Image

Diabeettinen nefropatia: taudin kulun ja hoidon lähestymistavat

"Diabeettisen nefropatian" määritelmä on yhteinen käsite, joka yhdistää sairauskompleksin, jonka seurauksena munuaisten verisuonten tappio on akuutin diabeteksen taustalla.

Usein tälle taudille käytetään termiä "Kimmelstil-Wilson-oireyhtymä", koska nefropatian ja glomeruloskleroosin käsitettä käytetään synonyyminä.

Diabeettisen nefropatian tapauksessa ICD 10 käyttää kahta salausta. Siksi diabeettisella nefropatialla, ICD 10 -koodilla voi olla sekä E.10-14.2 (diabetes mellitus munuaisvaurioiden kanssa) että N08.3 (glomerulaariset leesiot diabeteksessa). Useimmiten munuaisten vajaatoiminta on havaittu insuliiniriippuvaisissa, ensimmäinen tyyppi on 40-50% ja toisessa tyypissä nefropatian esiintyvyys on 15-30%.

Kehityksen syyt

Lääkärillä on kolme pääasiallista teoriaa nefropatian syistä:

  1. vaihto. Teorian ydin on se, että pääasiallinen tuhoava rooli johtuu veren korkeammasta glukoosipitoisuudesta, jonka vuoksi verisuonten virtaus on häiriintynyt, ja rasvoja kerrostetaan astioihin, mikä johtaa nefropatiaan;
  2. geneettinen. Eli perinnöllinen alttius taudille. Teorian merkitys on se, että lapsilla on geneettisiä mekanismeja, kuten diabetes ja diabeettinen nefropatia;
  3. hemodynaaminen. Teoria on, että diabeteksessa on hemodynamiikan, eli munuaisverenkierron, rikkominen, mikä aiheuttaa virtsan albumiinitasojen kasvua - proteiineja, jotka tuhoavat verisuonia, jotka aiheuttavat vahinkoja arpeille (skleroosi).

Lisäksi ICD 10: n nefropatian kehittymisen syyt sisältävät usein:

  • tupakointi;
  • korkea verensokeri;
  • kohonnut verenpaine;
  • huonot triglyseridi- ja kolesterolitasot;
  • anemia.

Usein nefropatian ryhmässä havaitaan seuraavat sairaudet:

  • diabeettinen glomeruloskleroosi;
  • munuaisvaltimon ateroskleroosi;
  • munuaiskanavan nekroosi;
  • rasva-talletukset munuaiskanavissa;
  • pyelonefriitti.

oireet

Ensinnäkin on sanottava, että diabeteksella voi olla melko pitkäaikainen vaikutus potilaan munuaisiin ja samalla potilaalla ei ole epämiellyttäviä tunteita.

Usein diabeettisen nefropatian merkit alkavat havaita jo silloin, kun munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Prekliinisessä vaiheessa potilaalla voi esiintyä verenpaineen nousua, proteinuuria ja munuaisten kokoa 15–25%. Potilaiden etenemisvaiheessa on nefroottinen oireyhtymä, joka kestää diureetteja, hypertensiota ja hidastaa glomerulussuodatusnopeutta. Seuraavassa vaiheessa - krooninen munuaissairaus - on tunnusomaista atsotemian, munuaisten osteodystrofian, valtimon verenpaineen ja edemaalisen oireyhtymän säilyminen.

Miten diagnosoidaan?

Nefropatian määrittämiseksi käytettiin potilaan historiaa ja laboratorioindikaattoreita. Tärkein menetelmä prekliinisessä vaiheessa on albumiinin tason määrittäminen virtsassa.

Diabeettisen nefropatian diagnosoimiseksi ICD 10: n mukaisesti voidaan käyttää seuraavia menetelmiä:

  • GFR: n määrittäminen käyttäen Reberg-testiä.
  • munuaisbiopsia.
  • Munuaisten ja perifeeristen alusten Doppler-sonografia (ultraääni).

Lisäksi oftalmoskopia auttaa määrittämään retinopatian luonteen ja vaiheen, ja elektrokardiogrammi auttaa tunnistamaan vasemman kammion hypertrofiaa.

hoito

Munuaissairauden hoidossa vallitseva tila on diabeteksen pakollinen hoito. Tärkeä rooli on lipidien aineenvaihdunnan normalisoinnissa ja verenpaineen vakauttamisessa. Nefropatiaa hoidetaan munuaisia ​​suojaavien ja verenpainetta vähentävien lääkkeiden avulla.

Esimerkkejä elintarvikkeista, jotka sisältävät yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja

Yksi terapeuttisista menetelmistä on ruokavalio. Ruokavalio nefropatian pitäisi olla yksinkertaisten hiilihydraattien kulutuksen rajoittaminen ja niiden sisältämän tarvittavan määrän proteiinia.

Ruokavalion aikana neste ei ole rajoitettu, lisäksi nesteen on sisällettävä kaliumia (esimerkiksi makeuttamaton mehu). Jos potilaalla on alentunut GFR, suositellaan pienen proteiinin pitoisuutta, mutta samalla se sisältää tarvittavan määrän kaloreita. Jos potilaalla on nefropatiaa yhdistettynä verenpainetautiin, hänelle suositellaan vähän suolaa sisältävää ruokavaliota.

Palliatiivinen munuaisterapia

Jos potilaalla on glomerulaarisen suodatusnopeuden hidastuminen alle 15 ml / min / m2, hoitava lääkäri päättää aloittaa korvaushoidon, jota voidaan esittää hemodialyysin, peritoneaalidialyysin tai elinsiirron avulla.

Hemodialyysin ydin on puhdistaa veri keinotekoisella munuaiskoneella. Menettely on suoritettava 3 kertaa viikossa, noin 4 tuntia.

Peritoneaalidialyysi sisältää veren puhdistamisen vatsakalvon läpi. Päivittäin 3-5 kertaa dialyysiliuos injektoidaan suoraan vatsaonteloon. Toisin kuin edellä mainittu hemodialyysi, peritoneaalidialyysi voidaan suorittaa kotona.

Luovuttajan munuaisensiirto on äärimmäinen tapa hoitaa nefropatiaa. Tässä tapauksessa potilaan tulee ottaa vastaan ​​immuunijärjestelmää tukevia lääkkeitä, jotta estetään transplantaation hylkääminen.

Kolme tapaa estää

Luotettavin tapa estää nefropatian kehittyminen on hyväksyttävä korvaus diabetes mellitukselle:

  1. ensisijainen ennaltaehkäisy on mikroalbuminurian ehkäisy. Mikroalbuminurian kehittymisen tärkeimpiä tekijöitä ovat: diabetes mellituksen kesto 1 - 5 vuotta, perinnöllisyys, tupakointi, retinopatia, hyperlipidemia ja toiminnallisen munuaisreservin puuttuminen;
  2. Toissijainen ennaltaehkäisy on hidastaa taudin kehittymistä potilailla, joilla on jo joko alentunut GFR tai albumiinin taso virtsassa, joka on normaalia korkeampi. Tämä ennaltaehkäisyn vaihe sisältää: alhaisen proteiinin ruokavalion, verenpaineen kontrollin, veren lipidiprofiilin stabiloinnin, glykemia-kontrollin ja intrarenaalisen hemodynamiikan normalisoinnin;
  3. Tertiaarinen ennaltaehkäisy toteutetaan proteinuurian vaiheessa. Vaiheen päätavoitteena on minimoida akuutin munuaisten vajaatoiminnan etenemisen riski, jolle on ominaista arteriaalinen verenpaine, riittämättömät korvaukset hiilihydraattiaineenvaihdunnasta, korkea proteinuuria ja hyperlipidemia.

Liittyvät videot

Tietoja diabeteksen nefropatian syistä ja hoidosta TV-ohjelmassa ”Live on loistava!” Elena Malyshevan kanssa:

Huolimatta siitä, että kaikki diabetes mellituksen kielteiset vaikutukset, nefropatia on yksi tärkeimmistä paikoista, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden huolellinen noudattaminen yhdessä oikea-aikaisen diagnoosin ja asianmukaisesti valitun hoidon kanssa auttaa viivyttämään tämän sairauden kehittymistä merkittävästi.

