Image

Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneillä

Nykypäivän artikkeli bilirubiinia vastasyntyneillä on erittäin tärkeä, koska sen tason lisääminen on yleistynyt.

"Lapsesi on kohonnut bilirubiinia." Nykyään 70% vastasyntyneiden äideistä kuulee tämän lauseen lääkäriltä äitiyssairaalassa. Tietysti näin kauan odotetun vauvan syntymän iloinen tapahtuma on näkyvästi pilvinen. Ja monille se kuulostaa lauseelta.

Tietenkin se, että lapsellasi on keltaisuutta vastasyntyneeltä, on epämiellyttävä tapahtuma. Ja bilirubiinin lisääntyminen lapsessa tarkoittaa juuri tätä diagnoosia.

Mutta älä paniikkia. Kaikki on korjattavissa. Vanhemmilta vaaditaan vain selvittää, mikä riippuu heistä tässä tilassa ja mitä on tehtävä (tai EI tee) vauvan nopean elpymisen kannalta.

Ensinnäkin, et voi missään tapauksessa sivuuttaa bilirubiinin lisääntymistä vastasyntyneessä tai estää lapsen tutkimista ja hoitoa. Bilirubiinin patologinen kohoaminen on vaarallista lapsen hermostoon. Tässä tapauksessa on helpompaa ehkäistä kuin hoitaa taudin vaikutuksia.

Mikä on bilirubiini?

Bilirubiini on keltaista oliivipigmenttiä, joka on punasolujen (punasolujen) hajoamisen sivutuote. Punasolut ovat veressä ja ovat vastuussa normaalista kaasunvaihdosta kehossa.

Erytrosyytit sisältävät proteiinihemoglobiinia, joka tuo elimistöön kullekin kehon solulle tarvittavan hapen, ja taaksepäin se poistaa ja poistaa soluihin muodostuneen hiilidioksidin.

Se, että punasolujen hajoaminen on normaalia. Ei ole mitään ikuista. Niin ovat myös punasolut. Olette täyttäneet aikasi - on hävitettävä. Heidän asemaansa on muodostettu uusia.

Sikiön veri sisältää ns. Sikiön hemoglobiinia, joka tarjoaa hapen kuljetuksen syntymättömän lapsen elimiin ja kudoksiin kohdussa, kun taas keuhkot eivät vielä toimi. Kun vauva on syntynyt ja keuhkot tarttuvat, sikiön sikiön hemoglobiini alkaa korvata normaalilla hemoglobiinilla A.

Hemoglobiini on punasolujen ulkopuolella itsessään myrkyllistä. Sen neutraloimiseksi keho käynnistää joukon transformaatioita, joiden seurauksena bilirubiini muodostuu sivutuotteena yhdessä vaiheessa.

Syyt bilirubiinin lisäämiseen

On suora ja epäsuora bilirubiini.

Ensinnäkin hemoglobiinin hajoamisen yhteydessä muodostuu epäsuora hemoglobiini. Sitä ei voida liuottaa veteen, joten se ei erittyä kehosta. Tämän seurauksena yhteys veren proteiinialbumiinin epäsuoraan hemoglobiiniin verenkierron kautta menee maksaan. Siellä se muuttuu suoraan bilirubiiniksi, joka erittyy helposti virtsaan kehosta.

Koska maksan entsymaattinen järjestelmä vastasyntyneessä ei ole vielä valmis, se ei voi nopeasti selviytyä suuresta määrästä sikiön hemoglobiinin suurta määrää. Ja jonkin aikaa, epäsuora hemoglobiini ei pääse ulos vauvan kehosta. Siksi bilirubiinin määrä vastasyntyneen veressä on paljon korkeampi kuin yhden kuukauden ikäisen lapsen.

Jos maksan työ ei parane pitkään, bilirubiini onnistuu maalaan ihon ja limakalvojen keltaisen. Ja tätä edellytystä pidetään vastasyntyneiden fysiologisena keltaisuutena.

Lapsen tarpeellinen tutkiminen

Jopa vauvan työhuoneessa mitataan bilirubiinin taso nivelveressä. Sitten termi vauvat kontrolloi bilirubiinia uudelleen kahden päivän kuluttua. Ennenaikaiset vauvat mittaavat veren pigmentin tasot 24 tuntia syntymän jälkeen. Tulevaisuudessa ohjaa sitä 12–24 tunnin välein.

