Image

Diabeettinen neuropatia

Diabeettinen neuropatia. Neuropatia - perifeeristen hermojen tappio. Mahdolliset vauriot eivät ainoastaan ​​perifeeriset, vaan myös hermoston keskusrakenteet. Potilaat ovat huolissaan: 1. Numbness; 2. vilunväristyksen tunne; 3. Raajojen kouristukset; 4. kipu jaloissa, pahentunut levossa, yöllä ja verenpainetta; 5. Polvipiirrosten väheneminen tai puuttuminen; 6. Tunto- ja kipuherkkyyden vähentäminen.

Slide 52 esityksestä ”Diabetes mellitus” lääketieteen opetuksista aiheesta ”Endokriiniset sairaudet”

Mitat: 960 x 720 pikseliä, muoto: jpg. Voit ladata dian ilmaiseksi käytettäväksi lääkeryhmässä napsauttamalla kuvaa hiiren kakkospainikkeella ja valitsemalla Tallenna kuva nimellä. ". Lataa "Diabetes.pptx": n koko esitys zip-arkiston koosta 1440 KB.

Endokriiniset sairaudet

"Vatsan taudit" - katarraalinen gastriitti. Parannuksen jälkeen haava lähtee arpi. Autoimmuunisairaudet. Haava, jolla on tiheät reunat ja pohja, arpikudoksen intensiivisen kehittymisen vuoksi. Siinä missä autoimmuunivaste on kohdistettu mahalaukun parietaalisia soluja ja Kastlan sisäistä tekijää vastaan, mikä johtaa vakavan atrofisen gastriitin, hapan tilan, B12-vitamiinin puutteen ja megaloblastisen (haitallisen) anemian kehittymiseen.

"Kipu inguinal alueella" - MRI nielukanavan taustalla lisääntynyt vatsan sisäinen paine. Rektiin patologia. MR. Suoritettu lisääntyneen vatsan sisäisen paineen taustalla Valsalva-liikkeen jälkeen, 15-20 kyykkyä. Ongelman kiireellisyys. Kallistettu vatsakipu. Kapselin hypertrofia, epäsäännölliset ääriviivat (nuoli) - symfysiitti. Epävakaiden rakenteiden arvioimiseksi voidaan suorittaa dynaaminen MRI.

"Ihosairaudet" - Joskus toissijainen pyoderma voi liittyä. Ihon kasvaimet. Vaihe I - melanooman leikkaus terveessä kudoksessa. Prosessin alussa ne värjätään intensiivisesti eosiinilla ja sitten vaalealla. Tummempaa ihoa sairastavilla on pienempi riski melanooman kehittymisestä. Sormuksen oireet. Voi paikantaa mihin tahansa ihon osaan.

"Diabetes" - Estrogeeniä sisältävät lääkkeet. Perinnöllinen tekijä, jolla on ikä, ei enää ole ratkaiseva. Toissijainen ennaltaehkäisy sisältää toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään taudin komplikaatioita. Levitä voide jalkan pohjapinnalle, ja sisätiloissa käytetään talkkia. 10. NIDDM-hoidon tärkeysjärjestys.

”Silmäsairaudet” - harjoitukset suoritetaan samalla tavalla, mutta silmien kiinnittäminen vasemmalle, ylös ja alas. On olemassa konjunktiviitin bakteeri-, virus- ja allergisia muotoja. Suojaa silmäsi, kun työskentelet vaarallisten aineiden kanssa suojalaseilla. Näön heikkenemisen ehkäisy. Kehitetty useita erinomaisia ​​silmämikrokirurgian menetelmiä.

"Aivokalvon tutkimuksen tutkimus" - vuonna 1861. Englantilainen kirurgi William Little julkaisi ensimmäistä kertaa tulokset hänen havainnoistaan ​​lapsista, jotka kehittivät raajojen paralyysiä syntymävamman jälkeen. Johns Hopkins kirjoitti kirjan "Cerebral Paralysis in Children". Se oli sopusoinnussa akateemikon Levon Badalyanin ehdottaman aivohalvauksen määritelmän kanssa.

Yhteensä 8 esitystä aiheesta ”Endokriinitaudit”

Diabeettinen polyneuropatia epätasapainossa. Diagnostiikan optimointi valmistui - Ekaterina Popova - 6 kurssi, Victor Bogdanov 5 kurssi Tieteellinen neuvonantaja. - esitys

Esityksen julkaisi Nina Timahina 4 vuotta sitten

Liittyvät esitykset

Esitys aiheesta: "Diabeettinen polyneuropatia epätasapainossa. Diagnoosin optimointi. Valmistunut - Ekaterina Popova - 6. vuosi, Bogdanov Victor. Viiden vuoden tieteellinen ohjaaja." - Transkripti:

1 Diabeettinen polyneuropatia, jossa on epätasapaino. Diagnostiikan optimointi Valmistunut - Ekaterina Popova - 6 kurssi, Victor Bogdanov 5 kurssi Tieteellinen neuvonantaja - tohtori, apulaisprofessori N.V. Aptiekeva

2 merkityksellisyys Erikoisklinikoissa polyneuropatian syy ei ole tiedossa noin 25 prosentissa tapauksista, ei-erikoistuneissa klinikoissa 50 prosentilla potilaista ei ole nosologista diagnoosia. Monista hermostoon kohdistuvien myrkyllisten vaurioiden muunnoksista yleisimpiä ja tyypillisimpiä ovat HIV: n (endogeeninen) alkoholinen (eksogeeninen) ja diabeettinen (endogeeninen), jotka voivat toimia hermoston mallina kroonisessa myrkytyksessä. Diabeettinen polyneuropatia (DPN) on sairaus, jolle on tunnusomaista hermosäikeiden etenevä kuolema, mikä johtaa herkkyyden menetykseen ja jalkahaavojen muodostumiseen. Diabeteksen aikuisten potilaiden määrä 30 viime vuoden aikana on yli kaksinkertaistunut ja saavuttanut 350 miljoonaa ihmistä. DPN: n yleisyys diabetesta sairastavien potilaiden populaatiossa on noin 30-34%. Uusilla diabeteksilla: 7,5% -10% ja lisääntyy taudin keston kasvaessa. Yli 25 vuoden taudin kesto on havaittu yli 50%: lla potilaista.

3 Diabeettisen polyneuropatian (DPN) esiintyvyys DPN: n esiintyvyys koko diabetespotilailla on noin 30-34%, kun äskettäin diagnosoitu diabetes: 7,5% -10% ja kasvaa taudin keston kasvaessa. 50%: lla potilaista Danaei G, Finucane MM, Lu Y et ai., kroonisten sairauksien yhteistoimintaryhmän (veren glukoosi) aineenvaihduntaan liittyvien riskitekijöiden maailmanlaajuisen rasituksen puolesta. Kansalliset, alueelliset ja maailmanlaajuiset suuntaukset plasman glukoosipitoisuuden ja diabeteksen yleisyydessä vuodesta 1980 lähtien: maakohtaiset ja 2,7 miljoonaa osallistujaa. Lancet 2011; DOI: / S (11) 60679-X

4 DPN: n luokittelu vaiheittain (Boulton A.) Neuropatian stagecharakteristiset ominaisuudet Ei neuropatiaa Oireet ja merkit ei ole Kliininen neuropatia Krooninen kipulomake Illalla esiintyvien oireiden esiintyminen: polttaminen, terävä kipu, lävistävä kipu, pistely; herkkyyden ja vähennyksen puuttuminen tai heikkeneminen tai refleksien puuttuminen Akuutti kivulias muoto Oireet ovat samanlaisia ​​kuin krooninen kivulias, mutta voimakkaampia, hyperestesia voi esiintyä, saattaa liittyä insuliinihoidon alkamiseen ja huonoon diabeteksen hallintaan, herkkyyshäiriöt ovat vähäisiä tai puuttuvia Kivuton muoto yhdessä täydellisen tai osittainen herkkyyden häviäminen, oireita ei ole tai jalkojen tunnottomuus on vähentynyt, kipu ja lämpötilaherkkyys heikkenevät, heikkenevät tai puuttuvat. Myöhäiskomplikaatiot eksov Neuropaattinen muodonmuutos pysähtyy VTS, traumaattinen amputaatioita ja Boulton AJM, Gries FA, Jervell JA: suuntaviivat diagnosointiin ja avohoidon hallinta diabeettisen perifeerisen neuropatian. Diabet Med 15: 508 - 514, 1998