Diabeettisen nefropatian oireet: diagnoosi ja hoito

Diabeettinen nefropatia on munuaisten suurten ja pienten astioiden sekä glomerulioiden vaurio, joka tapahtui pitkittyneen glykemian taustalla.

Sairaus toimii tyypin 1 tai tyypin 2 diabeteksen komplikaationa, etenee hitaasti ja aiheuttaa usein kuoleman tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla.

Diabeteksen taustalla kehittynyt nefropatian vaara on, että se jatkuu pitkään ilman selkeitä oireita.

Taudin oireet ilmenevät, kun krooninen munuaisten vajaatoiminta alkaa. Tänä aikana hoito käsittää hemodialyysin tai munuaisensiirron.

Yleistä tietoa taudista

Diabeettinen nefropatia kehittyy hitaasti, mutta paljon riippuu korjaavan hoidon tehokkuudesta, joka alun perin osoitettiin potilaalle.

Patologisten muutosten esiintymisen perimmäinen syy on diabetes. Mutta tässä ei ole kyse vain aineenvaihduntaprosessien rikkomisesta vaan myös siitä, kuinka hyvin ihminen valvoo hänen tilaansa.

Jos potilas ottaa lääkitystä, valvoo verensokeriarvoja, diabeettinen nefropatia voi esiintyä 15–20 vuotta diagnoosin tekemisestä.

Jos korjausta ei tehdä lainkaan, 5-6 vuoden kuluttua diabeettinen nefropatia voi mennä loppuvaiheeseen ja aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.

Munuaisten ja glomeruloiden suurten ja pienten alusten tappio kehittyy diabetes mellituksen aikana, mikä aiheuttaa vaurioita koko keholle.

ICD-10-luokituksen mukaan diabeettisella nefropatialla on numero: N08.3

syitä

Taudilla on vain yksi syy esiintymiseen - aineenvaihduntaprosessien rikkominen elimistössä, diabetes mellitus.

Munuaiset ovat erittäin herkkiä erilaisille kehon muutoksille, diabetes mellitus, suuret valtimot, joista ulosvirtaus ja veren virtaus tulevat, kärsivät pääasiassa.

Muutokset glomerulusten aluksissa ja kudoksissa johtavat munuaisten suodatusfunktioiden estoon taustalla, jossa munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Myös glomerulaarinen kudos on hävinnyt. Se on modifioitu, on sidekudoksen, kuitukudoksen kasvuja.

Sairaus kehittyy nopeammin, jos muut haitalliset tekijät vaikuttavat kehoon:

  • potilas pani merkille sydän- ja verisuonten sairauksien esiintymisen verenpaineen jatkuvalla kasvulla;
  • henkilöllä on diagnoosi lihavuus;
  • potilaalla on munuaisten rakenteessa patologisia muutoksia, jotka ilmenivät kroonisen virtauksen tarttuvien tai tulehduksellisten sairauksien taustalla.

Diabeettistä nefropatiaa ei pidetä itsenäisenä sairautena, vaan sitä pidetään endokriinisen taudin komplikaationa. Mutta jos tilannetta ei korjata, se johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, myrkyttää kehoa hajoamistuotteilla ja potilaan kuoleman yleisestä myrkytyksestä ja glykemiasta.

Tilastojen mukaan 16-20% diabeetikoista maassa kärsii nefropatiasta eri kehitysvaiheissa. Yli puolet heistä ottaa korvaavia lääkkeitä, käy läpi hemodialyysiä ja ovat siirtooperaation odotuslistalla.

Taudin oireet

Kun diagnosoidaan ja kerätään tietoja, suurin ongelma on se, että diabeettinen nefropatia etenee pitkällä aikavälillä ilman selviä oireita.

20% diabeetikoista kohtaa tämän komplikaation ilmentymiä, useammin diagnosoidaan miehillä, sekä potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes.

Henkilö alkaa tuntea pahempaa, kun munuaisten vajaatoiminnan tärkeimmät merkit tulevat näkyviin. Tästä syystä potilaat kääntyvät lääkärin puoleen myöhään, jotkut heistä (15%) eivät ole lääkärien auttamia.

Tästä syystä kaikille diabeetikoille suositellaan, että ne suorittavat asianmukaiset testit kerran vuodessa ultraäänitarkistuksen ja munuaisten UPG: n läpi.

Patologisten oireiden vakavuus riippuu taudin vaiheesta:

  1. Hyperfiltraatio (ultraäänellä on selvää, että munuaiset ovat kooltaan suurempia, verenkierto glomeruloissa lisääntyy myös).
  2. Mikroalbuminuria (albumiinitaso on hieman kohonnut virtsan analyysin aikana).
  3. Proteinuria (lisää proteiinin pitoisuutta virtsassa, verenpaine on usein lisääntynyt).
  4. Vaikea nefropatia, jolla on tyypillisiä nefroottisen oireyhtymän oireita (virtsan proteiinitason nousu 30 yksikköön, kasvojen ja jalkojen kudosten turvotus).
  5. Munuaisten vajaatoiminta (virtsan ulosvirtauksen loukkaus, pahoinvointi ja oksentelu, heikkous, letargia, yleinen huonovointisuus).

Myöhemmin käymällä lääkärillä hoito vähenee taudin etenemisen hidastamiseksi ja sen seurausten poistamiseksi.

Diagnostiset toimenpiteet

Diagnostisia menettelyjä suoritettaessa on tärkeää erottaa taudin. Toisin sanoen varmistaakseen, että potilas on kehittänyt diabeettisen nefropatian.

Samanlaisilla oireilla on useita sairauksia: pyelonefriitti kroonisessa kurssimuodossa, glomerulaarinen nefriitti, munuaistuberkuloosi.

Diagnoosi tapahtuu useissa vaiheissa ja siihen kuuluu seuraavat menettelyt:

  • veren ja virtsan kuljetus yleiseen ja biokemialliseen analyysiin;
  • Robertin näytteet (ottaen huomioon päivittäisen virtsan määrä, seerumin kreatiniinipitoisuus, tutkimus suoritetaan yhdessä muiden testien kanssa, edellyttävät laskelmia);
  • Zimnitsky-näytteet (kerätä materiaalia päivän aikana, vaihdetaan alusta 3 tunnin välein, yhteensä 8 säiliötä kerätään virtsaa, tarvittaessa voit käyttää toista);
  • Doppler-sonografia (auttaa määrittämään patologisten muutosten olemassaolon verisuonissa, seuraamaan translaation verenvirtausta).

On syytä viitata endokrinologiin ja nefrologiin - nämä 2 asiantuntijaa auttavat korjaamaan tilan ja hoidon. Muutokset vaikuttavat pääterapiaan.

Hoitomenetelmät

Diabeettisen nefropatian hoito, joka rajoittuu potilaan tilan korjaamiseen. Lääkärien pääasiallinen tehtävä on normalisoida verensokeri, vähentää verenpainetta, päästä eroon munuaisongelmista, lopettaa taudin eteneminen.

Valmistelut ja perinteiset menetelmät

Useimmiten potilaille määrätään seuraavat lääkkeet:

  • Angiotensiiniä konvertoiva entsyymi tai ACE-estäjät: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
  • angiotensiinireseptorien tai ARA: n antagonistit: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Nämä lääkkeet on määrätty potilaan pelastamiseksi glomerulaarisen hypertension sisältä.

Taudin loppuvaiheessa määrätään:

  • imeytysaineita;
  • antiatsemialliset aineet;
  • lääkkeet, jotka normalisoivat veren hemoglobiinitason.

Milloin tarvitset leikkausta tai hemodialyysiä?

  • jos virtsan virtaus on merkittävästi heikentynyt;
  • on suuria merkkejä kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta;
  • veren glukoosipitoisuutta vastaan ​​merkittävästi kohonnut verenpaine;
  • urografia osoitti patologisten muutosten esiintymistä astioissa ja valtimoissa.

Diabetes-hoito

Tyypin 1 diabeteksessa hoito alenee verenpaineen ja verensokerin normalisoitumiseen. Paras mittari on taso: 130/80 mm Hg.