Ennenaikaiset vauvat tai lapset, joilla on ohut, hauraita aluksia, ottavat usein verta parieto-ajallisesta laskimosta, joka sijaitsee vauvan päähän. Vanhemmat ovat hyvin peloissaan. Mutta älä huoli, koska se on suuri laskimo. Tämän paikan iho on ohut, menettely on turvallinen ja vähemmän tuskallista lapselle kuin missään muualla. Ja lasten osaston henkilökunta on aina kokenut.

Nykyaikaisen teknologian ansiosta bilirubiinin veritöntä menetelmää (beat-test) voidaan mitata. Toisin sanoen käyttämällä erityistä laitetta, jota käytetään lapsen otsaan, tämän keltaisen pigmentin määrä määräytyy ihon värin mukaan. Usein tätä menetelmää käytetään lapsilla, joilla ei ole kirkkaita keltaisuusmerkkejä.

Bili-testimenetelmän etuna on, että se on ei-invasiivinen (vahingoittamatta ihoa), mikä tarkoittaa, että tutkimus on kivuton ja turvallinen, ja tulos muuttuu välittömästi. Haittapuoli - se määräytyy vain kokonaisbilirubiinin perusteella, joka ei jakaudu suoriin ja epäsuoriin, mikä on erittäin tärkeää patologisen keltaisuuden diagnosoinnissa.

Koko hoitojakson aikana keltaisuus sairaalassa suorittaa säännöllisesti bilirubiiniparametrien seurantaa sen normalisointiin saakka. Ambulatorisessa vaiheessa valvontamittaus suoritetaan yhden kuukauden seurantakauden aikana.

Norm bilirubiini vastasyntyneelle

Kun vauva on syntynyt, bilirubiinimäärät muuttuvat jatkuvasti iän mukaan. Täydellisen ja ennenaikaisen vauvan osalta normit poikkeavat toisistaan.

Selkeyden vuoksi annan taulukon muodossa bilirubiinin normaalia pitoisuutta veressä kokonaiskestoisten ja ennenaikaisten vauvojen osalta.

Fysiologisen keltaisuuden merkkejä

Se näyttää vauvan kolmannen tai neljännen päivän. Se tapahtuu kolmannen viikon loppuun mennessä.

Iho on kohtalaisen kellertävä ja bilirubiini saavuttaa normaalin ylärajan, enintään 256 μmol / l. Tällainen tila ei vaikuta lapsen yleiseen hyvinvointiin (ruokahaluttomuutta, uneliaisuutta tai liiallista uneliaisuutta ei ole, vauva imee hyvin).

Sen esiintymisen syyt ovat erilaiset:

  • äidin patologia raskauden aikana ja siihen liittyvä eri lääkkeiden käyttö;
  • moniraskaus;
  • äidit käyttävät alkoholia tai tupakkaa raskauden aikana;
  • keskosen;
  • sikiön hypoksia (hapenpuute) raskauden tai synnytyksen aikana.

Fysiologinen keltaisuus ei ole patologia. Näiden lasten on valvottava bilirubiinin tasoa, mukaan lukien fysiologisen keltaisuuden siirtymisen ajankohtainen diagnoosi patologiseen keltaisuuteen.

Keltaisuus rintamaidosta. Totta tai fiktiota?

Joskus lapsen keltaisuus ilmenee vain viikon kuluttua syntymästä. Useimmiten tällainen "myöhäinen" keltaisuus on tyypillistä lapsille, joilla on hyvä painonnousu.

Näiden vauvojen äidit tuottavat tavallisesti paljon maitoa ja kehon luonteen vuoksi maito sisältää lisääntyneen määrän estrogeeniä (naarashormoneja). Ja ne puolestaan ​​estävät ylimääräisen bilirubiinin poistumisen lapsen kehosta.

Jos vastasyntyneen bilirubiini ei vähene, äidin tulee ilmaista maitoa ja lämmetä se lämpötilaan 60-70 ° C. Maidon antaminen lapselle on jäähdytettävä 36-37 ° C: seen. Kuumennettaessa hormonin rakenne tuhoutuu, eikä maidon koostumus muutu olennaisesti. Niinpä on mahdollista selviytyä äidin naisten sukupuolihormonien negatiivisesta vaikutuksesta vauvan kehoon säilyttäen samalla mahdollisuus imettämiseen.

Tietäen äitiyssairaalojen ominaisuuksista ja ominaisuuksista ymmärrän, että useimmissa tapauksissa maidon dekantointi ja lämpeneminen ei vaivaudu. Suosittele välittömästi siirtämään lapsi keinotekoiseen ruokintaan. Tämä on väärin. Vastustan näitä toimenpiteitä.