5 Dyck PJ: n DPN-vaihe. N0: DPN N1: lle ei ole objektiivisia tietoja: oireettomia polyneuropatioita N1a: DPN: n oireita ja merkkejä ei ole, mutta neurologisia testejä on rikottu N1b: DPN: n oireita ja merkkejä ei ole, mutta neurologisten tutkimusten ja neurologisen tutkimuksen aikana havaittuja häiriöitä on rikottu N2: oireinen neuropatia N2: DPN: n + neurologisten testien positiivisten tulosten N2b: N2a + jalka N3: n heikkous: DPN ja vammaisuus Dyck PJ: Diabeettisen polyneuropatian vakavuus ja lavastus. Diabeettisen neuropatian oppikirjassa. Gries FA, Cameron NE, Low PA, Ziegler D, toim. Stuttgart, Thieme, 2003, s. 170-175

6 Varoitus! Enintään 50%: lla potilaista on oireeton DPN, 10–20%: lla on voimakkaita hoidon edellyttämiä kivun oireita. Demidova I.Yu., Khramilin VN, Ignatova O.Yu. Diabeettinen distaalinen polyneuropatia. Endokriininen kirurgia, 1 (2), 2008

7 Tasapaino Fysiologiset reaktiot, jotka ovat tärkeitä seisomisen ja kävelyn kannalta: Torson pitäminen pystysuorassa asennossa toteutetaan lukuisilla mekanismeilla, jotka reagoivat posturaalisten refleksien muutoksiin: yksittäisten raajojen paikalliset staattiset reaktiot segmenttisilla staattisilla reaktioilla, jotka varmistavat liikkeiden johdonmukaisuuden ja yleiset staattiset reaktiot, joita tapahtuu, kun pää liikkuu avaruudessa.

8 Paikalliset staattiset reaktiot Lihaksen venyttämisreaktiot ja positiiviset ryhtiä pitävät reaktiot. Yksinkertaisin venytysrefleksilihaksen voi edustaa lihasjännitystä (syvä jänne-refleksi), lihaksen jänteen jyrkän jännityksen aiheuttamaa lyhyen aikavälin lihasten supistumista. Lihaksen pitäminen venytystilassa johtaa tämän lihaskudoksen pitkäaikaisen supistumiseen venytysrefleksin takia. Positiivisen reaktion pitäminen asemassa, kuten eläimillä tehdyissä kokeissa todettiin, johtuu jalkojen ihon kosketuksesta sekä sisäisten lihasten jännitteestä, mikä johtaa proprioseptiivisen stimulaation syntymiseen. Tämän ärsytyksen seurauksena esiintyy jatkeen työntyminen raajaan.

9 Segmenttiset staattiset reaktiot, ristisilloittimen refleksi ja raajojen liikkeiden johdonmukaisuus. Ristipidennyksen refleksin ansiosta raajan liiallinen ärsytys johtaa sen taipumiseen ja vastakkaisen raajan samanaikaiseen laajentumiseen. Intensiivisemmällä stimuloinnilla vaikutetun takaraajan laukaisema poikkisuuntaajarefleksi voi aiheuttaa vastakkaisen etureunan taipumista ja homolateraalisen etureunan pidennystä. Täten koko vartalo liikkuu diagonaalisesti vastakkaisen takaraajan ja homolateraalisen etureunan laajenemisen vuoksi, jolloin ärsytetty osa poistetaan ärsytyslähteestä. Tämä koordinoitujen liikkeiden diagonaalinen luonne muuttaa kehon asemaa eri tilanteissa.

10 Yleiset staattiset refleksireaktiot on jaettu kahteen tyyppiin. Ensimmäisessä tapauksessa kohdunkaulan ja labyrintin refleksit säätelevät yhdessä kehon asemaa pään eri liikkeissä suhteessa kehoon, ja toisessa, refleksi syntyy labyrintin, kohdunkaulan ja visuaalisten ärsykkeiden aikana ja auttaa eläintä palauttamaan pystysuoran asemansa putoamisen jälkeen. Yksi refleksin komponenteista on tarttumisrefleksi. Muiden yleisten staattisten reaktioiden joukossa ovat aseman ja hyppyjen refleksit sekä kehon asennon säätö raajojen liikkumisen aikana.

11 Monitieteinen vajaatoiminta liittyy aivojen rappeuttaviin muutoksiin ja kaikkien järjestelmien epäjohdonmukaisuuteen (visuaalinen, vestibulaarinen, proprioseptinen, kuulo).

12 Tavoitteena on tutkia diabeettisen polyneuropatian potilaiden epätasapainoa optimoida monitieteisen vajaatoiminnan diagnoosi.

13 Materiaalit ja tutkimusmenetelmät 29 potilasta, jotka ovat 15–69-vuotiaita, 12 miestä ja 17 naista. Epätasapainon ja kävelyn kliiniset tutkimusmenetelmät: on tarpeen selvittää, milloin enemmän häiriöitä esiintyy: pimeässä tai valossa, jos niihin liittyy systeemistä tai ei-systeemistä huimausta tai päänsärkyä, jos raajoissa havaitaan kipua tai parasthesiaa. Tutkimuksen pitäisi selvittää heikkouden esiintyminen dysfunktion raajoissa lantion elimet, jäykkyys tai jäykkyys vaikeuksissa olevissa raajoissa kävelyn aloittamisen tai lopettamisen kanssa

14 Diagnostiset testit Asentojen ja kävelyn tutkimusta on parasta tehdä siten, että lääkäri näkee potilaan eri näkökulmista. Potilaan tulisi nopeasti nousta tuolista, kävellä hitaasti ja sitten nopeasti, kääntyä ympäri useita kertoja akselinsa ympäri. On välttämätöntä nähdä, miten potilas kävelee varpaat, kantapäät, koko jalka, asettamalla yhden jalan kantapään toisen jalan varpaan ja yrittäen mennä eteenpäin suorassa linjassa. Potilaan täytyy seisoa suoraan, laittaa jalkansa yhteen ja pitää päänsä suorana, potilas ensin suorittaa tämän tehtävän, kun hänen silmänsä ovat auki, sitten silmät kiinni, selvittääkseen, pystyykö hän pitämään tasapainonsa (Rombergin testi). Usein on suositeltavaa kiinnittää huomiota potilaan tapaan kävelemään alusta alkaen, kun hän astuu toimistoon ja ei epäile, että hänen kulkua seurataan.

15 Unterbergerin testi Kyselyyn tarjotaan mahdollisuus kävellä minuutin ajan paikan päällä suljetuilla silmillä ja kädet ulospäin. Kun yksipuolinen perifeerinen vestibulaarinen toimintahäiriö ilmenee, potilas kääntyy vähitellen asianomaisen labyrintin suuntaan. Näytettä pidetään positiivisena merkittävällä käänteellä sivulle (noin 45 °).

16 Testaus tuolista nostettaessa Potilas nousee tuolista normaalille korkeudelle istuimeltaan kädet, jotka on ristissä hänen rinnassaan, ja se suoritetaan 5 kertaa suurimmalla nopeudella.

17 Testi nousta ja mennä Potilas nousee tuolista, 3 metriä eteenpäin, kääntyy, kävelee takaisin ja istuu uudelleen. Normaalisti se on pakattava 10 sekunnin kuluessa

18 Staattiset ja dynaamiset tandemitestit Potilas asettaa jalkansa yksi kerrallaan ja yrittää seistä 10 sekunnin ajan, sitten hän ottaa 8 askelta "yhdellä kappaleella" eteenpäin, ja tavallisesti hänet on asetettava 10 sekunnin kuluessa ja kuljettava kahdeksan vaihetta.