Tämän saavuttamiseksi käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

Folk-menetelmät

Hoito vähenee diureettien ja ruokavalion käytöstä. Yrttien poistaminen hyväksytään lääkärin kanssa, voit käyttää:

Kun turvotusta esiintyy, tarvitaan juomasuunnitelman säätämistä, on toivottavaa antaa potilaan teetä sitruunalla. Sillä on kohtalainen diureettinen vaikutus.

komplikaatioita

Nefropatian pääasiallista komplikaatiota pidetään akuutissa tai kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Se johtaa virtsan virtauksen loukkaamiseen. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee hemodialyysin, se tehdään sairaalassa.

Samoin kuin potilas on jonossa munuaisensiirtoa varten, operaatio auttaa ratkaisemaan nykyisiä ongelmia ja pidentämään henkilön elämää.

Ruokavalio tarvitaan

Ruokavalio pienenee yksinkertaisten hiilihydraattien kulutuksen vähentämiseksi, kulutetun nesteen määrä ei vähene.

Jos potilaalle suositellaan ruokavaliota, ei ole kiellettyä antaa hänelle makeuttamattomia mehuja ja hedelmäjuomia.

Kun diabetes mellituksen taustalla kohoaa henkilön verenpaineen taso, ne rajoittavat suolan saantia vähintään 5 grammaan. päivässä.

Tapoja ehkäistä sairauksia

Parasta ehkäisevää komplikaatiomenetelmää pidetään tilan jatkuvana korjauksena. On tarpeen seurata veren sokeritasoa, säätää tilaa valittujen lääkkeiden avulla.

Diabeettinen nefropatia on vaikea tilanne, joka voi olla kohtalokas. Patologisten muutosten kehittymisen estämiseksi on syytä seurata tilannetta, ottaa määrättyjä lääkkeitä, pistää insuliinia ja ottaa perusteellinen tutkimus kerran vuodessa.

Diabeettinen nefropatia: taudin kulun ja hoidon lähestymistavat

"Diabeettisen nefropatian" määritelmä on yhteinen käsite, joka yhdistää sairauksien kompleksin, joka johtaa munuaisten verisuonten vaurioitumiseen akuutin diabetes mellituksen taustalla.

Usein tälle taudille käytetään termiä "Kimmelstil-Wilson-oireyhtymä", koska nefropatian ja glomeruloskleroosin käsitettä käytetään synonyyminä.

Diabeettisen nefropatian tapauksessa ICD 10 käyttää kahta salausta. Siksi diabeettisella nefropatialla, ICD 10 -koodilla voi olla sekä E.10-14.2 (diabetes mellitus munuaisvaurioiden kanssa) että N08.3 (glomerulaariset leesiot diabeteksessa). Useimmiten munuaisten vajaatoiminta on havaittu insuliiniriippuvaisissa, ensimmäinen tyyppi on 40-50% ja toisessa tyypissä nefropatian esiintyvyys on 15-30%.

Kehityksen syyt

Lääkärillä on kolme pääasiallista teoriaa nefropatian syistä:

  1. vaihto. Teorian ydin on se, että pääasiallinen tuhoava rooli johtuu veren korkeammasta glukoosipitoisuudesta, jonka vuoksi verisuonten virtaus on häiriintynyt, ja rasvoja kerrostetaan astioihin, mikä johtaa nefropatiaan;
  2. geneettinen. Eli perinnöllinen alttius taudille. Teorian merkitys on se, että lapsilla on geneettisiä mekanismeja, kuten diabetes ja diabeettinen nefropatia;
  3. hemodynaaminen. Teoria on, että diabeteksessa on hemodynamiikan, eli munuaisverenkierron, rikkominen, mikä aiheuttaa virtsan albumiinitasojen kasvua - proteiineja, jotka tuhoavat verisuonia, jotka aiheuttavat vahinkoja arpia (skleroosi).

Lisäksi ICD 10: n nefropatian kehittymisen syyt sisältävät usein:

  • tupakointi;
  • korkea verensokeri;
  • kohonnut verenpaine;
  • huonot triglyseridi- ja kolesterolitasot;
  • anemia.


Usein nefropatian ryhmässä havaitaan seuraavat sairaudet:

  • diabeettinen glomeruloskleroosi;
  • munuaisvaltimon ateroskleroosi;
  • munuaiskanavan nekroosi;
  • rasva-talletukset munuaiskanavissa;
  • pyelonefriitti.

oireet

Ensinnäkin on sanottava, että diabeteksella voi olla melko pitkäaikainen vaikutus potilaan munuaisiin ja samalla potilaalla ei ole epämiellyttäviä tunteita.

Usein diabeettisen nefropatian merkit alkavat havaita jo silloin, kun munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Prekliinisessä vaiheessa potilaalla voi esiintyä verenpaineen nousua, proteinuuria ja munuaisten kokoa 15–25%. Potilaiden etenemisvaiheessa on nefroottinen oireyhtymä, joka kestää diureetteja, hypertensiota ja hidastaa glomerulussuodatusnopeutta. Seuraavassa vaiheessa - krooninen munuaissairaus - on tunnusomaista atsotemian, munuaisten osteodystrofian, valtimon verenpaineen ja edemaalisen oireyhtymän säilyminen.

Kaikissa kliinisissä vaiheissa havaitaan neuropatiaa, vasemman kammion hypertrofiaa, retinopatiaa ja angiopatiaa.

Miten diagnosoidaan?

Nefropatian määrittämiseksi käytettiin potilaan historiaa ja laboratorioindikaattoreita. Tärkein menetelmä prekliinisessä vaiheessa on albumiinin tason määrittäminen virtsassa.


Diabeettisen nefropatian diagnosoimiseksi ICD 10: n mukaisesti voidaan käyttää seuraavia menetelmiä:

  • GFR: n määrittäminen käyttäen Reberg-testiä.
  • munuaisbiopsia.
  • Munuaisten ja perifeeristen alusten Doppler-sonografia (ultraääni).

Lisäksi oftalmoskopia auttaa määrittämään retinopatian luonteen ja vaiheen, ja elektrokardiogrammi auttaa tunnistamaan vasemman kammion hypertrofiaa.

hoito

Diabetes pelkää tätä lääkettä, kuten tulta!

Sinun tarvitsee vain soveltaa...

Munuaissairauden hoidossa vallitseva tila on diabeteksen pakollinen hoito. Tärkeä rooli on lipidien aineenvaihdunnan normalisoinnissa ja verenpaineen vakauttamisessa. Nefropatiaa hoidetaan munuaisia ​​suojaavien ja verenpainetta vähentävien lääkkeiden avulla.

Esimerkkejä elintarvikkeista, jotka sisältävät yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja

Yksi terapeuttisista menetelmistä on ruokavalio. Ruokavalio nefropatian pitäisi olla yksinkertaisten hiilihydraattien kulutuksen rajoittaminen ja niiden sisältämän tarvittavan määrän proteiinia.

Ruokavalion aikana neste ei ole rajoitettu, lisäksi nesteen on sisällettävä kaliumia (esimerkiksi makeuttamaton mehu). Jos potilaalla on alentunut GFR, suositellaan pienen proteiinin pitoisuutta, mutta samalla se sisältää tarvittavan määrän kaloreita. Jos potilaalla on nefropatiaa yhdistettynä verenpainetautiin, hänelle suositellaan vähän suolaa sisältävää ruokavaliota.

Palliatiivinen munuaisterapia

Jos potilaalla on glomerulaarisen suodatusnopeuden hidastuminen alle 15 ml / min / m2, hoitava lääkäri päättää aloittaa korvaushoidon, jota voidaan esittää hemodialyysin, peritoneaalidialyysin tai elinsiirron avulla.

Hemodialyysin ydin on puhdistaa veri keinotekoisella munuaiskoneella. Menettely on suoritettava 3 kertaa viikossa, noin 4 tuntia.

Peritoneaalidialyysi sisältää veren puhdistamisen vatsakalvon läpi. Päivittäin 3-5 kertaa dialyysiliuos injektoidaan suoraan vatsaonteloon. Toisin kuin edellä mainittu hemodialyysi, peritoneaalidialyysi voidaan suorittaa kotona.

