Image

Tapaushistoria: Diabetes

Sukunimi, etunimi, potilaan holhoukset:

Ikä: 53 vuotta

Ammatti ja työpaikka: ei toimi, II-ryhmän vammainen

Perheasema: naimisissa, on kaksi lasta ja yksi pojanpoika

Saapumispäivä sairaalaan: 28. elokuuta 2001 klo 10.00

Pääasialliset: suun kuivuminen, jano, huimaus, puuttuva kipu sydämessä, tunnottomuuden tunne, polttaminen, kihelmöinti vasikan lihaksissa, jalat.

Toissijainen: selkärangan kipu liikkeiden aikana; epigastrisen alueen kipua, pahempaa tyhjään mahaan ja 2 tuntia syömisen jälkeen.

Vuonna 1993 kliinisen tutkimuksen aikana potilaalla havaittiin vahingossa havaittu kohonnut verensokeri 7,3 mmol / l paikallisen endokrinologin tutkinnan jälkeen, hänelle annettiin tyypin 2 diabetes ja hänelle määrättiin ruokavalio kunnioittaen sitä, mitä sokeritaso ei laskenut. Tämän jälkeen potilas sai verensokerimittarin ja hänelle määriteltiin Glyurenorm, Diabeton, joka 5 vuoden ajan kompensoi hyperglykemian. Vuodesta 1998 alkaen sokeripitoisuus alkoi nousta 9 -10 mmol / l: iin, heikko heikkous, usein virtsaaminen, sydämen ompeleminen, jatkuva verenpaineen nousu, jonka yhteydessä potilaalle määrättiin Manninl; kardiket; ENAP; verapamiili; Arifon. Toukokuussa 2001 potilaan tila heikkeni, ja sokeritaso alkoi nousta 15-18 mmol / l, ilmestyi ketosuria, edellä mainitut valitukset liittyivät tunteen tunnottomuuteen, polttamiseen, pistelyyn vasikan lihaksissa, jaloissa, potilaalle siirrettiin endokrinologi avohoitoon Humulin 10 U: n kanssa. aamulla ja illalla. Hoidon aikana verensokeri laski 3-7 mmol / l. Potilas sai sairaalahoitoa varten tutkimuksen, korjauksen ja koulutuksen diabeteksen koulussa.

Lyhyt elämätiedot:

Syntynyt 23. huhtikuuta 1948 Gorno-Altaiskissa Altai-alueella. Se oli kolmas lapsi perheessä. Yleiset olosuh- teet olivat hyvät: hän asui yksityisessä talossa, sai riittävästi ruokaa (lapsuudesta alkaen hän oli ”hyvin ruokittu” lapsi). Koulun päätyttyä hän valmistui lääketieteelliseen kouluun, opiskelu oli helppoa ja työskenteli sitten "ensiapua". Vuonna 1970 hän meni naimisiin ja muutti Moskovaan. Tällä hetkellä elinolot ovat hyvät, asuvat erillisessä huoneistossa, perheessä, säännöllisesti. Ennen työkyvyttömyyden saamista hän työskenteli sairaanhoitajana lasten psykiatrisessa sairaalassa.

Lapsuudessa hän kärsi tartuntataudista: tuhkarokko, vihurirokko, parotiitti (ilman komplikaatioita). Hän kärsi usein vilustumisesta, 12-vuotiaasta alkaen hän kärsi bronkiaalista astmaa, josta hän sai prednisonia lapsuudessa, asuinpaikan vaihtamisen jälkeen hyökkäykset pysähtyivät. 30-vuotiaana gastroskopia paljasti pohjukaissuolihaavan, ilmestyi verenpaine ja selkärangan osteokondroosi 45-vuotiaana. 45-vuotiaana kilpirauhanen resektoitiin nodulaarinen struuma, jonka jälkeen kehitettiin primaarinen hypothyroidismi (L-tyroksiini ottaa jatkuvasti).

Perinnöllisten sairauksien läsnäolo kiistää sen, että äiti kuoli 62-vuotiaana aivojen verisuonten häiriöistä, ja isä 82-vuotiaana sigmoidista paksusuolen kasvaimesta.

Allergiset sairaudet ja huumeiden intoleranssi:

Allerginen reaktio analgin - angioedeemalle.

Kuukautiset 16-vuotiailta, säännölliset 18-vuotiailta. Puoliso 22 vuotta. Hän siirtyi 7 raskauteen, joista kaksi päättyi synnytykseen ja 5 aborttia. Gynekologisista sairauksista: kohdun fibroidit 8 viikkoa 43 vuotta.

ruumiinrakenne: hypersteeninen, korkeus 158 cm Paino 87 kg. ITM = 34,85 (lihavuusluokka II), ITB = 0,95

iho: normaali väri ja kosteus, puhdas. Ihon turgori on normaalia. Subkutaanisen rasvakerroksen liiallinen kehittyminen, jakautuminen on tasainen.

Luujärjestelmä: Kaarevuutta, ulkonemia ja muita epämuodostumia ei havaittu.

Lihasjärjestelmä: hyvä kehitysaste, lihaksen sävy on normaali.

Liitosten tarkastus: aktiiviset ja passiiviset liikkeet nivelissä eivät ole rajoitettuja, kivuttomia, turvotusta, nivelten muodonmuutoksia ei ole tunnistettu.

Imusolmukkeet: niskakyhmyjä, rintakehää, kohdunkaulaa, kainaloi- ta, vatsakalvoa ei tunneta.

Hengityselimet: ei valituksia. Hengittäminen nenän läpi on vapaa, molemmat puolet rintakehästä osallistuvat hengitykseen tasaisesti, kun palpaatio on kivuton, ääni vapinaa ei muuteta. NPV 18 minuutissa. Lyömäsoittimilla selkeä keuhkoääni, jossa auscultation-hengitys on vaikeaa, ei vinkumista.

Verenkiertoelimet:Valitukset: kipu sydämen alueella, polttaminen, luonteen puristaminen ilman säteilytystä, kohtalaisen fyysisen rasituksen tai emotionaalisen ylirasituksen jälkeen, nitroglyseriinin ottamisen jälkeen; verenpaineen nousu 190/90 mm: iin. Hg. Art. Tutkimuksessa: sydänsuppilo, ei sydämen impulssia. Paikallisella kohdunulkoisella pulssiolla ei ole eturauhasen alueella. Apikaali-impulssi määritetään kuudennessa interostaalisessa avaruudessa anteriorista permuskuluslinjaa pitkin. Paikallista kipua palpaatiossa ei ole.

Suhteellisen sydämen tummuuden perkussiorajat:

oikea: rintalastan reunassa

vasemmalle: 1,5 cm vasemmalle etummaista aksillaryhmää pitkin (siirry vasemmalle)

alkuun: II reuna

Auskulttuurilla äänet ovat vaimennettuja, rytmisiä, melua ei ole, syke 76. Säteilevän valtimon pulssi on sama 76 / minuutti, verisuonten seinämä on sileä. Verenpaine: 170/85 mm oikealle. Hg. Art., Vasemmalla 170/85 mm. Hg. Art. Verisuonitutkimuksessa paljastui dilatoituminen, jalkojen mutkikkaat suonet.

Vatsan elimet:ruokahalu vähenee, kieli on kuiva, harmaalla kukkimalla päällystetty, hampaat edellyttävät uudelleenjärjestelyä. Vatsa on symmetrinen, ei laajentunut, ja palpaatio on kohtalainen kipu epigastriumissa ja oikea hypokondrium. Maksa on normaali, kivuttomasti palpaatiossa, reuna on pyöristetty pinta on sileä. Maksan koko: etuakselilinjalla 10 cm; keskikohdassa 9 cm; on okolovrudnoy 8 cm. Haiman kipu kohtalaisen kivulias. Tuoli on säännöllinen. IX-XI-kylkiluiden välissä oleva perna ei ole suurentunut, ei palpattavissa, kivuton.

Virtsajärjestelmä: ei valituksia, virtsaaminen vapaasti. Munuaiset eivät ole tuntuvia. Pasternackin oire on negatiivinen molemmilla puolilla.

Kilpirauhanen:nousuaste 0; tiheä, liikkumaton. Kaulan etupinnasta katsottuna ei havaita. Pucheglaziya (exophthalmos) ei. Kaulan ympärysmitta kilpirauhasen tasolla - 38 cm Oireet: Mobius (heikkenevä lähentyminen), Schtelwaga (harvinainen vilkkuu), Graefe (sclera-nauha näkyy silmäluomen ja iiriksen välissä), kun silmämuna liikkuu alaspäin ja Marie (käsi vapina) - negatiivinen. Kilpirauhasen äänihäiriöiden aikana ei kuule.

Rintarauhaset:solmujen palpointi ei ole.

Neuropsykkinen pallo: potilas on oikein suuntautunut avaruuteen, aikaan ja itseensä. Kontaktna viestii mielellään. Herkkyys ei ole rikki. Huomio ei ole heikentynyt. Muisti on tallennettu. Äly on korkea. Ajattelua ei häiritä. Tunnelma on tasainen, käyttäytyminen on riittävä. Unta ei ole syvä, heräämisen jälkeen on väsymystä. Herkkyys: Jalkojen alueella havaitaan paikallista lämpötila- ja kipuherkkyyttä, oikealla on tärinä 6-6; 7-7 vasemmalle.

Tutkimuksia tehtäessä saatiin seuraavat tulokset:

Yleinen verikoe:

Punasolut 4,68 x 10 12 / l

Hemoglobiini 138,8 g / l

Leukosyytit 7,53 x 10 9 / l

Verihiutaleet 224,5 x 10 9 / l

Täydellinen verenkuva normaaleissa rajoissa.

Biokemiallinen verikoe:

135 - 145 mmol / l

Tästä analyysistä nähdään ASAT: n, triglyseridien, VLDL: n, Na +: n, Cl +: n, kokonaiskolesterolin, ALAT: n lisäys normin ylärajoissa.

Tulokset RW: llä, HIV: llä, HbsAg: lla - negatiivinen.

Veren koagulogrammi - muuttumaton.

Kilpirauhashormonien tutkimus:

TSH: n aleneminen ylemmällä tasolla T4L-tyroksiinin korvaushoidon taustalla.