25 Johtopäätökset 1. Monitieteinen vajaatoiminta kehittyy diabeetikoilla iäkkäillä potilailla, joiden glykosyloidun hemoglobiinitaso on yli 9,4 + 3,9%. SIT-ilmentymät ovat neurologisia oireyhtymiä - polyneuropatiaa, epätasapainoa; neuro-oftalmiset oireyhtymät - diabeettinen retinopatia, kaihi, verkkokalvon angiopatia, kardiologiset oireyhtymät - heikentynyt repolarisaatio, esto Gissus-alueella, AV-salpaus.

26 2. Diabetesta kärsiville potilaille, joilla on perifeerinen hermovaurio (polyneuropatia), on vältettävä kaatumisen ehkäiseminen, joten on tarpeen tehdä ei-työläitä diagnostiikka- ja harjoittelutestejä (Unterbergerin testi, koe tuolista nostamista varten, testi “nousta ja mene”, staattinen ja dynaaminen tandem-testi).

DIABETIC NEUROPATHY: LUOKITUS, KLIINISET MERKINNÄT.

Valmistellut neljännen vuoden opiskelija gr.406 2 hunaja. Tiedekunta Tarakanova Kristina Anatolyevna

Johdatus diabeettiseen neuropatiaan

Perifeerinen neuropatia (PN) liittyy diabetes mellitukseen (DM).

MON diabeteksessa ei edustaa yhtä tyyppiä. Tämä on laaja valikoima neuropaattisia oireyhtymiä.

Nämä neuropatiat eroavat patofysiologisista mekanismeista ja hoidosta.

Kaikki diabeteksessa havaitut rahat eivät ole diabeteksen aiheuttamia.

Johdatus diabeettiseen neuropatiaan

Diabetes mellitus on yleisin syy PN: lle länsimaissa.

8,3% Yhdysvaltain väestöstä kärsii diabeteksesta (2011).

4 prosenttia Ukrainan väestöstä kärsii diabeteksesta (2011)

Diabeetikoilla on erilaisia ​​mekanismeja.

- jotkut tyypit johtuvat suoraan kroonisesta hyperglykemiasta.

- joidenkin tyyppien esiintymistiheys on suurempi diabetesta sairastavilla potilailla, mutta niitä ei aiheuta diabetes.

- jotkin PN-tyypit johtuvat diabeteksen tai sen hoidon komplikaatioista (esimerkiksi ureminen neuropatia)

Diabeettisen neuropatian luokittelu

Diabeettisen neuropatian alatyyppejä on 11-16.

Esittely, raportti Diabeettinen polyneuropatia

Lähetä esitys sähköpostitse

palaute

Jos et löydä esitystä, voit tilata sen verkkosivuillamme. Yritämme löytää tarvitsemasi esityksen sähköisessä muodossa ja lähettää sen sähköpostitse.

Ota rohkeasti yhteyttä, jos sinulla on kysyttävää tai ehdotuksia:

Olemme sosiaalisia verkostoja

Sosiaaliset verkostot ovat pitkään tulleet olennaiseksi osaksi elämäämme. Opimme niistä uutisia, kommunikoida ystävien kanssa, osallistumme vuorovaikutteisiin kiinnostusklubeihin.

Esittely, raportti Diabeettinen neuropatia. Diabeettinen jalkaoireyhtymä.

Lähetä esitys sähköpostitse

palaute

Jos et löydä ja lataa esitysraporttia, voit tilata sen verkkosivuillamme. Yritämme löytää tarvitsemasi materiaalin ja lähettää sen sähköpostitse. Ota rohkeasti yhteyttä, jos sinulla on kysyttävää tai ehdotuksia:

Ota rohkeasti yhteyttä, jos sinulla on kysyttävää tai ehdotuksia:

Olemme sosiaalisia verkostoja

Sosiaaliset verkostot ovat pitkään tulleet olennaiseksi osaksi elämäämme. Opimme niistä uutisia, kommunikoida ystävien kanssa, osallistumme vuorovaikutteisiin kiinnostusklubeihin.

Diabeettinen polyneuropatia. Raportin on laatinut lääketieteellisen tiedekunnan opiskelija 1.

  • Koko: 945,1 Kb
  • Kirjoittaja: Alexandra Prisuha
  • Diat: 24

Esityksen kuvaus Diabeettinen polyneuropatia. Raportin on laatinut lääketieteellisen tiedekunnan opiskelija 1. dioja

Diabeettinen polyneuropatia. Raportin on laatinut lääketieteellisen tiedekunnan opiskelija 1. 5. 05 Ryhmissä: Belabbas Faisal Aissamovich Lääketieteellisen tiedekunnan opiskelija osallistui 1. 5. 03 A ryhmät: Drobyazko Varvara Alexandrovna

Diabeettinen polyneuropatia on sairaus, joka monimutkaistaa diabeteksen kulkua, jolle on tunnusomaista perifeeristen hermosäikeiden etenevä kuolema, joka ilmenee herkkyyden heikkenemisenä aina täydelliseen jalkahäviöön ja kipuun, mikä johtaa lopulta haavaumien kehittymiseen. määritelmä

DPN: n merkitys eri ajanjaksoissa kehittyy 50%: lla * diabetesta kärsivistä potilaista. DPN: n esiintyvyys kasvaa tasaisesti, kun diabeetikoiden elinajanodote kasvaa. DPN: n osuus kaikista polyneuropatioista on 30%. Enintään 50%: lla potilaista on oireeton DPN, joka vaikuttaa merkittävästi potilaiden elämänlaatuun ja voi johtaa vammaisuuteen. * N. PERTSEVA, MIKHAILINCHI I.N. MODERNINEN NÄKYMÄT DIABETISEN POLYNEUROPATHYY PATHOGENETISEN TERAPIANTA

1. Afferenttien hermosolujen herkkyyden väheneminen: 2. Efferentin hermokuitujen tappio Tärinä Proprioseptiivinen lihasten heikkous ja atrofia. Patogeeni, jolla on tunteellinen. Kivulias lämpötilan aleneminen / aamu ja refleksit

Luokittelu Akuutti: 1. Väliaikainen hyperglykeeminen polyneuropatia 2. Akuutti aistillinen polyneuropatia -15%. Krooninen: 1. distaalinen sensorimotorinen polyneuropatia - 50% 2. Kasvullisen Akuutti polyneuropatia usein krooninen palautuva palautuva Irreversible esiintyminen missä tahansa vaiheessa myöhempien vaiheiden DM DM Viestintä hyperglykemiaan huono korrelaatio taso vastaa vakavuusasteen glykemian tunnusomainen tyypin 2 diabetes tyypin 1 ja tyypin 2

Akuutti aistin neuropatia Akuutti huonosti kontrolloidun diabeteksen varalta, kun solujen glukoosi laskee jyrkästi. Tämä aiheuttaa verenvirtauksen vähenemisen hermosäiliöiden läpi ja hermokuitujen iskemian. Kipu on akuutti polttaminen "lumbos", pahentaa yöllä. Herkkyyden menetys ei ole. Refleksit ovat turvallisia. Täysin katoaa muutaman viikon tai kuukauden kuluttua.

Distaalinen aistillinen moottoripolyneuropatia Valitukset: 1. Parestesia (tunnottomuus, kylmä tunne, pistely) 2. Paisuttaa polttamista, leikkaamista, harvemmin tylsää merkkiä: • levossa • tulehduskipulääkkeitä ei helpota 3. epävakaus on proprioseption vastainen. 4. Oireet ovat pysyviä, huonompia illalla. 5. Vaikeuksia nostettaessa, pitämällä esineitä ja kävelemällä.

Diagnoosi I. Anamnesis: 1. Onko potilas vaivautunut: • tunne tunnottomuudesta jaloissa tai käsissä? • Saman lokalisoinnin karsiminen ja goosebumpit? • epävakaa kävely? • Polttamisen tunne, kipu raajoissa? • Vaikeuksia tunnistaa esineitä kosketuksella? 2. Lisääntyneet oireet illalla. 3. diabeteksen, mukaan lukien sukulaiset, esiintyminen.