Raskaana olevan imetyksen tukijana haluan selventää, että äidin hormonaaliset muutokset päättyvät pari viikkoa, eivätkä kaikki voi säästää äidinmaitoa ennen tätä aikaa. Erityisesti, jos äidille kerrottiin, että hänen maidonsa ei sovi lapselle. Niinpä lapsi jää ilman hyödyllistä tuotetta, joka säilyttää ja parantaa sen terveyttä.

Patologisen keltaisuuden oireet

Toisin kuin fysiologinen, patologinen keltaisuus on vauvan vaarallinen tila. Se diagnosoidaan, kun bilirubiinipitoisuus veressä on normaalia suurempi.

Uusien vastasyntyneiden patologisen keltaisuuden kehittymisen syyt voivat olla:

  • maksan tartuntavaurioita (virushepatiitti);
  • hormonaaliset häiriöt;
  • rhesus-konflikti tai äidin ja lapsen veriryhmien yhteensopimattomuus;
  • suolen tukkeutuminen lapsessa;
  • geneettiset sairaudet, joissa punasolujen tuhoaminen;
  • mekaaninen keltaisuus (särkyneen sapen ulosvirtaus);
  • vauva cefhalohematomas;
  • maksan toimintahäiriö (fermentopatia).

Patologisen keltaisuuden oireet:

  • esiintyy lähes välittömästi syntymän jälkeen (1. päivä);
  • kohonnut bilirubiini, lähestyy kriittisiä tasoja tai normaalia;
  • iho on väriltään keltainen, mukaan lukien jalat ja kämmenet;
  • maksan vajaatoiminnan sattuessa esiintyy tumma virtsa ja väritön uloste;
  • äidin ja vastasyntyneen lapsen välillä on vahvistettu tosiasia immuunijärjestelmän konfliktista;
  • keltaisuus on pitkittynyt tai sillä on aaltoileva virtaus.

Lopullisen diagnoosin tekee vain lääkäri, analysoimalla raskaana olevan naisen, klinikan ja tutkimuksen tulokset.

Mikä on patologisen keltaisuuden vaara?

Tosiasia on, että vastasyntyneessä vauvassa veri-aivoesteet ovat viallisia, ja niiden on tartuttava kaikkiin myrkyllisiin ja vaarallisiin aineisiin ja estettävä niiden tunkeutuminen aivoihin. Tältä osin ylimääräinen bilirubiini kulkee myös tämän esteen läpi ja menee aivoihin ja vauvan hermostoon verenkiertoon.

Bilirubiinin myrkyllinen vaikutus (tavallisesti yli 300 µmol / l) hermoston tilaan ilmenee niin sanotulla bilirubiini-enkefalopatialla (ydinvoima-keltaisuus).

Jo ensimmäisenä päivänä synnytyksen jälkeen on havaittavissa seuraavat ilmenemismuodot bilirubiinien enkefalopatiaa sairastavalla lapsella:

  • maksan ja pernan koon kasvu;
  • imeytymiskuvan heikkeneminen sen poissaoloon saakka ja sen seurauksena ruumiinpainon puute;
  • verenpaineen alentaminen (hypotensio);
  • liiallinen motorinen aktiivisuus tai päinvastoin letargia ja uneliaisuus;
  • lihasten supistuminen.

Tätä keltaisuutta on käsiteltävä välttämättä ja välittömästi. Tämä ehto on hyvin vaarallinen, mukaan lukien kaikki aivokeskukset. Jos lapsi ei auta ajoissa, lapsi jää puoli vuotta fyysiseen ja henkiseen kehitykseen. Kuuleminen vähenee. Usein nämä lapset kehittyvät halvaantumaan.

Sairauden hoito

Tietenkin vastasyntyneiden hoito tapahtuu sairaalassa, ja hänet nimittää yksinomaan lääkäri. Määritetty hoito riippuu bilirubiinin lisääntymisen syystä. Seuraavat tiedot annetaan tiedoksi.

  1. Valohoito on yksi tärkeimmistä ja tehokkaimmista menetelmistä vastasyntyneen vaurauden hoitoon. Vauva asetetaan erikoisvalaisimen alle. Valonsa vaikutuksesta bilirubiini muuttuu lumirubiiniksi, ei-toksiseksi liukoiseksi bilirubiiniksi, joka erittyy rajoituksetta 12 tunnin kuluessa kehosta virtsasta ja ulosteista.

