoidon kaikilta osin. Huumeiden hoito huumeilla auttaa parantamaan hyvinvointia, mutta se ei toimi eroon taudista. Ravitsemusterapeutin ansiosta ruokavalio ja ruokavalio määritetään.
Levitä tällaisia lääkeryhmiä haimatulehduksen hoitoon:
Lääkäri säätelee spesifisiä lääkkeitä, määrää ja annosta. Tämä johtuu siitä, että kroonisen haimatulehduksen hoidossa on kiellettyä ottaa monia lääkkeitä.
Jos hormonin insuliinin tuotannosta vastuussa olevien solujen vaurion aikana oli mukana insuliinia, insuliini tulisi sisällyttää lääkkeiden vakiopakkaukseen. Optimaalisen lääkityksen valitsee endokrinologi.
Tällainen hoito aiheuttaa arvaamattomia seurauksia. Kun rauhas on tulehtunut, sitä ei voida parantaa vain huumeiden kanssa. Vaatii ruokavalion, noudattaa oikeaa elämäntapaa.
Muista noudattaa lääkärin suosituksia, koska jos hoidat pankreatiitin akuuttia muotoa väärin, se muuttuu krooniseksi kurssiksi.
On tärkeää, että kun käytät lääkkeitä, noudata käyttöohjeen ohjeita.
Hapon happamuuden indeksin muuttamiseksi ja rauhasen työn vahvistamiseksi voit käyttää entsyymi- ja antientsyymivalmisteita. Lääkkeet, niiden annostelu valitaan yksinomaan lääkärin toimesta.
Tällöin on tärkeää ottaa vuorotellen erilaisia altistustapoja.
Entsyymihoito vaikuttaa kehoon seuraavasti:
Entsyymit ovat tehokkaita, jos haimatulehdushoitoa jatketaan. Lääkäri seuraa vastaanotettujen varojen tehokkuutta ja jättää sen myöhempää vastaanottoa varten tai korvaa sen.
On tärkeää ottaa entsyymilääkkeitä haiman haimatulehdukseen aterian aikana tai heti sen jälkeen. Jos pudotat tabletit tyhjään vatsaan, ehkä jopa enemmän elimen tulehdusta.
Laadukkaat, hyvät entsyymivalmisteet sisältävät nautaeläimistä peräisin olevia uutteita, jotka ovat identtisiä ihmisen rauhan tuottaman aineen kanssa - pankreatiini. Se auttaa hajottamaan tuotteet niille molekyyleille, jotka suolet ja vatsa imevät ja imevät elimistöön.
Jos saat pankreatiinia riittävässä määrin, elimistö kompensoi haiman puutetta. Kaikilla ruoan mukana tulevilla esineillä on hyvä ruoansulatus, eikä potilaalla ole ongelmaa köyhtymisen ja vitamiinin puutteen vuoksi.
Tällaisia tabletteja on määrätty haimatulehduksen hoidossa:
Nämä lääkkeet ovat entsymaattisia. Heillä on erilaiset vaikutus- ja koostumismekanismit, joten asiantuntija ilmoittaa, mikä on parempi hoitaa haimatulehduksen hoitoon tietyssä tilanteessa:
Kun käytetään antientsyymiaineita seuraavien hoitoon:
Tässä ryhmässä on seuraavat lääkkeet:
Anti-entsyymilääkkeet injektoidaan sairaalaan lihaksen sisällä tai laskimoon ensimmäisenä päivänä sairauden hyökkäyksen jälkeen. Tällaiset lääkkeet ovat välttämättömiä lopettamaan vielä enemmän kudoksen tulehdusta haiman eritteiden vapautumisen seurauksena.
Usein potilaat käyttävät perinteisiä menetelmiä sairauksien hoitoon, koska ne ovat luonnollisia ja niillä ei ole sivuvaikutuksia eikä ratkaista ongelmaa. Vastaanotto on myös mahdotonta ilman lääkärin hyväksyntää.
Yksi folk-korjaustoimenpiteistä on chaga. Sitä voidaan käyttää ruoansulatuskanavan sairauksien, haiman hoidossa vain diagnoosin jälkeen ja lääkärin suositusten mukaisesti.
On mahdollista hoitaa haimatulehdusta chagoyllä, kun taudin akuutti vaihe päättyy, koska paheneminen voi lisätä rauhasen erittymistä.
Chagan rauhanen on usein määrätty teeksi. Tämän työkalun ansiosta voit:
Apteekiketjut myyvät huumeita pillereiden tai tiivistetyn uutteen muodossa. Chaga löytyy yksittäisten varojen koostumuksesta haimatulehduksen hoitoon homeopaattisessa spektrissä, Badach. Tehokkaampi on kuitenkin luonnollinen infuusio.
Jotta infuusio pestään chaga ja lähetetään kiehuvaan veteen. Niinpä sieni on muutaman tunnin. Sitten se murskataan ja lämmitetyllä vedellä seos kaadetaan uudelleen. Pidä tämä työkalu enintään 4 päivää. Hoidon juoma suoritetaan kolmessa 200 gramman annoksessa päivässä.
Jos otat lääkettä pahenemisvaiheen aikana, syntyy komplikaatioita. Chagu ei saa saada haimatulehdusta, jos suolistossa on haavauma, vatsa.
Kun haimatulehdus pahenee, on tarpeen suorittaa väliaikainen mahalaukunpoiston estäminen. Tämä menettely on väliaikainen, sitten sinun täytyy stimuloida sitä ruoansulatuskanavan normaaliin toimintaan.