Diagnoosi II. Tarkastus: 1. Kosketusherkkyyden määrittäminen Semmes-Weinstein -monofilamentin 2 avulla. Lämpötilaherkkyyden määrittäminen: Kahden koeputken avulla kylmällä +25 o: lla. Kuumalla vedellä ja 40 o. С-tyypin Therm-ihon lämpötilaherkkyystestauslaite 3. Kivun herkkyyden määrittely

Diagnoosi II. Tarkastus: 4. Värähtelyherkkyyden määrittäminen asteittaisen virityshaarukan avulla, jonka taajuus on 128 Hz 5. Proprioseptiivisen herkkyyden määrittäminen 6. Jännitysrefleksien määrittäminen: Achilles-polvi

Diagnoosi II. Tarkastus: 7. Jalkojen epämuodostumien havaitseminen: Hammer-muotoiset sormet Diabeettinen osteoartropatia (Charcot-jalka)

Diagnoosi II. Tarkastus: 8. Trofisten muutosten tunnistaminen:

Diagnoosi III. Instrumentaali: 1. Elektronuromyografia: Axonopatia (M-vasteen amplitudin väheneminen) Demyelinaatio (lievän tai kohtalaisen hermoston johtumisnopeuden lasku, distaalisen latenssin lisääntyminen, F-aaltojen muutos) 2. Reovasografia 3. Thermovision-tutkimus 4. Ultrasonografia Doppler 5. Vuotuinen seulonta kaikkien diabetespotilaiden polyneuropatia

Diagnoosi IV. Asteikot: 1. Visuaalinen-analoginen skaala (VAS) Oireiden käsittelyaineet on määrätty tasolla 4 ja sitä korkeammalla.

Diagnoosi IV. Mittakaavat ja kyselylomakkeet: 2. Neurologisten oireiden yleinen asteikko (TSS) Neljä yleisintä polyneuropatian oireita arvioidaan: Shooting pain Burning Niinpä numeerisesti termi vaihteli 0: sta (ei oireita) maksimiarvoon 14, 64 (kaikki oireet, lähes jatkuvasti) Parestesia

Diagnoosi IV. Vaaka: 3. Neuropatian oireiden (NSS) pisteytys 3 - 4 pistettä - kohtalainen neuropatia 5 - 6 pistettä selvä neuropatia 7 - 9 pistettä - vaikea neuropatia

Diagnoosi IV. Vaaka: 4. Neurologisten häiriöiden mittakaava (NDS)

Hoito 1. Taudin hoito: Hb. A 1 c

Patogeneettinen hoito 1. Ryhmän B vitamiinit (B 1, B 6, B 12) Milgamma compositum ® ✓ B 1 rasvaliukoisessa muodossa Compilipen® (1-3 välilehti / päivä) Vitaxon® (2 ml / vrk / m) 2. Antioksidantit: Berlithion® (α-lipoiinihappo) Suositeltava hoito: I. 600 mg / vrk tiputuksessa ensimmäisten 2 -3 viikon aikana. II. 300-600 mg / vrk suun kautta seuraavien 2-4 kuukauden aikana.

Oireinen hoito 1. Antikovulsanty: Pregabaliini (300-600 mg / vrk) ✓ Todistustaso A Gabapentiini 2. Antidepressantit: Amitriptyliini (10-150 mg / vrk) Venlafaksiini 3. Opioidianalgeetit: Tramadoli

Oireinen hoito 4. Paikallinen hoito: Lidokaiini (5% geeli) Kapsaisiini (0, 075% kerma 4 p. / Päivä)

Haavaumien ja jalkojen hoito 1. Ihmisen rekombinantti epidermisen kasvutekijä: Eberprot® 2. Actovegin ®

Viimeaikainen kehitys Voitelu geenihoitoa varten, joka tuhoaa gangliosidin GM 3 ja GM 3 syntaasin. Hiirillä, joilla on diabetes, havaitaan lisääntynyt määrä GM3: ta ja GM3-syntaaasia hermoissa. Seuraavaksi ne löydettiin ihmisistä. Hiirillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että GM 3: n tuhoaminen estää neuropatian kehittymisen ja lievittää täysin kipua, jos se on jo olemassa. "On toivoa, että voide auttaa estämään, mutta myös kääntämään neuropatian kehittymisen"

Esittely: ”Diabeettinen polyneuropatia. Ellenbergin oireyhtymä: diagnoosi ja

Esityksen ensimmäinen dia: ”Diabeettinen polyneuropatia. Ellenbergin oireyhtymä: diagnoosi ja hoito.

Valmistunut yleislääketieteen tiedekunta 5 opintoja 57 ryhmää Bostanova Fatima Aslanovna Johtaja: Ph.D. perse. Endokrinologian laitos Morgunova Tatiana Borisovna

Epidemiologia (Venäjä, 2012)

Diabeteksen (DM) esiintyvyys - 6 700 000. Diabeettinen polyneuropatia (DPN) todettiin 35,9%: lla tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista ja 18,35%: lla tyypin 1 diabetesta.. Diabetes-ohjelman alaohjelman 2007–2012 toteutuksen tulokset. Bongaerts BW et ai. Diabeteshoito. 2012: 35: 1891

Diabeettinen neuropatia on perifeerisen hermoston toimintahäiriön oireiden ja / tai diagnostisten oireiden kompleksi diabetes mellituksen (DM) läsnä ollessa lukuun ottamatta muita syitä. Boulton AJM et ai. Diabetic Med 15: 508-514, 1998

Diabeettisen neuropatian tärkeimmät tyypit

Polyneuropatia Distal-symmetrinen polyneuropatia (DPN) (tyypillinen polyneuropatia) Amypinen neoprophesia Autonominen neuropatia Radikuloneuropatia Amyotrofia Tesfaye S. Journal of Diabetes Investigation, vol. 2, numero 1, s. 32-42 Mono-neuropatia Mononeuridi

Diabeettinen distaalinen symmetrinen polyneuropatia (tyypillinen polyneuropatia) (DPN) on krooninen, symmetrinen sensorimotorinen polyneuropatia, jolla on vahinkoa pitkille hermosäikeille. Tesfaye S, Boulton AJ et ai. Diabetes Care lokakuu 2010 vol. 33 no.10: 2285

DPN: n kliininen merkitys

Diabeteksen potilaista 7, 5 - 24% DPN: ssä ilmenee merkittävästi voimakas kipu, DPN 50-75%: ssa tapauksista on diabeteksen jalkaoireyhtymän (SDS) ja alaraajojen amputointien aiheuttaja. VTS: n muodostumisen vuotuinen riski DPN: n läsnä ollessa 5-7% (potilailla, joilla ei ole DPN: ää)

Miten diabeettinen polyneuropatia ilmenee ja hoidetaan?

Diabeettinen polyneuropatia (DP) on yksi vakavimmista diabeteksen komplikaatioista, se kehittyy ensimmäisenä ja on yleisempää kuin muut seuraukset. Se voi esiintyä heti ensimmäisenä oireena (5% tapauksista) tai kehittyä muutaman vuoden sairauden jälkeen. Viiden vuoden kuluttua patologian alkamisesta se esiintyy 15%: ssa tapauksista, ja 20 vuoden taudin jälkeen alemien raajojen diabeettinen polyneuropatia diagnosoidaan 50–65%: lla potilaista. Keskimäärin se ilmenee 9 vuoden sairauden jälkeen, kehittyy riippumatta diabeteksen tyypistä.

Diabetes mellitus - endokrinopatia, jolle on ominaista verensokerin lisääntyminen. Nykyään maailmassa on 150 miljoonaa ihmistä. On huomattava, että jos henkilö jatkuvasti valvoo verensokeria ja se ei salli sen nousua yli 8 mmol / l, diabeteksen polyneuropatia kehittyy vain joka kymmenessä potilaassa, jos sairaus on pitkä.

Vika mekanismi

Mikä on diabeettinen polyneuropatia? Eri elinten ja aivojen välinen yhteys on hermoja. Tämä rakenne sisältää keskushermostojärjestelmän (aivot ja selkäydin), autonomiset ja perifeeriset hermojärjestelmät. Perifeerinen osa koostuu hermokuiduista, jotka kulkevat raajojen, vartalon ja päähän. Hän sisältää myös 2 osaa: kasvullista ja somaattista. Ensimmäinen on vastuussa sisäelinten työstä, toinen - kehon hoidosta. DP: ssa molemmat osat vaikuttavat. Siksi klinikka koostuu voimakkaasta kivusta ja voi uhata henkilön elämää.