Vauvan silmät on suojattu erityisellä sidoksella tai solmittu hattu, koska valaisimien valo on haitallista silmille. Tämän menettelyn mahdolliset sivuvaikutukset: kuiva ja hilseilevä iho, nesteytetyt ulosteet, liiallinen uneliaisuus. Kaikki nämä vaikutukset häviävät valohoidon peruuttamisen jälkeen.

Hoito valolla antaa bilirubiinitason laskun 30–35 µmol / l 4-6 tunnin aikana. Fototerapia voidaan suunnitella 48 peräkkäiseksi tunniksi ruokinta keskeytyksillä ja se voidaan toteuttaa useissa eri lähestymistavoissa kolmen tunnin välein. Kun bilirubiinia alennetaan 220 µmol / l: iin ja alle, menettely yleensä keskeytetään.

  1. Detoksisoivien aineiden tai glukoosin laskimonsisäinen antaminen (infuusio) bilirubiinin poistamisen helpottamiseksi. Tämä on hätätoimenpide.
  2. Lääkkeet, jotka parantavat sapen reologisia ominaisuuksia (juoksevuutta), mikä osaltaan parantaa sen ulosvirtausta sappiteitä pitkin. Todellinen, kun on kyse sappeen kulkeutumisesta sappiteitä pitkin.
  3. Vauvan toistuva ja varhainen soveltaminen rintaan mahdollistaa ternimaidon laksatiivisen vaikutuksen, niin että alkuperäiset ulosteet, jotka sisältävät paljon bilirubiinia, menevät vauvan suolistosta nopeammin.

Useimmissa tapauksissa on mahdollista vähentää nopeasti bilirubiinin määrää veressä. On tärkeää olla menettämättä aikaa. Myös pikkulasten patologinen keltaisuus on hoidettavissa keskimäärin 4-5 päivässä.

Uskokaa minua, lapsen terveys on tärkeämpää kuin sairaalahoitoon liittyvä haittaa.

Terveys sinulle ja lapsillesi!

Harjoitteleva lastenlääkäri, kahdesti äiti Elena Borisova-Tsarenok, kertoi sinulle bilirubiinista vastasyntyneessä.

Korkea bilirubiini vastasyntyneillä päivittäin: vaikutukset

Monet mummiat eivät edes tiedä, mitä bilirubiini on, ja myös mitä vaara lapselle on kohonnut.

Noin 70% vauvoista sietää fysiologista keltaisuutta. Sen ilmeneminen alkaa heti syntymän jälkeen. On tapauksia, joissa fysiologinen keltaisuus muuttuu patologiseksi. Tämän välttämiseksi tätä indikaattoria on valvottava tarkasti.

Vastasyntyneiden bilirubiini on kiiltävä pigmentti, välituote, jonka väri on kellertävänruskeaa, mikä johtuu punasolujen hajoamisesta niiden asianmukaisen käyttöiän vuoksi. Korkealla tasolla iho muuttuu kellertäväksi. Siksi tätä ehtoa kutsuttiin keltaiseksi.

Jokaisella henkilöllä on pieni määrä pigmenttiä ruumiissaan, vain vastasyntyneillä se on paljon suurempi, koska pienen lapsen maksa ei vielä pysty täysin neutraloimaan bilirubiinia kuin aikuisilla.

Fysiologisella keltaisuudella kasvot ja kaula värjätään ensin. Sitten - käsien ja jalkojen iho, navan alue. Samalla vauvan kunnossa ei havaita muutoksia.

Normit vastasyntyneillä

Normaalisti aikuisten pigmentti on 8,8–20,5 μmol / l ja vastasyntyneen napanuorasta otetussa veressä 51-60 μmol / l. Kahden päivän kuluttua pitäisi keskittyä? 205 µmol / L. Tämä on normi. Tämän indikaattorin pitäisi laskea joka päivä. Neljän viikon kuluttua hänen pitäisi saavuttaa aikuisten taso.

Mutta on aikoja, jolloin se ei vähene, vaan kasvaa. Tämä on vakava uhka lapsen terveydelle. Tarvitaan jo 256 mmol / l sairaalahoitoa. Ja jos lapsi on ennenaikainen, tämä kynnys on 172 µmol / l.

Pöytä. Säännöt bilirubiinitasosta vastasyntyneillä

Mikä on bilirubiini?

Verikoe antaa mahdollisuuden määrittää bilirubiinin indikaattorit. Se voi olla yleinen, suora ja epäsuora. Määritä myös niiden prosenttiosuus. Yleensä lapset, jotka ovat juuri syntyneet, on rikki.
Yleisen indikaattorin kokoonpano sisältää erilaisen suoran ja epäsuoran näkemyksen.