Glykoituneen hemoglobiinin HbAIc-taso: 6,7% (nopeudella 3-6%)

Virtsa-analyysi:

Sappihapot: ei

Polymorfiset epiteelisolut: ei

Leukosyytit: yksiköt näköpiirissä

Erytrosyytit: yksiköt näköpiirissä

Flegma: kohtalainen määrä

Veren kreatiniini: 0,7 mg / dl

Kreatiinin virtsa: 41,7 mg / dl

Pit. Indeksi: 59,6 mg / dl

Päivittäinen diureesi: 3000 ml

Minuuttinen diureesi: 2,1 ml / min

Suodatus: 124,1 ml / min

Virtsan tutkimus Nechyporenkon mukaan:

Määrä 1 ml: ssa virtsaa

Munuaisten dynaaminen skintigrafia: normaalin muodon, koon ja sijainnin munuaiset. Pelastettu munuaisten kertyminen-erittymistoiminto.

Silmälääkärin tutkiminen: polttovärinäistä diabeettista retinopatiaa ei havaittu. Verkkokalvon hypertensiivinen angiopatia.

Kun vierailet diabeettisen jalan toimistossa:

Tietojen verisuonitutkimus: pulssi tallennetaan molempiin raajoihin. Vähäisistä tasaisista jaloista nähtynä; voimakas hyperkeratoosi, kuiva iho, onychomycosis; lievä turvotus; jalkojen suonet ovat suuremmat, mutkikkaat; Haavaumia ei ole. Tärinän herkkyys oikealla 6-6; 7-7 vasemmalle. Paikallinen tunto- ja lämpötilaherkkyyden menetys jalkassa.

Päätelmä: Diabeettinen perifeerinen polyneuropatia, diabeettinen tyyppi, aistien symmetrinen muoto. Krooninen laskimohäiriö. Suonikohjuja Kynsisilsa.

Tyypin 2 diabeetikon päiväkirja:

Vatsan elinten ultraääni: maksa on kohtalaisesti suurentunut, ääriviiva on jopa rasvainfiltraation ilmiöissä; sappirakko, haima normaali; perna ei laajentunut; munuaiset.

Nämä endoskooppi: antralgriitti, pohjukaissuolen polttimon epämuodostuma, pilododuodenitis, duodenogastrinen refluksi, pohjukaissuolihaava.

Gastroenterologin kuuleminen: krooninen haimatulehdus kohtalaisen vaikean pahenemisen vaiheessa. Antral gastriitti, pilododuodenitis, duodenogastrinen refluksi, pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa.

Kilpirauhasen ultraääni: tila kilpirauhasen resektion jälkeen; oikea lohko 10x14x33 mm, vasen lohko 12x13x32 mm, istuin ei ole määritelty; rauhasen tilavuus on 4,8 cm3 (tavallisesti 9-18 cm3); fuzzy aaltoilevat ääriviivat, parenkyma, jolla on alhainen echogeenisuus.

Rintakehän elinten röntgenkuvaus: kalvo 6 rivin tasolla, keuhkojen reunat, joilla on suurempi läpinäkyvyys, polttovärejä ei havaittu. Sydämen poikki ei laajene, vasen kammio laajenee.

EKG-tiedot: sinus-rytmi; oikea; Syke 74 ”; EOS vasemmalle; vasemman kammion hypertrofia.

Rintakehän ja lannerangan röntgenkuvaus: rintakehän selkärangan osteokondroosi on voimakkain ThIV-ThIX-tasolla. Lannerangan osteokondroosi on voimakkainta LIV-LV: n tasolla.

Diagnoosin perustelut:Glykoituneen hemoglobiinin taso voidaan arvioida diabeteksen alikompensoinnin perusteella viimeisten 3 kuukauden aikana. Diabeettisestä mikroangiopatiasta: potilaalla ei ole mitään näkökykyä koskevia huomautuksia, eikä diabeettisen retinopatian tutkimista havaittu okulistia tutkittaessa; virtsan tutkimuksessa ei ole proteinuuria, mutta päivittäinen mikroalbuminurian taso on 30 mg / vrk, ja normaali reabsorptio ja glomerulaarinen suodatusnopeus lähestyvät normaalia ylärajaa. Tulehduksellisten munuaissairauksien sulkemiseksi pois virtsa-analyysi suoritettiin Nechyporenkon mukaan, joka on normaalialueella. Näin ollen on syytä epäillä diabeettisen neuropatian III aloitusvaihetta Mogensenin mukaan. Koska verenpaine on suuri, hoito on suoritettava ACE-estäjillä antihypertensiivisissä annoksissa, jolloin suolan saanti on rajoitettu enintään 5 g / vrk.

Diabeettisestä makroangiopatiasta potilaalla: iskeeminen sydänsairaus, angina pectoris FC II, kliinisten valitusten mukaan positiivinen reaktio nitroglyseriiniin (kouristusten aikana), cicatricial- ja fokaaliset EKG-muutokset (ECHO-CG ei suoritettu). Hypertensiota, vasemman kammion hypertrofiaa, verkkokalvon hypertensiivistä angiopatiaa, korkeita verenpaineita. Kun vierailet diabeettisen jalan potilaiden toimistossa valitusten ja tutkimusten perusteella, jotka paljastivat: kuiva iho, hyperkeratoosi, paikallinen lämpötilan heikkeneminen ja tuntoherkkyys jalka-alueella, vähentää tärinän herkkyyttä oikealla puolella, mikä osoittaa diabeettisen distaalisen polyneuropatian aistien symmetrisen muodon. Tämä potilas kuuluu ryhmään, jolla on lisääntynyt diabeettisen jalkaoireyhtymän riski.

Tutkimuksessa potilas paljasti eksogeenisen perustuslaillisen tyypin II lihavuusluokan (BMI = 34,85%). Veren biokemiallisessa analyysissä: yleinen kolesteroli normaalin ylärajoissa, triglyseridien ja VLDL: n pitoisuus lisääntyy, joten potilaan on noudatettava tiukasti ruokavaliota, jonka tehottomuus on tarpeen määrätä lääkkeitä, normalisoida lipidispektri.

Tutkimuksessa veriplasman elektrolyyttikoostumuksesta: Na +: n pitoisuus kasvoi ilmeisesti lisääntyneen insuliinipitoisuuden vuoksi (valitettavasti C-peptidin pitoisuutta ei mitattu). Sairaalahoidon aikana vaadittu insuliiniannos säädettiin arvoon 8 U. aamulla ja illalla (glykemian tason kontrolloimiseksi). Heti kun potilas oli irrotettu osastolta, korkeita verenpaineita jopa 130/80 mm Hg kompensoitiin verenpainelääkityksen avulla.

Samanaikaisista sairauksista: kilpirauhasen resektion jälkeinen tila vuonna 1993 nodulaarisen struuman vuoksi, kilpirauhasen palpoitumisen myötä, kasvua 0; Ultraäänen mukaan rauhasen tilavuus pienenee, TSH: n määrä seerumissa vähenee; potilas ottaa jatkuvasti L-tyroksiinia korvaushoitona.

Tärkein diagnoosi:Tyypin 1 diabetes mellitus subkompensointivaiheessa. Diabeettinen mikroangiopatia: diabeettisen neuropatian III aloitusvaihe Mogensenin mukaan (30 mg / vrk: n mikroalbuminuria, glomerulaarisen suodatusnopeuden nousu). Diabeettinen makroangiopatia: iskeeminen sydänsairaus, rasitus angina, FC II; ateroskleroottinen kardioskleroosi ilman rytmi- ja johtumishäiriöitä: aortan ateroskleroosi, sepelvaltimoiden, aivojen valtimot; verenpaine IIb-aste. Diabeettinen polyneuropatia: diabeettinen perifeerinen polyneuropatia, diabeettinen tyyppi, aistien symmetrinen muoto. Korvausvaiheessa kohtalaisen vakava ensisijainen hypotyroidismi (kilpirauhasen resektion jälkeen solmu- riasta vuonna 1993). Krooninen laskimohäiriö. Suonikohjuja Kynsisilsa. Exogeeninen perustuslakityyppi liikalihavuuden II aste.

Toissijainen diagnoosi:Krooninen haimatulehdus kohtalaisen pahenemisvaiheen aikana. Antral gastriitti, pilododuodenitis, duodenogastrinen refluksi, pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa. Lumboskooppisen selkärangan osteokondroosi.

Ruokavalio: liiallisen painon korjaus nopeudella 17kkal / kg / vrk, vastaavasti 1479 kkal / vrk, josta hiilihydraattien tulisi olla 50%, proteiinit -20%, rasvat -30%. Aterioiden tulisi olla 5–6 kertaa päivässä jaetun ruoan mukaan: aamiainen - 25%, toinen aamiainen - 10%, lounas-25%, iltapäivä välipala -10%, illallinen -25%, ennen nukkumaanmenoa-5%. Suolan päivittäinen määrä ei saa ylittää 5 g.

Fyysinen kuormitus.

Insuliinihoito: Humulin 8 U pc aamulla ja ennen nukkumaanmenoa.

Maninil 3,5 mg 1-0-1

L-tyroksiinia 50 mg aamulla.

Enap 5 mg 2 kertaa päivässä.

Verapamil 40 mg 1t. 3 kertaa päivässä.

Cardicet 20 mg 1 tonni 2 kertaa päivässä.

Arifon 1 tabletti aamulla.

Omez 1 t. 2 kertaa päivässä.

Espa-lipon 600 mg IV tippaa päivittäin.

Panzinorm 1 kapseli 3 kertaa päivässä.

De-nol 2t. 2 kertaa päivässä.

Tramadoli 2 ml / m yöllä.

Relanium 2 ml / m yöllä.

Koulutus diabeteksen koulussa.

Poistamisen jälkeen suositellaan endokrinologin havaintoa, käynti silmälääkäriin kuuden kuukauden välein; mikroalbuminurian virtsatestaus; vierailee diabeettisen jalan toimistossa.

Virhe tekstissä? Valitse se hiirellä ja napsauta

Onko esseitä, kursseja, esityksiä? Jaa kanssamme - lataa ne täällä!

Diabeteksen historia - miten ongelma avautui?