Kohonnut verensokeri tuhoaa verisuonten seinät, ja hermokuidut eivät voi saada tarpeeksi ravintoa ja happea verenkiertohäiriöiden vuoksi. Siksi aineenvaihdunta on häiriintynyt, tapahtuu iskemia, ja tämä ei näy välittömästi. Tämän seurauksena impulssien johtuminen hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Jos hermokuitujen vaurioituminen havaittiin riittävän aikaisin, hermot voidaan täysin palauttaa.

Polyneuropatia vaikuttaa usein käsiin, mutta useimmiten vaikuttaa alaraajoihin ja jaloihin.

Syynä on tietenkin hyperglykemia, ja saostuvat riskitekijät ovat seuraavat:

  • ikä;
  • kokemus verenpaineesta;
  • tupakointi;
  • ateroskleroosi;
  • nefropatia;
  • diabeettinen retinopatia.

Diabetes-polyneuropatian luokitus

Jakso osoittaa, mitkä hermopäätteiden osat ovat mukana prosessissa - itsenäinen ja yleistetty, symmetrinen. Jälkimmäisessä tapauksessa vaikuttavat aistinvaraiset ja motoriset hermokuidut. Herkkä - ohut ja paksu, eri halkaisijat. Ne palvelevat lähettämään impulsseja kehältä aivoihin. Moottori - kuljettaa aivojen käskyä kehon eri osiin. Esimerkiksi henkilö kosketti kuumaa pintaa, herkkiä kuituja välittömästi, sadasosan sekunnissa, välittää tietoa tästä aivoille. Ja sitten joukkue menee moottorikuitujen läpi käden poistamiseksi. Et edes huomaa, kuinka nopeasti tämä tapahtuu, eikä sinulla ole aikaa polttaa itseäsi. Yleistetyn polyneuropatian muodot ovat seuraavia tyyppejä:

  • aistinvarainen lämpötilaherkkyys on täysin menetetty;
  • moottori - motoriset hermot vaikuttavat ja lihasheikkous näkyy;
  • sensorimotor - edellisten yhdistelmä.

Oireelliset oireet

Diabeettisen polyneuropatian ensimmäiset merkit ja oireet kehitysvaiheessa ovat goosebumpit ja jalkakipu sekä tunnottomuus. Kipu näkyy levossa ja nousee sormista jaloihin. Myöhemmin epämukavuus alkaa lisääntyä yöllä ja sitä pidetään polttavana tunteena jaloissa. Lämpötila ja kipuherkkyys alkaa laskea. Myöhäisistä oireista voidaan todeta:

  • kipu levossa ja ylikuormituksessa, jotka eivät ole riippuvaisia ​​asennosta;
  • unettomuus kipuista, niiden lisääntyminen stressin aikana ja laskeminen kävelyn aikana;
  • jalat lihakset alkavat atrofia, sormet ja jalat heikentyvät;
  • jalat muuttuvat vaaleanpunaisiksi tai punaisiksi.

Kynnet ovat epämuodostuneita: ne ovat epätavallisen paksuja tai ohuita. Viimeisessä vaiheessa myös jalkojen muoto muuttuu: se kasvaa halkaisijaltaan, litteät jalat esiintyvät, nilkanivel myös muuttuu - se on osteoartropatia. Samaan aikaan jalkojen pulssi säilyy. Tutkimuksessa neuropatologia diagnosoidaan distaalisen symmetrisen sensorimotorisen polyneuropatian kanssa. Ensinnäkin vaikuttaa pisimpiin herkkiin kuituihin, jotka kulkevat käsiin ja jaloihin. Jälkimmäiset vaikuttavat ennen käsiä. Tätä kutsutaan "sukat-käsineet" -oireyhtymäksi.

Paksujen hermokuitujen tuhoutuessa iho muuttuu yliherkäksi, jopa kevyellä kosketuksella, ilmestyy terävä kipu (allodynia).

Mutta samalla raajojen sormet menettävät herkkyytensä. Näitä oireita kutsutaan positiivisiksi, ne ovat tyypillisiä prosessin alulle. Sitten vaikuttaa myös pienet hermokuidut, kun taas lämpötilaherkkyys häviää, pistely ja polttaminen jaloissa. Kipu jaloissa ja tunnottomuus erityisen pahempi yöllä. Äärimmäiset kylmät, jalat paisuvat. Iho muuttuu liian kuivaksi ja hiutaleiksi tai pysyy kosteena. Haavat, haavat ja maissit näkyvät usein jaloissa. Moottorikuitujen tappion vuoksi lihakset heikkenevät ja atrofia, sormet ja jalat muuttuvat epämuodostuneiksi.

Ajan myötä kehittyy lihasheikkoutta ja jänteiden refleksien sukupuuttoa. Kaikki kuvatut ilmenemismuodot etenevät vain. Tähän sisältyy sisäelinten neuropatia, johon liittyy sisäelinten rikkominen. Esimerkiksi ortostaattinen hypotensio voi kehittyä, kun astiat eivät kykene ylläpitämään normaalia verenpainetta, virtsarakossa esiintyy poikkeavuuksia virtsankarkailun muodossa, impotenssi ja anorgasmia kehittyvät naisilla, ja ruoansulatushäiriöt voivat ilmetä.

Se vaikuttaa hermoihin, jotka välittävät signaaleja aluksen lihaksille, erityisesti vanhuksille. Sitten kaihi, anisokoria kehittyy, majoitus on häiriintynyt jne. Äkilliset pistekivut voivat näkyä vatsassa, maksassa ja kurkussa. Negatiiviset oireet tulevat esiin: raajat tulevat kuin jäykät, käsien ja jalkojen liikuttaminen voi olla vaikeaa ilman kipua, tunnottomuus ja pistely muuttuvat pysyviksi. Kävely on epävakaa, henkilö on koko ajan laskussa, koska hän ei tunne olevansa tulossa, ikään kuin hän on vanu. Tämä osoittaa muutosten peruuttamattomuuden.

DP: hen liittyy himmennettäviä ja hilseileviä kasvoja, silmäluomia, nielemisvaikeuksia, huimausta.

Puheen muutokset: sanojen loppu niellään, henkilö ei voi lausua ilmauksia, joissa on yli 3 sanaa. Toisin sanoen, kaikki lihakset alkavat vähitellen epäonnistua, ja tämä prosessi kulkee kehältä aivoihin.

Diabeettisessa polyneuropatiassa oireet käyvät läpi useita kehitysvaiheita:

  1. Subkliininen - henkilöllä ei ole valituksia, mutta neuropatologi voi havaita kivun, lämpötilan ja tärinän herkkyyden vähenemisen, Achilles-refleksin heikkenemisen.
  2. Kliininen - se voi olla kivulias, kivuton, amyotrofinen. Ensimmäisessä muodossa femoraalisen, ulnar-, trigeminaali-, iskias- ja silmähermoston toiminnot häiriintyvät ja kehon kipu ja allodynia näkyvät. Kivuton vaihe on edellä mainitut negatiiviset oireet. Henkilö ei tunne kenkien, kuuman veden, vammojen tiiviyttä. Vaurio tapahtuu, mutta potilas ei tunne tätä. Haavojen haavaumia esiintyy 75 prosentissa tapauksista.

Taudin seuraukset

Diabetes mellituksen polyneuropatia itsessään voi aiheuttaa komplikaatioita. Heikentynyt tunne jaloilla henkilö ei tunne palovammoja, leikkauksia, maissia, tulehdusta. Se päättyy amputaatioon. Ohuiden herkkien kuitujen häviämisellä on jatkuvia kipuja: ammunta, pistely, nykiminen, terävä tai tylsä. Jalat satuttavat yöllä, levossa. Kun sokeri normalisoituu, epämukavuus katoaa, mutta kaikki muut oireet jäävät.

Vaaran aste on paljon huonompi vaarassa, kun sokeri on korkea ja kipua ei ole.