Luovuttajan munuaisensiirto on äärimmäinen tapa hoitaa nefropatiaa. Tässä tapauksessa potilaan tulee ottaa vastaan ​​immuunijärjestelmää tukevia lääkkeitä, jotta estetään transplantaation hylkääminen.

Kolme tapaa estää

On tärkeää tietää, että sokerin taso ajan myötä voi aiheuttaa koko joukon sairauksia, kuten näön, ihon ja hiusten ongelmia, haavaumia, gangreenia ja jopa syöpää! Järkevän kokemuksen opettamat ihmiset normalisoivat sokerin käytön tasoa...
Lue lisää... "

Luotettavin tapa estää nefropatian kehittyminen on hyväksyttävä korvaus diabetes mellitukselle:

  1. ensisijainen ennaltaehkäisy on mikroalbuminurian ehkäisy. Mikroalbuminurian kehittymisen tärkeimpiä tekijöitä ovat: diabetes mellituksen kesto 1 - 5 vuotta, perinnöllisyys, tupakointi, retinopatia, hyperlipidemia ja toiminnallisen munuaisreservin puuttuminen;
  2. Toissijainen ennaltaehkäisy on hidastaa taudin kehittymistä potilailla, joilla on jo joko alentunut GFR tai albumiinin taso virtsassa, joka on normaalia korkeampi. Tämä ennaltaehkäisyn vaihe sisältää: alhaisen proteiinin ruokavalion, verenpaineen kontrollin, veren lipidiprofiilin stabiloinnin, glykemia-kontrollin ja intrarenaalisen hemodynamiikan normalisoinnin;
  3. Tertiaarinen ennaltaehkäisy toteutetaan proteinuurian vaiheessa. Vaiheen päätavoitteena on minimoida akuutin munuaisten vajaatoiminnan etenemisen riski, jolle on ominaista arteriaalinen verenpaine, riittämättömät korvaukset hiilihydraattiaineenvaihdunnasta, korkea proteinuuria ja hyperlipidemia.

Liittyvät videot

Tietoja diabeteksen nefropatian syistä ja hoidosta elävässä elossa! Elena Malysheva:

Huolimatta siitä, että kaikki diabetes mellituksen kielteiset vaikutukset, nefropatia on yksi tärkeimmistä paikoista, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden huolellinen noudattaminen yhdessä oikea-aikaisen diagnoosin ja asianmukaisesti valitun hoidon kanssa auttaa viivyttämään tämän sairauden kehittymistä merkittävästi.

Diabeettinen nefropatia mkb 10

Diabetes voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita ja yksi niistä on diabeettinen nefropatia. Monimutkainen erilaisten vaurioiden, jotka johtuvat munuaisten elementtien (tubulojen ja glomerulien) ja astioiden suodattamisesta.

Asianmukaisen hoidon puuttuessa tauti voi lyhentää elinajanodotetta tai johtaa vammaan. ICD-10-koodi on myönnetty taudin virallisessa kansainvälisessä luokituksessa. Munuaisten asianmukaisen työn rikkominen on diabeteksen etenemisen ensimmäinen tulos, koska munuaiset vaikuttavat suoraan toksiinien poistamiseen kehosta ja puhdistavat veren.

Sairauden syyt

Nefropatian prosessi vaikuttaa useisiin tekijöihin:

  • Veren glukoositaso on liian korkea;
  • Haitalliset kolesterolitasot;
  • Korkea verenpaine;
  • Potilaan geneettinen taipumus;
  • anemia;
  • Tupakointi.

Diabeteksen oireet munuaisvaurioiden varalta (E.10-14)

Diabeettisen nefropatian alkuvaiheessa ei ole mitään merkittäviä merkkejä, vain diabeteksen tavanomaiset oireet tuntuvat:

  • Väsymys jano;
  • Usein halu virtsata;
  • Vähennetään koskemattomuuden yleistä tasoa.

Taudin kehittymisen myötä:

  • Lisääntynyt proteiinitaso virtsassa;
  • Verenpaine ylittää sallitun määrän;
  • On turvotusta, usein kasvoilla.

Koska munuaisten vajaatoiminta kehittyy, seuraavat merkit voidaan havaita:

  • Iho kuivuu, kutinaa;
  • Virtsan määrä väheni;
  • Oksentelu, pahoinvointi, hengenahdistus ja yleinen heikkous esiintyvät säännöllisesti.

hoito

Diabeettisen nefropatian hoito edellyttää kattavaa lähestymistapaa, ja lääkäreiden määräämässä ensimmäisessä on lääkkeitä, jotka alentavat verenpainetta, palauttavat veren punasolujen ja hemoglobiinitason sekä lääkkeet, jotka vähentävät kolesterolin määrää.

Lääkärit ovat vakuuttuneita siitä, että lääkkeet viivästyttävät munuaisten vajaatoimintaa jonkin aikaa, mutta jotta hoidon vaikutus olisi huomattavampi, potilaan on harkittava uudelleen ravitsemustapaa. Suolan, rasvaisen lihan, munien, voin hylkääminen lievittää turvotusta, normalisoi paineen. Oikean ravitsemussuunnitelman tulisi olla lääkärisi kanssa.

Taudin jälkimmäisissä vaiheissa, kun munuaiset eivät pysty suorittamaan tehtäväänsä, he tekevät tällaisen menettelyn hemodialyysiksi. Potilas on kytketty suodatuslaitteeseen katetrin läpi ja poistaa kaikki myrkyt kehosta. Kun munuaisten vajaatoiminta kehittyy ja edellä mainittujen menetelmien tehokkuus on alhainen, terve munuainen siirretään potilaaseen.

ennaltaehkäisy

Diabetesta sairastavien potilaiden on valvottava verenpainettaan, seurattava ruokavaliota, lopetettava alkoholin ja savukkeiden nauttiminen ja säilytettävä turvallinen verensokeritaso ja valvottava niiden painoa. Nämä ennaltaehkäisevät toimenpiteet, jotka on sovittu nephrologin ja endokrinologin kanssa, auttavat välttämään nefropatiaa tai viivästyttämään sitä pitkään.

Diabeettinen nefropatia: koodi ICD 10: ssä, oireet ja hoito

Diabeettinen nefropatia (ICD-10-koodi - N08.3) on yksi yleisimmistä ennenaikaisen kuoleman syistä tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Taudille on ominaista diabeteksen hiilihydraatin ja lipididialyysin kehon rikkominen munuaisissa.

Tämä sairaus on monimutkainen, joka liittyy diabeteksen komplikaatioihin, jotka vaikuttavat haitallisesti munuaisten verisuonten, glomeruloiden ja tubulojen tilaan, mikä aiheuttaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa.

Tuoreiden tutkimusten mukaan tämä komplikaatio havaitaan yli 70 prosentissa, joka kärsii diabeteksesta.

oireet

Taudin vaara johtuu siitä, että puolessa tapauksista nefropatia johtaa kuolemaan. Tärkein syy tällaiseen kuolleisuuteen on se, että taudin oireita voidaan diagnosoida vain myöhemmissä vaiheissa, kun munuaisten pelastaminen ei ole enää mahdollista. Samaan aikaan, sairauden ensimmäisissä kolmessa vaiheessa diabeetikko ei välttämättä arvaa, että hänellä on nefropatiaa, koska sen havaitsemiseksi on tarpeen suorittaa kokonainen sarja laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia tutkimuksia.

Useimmissa tapauksissa diabeettisen nefropatian saaneilla on seuraavat munuaissairaudet:

  • Pyelonefriitti, jonka ominaispiirteet ovat tubulojen vaurioita ja voimakas tulehdusprosessi.
  • Glykogeenin ja rasvan kerääntyminen tubuloihin.
  • Ateroskleroosi on verisuonten seinämien paksuus ja niiden muodonmuutos.
  • Degeneratiivinen munuaisvaurio tai nekrofroosi.
  • Glomerulusten skleroosi eli glomeruloskleroosi.