Lääkkeet haimatulehduksen pahenemiseen:
Akuutin tulehduksen tapauksessa tarvitaan ryhmä anti-inflammatorisia lääkkeitä. Mutta tällaisten pillereiden ottaminen haimatulehdukseen on epätoivottavaa, koska taudin todellinen dynamiikka on mahdollista unohtaa.
Lisäksi varoilla on sivuvaikutuksia, eikä niitä ole määrätty yli 10 päiväksi:
Haitallisten elementtien imeytymistä ja poistamista kehosta, suoliston patogeenistä mikroflooraa torjuttaessa, määrätään lääkkeestä, jolla on laaja vaikutus, Polyphepanum. Lääketiede luonnollisesti. Sen analogi on Enterosgel. Sitä käytetään usein haimatulehduksen hoitoon. Lääke juo yhdessä muiden keinojen kanssa sairauden hoidossa, jotka liittyvät myrkytykseen.
Kun suolisto on hävinnyt, dysbakterioosi, allergiset ilmenemismuodot auttavat Atsipolia. Hän tuo suolet takaisin normaaliksi.
Paranna Iberogastin määrittelemää ruoansulatusta. Lääke myös sävytetään ja sillä on choleretic vaikutus.
Flamin on yksi kasviperäisistä lääkkeistä, jotka hoitavat sappiteitä. Tämä korjauskeino on cholekinetic, se lievittää kouristuksia ja tulehdusta, auttaa kehittämään tarvittavan määrän sappia. Samankaltaisista lääkkeistä syntyy:
Ennen kuin aloitat hoidon, sinun on ymmärrettävä, mitä juoda tabletteja haimatulehdukseen, miksi he auttavat, on huomioitava mahdolliset haittavaikutukset, vasta-aiheet. Koska on tärkeää kuulla lääkärin kanssa tästä.
Tukeakseen rauhan toimintaa pankreatiitin kroonisessa kehityksessä, käytetään kansanhoitoa, mukaan lukien tässä tapauksessa yrttejä ja niiden poistoja. Juo keittäminen immortelle, katkera koiruoho. Hyödyllinen vaikutus mahan mehun erittymiseen - persilja, sen juuriosa.
Liemet ovat monimutkaisia, sisältävät useita erilaisia yrttejä. Tärkeintä hoidossa seurata annosta ja formulaatiota.
Elvytysjakson aikana valmistetaan vihreiden sipulien keittämistä persilja, metsästäjä ja minttu. Akuutissa tulehduksessa minttua käytetään sokeriruo'on, kuivatun sokerin kanssa.
Haimatulehduksia aiheuttavat lääkkeet korvaavat yrtit, joilla on lievempi vaikutus. Yrtit valitaan yksilöllisesti.
Yrttien tai maksujen käyttö eliminoi heille allergioita.
Kun rauhas on tulehtunut, potilaalla on vakava kipu vasemmanpuoleisesta kylkiluun yläpuolella vatsan yläpuolella. Epämukavuus on niin sietämätöntä, että on mahdotonta seistä, istua, puhua, hengittää. On totta, että kipu vaikuttaa selkään, lapaluiden, alaselän välillä. Nämä vyöhykkeet osoittavat, mikä osa elimistöstä vaikuttaa.
Kivun oireyhtymän poistamiseksi näitä lääkkeitä käytetään haimatulehdukseen:
Jos haluat lievittää kipua sietämättömissä ilmenemismuodoissaan, määrätä huumaavia kipulääkkeitä, joita annetaan lihakseen:
Analgeettiset pillerit ovat kiellettyjä käyttämästä jatkuvasti, vaikka niissä ei olisi huumausaineita, eivätkä ne aiheuta tapaa.
Kipun lievittäviä antispasmodicsia käytetään, kun spasmit on poistettava ja entsymaattinen eliminaatio helpottuu:
Näillä lääkkeillä on seuraavat vaikutukset sairauden sattuessa:
Rahastot, jotka estävät tai heikentävät asetyylikoliinin, kolinomimeettisten aineiden vaikutusta, auttavat voittamaan taudin.
Lääkkeet estävät patologisia impulsseja hermojen rauhasissa ja aivoissa.
Ruoansulatuskanavan aivohalvaus palaa normaaliksi:
Maksan solujen palauttamiseksi käytetään pankreatiitin tabletteja: Essentiale Forte. Lääkettä käytetään rinnakkain antibioottilääkkeiden nimittämiseen.
Lääkemääräys 1 kapseli 3 kertaa päivässä aterian aikana. Levitä työkalun kursseja lääkärin määräämällä tavalla. Koostumuksessa olevat fosfolipidit on suunnattu solujen palauttamiseen ja suojaamiseen. Hyvällä vaikutuksella aineenvaihduntaan on harvoja haittavaikutuksia. Yliannostus ei aiheuta vaaraa terveydelle.
Haimatulehduksen lääkkeillä aikuisilla on seuraavat analogit:
Haimatulehduksen hoitoon antibiootteja määrätään erittäin harvoin ja vasta sen jälkeen, kun täydellinen tutkimus on saatu.
Sairaaloissa antibioottihoitoa käytetään injektiona, jos lääkäri katsoo, että tilanne on kriittinen ja potilas tarvitsee kiireellistä apua. Akuutin haimatulehduksen antibiootteja määrätään tulehduksen lievittämiseksi, kehon enimmäismäärän vähentämiseksi:
Kroonisen sairauden hoito, mahdollisesti antibioottien suun kautta otettuna:
On tärkeää muistaa, että lääkkeet otetaan vain lääkärin nimittämisen jälkeen.