Jatkuva chilliness, tunnottomuus. Edellä mainittua jalkojen muutosta kutsutaan diabeettiseksi jalkaoireyhtymäksi. Tämä yhteinen käsite sisältää kuvattujen oireiden lisäksi haavaumien, märehtimättömien ja nekroottisten prosessien sekä luu- ja nivelvaurioiden läsnäolon. Tämä DP: n komplikaatio esiintyy useammin diabetes mellituksen 2 - lähes 10 kertaa. Diabeettinen jalka näyttää pieniä jalan ongelmia:

  • sisäänkasvanut kynsi, kynsien tummeneminen ahtaissa kengissä tapahtuvan subunguaalisen verenvuodon vuoksi;
  • kynsien sieni (onychomycosis) ja jalka iho;
  • calluses ja corns;
  • korot ja kuiva iho - hyperkeratoosi.

Jalan muoto muuttuu: se tasoittuu tasaisen jalanjäljen vuoksi, paisuu, peukalon luu laajenee, sormet tulevat vasaramaisiksi, kiertyvät, taipuvat ensimmäisessä nivelessä.

Taudin diagnosointi

Vaikka potilas ei näyttäisi PD: lle tyypillisiä valituksia, tämä ei tarkoita hänen poissaoloa. Diagnostiikassa suoritetaan erityisiä menetelmiä elektroneuromyografian ja kvantitatiivisten aistien testaamiseksi.

Elektronuromyografia - jalkojen lihasten sähköisten potentiaalien määrittäminen, perifeeristen hermosolujen impulssien tutkimus. Tätä menetelmää pidetään informatiivisena, se määrittää perifeerisen hermoston häiriön alueet ja vakavuuden. Aistihäiriöt vallitsevat moottorin yli.

Lisäksi käytetään herätettyjen potentiaalien menetelmää: arvio aivojen vasteesta hermokuidun stimulaatioon.

Lääkäri tutkii potilaan kiinnittäen huomiota alaraajojen ulkonäköön, jalkojen valtimoiden pulssiin, verenpaineeseen kädet ja jalat, EKG ja sydämen ultraääni. Kolesterolin ja lipoproteiinien määrittäminen on pakollista. Määritä veressä sokerin ja insuliinin taso. Neuropatologi tarkistaa jänne-refleksit lääketieteellisen vasaran puhalluksella, tuntoon (käyttäen monofilamenttia - laitetta, jolla on paksu kalastuslinja, jonka lääkäri painaa potilaan iholle) ja lämpötilaherkkyyttä, värähtelyä - arvioidaan virityshaarulla (sen pitäisi olla sama molemmissa jaloissa). Arvioitiin PNP: tä ja potilaan vakautta Rombergin asemassa. Yksi diagnoosimenetelmä ei ole tehty.

Tämän seurauksena, jos potilaalla on diabetes, hyperglykemian aiheuttama pitkäaikainen hypervolemia, alaraajojen distaalisen symmetrisen sensorimotorin DP ja muiden neurologisten patologioiden puuttuminen, tämä sallii diabeettisen distaalisen polyneuropatian diagnoosin.

Polyneuropatian hoito diabetekselle

Hoidon tarkoituksena on vähentää verensokeria normaaliin tai mahdollisimman lähelle sitä, palauttaa proteiini- ja rasva-aineenvaihdunta. Potilaille on annettava vähähiilinen ruokavalio ja T2DM-fyysinen aktiivisuus. Insuliinihoito, diabeteslääkkeet ja antioksidantit on määrätty.

Polyneuropatian hoito diabeteksessa sisältää kivun poistamisen, mikropiirroksen parantamisen, hermokuitujen johtumisen ja ravinnon palauttamisen, niiden kyllästymisen hapella jne.

Diabeettisen polyneuropatian kivun lievittäminen

Kivun regressio ja jopa oireyhtymän täydellinen katoaminen saavutetaan normalisoimalla verensokeri. Antikonvulsantteja ja rytmihäiriölääkkeitä käytetään ampumisen ja polttavan kivun lievittämiseen. On huomattu, että ensimmäisillä on enemmän sivuvaikutuksia. Usein määrätty voide kapsaisiini, mutta usein se on huonosti siedetty, koska se aiheuttaa voimakkaan polttava tunne. Käytä myös voidetta Finalgon, Apizartron. Neurologiset oireet ovat hyvin poistettuja lipohappoja.

Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoito ei ole täydellinen ilman tioktiinihappoa.

Se pysäyttää sokerin kertymisen hermokudokseen, aktivoi solujen entsyymit, jotka auttavat palauttamaan vahingoittuneita hermoja. Tärkeimmät hoitomuodot voidaan tunnistaa:

  1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - nykyään ne ovat tärkeimpiä lääkkeitä PD: n hoidossa, niiden vastaanotto - vähintään 3 kuukautta.
  2. Määritä ryhmän B vitamiinit - ne estävät toksiinien vaikutuksen, jotka ovat ilmenneet glukoosin vaikutuksista hermosoluihin, ja palauttaa impulssien siirto hermopäätteitä pitkin. Ota lääke Milgamma Compositum 1,5 kuukautta.
  3. Verenkierron parantamiseksi Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan määrätään 3 kuukauden ajaksi. Jalkojen kouristuksiin käytetään magnesiumvalmisteita.
  4. Lipoiinihapon vaikutus DP: ssa: osallistuu glukoosin ja lipidien metaboliaan ja estää kolesterolin muodostumista, on sytoprotektori, stabiloi solukalvoja ja lisää niiden antioksidanttiaktiivisuutta, sillä on anti-inflammatorinen ja analgeettinen vaikutus.

Voit hoitaa ilman lääkitystä. Muista kuin huumeista koostuviin menetelmiin kuuluvat jalkojen voimistelu, hieronta ja fysioterapia. Jos havaitset jalkojen puutteita ja päätät poistaa sen, et voi käyttää parkitusaineita, koska ne hidastavat paranemisprosessia (jodi, vihreä maali, alkoholi, mangaani). Furasiliinia, klooriheksidiiniä, dioksidiinia voidaan käyttää. Et voi käyttää cheeseclothia, koska se tarttuu haavaan. Yleensä käsittely on parempi antaa ammattilaisille.

Jalkalähteiden verenkiertohäiriöitä varten suoritetaan ohitusoperaatiot tai ballooniangioplastia.

Kehittyneissä tapauksissa polyneuropatiaa on hoidettava kirurgien avulla: tulehduksellisissa prosesseissa suoritetaan gangreeni, paiseet, flegmoni, nekrotomi, amputointi ja taloudellinen resektio (15–20% tapauksista). Ekstrakorporaalinen sokkeaaltohoito - uusi hoitomenetelmä. Sitä voidaan kutsua hoitoon kasvutekijöillä, kantasolujen käsittelyllä, plasman jet-menetelmällä, biomekaanisella menetelmällä.

Päähoidon lisäksi on suositeltavaa:

  1. Harjoitushoito - ei-huumeiden menetelmä. Harjoitukset suoritetaan 10 minuuttia päivässä (varpaiden venytys, kantapään ja varpaiden pyöreät liikkeet, nilkka, kantapään ja varpaiden asettaminen lattialle vuorotellen, vieritystapin liikkuvat jalat jne.). Tämä ylläpitää lihaksen sävyä.
  2. Magnetoterapia - parantaa kudosten mikroverenkiertoa, vähentää tulehdusta, stimuloi vahingoittuneen hermon regeneroitumista ja lievittää kipua. Akupunktiota käytetään myös verenkierron parantamiseen ja verensokerin vähentämiseen.
  3. Hyperbaarinen hapetus - vaikutukset kehoon korkealla happipaineella. Kun näin tapahtuu, veri kyllästyy hapella ja kudokset tulevat herkiksi insuliinille.
  4. Vazaprostan - suojaa verisuonia verihyytymistä, laajenevia verisuonia ja estää kolesterolia asettumasta seiniin.