Suora (vapaa) - ei liukene. Se ei erittyy kehosta. Sen pitäisi olla enintään 25 prosenttia.

Epäsuora - liukoinen. Sitä käsitellään maksaentsyymien avulla. Johdettu luonnollisin keinoin. Sen osuus on 75% kokonaismäärästä.

Kuinka kauan keltaisuus kestää?

Vähitellen sikiöpigmentti vastasyntyneissä alkaa erottua ja ensimmäisen ensimmäisen viikon loppuun mennessä vauvan iho muuttuu normaaliksi. On myös mahdollista, että ihon keltaisuus kestää jopa 21 päivää. Tätä pidetään myös normaalina. Fysiologinen zheltushki ei pelkää, koska sillä ei ole kielteisiä vaikutuksia. Ja jos äiti käyttää imettämistä, bilirubiinin poistaminen menee paljon nopeammin.

Ydinkeltaisuus

Mikä tämä on? Tosiasia on, että aivoissa on vereneste, joka suojaa sitä erilaisilta veren sisältämiltä myrkyllisiltä aineilta. Ainoastaan ​​hänelle ei ole vahingoittunut hermosoluja fysiologisen keltaisuuden aikana. Mutta korkea bilirubiinitaso, vakava haitta hermostoon on mahdollista.

Ensimmäisessä vaiheessa lapsi on hyvin hidas ja kieltäytyy rintamasta, ja toisessa vaiheessa hän heittää päänsä takaisin ja itkee yksitoikkoisesti.

Mekaaninen keltaisuus

Tämä tauti voi johtua sappien ulosvirtauksen rikkomisesta. Tai pikemminkin: kaikenlaiset kystat ja sappirakenteen alikehitys.

Syyt vastasyntyneen lisääntyneeseen määrään

Auttaa fysiologisen keltaisuuden siirtymiseen patologisessa tilanteessa voi olla joitakin tekijöitä:

  1. Jos äidillä on komplikaatioita raskauden aikana
  2. Ennenaikainen tai moninkertainen raskaus
  3. Hormonaaliset häiriöt
  4. Sairauksien, kuten diabeteksen, läsnäolo
  5. Joidenkin lääkkeiden hyväksyminen
  6. Äidin maksan infektio
  7. Gilbertin oireyhtymä sekä muut lapsen maksan häiriöt
  8. Sikiön hapen nälkä (hypoksia)
  9. Suolen tukos
  10. Äidin ja lapsen välinen yhteensopimattomuus veriryhmissä
  11. sikiön asfyksiaa

Vaikeassa taudissa pigmentin määrä nousee voimakkaasti -> 85 µmol / l päivässä.

Lisäksi ilmenee joitakin oireita:

  • kämmenen, jalkojen ja lapsen napan alla olevan keltaisen ihon ulkonäkö;
  • vauvan voimakas jännittävyys tai letargia;
  • ulosteet muuttuvat valkoisiksi ja virtsa on tumma.

Vaaditut testit

Kun keltaisuus ei kulje pitkään, on tarpeen selvittää tämän tilan syy. Tätä varten suorita joitakin analyysejä:

  • ota veri yleistä analyysiä varten;
  • määrittää kokonaisnopeus sekä sen jakeet;
  • ota näyte hemolyysiä varten;
  • vahvistaa maksan suorituskyky;
  • vatsan ultraääni;
  • tarvittaessa kuulla asiaankuuluvia asiantuntijoita.

Mikä on vaarallinen korkea bilirubiini?

Pigmentin pitoisuuden lisääminen elimistössä voi aiheuttaa vakavaa vahinkoa vauvalle. Tämä vaikuttaa vakavasti aivoihin ja hermostoon. Tämän seurauksena kehityshäiriöt, psyykkiset häiriöt, kuulo ja näkemys voivat hävitä.

Jokaisen vanhemman tulisi tietää tarkalleen, milloin lapsen on oltava sairaalassa. Ensimmäinen merkki on verenpaineen lasku. Maksan tai pernan lisääntymistä havaitaan myös, imevät refleksit häviävät, kohtaukset ilmenevät ja muruset hidastuvat.

Hoitomenetelmät

Fysiologinen keltaisuus on vastasyntyneen normaali tila, joten sinun ei pidä paniikkia tämän vuoksi, mutta patologisen pitäisi pakottaa vanhemmat ryhtymään asianmukaisiin toimenpiteisiin.