Muodostumisen syyt

Virallinen lääketiede pitää seuraavia tekijöitä diabeettisen nefropatian tärkeimpinä syinä:

  • Anemia - eli veren hemoglobiiniarvojen lasku.
  • Hypertensio - korkea verenpaine (verenpaine).
  • Lisääntynyt verensokeritaso (hyperglykemia).
  • Geneettinen alttius taudin kehittymiselle.

vaihe

Tarkasteltavana olevan taudin kehittyminen luokitellaan yleensä vaiheiden mukaan, joihin liittyy tällaisia ​​oireita:

diagnostiikka

Taudin diagnosoinnissa asiantuntijat ohjaavat 2 pääindikaattoria:

  1. glomerulaarisen suodatusnopeuden;
  2. proteiinipitoisuus virtsassa tai albuminuria, joka on tärkein merkki munuaisten toiminnan heikkenemisestä (arvot ylittävät 300 mg / vrk ovat vaarallisia indikaattoreita).

Lisäksi vahvistaaksesi diagnoosin:

  • biopsia;
  • Doppler-sonografia, joka mahdollistaa verisuonten vaurioiden havaitsemisen;
  • Gerberin testi, jonka vuoksi on mahdollista määrittää elimen suodatuskyky;
  • biokemiallinen analyysi (virtsa ja veri).

terapia

Ensimmäisissä vaiheissa käytetään vahvistettua diabeettista nefropatiaa:

  • Diureetit. Yleensä lisääntyneen turvotuksen poistamiseksi lääkärit määrittävät lääkkeitä Furosemidi ja Indapamidi.
  • Niin kutsutut angiotensiini II -reseptorin salpaajat munuaisten suojelun parantamiseksi, joita käytetään yhdessä ACE: n kanssa.
  • Itse ACE (angiotensiiniä konvertoivan entsyymin inhibiittori) auttaa vähentämään proteiinien häviämistä sekä vähentämään verisuonten sairauksien (esim. Pregabaliini, Enalapril jne.) Puhkeamisen ja kehittymisen riskejä.

Samaan aikaan, sairauden lääkehoidon ohella potilaiden on noudatettava erityisruokavalikon ruokaa, jossa on vähimmäismäärää proteiinituotteita, ja seurattava säännöllisesti veren glukoosipitoisuutta käyttämällä kannettavaa glukometriä.

Taudin siirtymisessä loppuvaiheessa asiantuntijat suosittelevat mahdollisimman pian aloitushoitoa, joka on monimutkainen lääketieteellinen toimenpide potilaan elinkelpoisuuden ylläpitämiseksi, jonka elimet eivät enää toimi. Myös lääkärit suosittelevat harkitsemaan mahdollisten munuaissiirtojen mahdollisuutta.

Muistutamme, että diabeettinen nefropatia voidaan täysin parantaa vain, jos se on diagnosoitu alkuvaiheessa (neljänteen vaiheeseen saakka). Elimen patologiaa myöhemmissä vaiheissa pidetään peruuttamattomina.

Saat lisätietoja tästä videosta:

Diabeettinen nefropatia

RCHD (republikaaninen terveyskeskus, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2016

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Diabeettinen nefropatia (diabeettinen munuaissairaus) on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista pysyvä albuminuria (AU) yli 30 mg / vrk, havaittu vähintään 2 kertaa 3-6 kuukauden aikana, jolloin GFR: n asteittainen lasku ja verenpaineen nousu (BP) [1].

Huom! DN: n läsnä ollessa kroonisen munuaissairauden diagnoosi tehdään välttämättä sen vaiheen määrittelyllä, joka osoittaa munuaisten toiminnallisen tilan (ks. KP CKD aikuisilla).

ICD-10: n ja ICD-9-koodien suhde:

Pöytäkirjan laatimisen / tarkistamisen päivämäärä: 2016.

Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, yleislääkärit, nefrologit, endokrinologit, urologit, synnytyslääkärit ja gynekologit, elvyttäjät.

Potilasluokka: aikuiset.

Todisteiden tason laajuus

Lääketieteellinen ja terveysmatkailu näyttelyssä KITF-2019 "Matkailu ja matkailu"

17.-19. Huhtikuuta, Almaty, Atakent

Hanki ilmainen lippu promo-koodiin KITF2019ME

Lääketieteellinen ja terveysmatkailu näyttelyssä KITF-2019 "Matkailu ja matkailu"

17.-19. Huhtikuuta, Almaty, Atakent

Hanki ilmainen lippu promo-koodille!

Mainoskoodi: KITF2019ME

luokitus

Jos albumiinin patologinen erittyminen virtsaan on pysyvä (taulukko 1), on tarpeen määrittää kreatiniinitaso veren seerumissa laskemalla GFR käyttäen Cockroft-Gault-kaavaa ja luokittelemalla CKD: ksi GFR-tasoa vastaavan vaiheen määritelmä.

Cockcroft-Gault-kaava:
(140-vuotiaat (g) x paino (kg) x kerroin. (Miehille-1,23, naisille-1,05)
GFR (ml / min) = __________________________________________________________
seerumin kreatiniinipitoisuus (µmol / l)

* - Kerroin "40" voi vaihdella iän mukaan.

Taulukko 1. Albumiinin patologinen erittyminen

Diagnostiikka (ambulatorinen)

DIAGNOSTIIKKA AMBULATORIN TASOLLA

Diagnostiset kriteerit

valitukset:
· Ruokahaluttomuus;
· Jano;
· Kutina;
· Epämiellyttävä maku suussa;
Pahoinvointi;
· Heikkous
· Väsymys;
· Uneliaisuus;
· Usein virtsaaminen.

historia:
· Kliinisesti todettu diabeteksen diagnoosi.

Fyysinen tarkastus:
· Turvotus (vähäisestä perifeerisestä vatsaan ja anasarkiin).

Laboratoriokokeet:

Virtsan analyysi:
· Albuminuria (albumiiniarvotesti on suoritettava tyypin 1 diabeteksen jälkeen ≥ 5 vuoden kuluttua, tyypin 2 diabetes välittömästi diagnosoinnin jälkeen);
· Albumiinin / kreatiniinisuhteen (A: C) lisääntyminen virtsassa;
· Proteinuria pienimmältä nefroottiselle tasolle (yli 3 g / vrk);
· Glukosuria;
· Hypoalbuminemia,
· Hypoproteinemia,

Biokemiallinen verikoe:
· Hyperglykemia;
· Hyperlipidemia;
· Urean ja kreatiniinin lisääntynyt määrä;
· Virtsahappopitoisuuden nousu;
· Kaliumin, fosforin lisääntyminen;
· Lisäkilpirauhashormonin määrän kasvu;
· Lisääntynyt GFR (hyperfiltraatio) ja alentunut GFR;
· Glykoituneen hemoglobiinin lisääntynyt määrä;
· Glykeemisen profiilin rikkominen.

Instrumentaalitutkimukset:
· Vatsaontelon ultraäänitutkimus - vapaan nesteen (askites) esiintyminen voidaan havaita;
· Munuaisten ultraääni - munuaisten koon kasvu, virtsan laajentuminen ja pysähtyminen CLS: ssä.

Diagnostinen algoritmi:

Kuva 1. Diabeettisen nefropatian diagnoosialgoritmi

Huom! Albumurian testi on suoritettava tyypin 1 diabeteksen jälkeen ≥ 5 vuoden kuluttua, tyypin 2 diabeteksesta välittömästi diagnoosin toteamisen jälkeen.

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA STATIONARY-TASOLLA

Diagnostiset kriteerit kiinteällä tasolla:

Valitukset ja historia:
· Historia, jossa on kliinisesti todettu diabeteksen diagnoosi;
· Muutokset virtsanalyyseissä proteinuuria tai sen määrän lisääntyminen;
· Verenpaineen nousu, verenpaineen lasku;
· Turvotus;
· Muutokset verikokeissa lisääntyneen kreatiniinin, urean muodossa.

Fyysinen tarkastus:
Edeeman olemassaolon ja vakavuuden arviointi (vähäisestä perifeerisestä vatsaan ja anasarkaan), painon päivittäinen mittaus, nesteen tilavuus (sisältä ja parenteraalisesti) ja virtsan tuotanto. Infektiokohtien tunnistaminen. Verenpaineen mittaus istuu / seisoo tai makaa / seisoo.