Pakkausten ja voiteiden osalta on syytä huomata, että ne eivät ole suositeltavia, kun kyseessä ovat diabeettisen polyneuropatian haavaumat ja paiseet. Salvat estävät sisällön ulosvirtausta haavasta, ja niistä voi tulla myös mikrobien väliaine, joten nykyään ne käyttävät pyyhkeitä, joilla on lisääntynyt imukyky (ne ovat antimikrobisia) tai käyttävät kollageenisieniä haavojen täyttämiseen.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Diabeettisen polyneuropatian hoito voidaan suorittaa käyttämällä kansanhoitoa, kasviperäistä lääkettä. Mutta kaikki tällaiset korjaustoimenpiteet on sovittava lääkärin kanssa. Verensokerin vähentämiseksi ota:

  • infuusiota laakelilehdet ja siipikarjan siemenet;
  • neilikan infuusio;
  • sekoitus yrttejä: takiajuuri, peräkkäisyys, humalakartiot ja koivuputket;
  • hermokuitujen vahvistamiseksi ravintoaineilla - cocktail kefiristä, persiljasta ja auringonkukansiemenet;
  • Hieronta ja jalkojen kääriminen käytetään Hypericumin ja inkiväärin öljyä;
  • jaloissa hieroi tinktuura luonnonvaraisesta rosmariinista etikkaan.

Diabeettisen neuropatian ehkäisy

Ennaltaehkäisemiseksi verensokeritaso on säilytettävä enintään 7 mmol / l, kolesteroli - 4,5 mmol / l ja verenpaine enintään 130/80. On tarpeen tarkistaa ja seurata päivittäin jalkojen ja alaraajojen kuntoa, joka on lintujen, naarmujen, halkeamien jne. Osalta.

Et voi kävellä paljain jaloin, liidellä jalkoja, pestä niitä kuumalla vedellä, tehdä suolahaudetta, pehmentää maissia ja käyttää maissilastuja, käytä hohkakiveä.

Käytä aina sukkia ja käytä paksuita pohjallisia missä tahansa kengässä, vaihda ne päivittäin. Käytä vain irtokenkiä luonnollisista materiaaleista, voit vain pitsiä rinnakkain, ei ristiin.

On välttämätöntä johtaa aktiivista elämäntapaa, säännöllisesti lääkärintarkastus ja -testi, tupakoinnin lopettaminen, painon normalisointi. Sen pitäisi olla päivittäinen harjoitus jaloille, kävely vähintään 1,5 tuntia. Jalkojen sieni-taudit on hoidettava loppuun. Joka päivä sinun on huuhdeltava jalat lämpimällä vedellä ja vauvan saippualla ja kuivattava jalat, etenkin sisätilat. Huuhtelun jälkeen iho on voideltava bakterisidisella voimalla, jossa on ureaa (Callusan, Balsamed), interdigitaalisia tiloja voidaan käsitellä vodkalla.

Diabeettinen neuropatia

Diabeettinen neuropatia on perifeerisen hermoston erityinen vaurio, joka johtuu diabetes mellituksen dismetabolisista prosesseista. Diabeettinen neuropatia ilmenee heikentyneenä herkkyydenä (parestesia, raajojen tunnottomuus), autonominen toimintahäiriö (takykardia, hypotensio, dysfagia, ripuli, anhidroosi), virtsan häiriöt jne. Endokriinisen, hermoston, sydämen ja myös larynardalisuksen toiminnan tutkiminen johtuu maksan kurkunpään sydämestä. Hoitoon kuuluu insuliinihoito, neurotrooppisten lääkkeiden käyttö, antioksidantit, oireenmukaisen hoidon nimittäminen, akupunktio, PTL, liikuntaterapia.

Diabeettinen neuropatia

Diabeettinen neuropatia on yksi diabetes mellituksen yleisimmistä komplikaatioista, jotka havaitaan 30-50%: lla potilaista. Diabeettinen neuropatia on osoitettu oireiden ollessa havaittavissa perifeeristen hermojen vaurioitumisessa diabeetikoilla, joilla ei ole muita hermoston toimintahäiriön syitä. Diabeettiselle neuropatialle on tunnusomaista hermoston johtuminen, herkkyys, somaattisen ja / tai autonomisen hermoston häiriöt. Kliinisten ilmenemismuotojen moninaisuuden vuoksi diabeettisen neuropatian on vastattava endokrinologian, neurologian, gastroenterologian, ihotautien, podiatian, urologian, gynekologian, kardiologian alan asiantuntijoita.

Diabeettisen neuropatian luokittelu

Topografiasta riippuen perifeerinen neuropatia erottuu, ja pääosassa selkärangan hermot ovat patologisessa prosessissa ja autonomisessa neuropatiassa - rikkoo sisäelinten inervaatiota. Diabeettisen neuropatian syndromiluokituksen mukaan erotellaan seuraavat:

I. Yleisen symmetrisen polyneuropatian oireyhtymä:

  • Aistien hermojen (aistien neuropatia) pääasiallinen vaurio
  • Kun moottorin hermot kärsivät (motorinen neuropatia)
  • Yhdistetty aistien ja motoristen hermojen vaurio (sensorimotorinen neuropatia)
  • Hyperglykeeminen neuropatia.

II. Kasvullisen (autonomisen) diabeettisen neuropatian oireyhtymä:

  • sydän-
  • maha-
  • urogenital
  • hengitys-
  • Aluksen moottori

III. Fokaalisen tai multifokaalisen diabeettisen neuropatian oireyhtymä:

  • Kraniaalinen neuropatia
  • Tunnelin neuropatia
  • amyotrofiakompleksia
  • Radikulonuropatia / pleksopatia
  • Krooninen tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia (HVDP).

Useat tekijät tuovat esiin keskushermoston ja sen seuraavat muodot: diabeettinen enkefalopatia (enkefalomyopatia), akuutit verisuonten aivosairaudet (PNMK, aivohalvaus), akuutit mielialahäiriöt, jotka aiheutuvat metabolisesta dekompensoinnista.

Kliinisen luokituksen mukaan, ottaen huomioon diabeettisen neuropatian ilmenemismuodot, prosessin useat vaiheet erotetaan toisistaan:

1. Subkliininen neuropatia

2. Kliininen neuropatia:

  • krooninen kipu
  • akuutti kivun muoto
  • kivuton muoto yhdessä herkkyyden vähenemisen tai täydellisen häviämisen kanssa

3. myöhäisten komplikaatioiden vaihe (jalkojen neuropaattinen epämuodostuma, diabeettinen jalka jne.).

Diabeettisen neuropatian syyt

Diabeettinen neuropatia tarkoittaa metabolista polyneuropatiaa. Erityinen rooli diabeettisen neuropatian patogeneesissä kuuluu neurovaskulaarisiin tekijöihin - mikroangiopatioihin, jotka häiritsevät hermojen verenkiertoa. Monen aineenvaihdunnan häiriöt, jotka kehittyvät tällä taustalla, johtavat viime kädessä hermokudoksen turvotukseen, hermosolujen aineenvaihduntaprosessien häiriöihin, hermoimpulssien häiriöihin, lisääntyneeseen oksidatiiviseen stressiin, autoimmuunikompleksien kehittymiseen ja lopuksi hermokuitujen atrofiaan.

Diabeettisen neuropatian kehittymisen lisääntyneen riskin tekijät ovat ikä, diabeteksen kesto, hallitsematon hyperglykemia, valtimon verenpaine, hyperlipidemia, lihavuus ja tupakointi.

Diabeettisen neuropatian oireet

Perifeerinen polyneuropatia

Perifeeristä polyneuropatiaa leimaa motoristen ja aistien häiriöiden kompleksin kehittyminen, jotka ovat voimakkaimmat raajoissa. Diabeettinen neuropatia ilmenee polttamalla, ihon puutteella, pistelyllä; kipu varpaissa ja jaloissa, sormet; lyhyt lihaskouristus.

Voi kehittää herkkyyttä lämpötilan ärsykkeille, lisääntynyttä kosketusherkkyyttä jopa hyvin kevyesti. Nämä oireet ovat yleensä huonompia yöllä. Diabeettiseen neuropatiaan liittyy lihasheikkous, heikkeneminen tai refleksien häviäminen, mikä johtaa muutokseen kävelyssä ja liikkeiden huonoon koordinointiin. Kivun ja parestesian poistaminen johtaa unettomuuteen, ruokahaluttomuuteen, laihtumiseen, potilaan henkisen tilan masennukseen - masennukseen.