Diabetes, valitettavasti, sairaus on hyvin yleinen ja on ollut niin pitkä. Taudin diabeteksen historia alkaa noin kolmannesta vuosituhannesta eKr. Siihen aikaan ihmiset voisivat jo tunnistaa ja tunnistaa tämän sairauden, mutta sitä ei ollut mahdollista parantaa tai ainakin hallita sitä. Tästä syystä kaikki diabeteksesta kärsineet olivat tuomittuja kuolemaan pian, ja tällaisten potilaiden elinajanodote oli enintään viisi vuotta.

Diabeteksen historiaa ei voida kutsua yksinkertaiseksi. Antiikin maailman tutkijat etsivät monia vuosia sairauden syitä sekä tapoja, joilla sitä voitaisiin käsitellä. Erityisesti Galen uskoi, että diabetes on seurausta munuaisiin vaikuttavasta taudista, ja Paracelsus vaati, että se on koko organismin tauti, jonka seurauksena ne emittoivat paljon sokeria.

Miten tauti tunnistettiin antiikissa?

Antiikin japanilaiset, kiinalaiset ja arabialaiset käsikirjoitukset puhuvat siitä, että muina aikoina ns. Makea virtsa pidettiin yhtenä diabeteksen tärkeimmistä oireista.

Itse asiassa "diabetes" on kreikkalainen sana, joka kääntää tarkoittaa "ulosvirtausta", eli voimme päätellä, että ilmaisu "diabetes mellitus" on kirjaimellisesti käännetty "menettää sokeri". Tämä määritelmä heijastaa taudin tärkeintä oireita - sokerin menettämistä, joka erittyy virtsaan.

Diabeteksen historia on nimessä. Termi "diabetes mellitus" on otettu käyttöön Areteus, cappadocian, kreikkalaista parantajaa, joka asui 200 eKr. Hän kirjoitti, että diabetes on salaperäinen sairaus. On huomattava, että huolimatta siitä, että paljon aikaa on kulunut, tämä sanonta on edelleen tärkeä meidän päivissämme, koska tämän taudin syntymisen yleinen syy ja erityisesti sen lisäongelmat ovat edelleen suurelta osin ratkaisematta.

Areteus totesi, että taudista kärsivillä ihmisillä virtsaaminen on liian usein, kun neste erittyy elimistöstä muuttumattomana. Tästä syystä lääkäri kutsui sairauden diabetekseksi, joka tarkoitti alun perin "kulkemista". Myöhemmin lääkäri lisäsi sanan mellitus - ”sokeri, hunaja”. Areteus totesi myös, että potilaat kärsivät jatkuvasti janosta: he tuntevat suun kuivumisen, jopa juovat jatkuvasti.

Ensimmäiset avoimet diagnostiset merkit taudista

Paljon myöhemmin, vain 1776, tunnettu englantilainen lääkäri Dobson suoritti tutkimuksen, jonka tuloksena todettiin, että potilaiden virtsa sisältää sokeria, ja siksi sillä on makea maku. Tämän löydön jälkeen sairaus alkoi kutsua SD: ksi. Tästä alkaa sairauden diabeteksen nykyaikainen historia.

Hieman myöhemmin tämä oire käytettiin sairauden diagnosointiin. Vuonna 1889, kun haima tutkittiin mikroskoopilla, havaittiin joitakin soluklustereita, ja niille annettiin nimi "Langerhansin saaret" - niiden tutkijan kunniaksi. Näiden "saarten" merkitystä ja niiden roolia organismin toiminnassa ei kuitenkaan voitu selittää.

Insuliinitutkimukset

Samalla biologit Mehring ja Minkowski aiheuttivat keinotekoisesti diabeteksen alkamista eläimissä poistamalla haima. Vuonna 1921 Banting ja Best saivat hormoninsuliinia rauhaskudoksesta, joka eliminoi kaikki eläinkokeiden merkit. Vain vuosi myöhemmin insuliinia käytettiin ensimmäisen kerran diabeteksen hoitoon.

Vuonna 1960 tapahtui uusi läpimurto: sairauden diabeteksen historia oli erilainen. Tutkijat totesivat ihmisen hormonin insuliinin kemiallisen koostumuksen, ja vuonna 1976 tästä hormonista syntetisoitiin ihmisen insuliinia, joka oli uutettu vain sika. Hormonin lopullinen synteesi tuotettiin käyttämällä erityisiä menetelmiä ja geenitekniikan mahdollisuuksia.

Kaksi vuotta insuliinin löytämisen jälkeen yksi Portugalin lääkäreistä huomasi, että diabetes ei ole niin paljon tauti kuin erityinen elämäntapa. Tästä syystä he avasivat erityiskoulun, jossa potilaille selitettiin, miten tulla taudin hoitoon, miten elää sen kanssa, menettämättä elämänlaatua.

TÄRKEÄÄ: Lääkäri kiinnitti kaikkien potilaidensa huomion siihen, että diabetes ei lyhennä elämää ollenkaan, mutta vain tekee potilaasta kiinni asiaa koskevista säännöistä.

Jos totutte heidät ja otat ne itsestäänselvyytenä, voit elää täyden elämän monta vuotta. Toisin sanoen diabeteksen historiaa täydennettiin ja parannettiin jatkuvasti.

Mitä muuta sinun tarvitsee tietää?

Tämä on diabeteksen historian loppu. Sittemmin insuliinia on käytetty onnistuneesti sairauden hoitoon ja hoitoon. Insuliinilla on seuraavat ominaisuudet:

  • Säätää sokerin määrää verenkierrossa
  • Helpottaa kehon sokeripitoisuuden muuttumista glykogeeniksi.
  • Normaalii potilaan tilan
  • Häiritsee sairauden kehittymistä ja komplikaatioiden syntymistä
  • Mahdollistaa koko elämän

Sokerin määrä veressä kasvaa siinä tapauksessa, että elimistössä ei ole tarpeeksi insuliinia. Tässä tapauksessa sokeri erittyy virtsaan. Insuliinista riippuvaista hormonia annetaan ihonalaisena injektiona. Insuliinin sisäpuolella ei ole tarkoituksenmukaista ottaa syytä siihen, että se tuhoutuu ruoansulatusmehujen vaikutuksesta.

Kaikkien sellaisten ihmisten, jotka kohtaavat diabeteksen ongelman, pitäisi rauhoittua eikä paniikkia. Diabeteksen historia osoittaa, että tässä sairaudessa ei ole mitään kohtalokasta (lääkäreiden asettamien sääntöjen mukaan).

Tämä sairaus sattuu paljon ihmisiä, mutta samalla ne elävät täydellisesti, johtavat normaaliin elämään, nauttivat siitä ja jokaisesta uudesta päivästä.

Tällaisella asenteella taudille on mahdollista saavuttaa paljon - lähes kaikki tavoitteet, jotka henkilö asettaa itselleen. Ja diabetes ei ole esteenä, jos sitä kontrolloidaan ja hoidetaan. Itse asiassa meidän taudinne ei ole enää lause.

Tärkeintä on noudattaa täysin hoitavan lääkärin kaikkia suosituksia, ottaa lääkkeitä ajoissa, johtaa terveelliseen elämäntapaan ja syödä oikein. On syytä muistaa, että diabeteksen ruokavaliossa on erittäin tärkeää. Lisäksi on monia tuotteita, ja ensinnäkin se on tiettyjä hedelmiä, jotka edistävät verensokerin normalisoitumista. Siunaa sinua!

Diabetes mellituksen (DM) hoidon tulisi olla kattava, mukaan lukien: farmaseuttinen ryhmä.

Tänään valitettavasti monet tietävät, mitä diabetes on. Tämä sairaus on ja.

Aikaisimmasta diabeteksesta pidetään hoitamaton sairaus, joka voi oikean lähestymistavan avulla.

Tapaushistoria
Diabetes mellitus tyyppi I, kohtalainen vakavuus, dekompensointivaiheessa

VENÄJÄN FEDERATIONIN TERVEYSVAROJEN MINISTERI

HENKILÖN HISTORIA

Kliininen diagnoosi: Diabetes mellitus tyyppi I, kohtalainen vakavuus, dekompensointivaiheessa. Komplikaatiot: ketoosi 1, diabeettinen nefropatia III, epäilty sepelvaltimotauti.

Valmistunut: 4. vuoden opiskelija

Koko nimi:

Ammatti: Tekninen insinööri

Viittauslaitos: Poliklinikka № 46.

Viittaavan laitoksen diagnoosi: tyypin I diabetes.

Diagnoosi ottamisen yhteydessä: tyypin I diabetes mellitus, kohtalainen vakavuus, dekompensointivaihe.

Kliininen diagnoosi: tyypin I diabetes mellitus, kohtalaisen vakava, dekompensointivaiheessa. Komplikaatiot: ketoosi, diabeettinen nefropatia III.

Samanaikaiset sairaudet: Chr. kolecistiitti, krooninen haimatulehdus.

2. Potilaan tärkeimmät valitukset:

Potilas valittaa päänsärkyä, huimausta, voimakasta heikkoutta, janoa, usein virtsaamista, kuivuutta, ihon kutinaa, sydämen kipua (kipua, ompelua), hengenahdistusta, kipua jaloissaan, usein lyhytaikaisia ​​kouristuksia alaraajoissa, häiriöitä GIT, näköhäviö.

Potilas yhdistää taudin puhkeamisen sotilaspalvelukseen (Tšernobylin palveluksessa oleva ilmavoima ehdottaa altistumista ionisoivalle säteilylle.). Sairaus alkoi progressiivisesti, akuutti, polttava kipu sydämen alueella, pistely, hengenahdistus ja yleinen heikkous. RKD: lle lähetettiin epäillään sepelvaltimotaudin, kun kivun lievittäminen ja tilan normalisointi lähetettiin kuulemista varten endokrinologille. Potilas pitää itsensä sairaana vuodesta 1994 lähtien, jolla on diagnosoitu tyypin I diabetes mellitus, on rekisteröity endokrinologiin vuodesta 1996.