Yksi helpoimmista hoitotavoista on valohoito. 96 tunnin lapsi asetetaan erityisten valaisimien alle. Koko kurssi järjestetään useissa istunnoissa.

Erityisten säteiden ansiosta myrkyllinen pigmentti muuttuu toiseksi aineeksi - lumirubiiniksi. Ja hänellä on kyky helposti erittyä elimistöstä 12 tunnin kuluessa toimenpiteestä. Tänä aikana vauva voi kokea ruokahaluttomuutta, lisääntynyttä uneliaisuutta, ihon kuorintaa sekä irtonaisia ​​ulosteita.

Mutta tämä menetelmä on tehokas vain muutaman ensimmäisen elinvuoden ajan. On tapauksia, joissa keltaisuus on jo käynnissä. Tarvitset sitten lääketieteellistä hoitoa. Periaatteessa, kun tämä tauti havaitaan, on määrätty choleretic-lääkkeitä. Myös glukoosi ja askorbiinihappo. Joskus annetaan fenobarbitaalia.

Erittäin tärkeä rooli bilirubinemian hoidossa on lapsen ruokinnassa rintamaidolla. On erityisen tärkeää, että vauva saa ternimaitoa. Se edistää mekoniumin (alkuperäisten ulosteiden) hyvää poistamista. Yhdessä hänen kanssaan menee ja turhaa pigmenttiä. Jos mekoniumin vapautumista ei tapahdu - lapsen suolistosta peräisin oleva keltainen pigmentti voi palata takaisin verta. Se edistää keltaisuutta. Niinpä oikea imetys on paras suoja monia sairauksia vastaan.

On kuitenkin tapauksia, joissa äidinmaito on syy sappeen lisääntymiselle. Tämän varmistamiseksi riittää, että rintamaito korvataan keinotekoisella ravinnolla. Jos indeksi laskee, syy on määritetty oikein.

Veden tasapainon palauttamiseksi fototerapian käytön jälkeen käytä infuusiohoitoa. Se sisältää glukoosiliuoksen lisäämisen lisäämällä erityisiä aineita.

Pigmentin kiertämisen lopettamiseksi maksan ja suoliston välillä käytetään enterosorbentteja. Tämä on kuitenkin valinnainen menetelmä.
Jos ydin keltaisuus on uhattuna, lapsi voidaan ehkä säästää korvaavan verensiirron avulla.

Kun kolestaasi ilmenee, käytetään usein Ursofalkia. Tämä suspensio on vastasyntyneille täysin vaaraton.

On tärkeää seurata jatkuvasti rasvaliukoisten vitamiinien ja mikroelementtien täydennystä.

Jos aineenvaihduntahäiriöitä esiintyy, lojaaleja hoitomenetelmiä voidaan luopua. Kun galaktosemiaa on seoksia, jotka eivät sisällä galaktoosia ja laktoosia. Kun tyrosinemia - ruokavalio on havaittu. Sen ei pitäisi olla tyrosiini, metioniini ja fenyylialaniini.

Matalan bilirubiinin syyt

Hyperbilirubinemia - yleinen tila. Tärkein syy tämän aineen tason muutokseen on maksa, mutta viimeaikaisten havaintojen mukaan sen väheneminen voi myös herättää sydämen.
Jos veren pigmentti on alle 3 μmol / -, tämä on jo poikkeama. Tämä tapahtuu, kun punasoluja ei ole riittävästi. Tilastojen mukaan tämä ilmiö on hyvin harvinaista. Mutta jos kaiken tämän jälkeen tapahtui, sinun ei pitäisi paniikkia. On tarpeen läpäistä testit ja valita menetelmät bilirubiinin kokonaismäärän normalisoimiseksi.

Bilirubiini 311 vastasyntyneessä vauvassa. Pyydän esimerkkejä elämästä

Hei, kaikki!
Olen ollut äitien maassa pitkään, mutta vain lukijana, mutta ennemmin tai myöhemmin jokainen puolue haluaa kirjoittaa ensimmäisen tietueensa.

Lauantaiaamuna tyttäreni synnytti loistavan pojan, jonka paino oli 2680 ja 49 cm, työvoima oli vaikeaa, aluksi kaula ei avautunut, ja hänelle annettiin mifepristonia, kun kaula lopulta avattiin, jolloin lapsen sydämenlyönti putosi ja hänet kirjaimellisesti puristettiin samaan aikaan hänet leikattiin 2 suuntaan. Syntymähetkellä hän sai Apgarin pistemäärän 7 ja toista numeroa ei kutsuttu.