Laboratoriokokeet:
· OAM - albuminuria, proteinuuria. Leukosyturia, sylindruria, erytrosyturia, (korkea albuminuria / proteinuuria);
· Yksityiskohtainen verenkuva - leukosytoosi, lisääntynyt ESR, anemia,
· Biokemiallinen verikoe: alentunut albumiini- ja kokonaisproteiini, hyperglykemia (tai hypoglykemia), lisääntynyt kolesteroli ja sen jakeet, lisääntynyt urea, kreatiniini, virtsahappo, kaliumin lisääntyminen, kalsiumin väheneminen, fosforipitoisuuden nousu;
· Parathormonin lisääntynyt määrä;
· GFR: n vähentäminen;
· Labiilinen glykeeminen profiili;
· Resistentin NS: n läsnä ollessa diabeteksen kesto on alle 5 vuotta ja GFR> 60 ml / min - munuaisten perkutaaninen biopsia, jonka morfologinen tutkimus (valo, immunofluoresenssi ja elektronimikroskopia) morfologisen diagnoosin kanssa

Instrumentaalitutkimukset:
· Munuaisten ultraääni - munuaiset normaalista koosta, jotta ne kasvaisivat CLS-virtsan laajenemisen ja pysähtymisen myötä.
· Vatsaontelon ultraäänitutkimus - vapaan nesteen (askites) esiintyminen voidaan havaita;


Diagnostinen algoritmi:
· Jos albuminuria on ollut positiivinen yli 2 kertaa 3-6 kuukauden aikana - DN: n diagnoosi on todettu;
· Resistentin NS: n läsnä ollessa diabeteksen kesto on alle 5 vuotta ja GFR> 60 ml / min - munuaisen perkutaaninen biopsia, jota seuraa morfologinen tutkimus (valo, immunofluoresenssi ja elektronimikroskopia) morfologisen diagnoosin kanssa.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
· OAM;
· Yksityiskohtainen verenkuva;
· Biokemiallinen verikoe;
· Munuaisten ultraääni.

Luettelo muista diagnostisista toimenpiteistä:
· Vatsa-, keuhkoputkien, onteloiden ultraääni;
· Echokardiografia;
· Munuaisten alusten USDG
· Munuaisbiopsia ja morfologinen tutkimus resistentin NS: n läsnä ollessa, diabeteksen kesto alle 5 vuotta ja GFR> 60 ml / min

Eri diagnoosi

Hoitoon Koreassa, Israelissa, Saksassa, Yhdysvalloissa

Ota yhteys lääkäriin

Hoidetaan Koreassa, Turkissa, Israelissa, Saksassa ja muissa maissa

Valitse ulkomainen klinikka

Ilmainen konsultointi ulkomailta! Jätä pyyntö alla

Ota yhteys lääkäriin

hoito

Lääkkeet (vaikuttavat aineet), joita käytetään
ATX: n mukaiset lääkeryhmät, joita käytetään hoitoon

Hoito (poliklinikka)

KÄSITTELY AMBULAATTISESTI TASOLLA

Hoitotaktiikka

• yksittäisten HbA1c-arvojen saavuttaminen;
• Eläinproteiinin kohtalainen rajoitus (enintään 1,0 g / kg ruumiinpainoa päivässä);
• ACE: n estäjät tai ARB: t valittavina lääkkeinä (kontraindisoitu raskauden aikana);
• Yhdistetty verenpainetta alentava hoito tavoiteverenpaineen saavuttamiseksi (2;
• Yhdistetty verenpaineen hoito tavoiteverenpaineen saavuttamiseksi (27 kg / m 2.

Lääkehoito

Glykemian hallinta.
Missä tahansa DN: n vaiheessa halutaan vähentää glykoitua hemoglobiinia yksittäiseen tavoitetasoon (6,5–7,0%). Metabolista kontrollia suunniteltaessa on harkittava GFR: n (UD-1A) tasoa.
Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla: GFR on 30% alkuperäisestä tasosta 4 viikon kuluessa ja / tai hyperkalemian nousu> 5,5 mmol / l.

Huom! Sokerin alentavat lääkkeet, jotka ovat hyväksyttäviä käytettäväksi CKD: n eri vaiheissa, katso KP CKD.

Dyslipidemian korjaus:
· Potilailla, joilla on DN, lipidiä alentavan hoidon tavoite on LDL-taso

Hoito (ambulanssi)

DIAGNOSTIIKKA JA KÄSITTELY HÄTÄ-AINEEN VAIHEISSA

Diagnostiset toimenpiteet: ei.

Lääkehoito:
Lääkehoito hätätilanteessa (ks. Asiaankuuluvien nosologioiden käsikirja):
· Akuutin sydämen vajaatoiminnan (keuhkopöhön) hoito;
· Hypertensiivisen kriisin lievittäminen;
· Verenpaineen korjaus CKD: ssä.

Hoito (sairaala)

KÄSITTELY STATIONARY-TASOLLA

Progressiivisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioiden hoitoon kuuluu anemian, metabolisen asidoosin, fosfaatti-kalsium-aineenvaihdunnan heikentynyt diagnoosi ja korjaus sekä dielektrolyytemia, ks. KP CKD aikuisilla.

Hoitotaktiikka: katso avohoidon taso.
Ei-huumeiden hoito: katso avohoidon taso.
Lääkehoito: katso avohoidon tasoa.

Kirurginen toimenpide

Toiminnan tyyppi:
· Luovuttajan munuaisensiirto;
· Bariatrinen kirurgia;
· Arteriovenoosisen fistulin muodostaminen ja katetrin istuttaminen (peritoneaalidialyysille);
· Väliaikaisen dialyysikatetrin asentaminen (hätätilanteissa);
· AVF: n muodostaminen (ohjelmiston hemodialyysille);
· Synteettisen verisuoniproteesin asennus;
· Pysyvän katetrin (lukemat) asennus;
· Peritoneaalikatetrin asentaminen (peritoneaalidialyysille);
· Balloon-angioplastia / munuaisten verisuonten stentointi (stenoosilla).

Muut hoidot:
· Munuaisten korvaushoito (hemodialyysi, hemodiafiltraatio, peritoneaalidialyysi, ks. KP CKD);
· B-hepatiittirokotus;
· Psykologinen koulutus;
· Potilaiden koulutus.

Indikaatiot tehohoitoyksikölle ja tehohoidolle:
· Kunnon vakavuus (oliguria, atsotemia, turvotus);
· Monimutkainen ekstrarenaalinen patologia (hypertensiivinen kriisi, akuutti aivoverisuonisairaus, akuutti sydän- ja / tai maksan vajaatoiminta, sepsis jne.).

Hoidon tehokkuuden indikaattorit
· Elektrolyyttitasapainon normalisointi, ohjaus 1 kerran viikossa;
· Turvotuksen, kontrollin - päivittäisen punnituksen vähentäminen ja / tai täydellinen konvergenssi;
· Taipumus verenpaineen laskemiseen ja / tai normalisoitumiseen, kontrollointi 2 kertaa päivässä;
· Acidoosin korjaus, säätö 1 kerran viikossa;
· Taipumus lisätä ja / tai normalisoida hemoglobiinitasoa anemian tapauksessa, kontrollointi 2 kertaa kuukaudessa;
· Fosforipitoisuuden, PTH: n, vähenemisen ja / tai normalisoitumisen suuntaus vähintään 1 kerran 3 kuukauden aikana;
· Yleisen hyvinvoinnin, ruokahalun, BMI: n parantaminen;
· Munuaisten vajaatoiminnan etenemisen hidastuminen, kontrolli - GFR: n vuotuinen dynamiikka.

sairaalahoitoa

Indikaatiot suunniteltua sairaalahoitoa varten: nefroottisen oireyhtymän esiintyminen.

Haittavaikutukset sairaalahoidossa: anasarca ja / tai anuria.

Diabeettinen nefropatia - kuvaus, syyt, oireet (merkit), diagnoosi, hoito.