4. Elämän anamnesit (anamnesis vitae)

Syntynyt kaupungissa ***** 26. lokakuuta 1967 täysivaltaisessa perheessä. Ainoa lapsi, täyspitkä, rintaruokinta. Kasvanut ja kehittynyt iän mukaan. Lapsena hän usein tarttui kylmään, usein akuuteilla hengitystieinfektioilla ja vilustumisilla. Korkeakoulutus, insinööri - teknikko. Vuosina 1994-1996 hän työskenteli prosessin insinöörinä laitoksessa, vuodesta 1997 lähtien hän oli yksityinen yrittäjä. Hän kuvailee työtään liittyvän lisääntyneeseen emotionaaliseen kuormitukseen, jatkuviin tunteisiin ja stressiin ja usein työmatkoihin muihin kaupunkeihin. Hän asuu kolmen huoneen huoneistossa. Huoneistossa on kaikki mukavuudet. Potilas arvioi ravitsemuksensa täydelliseksi, säännölliseksi, vaihtelevaksi, kohotetuksi. Ei tupakoi, ei käytä alkoholijuomia ja huumeita. Verensiirtoja ei suoritettu. Potilaan mukaan tartuntataudit: lavantauti, hepatiitti, sukupuolitauti, tuberkuloosi eivät sietäneet. Vuonna 1994 minulle todettiin kyseessä olevan tyypin 1 diabetes mellitus, vuodesta 1996 lähtien potilas on rekisteröity endokrinologiin, tyypin I diabeteksen diagnoosi vahvistettiin ja insuliinihoito määriteltiin. Eronnut, ei ole lapsia.

Allergista historiaa ei rasiteta. Perhehistoria: diabetespotilaat eivät olleet. Perhehistoriaa ei rasita henkiset, sukuelimet, tartuntataudit.

5. Objektiiviset tiedot (status praesens)

Tarkastushetken tila on suhteellisen tyydyttävä, sijainti on aktiivinen. Tietoisuus on selvä. Perustuslaki on oikea, perustuslaillinen tyyppi - normostenik. Asento, yleinen sävy, lihaskehityksen aste on normaali. Pään normaali muoto. Oire Musset on negatiivinen. Iho on puhdas, kuiva, luonnollinen väri, jonka posket ovat hieman punastuneet, akne-alueet, ilman pigmentaatiota ja kuorintaa. Iho on löysä, turgori vähenee. Kynnet normaalisti kupera, striaatiota, kerrostus ei ole. Näkyvä limakalvo kohtalaisen icterinen, kuiva, ilman ihottumaa. Ihonalainen rasvakudos on homogeeninen, siinä on lievä pastamainen kasvot. Katsottuina imusolmukkeet eivät ole näkyvissä. Palpaatiossa määritetään yksittäiset submandibulaariset imusolmukkeet, jotka ovat yhtä lailla molemmilla puolilla ilmaistuna, pienen, pehmeän elastisen konsistenssin, liikkuvan, kivuttoman, ei juottuvan toisiinsa ja ympäröiviin kudoksiin. Imusolmukkeiden vieressä olevia kokonaisosia ja selluloosaa ei muuteta. Muita imusolmukkeita: niskakyhmyjä, parotisia, kohdunkaulan, supraclavikulaarisia ja sublavialaisia, aksillaarisia, kyynärpäitä, nielupisteitä, poplitealia ei voida tunnistaa. Lihaksia kehitetään, lihasten sävy säilyy. Herkkyyttä ja tiivistymistä palpaatiossa ei havaita. Tavanomaisen muodon luut, ilman muodonmuutoksia, ovat kivuttomia palpaatiossa. Liitosten konfiguraatio on normaalia, liike on täynnä, tuskallista, ihon punoitusta ja paikallista lämpötilan nousua nivelissä ei havaita. Kohdunkaulan selkärankassa on lievä osteokondroosi.

syvähengitys 86 cm

syvällä loppumisajalla 80 cm

Brock-indeksi: 157-100 = 57 ± 5 kg (korotettu 3 kg)

Hengityksessä ei ole vaikeuksia, nenää ei täytetä, nenästä ei purkaudu. Nenän siivet eivät osallistu hengitykseen. Äänen normaali aika ja ääni. Thorax-hypersteeninen, säännöllinen muoto, symmetrinen, samassa tasossa oleva solmio. Supraclavicular ja sublavian fossa ovat sileät, samat molemmilla puolilla. Äänen normaali aika ja ääni. Rinnan molemmat puolet ovat yhtä aktiivisia hengitystoiminnassa. Epigastrinen kulma on tylsä ​​(yli 90 astetta). Olkapäät on puristettu tiukasti rinnalle samalla tasolla. Sekoitettu hengitys. Rytminen hengitys. Taajuus 16 / minuutti. Inhalaation ja uloshengityksen vaiheiden suhde on normaali.

Testitanko: 50 sekuntia (normaali)

Genchan testi: 25 s (Normaali)

Palpaatio: Ei löydy kipua. Rintakehä on joustava, ääni vapina on normaali, se suoritetaan tasaisesti rinnassa oleville symmetrisille osille. Välikohdat ovat normaaleja. "Rickety helmiä" ei ole.

Vertaileva: keuhkokudoksen yläpuolella on selkeä keuhkojen ääni symmetrisillä alueilla.

Tyypin II diabetes

National Medical University. AABogomolets.

Pää. Osasto: prof. Bodnar P.N.

Opettaja: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Tärkein sairaus: tyypin II diabetes mellitus. Keskimääräinen vakavuus. Dekompensoinnin vaihe.

Komplikaatiot: Verkkokalvon diabetes-hypertensiivinen angiopatia. Diabeettinen polyneuropatia.

Liittyvä sairaus: eristetty systolinen valtimoverenpaine.

Kuraattori: 4th opiskelija 4 gr.

Olen hunaja tiedekunta

National Medical University. AABogomolets.

Pää. Osasto: prof. Bodnar P.N.

Opettaja: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Tärkein sairaus: tyypin II diabetes mellitus. Keskimääräinen vakavuus. Dekompensoinnin vaihe.

Komplikaatiot: Verkkokalvon diabetes-hypertensiivinen angiopatia. Diabeettinen polyneuropatia.

Liittyvä sairaus: eristetty systolinen valtimoverenpaine.

Kuraattori: 4th opiskelija 4 gr.

Olen hunaja tiedekunta

Koko nimi - Khimochka Tatiana Ivanovna

Ikä - 53 vuotta.

Osoite: Kiev, st. Semashko 21.

Työpaikka: Paina Ukraina Press

Ilmoittautuminen klinikalle: 06.02.2007.

Haastattelussa potilas valittaa janosta, suun kuivumisesta, vapautuneen virtsan määrän lisääntymisestä, ihon kutinaa, painonpudotuksesta viime kerralla 7 kg: lla, näöntarkkuuden vähenemiseen. Potilas osoittaa heikkoutta, väsymystä kotitehtävissä, myös huimausta ja päänsärkyä verenpaineen nousun myötä.

Potilas sai tietää, että hän sairastui tyypin 2 diabetekselle vuonna 1998, jolloin hän alkoi tuntea janoisuutta, kutinaa, makua makua suussa, laihtumista, virtsan määrän nousua, verikierron tason nousua 6,1 mmol / l: iin kliinisessä tutkimuksessa. Piirilääkäriä neuvottiin ruokavaliosta ja glibenklamidi määrättiin. Vuonna 2000 kliinisessä tutkimuksessa havaittiin 8,2 mmol / l. Glucofag 3 tabletteja ja ruokavalion korjausta määrättiin. Vuonna 2003 potilas sairaalahoitoon rutiininomaisesti endokrinologisessa klinikassa, jossa annettiin 8 yksikköä insuliinia ja IV espolipon otettiin käyttöön. Potilaan viimeisessä tutkimuksessa klinikalla glykemia saavutti 13 mmol / l, jonka yhteydessä potilas sairaalahoitettiin 06.02.2007 endokrinologisessa klinikassa.

Syntynyt 12.29.1953 täysipäiväisesti, kasvatettu perheessä, jolla on suotuisat sosiaaliset olosuhteet. Perhe kasvoi ja kohotettiin kahden nuoremman veljen kanssa. Murrosikä oli epämääräinen, ei ollut viivästymistä tai seksuaalisen kehityksen kiihtymistä. Kuukautiset on perustettu 17-vuotiaana, kivuton, vaihdevuodet ovat 48-vuotiaita. Vammat ja toiminnot eivät olleet. Hengityselinten sairaudet vahingoittavat 1-2 kertaa vuodessa. Allergista historiaa ei rasiteta. Ei tupakoi, ei käytä alkoholia, ei ota huumeita. Mielenterveyden, sukupuolitautien, hepatiitin, tuberkuloosin kieltäminen. Verensiirtoja ei suoritettu. Tuotantoriskejä ei ollut. Perinnöllisyyttä ei rasiteta.

Potilaan yleinen tila: tyydyttävä.

Potilasasento: aktiivinen.

Kasvojen ilme: normaali.

Perustuslaji: oikea.

Iho, pzhk ja näkyvät limakalvot.

Ihon normaali väri. Ei patologisia elementtejä. Turgor vähensi. Kosteus on normaalia. Ihon kuvion vahvistaminen, pintakuviointi ja pintavesien laajeneminen eivät ole merkittyjä. Kynnet ovat sileät, kiiltävät, ilman ristiriitoja, muutettu varpaiden päälle. Ihonalaista rasvakudosta kehitetään, jakautuu tasaisesti. Pastoznost, ei turvotusta. Huulien, suun, sidekalvon, nenän läpiviennit ovat vaaleanpunaiset, puhtaat, ei purkausta. Sclera normaali väri.

Imusolmukkeiden tutkimuksessa lisääntyi yksittäisten kohdunkaulan solmujen halkaisija 3 mm: iin asti, kivuton, joustava ja liikkuva. Inguinaaliset imusolmukkeet ovat myös palpattavissa, moninkertaisia, jopa 4 mm, kivuttomia, elastisia, liikkumattomia. Muut solmujen imusolmukkeet (sublavian, ulnar, axillary, femoral, popliteal) eivät ole tuntuvia, mikä on normaalia.