Perifeerisen diabeettisen neuropatian myöhäiset komplikaatiot voivat olla jalkojen haavainen vika, varpaiden vasaramainen epämuodostuma, jalkakaaren romahtaminen. Perifeerinen polyneuropatia edeltää usein diabeettisen jalkojen oireyhtymän neuropaattista muotoa.

Autonominen neuropatia

Autonominen diabeettinen neuropatia voi kehittyä ja esiintyä kardiovaskulaaristen, gastrointestinaalisten, urogenitaalisten, sudomotoristen, hengityselinten ja muiden muotojen muodossa, joille on ominaista yksittäisten elinten tai kokonaisen järjestelmän toimintahäiriö.

Diabeettisen neuropatian kardiovaskulaarinen muoto voi kehittyä jo diabeteksen ensimmäisen 3-5 vuoden aikana. Se ilmenee takykardian levossa, ortostaattinen hypotensio, EKG-muutokset (QT-ajan pidentyminen), lisääntynyt kivutonta sydänlihaksen iskemian ja sydänkohtauksen riski.

Diabeettisen neuropatian gastrointestinaaliselle muodolle on tunnusomaista makuelämpö, ​​ruokatorven dyskinesia, mahalaukun motorisen evakuoinnin funktion syvät häiriöt (gastropareesi), patologisen gastroesofageaalisen refluksin kehittyminen (dysfagia, närästys, ruokatorvi). Potilailla, joilla on diabetes, hypoacid gastriitti, Helicobacter pyloriin liittyvä mahahaava on yleistä; sappirakon ja sappirakon sairauden dyskinesian lisääntynyt riski. Suolen tappio diabeettisessa neuropatiassa liittyy peristaltian heikentymiseen dysbioosin, vetisen ripulin, steatorrhean, ummetuksen, ulosteen inkontinenssin kehittymisen myötä. Maksan osittain havaitaan rasva-hepatosis.

Autonisen diabeettisen neuropatian urogenitaalisessa muodossa virtsarakon ja virtsaputkien sävy on häiriintynyt, johon voi liittyä virtsan retentio tai virtsankarkailu. Diabetespotilailla on taipumus kehittyä virtsatietulehduksiin (kystiitti, pyelonefriitti). Miehet voivat valittaa erektiohäiriöistä, kiveksen kivulias inervaation rikkomisesta; naiset - emättimen kuivuutta varten, anorgasmia.

Diabeettisen neuropatian Sudomotoriset häiriöt ovat ominaista distaalinen hypo- ja anhidroosi (jalkojen ja kämmenten heikkeneminen) kompensoivan keskeisen hyperhidroosin kehittyessä erityisesti aterioiden ja yön aikana. Diabeettisen neuropatian hengityselimiä esiintyy apnean episodeilla, keuhkojen hyperventilaatiolla, pinta-aktiivisen aineen tuotannon vähenemisellä. Diabeettinen neuropatia kehittää usein diplopiaa, oireenmukaista hemeraliaa, heikentynyttä termoregulointia, oireettomaa hypoglykemiaa ja "diabeettista cachexiaa" - progressiivista heikkenemistä.

Diabeettisen neuropatian diagnoosi

Diagnostinen algoritmi riippuu diabeettisen neuropatian muodosta. Alkuvaiheessa analysoidaan huolellisesti sydän- ja verisuoni-, ruoansulatus-, hengitys-, urogenitaali- ja visuaalisten järjestelmien muutosten historiaa ja valituksia. Diabeettista neuropatiaa sairastavilla potilailla tarvitaan glukoosin, insuliinin, C-peptidin, glykosyloituneen veren hemoglobiinin tason määrittämistä; perifeeristen valtimoiden pulsoitumisen tutkimus, verenpaineen mittaus; alaraajojen tarkastus epämuodostumien, sieni-vaurioiden, maissin ja karvojen esiintymisen osalta.

Riippuen diabeettisen neuropatian diagnoosin ilmenemisistä, muut kuin endokrinologi ja diabetologi, muut asiantuntijat voivat osallistua - kardiologi, gastroenterologi, neurologi, silmälääkäri, urologi-andrologi, gynekologi, ortopedi, podolog. Sydän- ja verisuonijärjestelmän ensisijainen tutkimus koostuu EKG: stä, kardiovaskulaarisista testeistä (Valsalva, ortostaattiset testit jne.), EchoCG; kolesterolin ja lipoproteiinien määrittäminen.

Diabeettisen neuropatian neurologinen tutkimus sisältää elektrofysiologiset tutkimukset: sähköromografia, elektroneurografia, herätetyt potentiaalit. Refleksien ja erilaisten aistinherkkyyden arviointi: kosketuskyky monofilamenttia käyttäen; tärinä - virityshaarulla; lämpötila - koskettamalla kylmää tai lämpimää kohdetta; kipu - menetelmä, jolla iho pannaan neulan tylpälle puolelle; proprioseptiivinen - käyttäen vakautta koskevia testejä Rombergin asemassa. Gastrocnemius-hermon ja ihon biopsian biopsia käytetään diabeettisen neuropatian epätyypillisten muotojen kanssa.

Diabeettisen neuropatian gastroenterologinen tutkimus käsittää vatsaelinten ultraäänen, endoskoopin, mahalaukun röntgensäteen, bariumin kulkua ohutsuolessa, Helicobacterin testejä. Virtsajärjestelmän valituksista tutkitaan virtsan yleinen analyysi, munuaisten ultraäänitarkastus, virtsarakko (mukaan lukien ultraääni jäännösvirtsan määrityksellä), kystoskooppi, laskimonsisäinen urografia, virtsarakon lihasten sähköromografia jne.

Diabeettisen neuropatian hoito

Diabeettisen neuropatian hoito suoritetaan johdonmukaisesti ja vaiheittain. Diabeettisen neuropatian tehokas hoito on mahdotonta ilman diabetes mellituksen korvausta. Tätä varten insuliinilla tai tableteilla on määrätty diabeteslääkkeitä, glukoosin tarkkailu suoritetaan. Osana integroitua lähestymistapaa diabeettisen neuropatian hoitoon on tarpeen kehittää optimaalinen ruokavalio ja liikuntajärjestelmä, vähentää ylipainoa, ylläpitää normaalia verenpainetasoa.

Pääkurssin aikana näytetään neurotrofiset vitamiinit (ryhmä B), antioksidantit (alfa-lipohappo, E-vitamiini) ja hivenaineet (lääkkeet Mg ja Zn). Diabeettisen neuropatian tuskallisen muodon avulla on suositeltavaa antaa kipulääkkeitä, antikonvulsantteja.

Fysioterapeuttiset hoitomenetelmät ovat käyttökelpoisia: hermojen sähköstimulaatio, magneettiterapia, laserterapia, valohoito; akupunktio, harjoitushoito. Diabeettisessa neuropatiassa on hyvin huolellinen jalkojen hoito: mukava (ortopedinen käyttöaiheiden mukaan) jalkineet; hoitaa pedikyyri, jalkahaudet, kosteuttavat jalat jne. Diabeettisen neuropatian autonomisten muotojen hoito toteutetaan ottaen huomioon kehittynyt oireyhtymä.

Diabeettisen neuropatian ennustaminen ja ehkäisy

Diabeettisen neuropatian varhainen havaitseminen (sekä perifeerinen että autonominen) on avain potilaan myönteiseen ennusteeseen ja parempaan elämänlaatuun. Diabeettisen neuropatian alkuvaiheet voivat olla palautuvia, koska diabeteksen vakaa kompensointi on saavutettu. Monimutkainen diabeettinen neuropatia on johtava kivutonta sydäninfarktin, sydämen rytmihäiriöiden, nontraumaattisten alaraajojen amputaatioiden riskitekijä.

Diabeettisen neuropatian estämiseksi, verensokeriarvojen jatkuvan seurannan, hoidon oikea-aikaisen korjaamisen ja diabetologin ja muiden asiantuntijoiden säännöllisen seurannan kannalta on välttämätöntä.

SugaNorm - diabeteksen hoito - todistettu käytännössä