Lyhyt kuvaus

Diabeettisen nefropatian (DN) - tehdasvalmisteiset käsitteenä, joka sisältää erilaisia ​​patogeneesi munuaisvaurio: diabeettinen glomeruloskleroosi (Kimmelshtilya-Wilsonin tauti), munuaistulehdus (pyelonefriitti, nekrotisoiva papilliitti), verisuonten vauriot (valtimo - ja angiosclerosis), neurogeeninen (neuropatia kanssa velttous virtsateiden ja postrenaalinen ARF), lääkehoidot (ARF, interstitiaalinen nefriitti).

Terminologiaa. Termi "DN" tarkoittaa usein erityistä munuaisvaurioita - diabeettista glomeruloskleroosia (DG).
DG-luokitukset (vaiheittain) • Morfologinen luokittelu - 5 vaihetta (Mogensen S. Å., 1983) •• Munuaisten hyperfunktio kehittyy DM: n debyytissä. GFR: n, munuaisten hypertrofian ja normoalbuminurian lisääntyminen (300 µmol / l, koska ne vähentävät GFR: ää, lisäävät kaliumin pitoisuutta veressä) • Nefroottisessa oireyhtymässä - furosemidi annoksena enintään 600-1000 mg / vrk.

Hemodialyysi (peritoneaalidialyysi) • Näkyy aikaisemmin kuin primäärisellä glomerulonefriitilla: GFM 600 µmol / L.

Transplantation. Käyttöaiheet: kreatiniini> 500–600 µmol / l, SCF

Nefropatian diabeettinen koodi mkb 10

Mikä on diabeettinen nefropatia ja miten se kehittyy?

Liitosten hoidossa lukijamme käyttävät DiabeNotia. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Diabeettinen nefropatia - mikä se on? Tämä on vaarallinen patologia, joka kehittyy tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessa, minkä seurauksena munuaisten verisuonet vahingoittuvat, niiden suodatuskyky vähenee ja munuaisten vajaatoiminta ilmenee.

Tämä patologia tulee usein vammaisuuden aiheuttajaksi ja on usein kuolemaan johtava.

Nefropatian patogeneesi

Diabeettisella nefropatialla on koodi ICD 10 E10.2-E14.2: n mukaan - glomerulaariset vauriot diabeteksessa. Patologialle on tunnusomaista muutos munuaisten verisuonissa ja glomeruloiden (kapillaarilenkit) suodatusfunktion suorittaminen.

Nefropatian kehittyminen tapahtuu hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden taustalla ja hyperglykemian esiintymisellä.

Taudin patogeneesistä on erilaisia ​​teorioita:

  1. Metabolinen teoria. Usein esiintyvät veren glukoosipitoisuuksien lisääntyminen aiheuttavat häiriöitä biokemiallisissa prosesseissa. Vesi-elektrolyyttitasapaino muuttuu, happisäiliöiden johtavuus vähenee, rasvahappojen aineenvaihdunta muuttuu, glykoituneiden proteiinien pitoisuus kasvaa, munuaiset ovat myrkyllisiä ja glukoosin käyttö häiriintyy. Geneettisen teorian mukaan hemodynaamisten ja aineenvaihduntaprosessien rikkomusten ilmentyminen aiheuttaa geneettisen taipumuksen aiheuttamaa nefropatian esiintymistä.
  2. Hemodynaaminen teoria. Tämän teorian mukaan nefropatian syy on verenpaineen nousu, joka aiheuttaa verenpainetta kapillaarisilmukoissa ja häiritsee munuaisverenkiertoa. Tämän jälkeen silmukoiden rakenteessa on merkittäviä muutoksia, jotka ilmenevät kiihdytetyssä suodatuksessa ja virtsan muodostumisessa ylimääräisellä proteiinipitoisuudella, ja suodattamisen jälkeen glomeruloskleroosi vähenee (glomerulaaristen kudosten korvaaminen sidekennoilla). Tämän seurauksena tapahtuu munuaisten vajaatoiminta.

Diabeetikot, joilla on tällaisia ​​tekijöitä, ovat eniten vaarassa sairastua diabeettiseen nefropatiaan:

  1. Sukupuolimerkki. Miehillä nefropatiaa diagnosoidaan yleisemmin.
  2. Diabeteksen tyyppi. Tyypin 1 diabeetikot ovat alttiimpia patologialle.
  3. Taudin kesto. Periaatteessa munuaisvaurion terminaalivaihe kehittyy 15 vuoden kuluttua diabeteksen kestosta.
  4. Verenpainetauti.
  5. Otetaan lääkkeitä, joilla on myrkyllistä vaikutusta munuaisiin.
  6. Influenssatulehdusjärjestelmän infektiot.
  7. Lipidimetabolian häiriöt.
  8. Alkoholin ja savukkeiden juominen.
  9. Ylipainoisia.
  10. Usein usein lisääntynyt glukoosi, kun korjaavia toimenpiteitä ei ole.

Oireet eri vaiheissa

Sairaus kehittyy yleensä pitkään ja on oireeton alkuvaiheessa.

Tämä vaikeuttaa suuresti diagnoosia ja hoitoa, koska potilaat etsivät useimmiten apua edeltävässä tai viimeisessä vaiheessa, kun niitä on jo mahdotonta auttaa.

Siksi diabeettista nefropatiaa ja sitä pidetään diabeteksen vaarallisimpana komplikaationa, joka on useimmiten kuolemaan johtava.

Muita merkkejä esiintyy riippuen patologian kehittymisestä.

Luokittelu tapahtuu vaiheittain:

  1. Oireettomat vaiheet - kliiniset oireet puuttuvat, mutta virtsatutkimuksissa on havaittavissa lisääntynyt glomerulussuodatusnopeus ja munuaisten verenkierto lisääntyy. Mikroalbumin-indeksi on alle 30 mg / päivä.
  2. Rakenteen muutoksen vaihe alkaa muutaman vuoden kuluttua endokriinisten häiriöiden esiintymisestä. Glomerulaarinen suodatusnopeus ja mikroalbumiinin pitoisuus eivät muutu, mutta kapillaariseinien paksuminen ja solujen välisen tilan lisääntyminen havaitaan.
  3. Pre-nefrotinen vaihe kehittyy 5-6 vuoden kuluttua diabeteksen ilmenemisestä. Potilaiden valitukset puuttuvat. Joskus fyysisen aktiivisuuden jälkeen on painepiikkejä. Veren tarjonta ja suodatusnopeus säilyivät ennallaan, mutta mikroalbumiinin määrä nousee 30: sta 300 mg: aan päivässä.
  4. 15-vuotisen sairauden jälkeen nefroottinen vaihe alkaa. Virtsassa esiintyy säännöllisesti verta, proteiinia, joka on yli 300 mg / vrk, havaitaan jatkuvasti. Korkea paine havaitaan säännöllisesti, jota ei voida korjata. Veren virtaus munuaisaluksissa ja glomerulaarisen suodatusnopeuden väheneminen vähenee. Urea ja kreatiniini veressä ylittävät hieman sallitun määrän. Näkyy kasvojen ja kehon kudosten turvotusta. ESR- ja kolesterolitasot ovat lisääntyneet, ja hemoglobiiniarvo laskee.
  5. Terminaalivaihe (nefroskleroosi). Suodatusfunktio ja munuaisten pitoisuus vähenevät. Urean ja kreatiniinin pitoisuus veressä kasvaa nopeasti ja proteiinin määrä vähenee. Havaittu sylindruria ja veren esiintyminen virtsassa ja proteiineissa. Hemoglobiini putoaa katastrofaalisesti. Insuliini erittyy munuaisiin ja sokeria ei havaita virtsan analyysissä. Diabeetikot valittavat jatkuvasta kriittisesti lisääntyneestä paineesta ja vakavasta turvotuksesta. Glukoosi vähenee ja insuliinin tarve häviää. Ureemian ja dyspeptisen oireyhtymän merkkejä, organismin myrkytystä ja kaikkia kroonista munuaisten vajaatoimintaa.

Patologian diagnoosi

Nefropatian diagnoosi kehitystyön alussa suoritetaan käyttäen:

  • kliininen verikoe;
  • biokemian verikokeet;
  • virtsan kliininen ja biokemiallinen tutkimus;
  • Munuaisten verisuonten USDG;
  • näytteet Zimnitsky ja Rehbergu.