Molempien sivujen jalkojen astioiden pulssi ei muutu. Aortan pulaatiota ei havaita. Ajallisten valtimoiden kaarevuus ja näkyvä sykkäys, ”kaulavaltimot”, Myussettin oire eikä kapillaaripulsseja. Raajojen suonet eivät ole liian täynnä. rytmihäiriö, pulssihäiriö, tiukka, kova pulssi (pulsus durus), täysi (pulsus plenus), pulssi-aalto on palpoitu jalka-ajan, kaulavaltimon, reisiluun, poplitealin ja valtimoiden kohdalla. ja laskimot I- ja II-sävyjä kuoritaan aa.carotis communis ja aa.subclaviae -laitteissa, muissa valtimoissa ei ole ääniä, ei esiinny kohinaa, eikä sävyjä tai ääniä kuultu suonen yläpuolelle, verenpaine on 200/80 mm Hg. sydämen kupu, apikaalisen impulssin monistuminen, aortan ulkonemat, keuhkovaltimon yläpuolella olevat pulssit sekä epostastiset pulssit ortostaattisissa ja klinostatomisissa asemissa eivät ole

löydetty. Sydänalueen palppauksessa apikaali-impulssi määritetään V-interostaalisessa tilassa, keskipitkän keskiviivasta 2 cm, ei diffuusiota (2 cm leveä), ei vahvistettu. Oikean kammion painamista ei ole määritelty. Auscultationilla äänet hämmentyvät. Sydämen sävyjen heikkeneminen, halkeaminen ja halkeaminen, gallop-rytmi, ylimääräiset sävyt (klikkaamalla avaamaan mitraaliventtiili, ylimääräinen systolinen sävy) ja sydänääniä ei havaittu. Sydämen lyömäsoittimet osoittivat vasemmanpuoleisen laajenemisen. Sydänkoko: halkaisija (sydämen oikean ja vasemman reunan kahden etäisyyden summa kehon keskiviivasta) - 14 cm, pituus (etäisyys oikeasta atriovaskulaarisesta kulmasta sydämen ääriviivan vasempaan pisteeseen) - 15 cm. Verisuonten nipun leveys on 6,5 cm. kokoonpano.

Hengittäminen nenän läpi on vapaa. Kipu nenän juuressa sekä etu- ja yläleikkaukset, kun sitä painetaan tai paine ei. Ei kipua puhuessasi tai nielemällä. Ääni on alhainen. Kurkunpään ei muuteta. Kaula on säännöllinen muoto. Thorax normostenichesky, muodonmuutoksia ei havaittu. Sulkulangat sijaitsevat samalla tasolla. Supraclavicular ja sublavian fossae ilmaistaan ​​tyydyttävästi, sijaitsevat samalla tasolla, ne eivät muuta niiden muotoa hengityksen aikana. Terät ovat symmetrisiä ja liikkuvat synkronisesti ajoissa hengityksen kanssa. Hengitystyyppi on sekoitettu. Rytminen hengitys - 16 lyöntiä minuutissa. Rinnan oikea ja vasen puolikkaat liikkuvat synkronisesti. Hengitystoiminnan apulihakset eivät ole mukana. Rintakipu rintakipu. Rintakehä on joustava, äänen värähtely tuntuu samalta voimalta symmetrisillä alueilla. Hripa ja crepitations ei. Lyömäsoittimet keuhkojen etu-, sivu- ja takaosien yli symmetrisillä alueilla ovat lyömäsoittimen ääni. Topografisilla lyömäsoittimilla ei havaittu poikkeavuuksia. Kun keuhkojen auscultation - määritetään fysiologisella vesikulaarisella hengityksellä keuhkojen etu-, sivu- ja takaosien yli. Lisähengitystaajuutta ei havaittu. Kun tutkitaan keuhkojen symmetrisiä osia koskevaa keuhkoputkia, kuullaan samat käsittämätön äänet, jotka vastaavat normia.

Vatsan elimet.

Suun haju on normaalia. Suun limakalvo, kumit - vaaleanpunainen, puhdas, normaali kosteus. Poskien, huulien ja kovan kitalaen limakalvo on vaaleanpunainen. Hampaat - vääriä. Kieli - normaali koko, märkä, puhdas; ei löydy hampaiden merkkejä kielen reunalla, halkeamia, haavaumia, pigmenttipaikkoja. Zev, vilkkuu ilman muutoksia. Normaalin muodon vatsa, konfiguraatio. Epäsymmetriaa, pullistuneita, laskimaisia ​​vakuuksia, näkyvää peristaltiikkaa ei havaittu. Edessä olevan vatsan seinän lihasjännitystä ei ole määritelty. Kun tarkastellaan vatsa-aluetta, muutoksia ei havaittu. Lyömäsoittimilla alaraja määritetään 3 cm: n yläpuolella napan yläpuolella, mikä on vahvistettu auskultofritian avulla. Palpaatiossa vatsanontelossa olevaa nestettä ei määritellä vaihtelumenetelmällä. Nabelin tila, valkoinen viiva, nivelrenkaat muuttumaton. Suurempi kaarevuus sijaitsee 3 cm navan yläpuolella, mahan seinämä on sileä, joustava, liikkuva, kivuton. Kun vatsan pinnallinen valo palpaatio ei ole kipua. Syvän suoliston palpation: sigmoidin kaksoispiste sijaitsee oikein, halkaisija 2 cm, joustava, seinä on sileä, sileä, liikkuva, kivuton, ei röyhkeä. Caecum - sijaitsee oikein, halkaisija 3 cm, joustava, seinä on sileä, tasainen, liikkuva, kivuton, ei röyhkeä. Poikittain kaksoispiste on 2 cm navan yläpuolella, 3 cm halkaisijaltaan, joustava, seinä on sileä, tasainen, liikkuva, kivuton, ei ole rommia. Paksusuolen nouseva osa sijaitsee oikein, halkaisija on 2,5 cm, joustava, seinä on sileä, tasainen, liikkuva, kivuton, ei rommita. Laskeutuva osa sijaitsee oikein, halkaisija on 2 cm, joustava, seinä on sileä, tasainen, liikkuva, kivuton, ei ole rommia. Haima ei ole havaittavissa, mikä on normi. Tyypilliset kohdat ovat kivuttomia. Kun maksan lyömäsoittimet määritettiin:

suhteellinen ylempi raja pitkin linea clavicularis -dekstraalia - kuudennen kylkiluun keskiosa;

absoluuttinen tylsyys linea clavicularis dextraa pitkin VI kylkiluun yläreunasta;

raja pitkin linea clavicularis dextraa alhaalta vastaa rannikkokaaren reunaa;

ylemmän rajan pitkin linea-mediana-anterioria on xiphoid-prosessin perusta;

alaraja pitkin linea-mediaania etupuolella - napan ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen välillä xiphoid-prosessin pohjaan nähden;

vasemmalla reunalla rannikkokaaren sisäpuolella parasternalis sinistra.

Ordinaatit Kurlov 10, 9 ja 8 cm. Syvällä syvällä hengityksellä maksan reuna ulottuu rannikkokaaren reunasta 0,5 cm pitkin linea clavicularis dextraa. Maksan reuna on joustava, sileä, terävä, sileä, kivuton. Sappirakon alueelta katsottuna muutoksia ei löytynyt. Palpaatio kivuton (Courvosier-oire - negatiivinen). Oireet Zakharya-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-oire negatiivinen. Perna ei ole havaittavissa, mikä on normaalia. Kun teet lyömäsoittimia, tunnistat:

linea axillaris medialis sinistra - IX -reunan yläraja;

alaraja linea axillaris medial sinistra - XI -reunassa;

takaosan ylempi napa - Linea scapularis sinistra;

etuosan alempi napa Linea costoarticularis.

Pernan halkaisija - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Munuaiset ja virtsatiet.

Munuaisalueen tutkinnassa ei tunnistettu mitään piirteitä. Vasen ja oikea munuainen vaaka- ja pystysuorassa asennossa eivät ole tuntuvia. Oire Pasternackin negatiiviselle. Virtsarakko ei ole määritelty, lyömäsoittimen ääni pubin päällä ilman tylsistymistä.

Raajojen ja rungon lihakset kehittyvät tyydyttävästi, sävy ja lujuus säilyvät. Luujärjestelmä on muodostettu oikein. Kallon, rintakehän, lantion ja tubulaaristen luiden epämuodostumat. Flatfoot no. Asento on oikea. Palpaatio ja luun lyömäaineet ovat kivuttomia. Kaikkia niveliä ei laajenneta, niillä ei ole rajoituksia passiivisille ja aktiivisille liikkeille, kipua liikkeiden aikana, murtumia, konfiguraation muutoksia, hyperemiaa ja läheisten pehmytkudosten turvotusta.

Äly, puhe, mimikry - normaali. Kasvojen epäsymmetria, nasolabiaalisen taiteen sileys, kielen poikkeama sivulta. Sisäisten rakojen leveys ja tasaisuus eivät muutu. Oppilaat liikkuvat synkronisesti, reaktio valoon ja majoitukseen on sama, normaali. Odota normaalia. Rombergin asema on vakaa. Dermografia - valkoinen, pysyvä. Liikenne koordinoi, luottavainen. Kipu ja tuntoherkkyys ei muutu. Ulkopuolisten käsien sormien yleinen vapina ei ole.

Sisäiset erityselimet.

Aivolisäke Hypotalamus: potilaan kasvu on normaalia. Nopeutta ja kasvun hidastumista ei havaita. Viimeisen kuukauden aikana hävisi 7 kg. Runko on suhteellinen. Ruokahalua ei muuteta. Jano, juoksevan nesteen määrä jopa 3 litraa päivässä. Polyuria, virtsan tuotanto jopa 2 litraa. Muutokset maitorauhasissa siellä.

Kilpirauhanen: kilpirauhanen I, johdonmukaisuus ei muutu, kohdunkaulan sijainti, pinta on sileä. Palpaatio kivuton. Kaulan imusolmukkeet eivät muuttuneet. Exophthalmos, ptosis, ödeema, strabismus, trofiset silmävammat, koko kehon vapina tai yksittäiset osat ovat poissa. Oppilaat ovat normaaleja.

Kilpirauhaset: lihasten normotonia. Neuromuskulaarisen laitteen heräteisyyden lisääntyminen, Khvostekin, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann oireet puuttuvat. Trofisia muutoksia kynnet, hiukset, hampaat, luun muodonmuutoksia ei havaita.

Lisämunuaiset: rasvakudoksen tasainen jakautuminen. Pigmentointia, virilizationia, hiustenlähtöä ei havaita.