Syntymän jälkeen lapsi jäi äitinsä luo, mutta hän nukkui melkein koko ajan ja otti rinnan normaalisti ensimmäisenä päivänä, mutta toisena päivänä hän lopetti nännin ottamisen, hänet vietiin aivojen ultraäänikoteloihin, sitten hänelle kerrottiin, että ultraääni tehtiin kaikille pienille vauvoille muuttui keltaiseksi, otti verta kantapäästä. Kolmanneksi päiväksi eli tänään kantapää, josta veri otettiin, on sininen, lapsi on keltainen ja on menettänyt 180 grammaa painoa, rintakehä ei kiinni, hän nukkuu jatkuvasti, ja kun herää, itkevä nasolabiaalinen kolmio muuttuu siniseksi, kun itku; puolet päivästä, jona hänet otettiin intensiivihoitoon, koska bilirubiini oli korkea - 311 (en tiedä mittayksiköitä). Hän sijaitsee siellä lamppujen alla, ja huomenna hänet siirretään lasten sairaalan tehohoitoyksikköön, ja hänet vapautetaan.

Kysymys sellaisten vauvojen äideille, jotka ovat kokeneet samanlaisen, kuinka kriittinen kaikki on, kuinka kauan lapsi, jolla on korkea bilirubiini, voi olla tehohoidossa ja milloin voit imettää, koska hän oli kielletty imetyksen aikana maitoa sisältävien vasta-aineiden vuoksi, koska ne pitävät veriryhmien konfliktia ensisijaisena syynä lisääntyvään bilirubiiniin, äiti 1 on positiivinen, vauva 3 on positiivinen. Ja miten lapset hoidettiin, olivatko seuraukset?
Erityisen mielenkiintoista on Samarchanokin kokemus, jossa lapset makasivat vastasyntyneille ja ennenaikaisille vauvoille 1 kaupungin lastensairaalassa. Kaikki vastasi kiitos.

Lisän:
Viime yönä, testitulosten mukaan, vauvan bilirubiini putosi 286: een, hän syö hyvin ja sai jonkin verran painoa päivässä (hän ​​ei sanonut paljon), tänä aamuna hänet vietiin lasten sairaalaan. He sanoivat, että sairaala ei voi pitää sitä 10 päivässä. Äidin maito saapui, hän yrittää tallentaa sen ja palauttaa GV: n.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Bilirubiini vastasyntyneessä 360

Noin 70% vastasyntyneistä kehittää fysiologista keltaisuutta. Jotta estettäisiin sen muuttuminen terveydelle vaaralliseksi patologiseksi muodoksi, bilirubiinipitoisuudet on pidettävä hallinnassa.

Mikä on bilirubiini

Bilirubiini on tiettyjen reaktioiden välituote ihmiskehossa. Se näkyy hemoglobiinin romahduksen jälkeen kahdessa osassa: globiini ja heme. Prosessi tapahtuu, kun punasolut ovat ikääntyneet.

Hemman hiukkaset ovat myrkyllisiä, joten keho haluaa päästä eroon niistä. Siten hiukkaset muunnetaan bilirubiiniksi, jotta ne voidaan tuoda edelleen esiin.

Jonkin verran bilirubiinia on normaalia aikuisen kehossa, mutta vastasyntyneellä se on huomattavasti suurempi.

Bilirubiinitasojen nousu voi olla:

  1. keltaisuusoire,
  2. sappikanavan tukkeutumisen seurauksena (esimerkiksi kasvain),
  3. vähäkalorisen ruokavalion seurauksena.

Epäsuora, suora ja kokonaisbilirubiini

Veren bilirubiinitason määrittämiseksi on tärkeää ottaa huomioon kolme indikaattoria:

On tärkeää tietää kaikkien kolmen indikaattorin prosenttiosuus.

Vapaa tai suora bilirubiini on liukenematon eikä erittyy kehosta. Epäsuora bilirubiini prosessoi maksaentsyymejä, se jättää kehon ulosteiden ja virtsan kautta.

Suurin osa bilirubiinista on epäsuora aine - 75% kokonaismäärästä. Suora on kehossa 25%. Mutta vastasyntyneillä ensimmäisen kuukauden aikana nämä suhteet voivat olla erilaisia.

Kääntäminen suoraan liukoiseen bilirubiiniin voi esiintyä maksassa tiettyjen entsyymien vaikutuksen alaisena. "Huonon" bilirubiinin antaminen maksalle suoritetaan erityisillä proteiineilla, joita kutsutaan seerumin albumiiniksi.