Pääkriteeri, johon kiinnitetään huomiota, on virtsan mikroalbumiinin ja kreatiniinin pitoisuus. Jos mikroalbumiinin määrä kasvaa jatkuvasti hyväksyttävällä nopeudella 30 mg / vrk, niin vahvistetaan nefropatian diagnoosi.

Diagnoosin myöhemmissä vaiheissa määritetään tällaiset indikaattorit:

  • ylimääräisen proteiinin esiintyminen virtsassa (yli 300 mg / vrk);
  • veren proteiinipitoisuuden väheneminen;
  • korkea urea- ja kreatiniinipitoisuus;
  • alhainen glomerulussuodatusnopeus (alle 30 ml / min);
  • paineen nousu;
  • hemoglobiinin ja kalsiumin vähentäminen;
  • kasvojen ja kehon turvotus;
  • esiintyy happoosiota ja hyperlipidymiaa.

Ennen diagnoosin tekemistä suoritetaan vertaileva diagnoosi muiden patologioiden kanssa:

  1. Pyelonefriitin krooninen muoto. Urografian, ultraäänen ja bakteriurian ja leukosyturian merkkien tulokset ovat tärkeitä.
  2. Krooninen ja akuutti glomerulonefriitti.
  3. Munuaisten tuberkuloosi. Mykobakteerien ja kasviston kasvun virtsa-arvot.

Tätä varten käytetään ultraääniä, virtsan mikroflooran analyysiä, munuaisten urografiaa.

Tällaisissa tapauksissa käytetään munuaisbiopsiaa:

  • varhainen ja nopeasti etenevä proteinuuria;
  • pysyvä hematuria;
  • kehittynyt nefroottinen oireyhtymä.

Taudin hoito

Lääkehoidon ensisijaisena tavoitteena on estää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen ja ehkäistä sydänpatologioita (aivohalvauksia, sydänkohtauksia, sepelvaltimotauti).

Diabeettisen nefropatian kehittymisen alkuvaiheissa tulisi liittyä ACE-estäjien määrääminen ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin ja glukoosipitoisuuden kontrollointi, jota seuraa korjaus.

Pre-nefrotisen vaiheen hoito tarkoittaa:

  1. Pakollinen ruokavalio, jossa proteiinipitoisuus laskee.
  2. Paineen stabilointi. Käytetyt lääkkeet, kuten Enalapril, Losartan, Ramipril. Annostus ei saa aiheuttaa hypotensiota.
  3. Rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien mineraalien ja aineenvaihduntahäiriöiden puuttuminen.

Nefroottista vaihetta käsitellään ravitsemuksellisilla rajoituksilla. Nimitetty ruokavalio, jossa on vähän eläinperäisiä rasvoja ja eläinperäisiä proteiineja. Suolan ja kaliumia ja fosforia sisältävien elintarvikkeiden poissulkeminen on esitetty.

On suositeltavaa ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät painetta ja normalisoivat kolesterolin tasoa veressä ja sen lipidispektrissä (fooli- ja nikotiinihappo, statiinit). Tässä vaiheessa havaitaan usein hypoglykemiaa, mikä merkitsee insuliinin käytön hylkäämisen todennäköisyyttä.

Viimeisen terminaalivaiheen hoito perustuu organismin elintärkeän toiminnan ylläpitoon:

  • hemoglobiinin lisäys - Ferroplex, Fenüls;
  • diureettien vastaanottaminen turvotuksen poistamiseksi - Hypotiatsidi, furosemidi;
  • verensokeritasoja säädetään;
  • organismin myrkytys poistetaan;
  • luun kudoksen muutoksia estetään ottamalla D3-vitamiinia;
  • Sorbentit määritetään.

Viimeisessä vaiheessa kysymys perineaalidialyysin käytöstä, hemodialyysistä ja munuaisen etsimisestä transplantaatioon on nostettu voimakkaasti.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Varhainen hoito voi poistaa mikroalbuminurian ilmenemisen. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ehkäiseminen on mahdollista edes edistyneen proteinurian aikana.

Myöhäinen hoito kymmenen vuoden ajan johtaa munuaisten vajaatoimintaan puolet tyypin 1 diabeetikoista ja jokaista 10 potilasta, joilla on tyypin 2 diabetes.

Jos viimeinen vaihe tapahtuu ja munuaisten vajaatoiminta on diagnosoitu, tämä prosessi on peruuttamaton ja potilaan elämän säästämiseksi tarvitaan kiireellinen munuaissiirto tai hemodialyysi.

Tilastojen mukaan jokainen 15 potilasta, joilla on diagnoosi "tyypin 1 diabetes mellitus" ja alle 50-vuotias, kuolee diabeettisen nefropatian vuoksi.

Noudata näitä sääntöjä:

  1. Verensokeripitoisuuden toistuva päivittäinen seuranta on pakollista. Mittaa glukoosin taso ennen ateriaa ja sen jälkeen.
  2. Kiinnitä ruokavalioon, ilman glukoositason hyppyjä. Aterioiden tulee sisältää vähintään rasvaa ja nopeasti hiilihydraatteja. Sokeri on hylättävä. Sinun pitäisi myös sulkea pois pitkät taukot aterioiden ja ylikuumenemisen välillä.
  3. Nefropatian merkkien ilmestyessä on tarpeen vähentää eläinproteiinien, rasvojen kulutusta ja poistaa suolan saanti.
  4. Merkittäviä indikaattoreita muutettaessa olisi toteutettava korjaavia toimenpiteitä. Insuliiniannos tulee määrätä asiantuntija.
  5. Anteeksi huonot tavat. Alkoholi lisää sokeripitoisuutta, kun taas nikotiini rajoittaa verisuonia ja häiritsee verenkiertoa.
  6. Ohjaa ruumiinpainoa. Ylimääräiset kilot ovat yleinen syy glukoositasojen muutoksiin. Lisäksi elinten verenkierto häiriintyy liiallisen painon ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien vuoksi.
  7. Säilytä veden tasapaino juomalla tarpeeksi nestettä. Joka päivä tulisi juoda vähintään 1,5 litraa vettä.
  8. Parantaa sisäelinten verenkiertoa kohtalaisen liikunnan avulla. Kävely ja urheilu normalisoivat sydämen työtä, kyllästävät veren hapella ja lisäävät kehon vastustuskykyä haitallisille tekijöille.
  9. Vältä infektioita, jotka liittyvät ruuansulatuselimistöön. Hypotermia, riittämätön henkilökohtainen hygienia ja suojaamaton sukupuoli voivat laukaista munuaissairauden.
  10. Älä hoitaa itseään. Lääkkeitä tulee käyttää vain lääkärin kuulemisen jälkeen. Perinteisen lääketieteen reseptit eivät saa korvata lääkärin määräyksiä, vaan niitä voidaan käyttää vain apuna.
  11. Seuraa verenpainetta. Indikaattorien on oltava 130/85.
  12. Paineindikaattoreista riippumatta ACE-estäjien käyttö tulee määrätä.

Videomateriaali diabeetikoiden munuaisvaurioista:

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet on aloitettava välittömästi diabeteksen diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Lääkärin, jolla on tyypin 1 diabetes ja tyypin 2 diabeetikko, tulisi käydä lääkärissä viiden vuoden kuluttua sairauden alkamisesta kahdesti vuodessa.

Lääkärin käyntien aikana sinun täytyy kuljettaa virtsa virtsan proteiinin, urean ja kreatiniinin kontrolloimiseksi. Indikaattorien ensimmäisessä muutoksessa lääkärille annetaan asianmukainen hoito.

Kerro lääkärillesi ensimmäisistä hälyttävistä oireista, jotka johtuvat unen ja ruokahalun häiriöistä, pahoinvoinnista ja heikkoudesta, jos hengenahdistus ilmenee tai turvotusta silmien ja raajojen alle havaitaan.

Kaikki tämä mahdollistaa diabeettisen nefropatian kehittymisen havaitsemisen alussa ja aloittaa hoidon ajoissa.