Gonadit: sukupuolielinten muutoksia ei havaita. Ääni on tavallista. Naisten hiusten kasvua. Normaalikokoiset rintarauhaset. Kohdun verenvuoto poissa.

Tapaushistoria endokrinologian avulla. Diagnoosi: tyypin 2 diabetes

Diagnoosi: tyypin 2 diabetes. Insuliini. Raskas muoto. Dekompensoinnin tila.

Komplikaatiot: Diabeettinen jalkaoireyhtymä, neuropaattinen muoto. Diabeettinen retinopatia, preproliferatiivinen vaihe.

Samanaikaiset sairaudet: CHD: Angina 3 FC ja lepo. Postinfarktinen kardioskleroosi. Aortan ateroskleroosi, sepelvaltimon ateroskleroosi. Postinfarktin eteisvärinä, takisystolinen muoto. Sydämen vajaatoimintatyyppi 2.

PATIENTIN VALITUKSET

Yleisen heikkouden, tehokkuuden heikkenemisen, ruokahaluttomuuden, 4 kg: n painonpudotuksen kuuden kuukauden aikana väheneminen, näön heikkeneminen, turvotus. Paroxysmal kipu rintalastan takana, joka säteilee vasemmalle kädelle, sydämentykytys, usein keskeytykset. Myös valittaa suussa olevan limakalvon kuivuudesta, janosta, uneliaisuudesta. Muistin menetys Kipu jaloissa.

ANAMNAESIS MORBI.

Pitää itseään sairaana vuodesta 1996. Tällä hetkellä potilas alkoi häiritä janoa (hän ​​joi jopa 3 litraa nestettä päivässä), suun kuivumista, vakavaa heikkoutta, laihtumista, näön hämärtymistä ja kääntyi siksi lääkärin puoleen. Verensokeri havaittiin 8 - 9 mmol / l. Tutkittu pysyvästi 1 kerran vuodessa. Hänet määrättiin hoitoon hypoglykeemisten aineiden (Manin) kanssa. Potilaan kunto oli pitkään vakaa. Vuodesta 2000 lähtien hän totesi terveydentilan heikkenemisen, raajojen tunnottomuuden, näön hämärtymisen, muistin menetys, päänsärky ja tinnitus, ja siksi insuliinivalmisteita määriteltiin yhdessä SSP: n kanssa.

Raspros elinten ja järjestelmien osalta.

Potilas valittaa yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä, suorituskyvyn heikkenemisestä. Huomautuksia laihtumiseen, huolestuneeseen janoon, päiväksi, juo noin 2 litraa nestettä. Ei ihottumaa. Kehon lämpötila ei lisäänny kyseenalaiseksi (36.6), vilunväristyksiä ei häiritä.

Potilas on rauhallinen, hillitty. Tunnelma on hyvä, ei ärsytystä. Perhesuhteet ovat hyvät. Muisti todellisista tapahtumista vähenee. Lepotila on matala, lyhyt, ilman unia. Raajan vapinaa ei havaita, kouristukset ja kävelyhäiriöt eivät vaivaudu. Huomauttaa raajojen tunnottomuutta.

HENGITYSJÄRJESTELMÄ

Ei yskää. Hemoptysis ei ole. Rintakipu ei vaivaudu. Hengitä nenän läpi, ei nenäverenvuotoja. Ääni on tavallista. Hengenahdistus ei vaivaudu.

CARDIOVASCULAR SYSTEM.

Paroxysmal kipu rintalastan takana, joka säteilee vasemmalle kädelle, sydämentykytys, usein keskeytykset Ei ole mitään pulssin tuntoa missään kehon osassa. Alaraajoissa on turvotusta.

DIGESTIVE-JÄRJESTELMÄ.

Kipu ja polttaminen siellä, huolestunut suun kuivuminen. Ruokahalu väheni. Pelko syömisestä on poissa. Elintarvikkeiden nieleminen ja kulkeutuminen ruokatorven kautta. Närästys, röyhtäily ei. Pahoinvointi ja oksentelu puuttuu. Ei ilmavaivat. Puheenjohtaja säännöllisesti, itsenäisesti, kerran päivässä. Tuolin rikkomukset (ummetus, ripuli) ei. Väärät tuskalliset kehotukset tuolille eivät vaivaudu. Ulosteet ovat tiheitä, tavanomainen haju, ilman lima-, veri-, mäyrä-, jäänteettömän ruoan jäännöksiä. Palava, kutina, kipu peräaukossa puuttuu. Peräsuolesta ei ole verenvuotoa.

URINAARISTO.

Kipu lannerangan alueella ei vaivaudu. Virtsaaminen nopeutui, vapaana ei liity rezim, polttaminen, kipu. Enimmäkseen vuorokausidiureesi. Virtsan väri on vaaleankeltainen, läpinäkyvä. Tahaton virtsaaminen ei ole. Päivän aikana erittyy noin 1,5 litraa virtsaa. Oire Pasternackin negatiiviselle.

TUKI-MOOTTORIJÄRJESTELMÄ.

Luut, lihakset ja nivelet ovat puuttuneet. Nivelissä ei ole turvotusta ja epämuodostumia, nivelen punoitusta. Liikkeiden rajoittaminen nivelissä ei häiritse.

ENDOCRINE SYSTEM.

Korkeuden ja rakenteen dysplasia puuttuu. Paino-ongelmat - painonpudotus 4 kg 6 kuukauden aikana. Ei ihon muutoksia. Ensisijaisten ja toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien muutokset puuttuvat. Takki kehittyy normaalisti, hiustenlähtöä ei ole.

Silmä-.

Potilas toteaa näköhäiriöitä. Kuuloa, hajua, makua, kosketusta ei muuteta.

SISÄINEN SECRETION-VIRANOMAISET

Aivolisäkkeet ja hypotalamus: Kasvu on keskimäärin. Huomauttaa painonpudotuksen 4 kg kuuden kuukauden aikana. Anoreksia ja boulemia puuttuu. Jano - juo 3-4l vettä päivässä. Kilpirauhanen: ei tunnu. Hyperthyroidismin ja hypothyroidismin oireita ei ole. Haiman saaristolaitteet: yleisen heikkouden valitukset. Polydipsia - 3-4l päivässä. Hitaasti parantunut haavat jalkoihin.

ANAMNAESIS VITAE.

Syntynyt vuonna 1940 ajoissa. Fyysisessä ja henkisessä kehityksessä ei ollut jäljessä. Hän alkoi kävellä ajoissa puhumaan ajoissa. Koulu alkoi osallistua 7 vuoteen. Lapsuuden ja nuorison elinolot ovat tyydyttäviä. Ruoka on säännöllistä, 3 kertaa päivässä, ruoan määrä riittää, laatu on tyydyttävä. Fyysinen kulttuuri ja urheilu eivät ole mukana. Tuberkuloosi, laskimot. Botkinin tauti kiistää. Ei huonoja tapoja. 58 vuoden kuluttua hän panee merkille verenpaineen vaihtelut (120/80 - 130/90) ja paroxysmal kipu rintalastan takana, kun otetaan huomioon Adelfan, Captopril, Izosobid-mononitraatti ja Sustac forte. Vuosina 1999 ja 2003. kärsi sydäninfarktista. Vuonna 1998 hänet harjoitettiin jalkojen heiluttamiseen. Vuodesta 1997, yleinen heikkous, suorituskyvyn heikkeneminen, unettomuus. Vuodesta 1997 - näkövamma.

Perhehistoria: isä 50-vuotiaana diagnosoitiin tyypin 2 diabeteksella.

Epidemiologinen historia: tartunnan saaneita potilaita, hyönteisten puremista, jyrsijöitä ei ollut.

Tavallinen myrkytys: ei havaittu

Allerginen historia: ei allergisia ilmenemismuotoja.

Sääherkkyys ja kausivaihtelu: paheneminen, mitään vuodenaikojen mukaisia ​​sairauksia ei löytynyt.

STATUS PRAESENS.

YLEINEN TARKASTUS.

Korkeus - 170 cm, paino - 78 kg. Valtio on tyydyttävä, mieli on selvä, tilanne on aktiivinen. Ilme on rauhallinen. Perustuslaki on oikea, vastaa ikää ja sukupuolta. Normostenik. Potilaan ravitsemus on tyydyttävä, ihon ja näkyvien limakalvojen normaali väri, kuiva, vähentynyt turgori, ei depigmentaatiota. Kynnet, hiukset eivät ole muuttuneet. Silmäluomea, posteriorista kohdunkaulan, parotidia, submandibulaarista, submentaalista, anteriorista kohdunkaulaa, supraclavicularia, sublaviaalia, aksillariaarista, kyynärpää, poplitealia, nivelten imusolmukkeita ei tunneta. Lihassysteemi kehittyy tyydyttävästi potilaan iän ajaksi, lihakset ovat kivuttomia, niiden sävy ja lujuus riittävät. Kallon, rintakehän, lantion ja raajojen luut eivät muutu, ei ole kipua palpaatioon ja lyömäsoittimiin, eheys ei ole rikki. Liitokset ovat normaalin kokoonpanon, nivelissä olevat liikkeet ovat löysät, ei kipua. Kilpirauhanen ei ole havaittavissa. Oikealla jalalla ja 1 varpa on troofinen haava.

TARKASTUSPÄÄ.

Tavallisen muodon pää, kallon aivot ja kasvojen osat ovat oikeasuhteisia. Kulma on pehmeä. Miesten hiusten kasvua, lievää hiustenlähtöä. Silmälohkoa ei ole kavennettu, samankokoisia ja -muotoisia oppilaita, oppilaiden reaktiota valoon on samanaikainen, yhtenäinen. Repiminen, lähentyminen puuttuu. Nenä ei ole muuttunut. Huulet vaaleanpunaiset, kuivat, ilman halkeamia. Kaula on symmetrinen, kilpirauhanen ei ole määritelty visuaalisesti.

HENKILÖSTÖJÄRJESTELMÄT

BREAST CELL INSPECTION:

staattinen: Rintakehä on normosteninen, symmetrinen, ei selkärangan kaarevuus. Supra- ja sublavian fossae ilmaistaan ​​kohtuullisesti ja identtisesti molemmilla puolilla. Olkapäät ovat tiukasti rinnassa. Reuna on normaali.

dynaaminen: hengitysrinnan tyyppi. Hengitys on pinnallinen, rytminen, hengitysnopeus 20 / min, molemmat puolet rinnassa ovat symmetrisesti mukana hengitystoiminnassa.

BREAST CELL PALPTION:

Rintakehä on kestävä, kylkiluiden eheys ei ole rikki. Palpaatiossa ei ole kipua. Intercostal-tiloja ei laajenneta. Äänen jitteriä ei ole vahvistettu.

Rintakennon lyömäsoittimet

vertaileva lyömäsoittimet: Keuhkomarginaalien yläpuolella on selkeä pulmonaalinen ääni.

topografiset lyömäsoittimet:

Oikean keuhkon alaraja määritetään oikealla

okolabral-linja

VI keskiosan tila;

oikealla puolivälissä

VII keskiosan tila;

Vasemmanpuoleisen keuhkon alaraja määritetään vasemmalla

Keuhkojen pysyvien yläosien korkeus:

Kenttien leveys Krenig:

LUNGIEN TYYTYMINEN.

Keuhkokenttien yläpuolella kuullaan vesikulaarista hengitystä. Kurkunpään hengitys kuulee kurkunpään, henkitorven ja suurten keuhkoputkien yläpuolella. Bronchovesicular-hengitystä ei kuule. Ei vinkumista, ei crepitusa. Keuhkoputkien lisääntymistä ei ole.

RATKAISUJÄRJESTELMÄT.

SYDÄN ALUEEN TARKASTUS:

Sydänimpulssia ei havaita, sydämen projektiokohdassa olevaa rintakehää ei muuteta, apikaalista impulssia ei havaita visuaalisesti, ei ole systolista poikittaissuuntaista vetäytymistä apikaalisen impulssin sijasta, patologisia pulsseja ei ole.

tunnustelu:

Apikaali-impulssi määritetään V-väliosastossa vasemman keskikohdan viivaa pitkin noin 2,5 neliömetrin alueella. Apikaalinen impulssi, kestävä, pitkä, hajanainen, vahvistettu. Sydänimpulssi ei ole tuntuva, "kissan purr": n oire puuttuu.

PERCUSSION:

1. Sydämen suhteellisen tummuuden raja määräytyy seuraavasti:

  1. Sydän absoluuttisen tylsyyden raja määräytyy seuraavasti:

Sydän auskultaatio

Mykistetty sydän kuulostaa, rytmihäiriö. Kuuluu kaksi ääntä, kaksi taukoa. Syke 96 lyöntiä / min. Äänen I- ja IV-pisteissä kuulen äänen selkeämmin. Luonteen mukaan ensimmäinen sävy on pidempi ja pienempi. II-, III-, V-pisteen auskultoinnissa toinen ääni kuulee selkeämmin, korkeammalta ja lyhyemmältä.

KULJETUSALUSTEN TUTKIMUS.

Kaulavaltimoissa ei ole pulsoitumista, niskan suonien näkyvää pulssiota ei havaita. Venoosinen pulssi negatiivinen. Jalkan perifeerisissä valtimoissa pulssi laskee jyrkästi.

ARTERIAALISEN PULSSIN TUTKIMUS.

Pulssi on sama molemmilla radiaalisilla valtimoilla: taajuus 96 lyöntiä / min., Usein, täynnä, voimakas, suuri, nopea, säännöllinen. Pulssivajaus - 10. Vaskulaarinen seinämä suljetaan. Verenpaine 130/90.

Ruoansulatuselimiä.

SUULLISEN SUHTEEN TARKASTUS.

Suun ja nielun limakalvo on vaaleanpunainen, puhdas ja kuiva. Kieli kosteaa kevyellä kukilla, makuhermot korostuvat hyvin. Huulien kulmat ilman halkeamia. Taksit eivät ulotu palatiiniholvista, aukkoja ei ole syviä, irrotettavia.

TARKASTUS vatsaan.

Edessä oleva vatsan seinämä on symmetrinen, osallistuu hengitystoimintaan. Näkyviä suoliston peristaltiikkaa, herniaalisia ulokkeita ja vatsan sapenisen suonien laajenemista ei ole määritelty. Vatsan aortan pulssi on näkyvissä.

PINNAN MERKITTÄVÄ TYÖPAIKKA.

Jännitys- ja lihasherkkyyden palpoitumisessa ei ole vähäistä vatsanpainetta, peräsuolen vatsan lihaksen poikkeamaa ei ole, napanuoraa ei laajenneta, vaihtelusymbolia puuttuu. Oire Shchetkina - Blumberg negatiivinen.

ELÄINTEN SYVYTTÄVÄ PITUUS.

Sigmoidikolonni on palpoitu vasemmassa ilealueella sileän, tiheän säteen muodossa, kivuton, ei vahingoita palpointia. Paksuus 3 cm. Caecum on palpoitu oikeaan ilealueeseen sileän elastisen sylinterin muodossa, joka on 3 cm paksu, ei vahingoita. Mobile. Liite ei ole ymmärrettävää. Kaksoispisteen nouseva osa on palpoitu oikeaan ilealueeseen, joka on 3 cm leveä kivuton johto, joustava, liikkuva, ei vahingoita. Kaksoispisteen laskeva osa palpoituu vasemmanpuoleisessa ilealueella joustavan sakeuden muodossa, joka on 3 cm leveä, kivuton, liikkuva, ei vahingoita. Se määritetään sen jälkeen, kun on havaittu vatsan suurempi kaarevuus. Poikittainen paksusuoli palpoituu vasemmanpuoleisessa ilealueella sylinterinä, jonka paksuus on 2 cm, liikkuva, kivuton, ei vahingoitu. Mahan suurempi kaarevuus määritetään 4 cm: n yläpuolella navan muodossa, jossa on elastista konsistenssia, kivutonta, liikkuvaa. Pylorus on näkyvissä ohuen sylinterin muodossa, jonka elastisuus on noin 2 cm, läpimitta, kivuton, ei vahingoita, ei liiku. Haima ei ole havaittavissa.

Belly Percussion:

Suuri tympaninen ääni määritetään. Symptom Mendel on poissa. Vapaata nestettä tai kaasua vatsaontelossa ei havaita.

Belly OUSCULATION:

Kitkamelun peritoneumia ei määritetä. Suolen peristaltiikan ääni paljastuu.

ELÄMÄN TUTKIMUS.

TARKASTUS: Poissaolot oikealla hypokondriumilla ja epigastrisella alueella ovat poissa, ihon suonien ja anastomoosien laajentuminen, telangiektasia puuttuu.

PALPATION: Maksan alareuna on pyöristetty, sileä ja joustava. Suorittaa rannikkokaaren reunasta, kivuton.

Perkussiot: Ylin raja on määritetty

Oikean puolisuuntaisen linjan alareuna rannikkokaaren alareunan tasolla, etureunan keskilinjaa pitkin 4 cm navan yläpuolella. Maksan koko on 12x10x9 cm.

BILARAN TUTKIMUS:

Tarkasteltaessa sappirakon projektioalaa oikealla hypokondriumilla ulkonemien sisäänhengitysvaiheessa ja tämän alueen kiinnittämistä ei havaittu. Sappirakko ei ole havaittavissa.

SPLEENIN TUTKIMUS:

Pernan palpointia lamelliasennossa ja oikealla puolella ei ole määritelty.

SPLEENIN PERCUSSION.

URINAARISET ORGANIT.

Kun munuaisen vaakasuuntaisessa ja pystysuorassa asennossa ei ole määritelty kaksisuuntaista palpointia. Pasternackin oire on negatiivinen molemmilla puolilla. Lyömäsoittimella virtsarakko on 1,5 cm yläpuolella kaunokudoksen yläpuolella. Munuaisten valtimoiden yläpuolella esiintyviä äänihäiriöitä ei ole. On nocturia 1.6l.

Neuropsykkinen pallo.

Mieli on selvä, äly on normaalia, tuntuu masentuneelta. Muisti on vähentynyt. Lepotila ei ole syvä, puhehäiriöt ei. Liikkeiden koordinointi on normaalia, kävely on vapaa. Tallennettuja refleksejä, kouristuksia ja halvaantumista ei havaittu. Suhteet työssä ja kotona ovat normaaleja. Pitää itseään seurallisena ihmisenä.

ENDOCRINE GLANDS.

Kilpirauhanen ei ole havaittavissa. Hyperthyroidismin ja hypothyroidismin oireita ei ole. Akromegalialle tyypillisiä kasvojen ja raajojen muutoksia ei ole. Paino-ongelmia ei ole (liikalihavuus, uupumus). Addisonin taudille ominaista ihon pigmenttiä ei löytynyt. Takki kehittyy normaalisti, hiustenlähtöä ei ole.

Silmä-.

Haju, kosketus, kuulo ja maku eivät häirity. On hämärtynyt näkö

ALUSTAVA DIAGNOOSI.

Anamneesin, potilaan valitusten ja objektiivisen tutkimuksen perusteella tehtiin alustava diagnoosi: Tyypin 2 diabetes (sairauden puhkeaminen on 56-vuotias, jolle on ominaista labiili kurssi, epäselvä klinikka, vaikea jano, suun kuivuminen, vakava heikkous, äkillinen painonpudotus, usein virtsaaminen terveyden heikkeneminen, raajojen tunnottomuus, muistin menetys). Insuliinista riippuva (ottaa insuliinia). Vaikea muoto (heikentynyt näkö, jalkojen haavaumat).

KATSAUSSUUNNITELMA.

  1. Kliiniset veriarvot + kaava + IP
  2. Urinalyysi.
  3. Glykeeminen profiili.
  4. Glucosuric-profiili.
  5. Biokemiallinen verikoe
  6. Virtsan analyysi Nechyporenkon mukaan.
  7. EKG, refleksometria
  8. Fluorografiaan.
  9. Kardiologin kuuleminen ja tarkastus huoneessa. diabeettinen jalka

LABORATORIAN TUTKIMUS

  1. Veren kliininen analyysi. 29.1.04
  1. Yleinen virtsanalyysi 01/29/04
  1. Veren biokemiallinen analyysi 29.01.04
PTI - 90%
  1. Fluorografia 31.01.04 ilman näkyviä patologioita.
  2. EKG 1.02.04

Sinus-rytmi. HR - 96 lyöntiä / min. Pieni aalto eteisvärinä, takisystolinen muoto. Cicatricial-muutokset posteriorisessa ja lateralisessa lokalisoinnissa. Krooninen sepelvaltimon vajaatoiminta.

  1. Konsultointi kardiologi 2.02.04

Päätelmä: IBS: Angina 3: n toiminnallinen luokka ja lepo. Postinfarktion (1998, 2003) kardioskleroosi. Aortan ateroskleroosi, sepelvaltimon ateroskleroosi. Postinfarktin eteisvärinä, takisystolinen muoto. Sydämen vajaatoimintatyyppi 2.

  1. Virtsanalyysi Nechiporenkon mukaan 6.02.04

Punaisia ​​verisoluja ei havaittu, valkosoluja - 0,25 * 10 * 6 / l, sylintereitä ei havaittu.

  1. Reflexometry 01/29/04

Refleksejä ei kutsuta.

  1. Tarkastus diabeettisen jalan toimistossa 01/30/04

Diabeettinen jalkaoireyhtymä, neuropaattinen muoto, joka on monimutkainen 1 toe: n haavan haavan ja oikean jalan pohjaan, systeemisen paranemisen, mikroangiopatian.

Nimitykset: huumeiden alfa lipoic sinulle, angioprotektorit, sidokset, jalkahoito

  1. Glykeeminen profiili
  1. Glukosuriprofiili 01/30/04

KLIINISEN DIAGNOOSIN PERUSTELUT.

Tutkittaessa tätä potilasta yleisillä kliinisillä menetelmillä tunnistettiin seuraavat oireet:

valitukset yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä, suorituskyvyn heikkenemisestä. Potilas toteaa painonpudotuksen, huolissaan janosta. Todellisten tapahtumien muisti on vähentynyt. Raajoissa on tunnottomuutta. Potilas toteaa näköhäiriöitä.

Potilaan sairaus alkoi 8 vuotta sitten. Tällä hetkellä potilaalla oli vakava jano (hän ​​joi jopa 3 litraa nestettä päivässä), suun kuivuminen, vaikea heikkous, usein virtsaaminen, näön hämärtyminen. Tällöin meni lääkärille. Veren sokeritason nousu havaittiin. Myöhemmin hän totesi terveydentilan heikkenemisen, raajojen tunnottomuuden, näön hämärtymisen, muistin menetyksen.

MITEN TAVOITTEEN TUTKIMUS:

Jalkan perifeerisissä valtimoissa pulssi laskee jyrkästi. Oikealla jalalla ja 1 varpa on troofinen haava.

LISÄTUTKIMUSMENETELMÄT:

Glykeminen profiili - kohonnut sokeripitoisuus. EKG: n mukaan: Melkovolnovaya eteisvärinä, takisystolinen muoto. Cicatricial-muutokset posteriorisessa ja lateralisessa lokalisoinnissa. Krooninen sepelvaltimon vajaatoiminta. Kardiologin päätyttyä: iskeeminen sydänsairaus: angina 3FK ja lepo. Postinfarktion (1998, 2001) kardioskleroosi. Aortan ateroskleroosi, sepelvaltimon ateroskleroosi. Postinfarktin eteisvärinä, takisystolinen muoto. Sydämen vajaatoimintatyyppi 2.

DIFERENTIAALINEN DIAGNOOSI

Tyypin 2 diabetes erottuu tyypin 1 diabeteksesta ja diabetes insipidusista:

Toisin kuin tyypin 2 diabetes, tyypin 1 diabetes johtuu haiman insuliin B-cl: n muodostumisen vähenemisestä viruksen tai geneettisen etiologian autoimmuuniprosessin takia. Tämäntyyppisen diabeteksen tauti esiintyy yleensä jopa 30 vuotta. Tämäntyyppiselle diabetekselle on ominaista akuutti puhkeaminen, labiili kurssi, selvä klinikka, taipumus ketoasidoosiin, laihtuminen, mikroangiopatiat, herkkyys insuliinihoidolle.

Diabetes insipidus johtuu vasopressiinin absoluuttisesta tai suhteellisesta vajaatoiminnasta, ja sille on ominaista polydipsia ja polyuria-virtsa, jolla on alhainen suhteellinen tiheys. Lisäksi diagnoosi perustuu siihen, että näytteessä ei ole kasvanut virtsan suhteellista tiheyttä kuivan ruokavalion, suuren plasman osmolaarisuuden, positiivisen pituitriinitestin ja alhaisen pitoisuuden ollessa plasmassa ADH-taudin keskeisessä muodossa.

KLIININEN DIAGNOOSI

Potilalla on tyypin 2 diabetes mellitus (anamneesitieto kertoo, että taudin puhkeaminen on 56-vuotias, geneettinen taipumus; kliiniset oireet: vaikea jano, suun kuivuminen, vakava heikkous, äkillinen laihtuminen, usein virtsaaminen, näön heikkeneminen, terveyden heikkeneminen, ulkonäkö raajojen tunnottomuus, muistin menetys, elinten ja järjestelmien kyseenalaistaminen: yleisen heikkouden, lisääntyneen väsymyksen, heikentyneen suorituskyvyn, painonpudotuksen, janon, laboratoriotietojen: hyperglykemian, dekompensoidun (noin m kerro meille glykeemisen profiilin tiedot: kohonnut sokeripitoisuus hoidon aikana.), vakava kurssi (näön hämärtyminen, trofiset jalkahaavat).

Lisäksi potilaalla on komplikaatioita:

Diabeettinen retinopatia, preproliferatiivinen vaihe: (näkövamma.)

Diabeettinen jalkaoireyhtymä, neuropaattinen muoto (kyselytutkimus - trofinen haava, jossa on 1 varpa ja jalkapohjat jne.)

Diabeettinen makroangiopatia (aortan ateroskleroosi, sepelvaltimotauti);

samoin kuin samanaikaiset sairaudet:

CHD: Angina 3 FC ja lepo. Postinfarktion (1998, 2001) kardioskleroosi. Aortan ateroskleroosi, sepelvaltimon ateroskleroosi. Postinfarktin eteisvärinä, takisystolinen muoto. Sydämen vajaatoimintatyyppi 2

KÄYTTÖOHJE

  1. Ward-tila
  2. Ruokavalio numero 9
  3. Insuliinihoito: Humodar B15 - 22 yksikköä. aamulla, 18 yksikköä. illalla.
  4. Pankreatiini 1 -välilehti. 3p / vrk (haiman eritysaktiivisuuden stimuloija)
  5. Captopril 1/2 -välilehti. 2p / päivä (hypotensiivinen)
  6. Isosorbide 1 -välilehti. 2p / vrk (iskujen helpottamiseksi)
  7. Aspicard 1/2 -välilehti. 1p / vrk (kivunlievitys, tulehduksellisten prosessien pysäyttäminen)
  8. Sol. Acidi lipoici 1% 2,0 w ​​/ m
  9. Trental 1 -välilehti. 2 p / vrk (angioprotektori)
  10. Oikean jalan ligaatio

DS 1 välilehti. 3 r / vrk

DS 1/2 välilehti 2 p / vrk

  1. Rp.: Välilehti. Isosorbidi mononitratis 0,02 N. 40

DS 1 välilehti. 2 p / vrk aterioiden jälkeen

DS ½-välilehdellä 1p / päivä

  1. Rp: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 ampullissa.

  1. V / m 2 ml 1p / päivä tippua
  2. Rp.: Välilehti. Trentali 0,4 N20

DS 1 välilehti 2 p / päivä

  1. Rp: Insulini “Humodar B15” 10 ml (1 ml = 40ED)
  1. 22 yksikköä - aamulla 18 yksikköä. - illalla ihon alle.
  2. Ruokavalion numero 9

Energian arvo on 2400 kcal. Murto-osa 5-6 kertaa päivässä.

Ensimmäinen aamiainen on 25%, toinen 8-10%, lounas 30-35%, iltapäivän välipala 5-8%, ensimmäinen illallinen 20%, toinen illallinen 5%.

Tuotteiden määrä päivässä: musta leipä 150 g, vehnäleipä 100 g, perunat 150 g, vihannekset 500 g, voita 20 g, raejuusto 100 g, kermaviili 30 g, kefiiri 200 g, hedelmät (paitsi viinirypäleet) 200 g, muna 2 kpl, kasviöljy 20 g, jauho 40 g

3.02.04 Tyydyttävä tila, selkeä mieli, yleinen heikkous, normaali ruokahalu, nokturia 1.6l, ihon kuiva, normaali väri, vesikulaarinen hengitys, NPV 18 / min, hengityksen vinkuminen, sydämen äänet ovat rytmihäiriöitä, ei melua, AT 120/75, Ps 96 lyöntiä / minuutti, syke 106, pulssivaje 0, Ps molemmissa aa: ssa. dorsalis pedis on heikentynyt, kieli on kostea, ei päällystetty, vatsa on pehmeä, kivuttomasti palpaatiossa, maksassa suurennetaan 1 cm, kipu jaloissa t = 36,6 * C. Insuliinin annos ei muutu. Glykemian hallinta - aamulla - 6,1, iltapäivällä - 14,1, illalla - 11,8 mmol / l. Glykosurinen säätö on negatiivinen.

10.02.04 Tyydyttävä kunto, selkeä mieli, päänsärky suuren kruunun alueella, normaali ruokahalu, nokturia 1.2l, kuiva iho, normaali väri, vesikulaarinen hengitys, hengitystaajuus 18 / min, hengityksen vinkuminen, sydämen sävyt ovat rytmihäiriöitä, ei melua, AT 140 / 90, Ps 94 lyöntiä / minuutti, syke 104, pulssihäiriö 10, kieli kostea, ei päällystetty, vatsa on pehmeä, kivuttomasti palpaatiossa, maksa suurentuu 1 cm, kipu jaloissa on vähentynyt, t = 36,7 * C. Insuliinin annos ei muutu. Glykemian hallinta - aamulla - 6,2, iltapäivällä - 9,0, illalla - 7,3 mmol / l. Glykosurinen säätö on negatiivinen.