Nämä proteiinit puuttuvat määrällisesti vastasyntyneen kehossa. Lapsen entsyymijärjestelmän kypsymisen jälkeen "huono" bilirubiini käsitellään ja poistetaan kehosta.

Siten bilirubiinin määrä äskettäin syntyneessä lapsessa on luonnollisesti yliarvioitu ja pysyy tällä tasolla noin 2 - 4 viikkoa.

Ongelmana on, että jokainen lasten keltaisuus ei ole fysiologinen. Prosessi voidaan muuntaa patologiseksi hyvin nopeasti, jos bilirubiinin taso on sallitun kynnyksen yläpuolella tai jos sitä on jatkuvasti lisätty.

Lasten patologisella keltaisuudella on seuraavat ominaisuudet:

  1. kestää pidempään kuin fysiologinen,
  2. vaatii kiireellistä hoitoa
  3. tarvitsee jatkuvaa bilirubiinin seurantaa (joka päivä).

Bilirubiinin normit vastasyntyneillä

Niinpä, kun se tuli tunnetuksi, lasten bilirubiini on aina korkea. Aikuisilla ja lapsilla se on yleensä 8,5 - 20,5 µmol / l. Äskettäin syntyneessä lapsessa aineen pitoisuus voi olla jopa yli 205 µmol / l.

Bilirubiinin taso äskettäin syntyneen lapsen veressä muuttuu lähes joka päivä vähitellen. Viikon ikäisen vauvan määrän katsotaan olevan 205 µmol / l, mutta ennenaikaisilla vauvoilla tämä luku on pienempi - 170 µmol / l).

Vastasyntyneillä bilirubiini nousee 2-4 päivää syntymän jälkeen. Jos negatiivisia tekijöitä ei ole, aineen määrä palautuu normaaliksi kuukauden kuluessa. Ensimmäisen elokuukauden lopussa taso saavuttaa aikuisten indikaattorin.

On tapauksia, joissa aineen pitoisuus veressä jatkuu. Korkea taso aiheuttaa vakavan uhan lapsen terveydelle. Jos nopeudet ovat korkeammat kuin 256 µmol / L (ja 172 µmol / L ennenaikaiselle vauvalle), vauva on kiireellisesti sairaalahoitoa alentamaan aineen tasoa sairaudessa.

Syyt lisääntyneeseen bilirubiiniin vastasyntyneessä

On selvää kysymystä: miksi joillakin lapsilla on fysiologista keltaisuutta helposti ja ilman seurauksia, kun taas toiset lapset kärsivät patologisesta tyypistä keltaisuutta, joka vaatii kirurgista toimintaa?

Vakavassa muodossa patologista keltaisuutta esiintyy bilirubiinin nopean kasvun taustalla (yli 85 μmol / l päivässä). Lisäksi patologinen keltaisuus on erilainen:

  1. Keltaisuuden leviäminen lapsen navan sekä jalkojen ja kämmenten alle.
  2. Lapsen sorto tai äärimmäinen jännittävyys,
  3. Värjäytyminen ulosteet valkoinen, tumma virtsa.

Lapsuuden bilirubinemiaa kehittävät tekijät voivat olla:

  • vakava raskaus ja komplikaatiot
  • äiditaudit, kuten diabetes,
  • tiettyjen lääkkeiden käyttö synnytyksen aikana, t
  • lapsen ennenaikaista hoitoa
  • intrauteriininen hypoksia (hapen puute),
  • sikiön tukehtuminen (tukehtuminen).

Lisäksi lapsen patologisen keltaisuuden vaikutukset voivat olla seuraavat:

  • maksatulehdus,
  • äidin ja lapsen veren yhteensopimattomuus,
  • obstruktiivista keltaisuutta
  • suolen tukos,
  • erilaisia ​​hormonaalisia häiriöitä
  • Gilbertin oireyhtymä ja muut lapsen maksan häiriöt,
  • punasolujen muodonmuutoksia geneettisistä syistä.

Kriittinen tila voidaan estää, jos lapsen kellastuminen havaitaan ajoissa.

Korkean bilirubiinin vaikutukset vastasyntyneisiin

Yleensä suuri määrä bilirubiinia vaikuttaa haitallisesti lapsen terveyteen. Epänormaali pitoisuus vaikuttaa pääasiassa hermostoon ja aivoihin.

Vaarana on, että aine kerääntyy ja aiheuttaa vakavaa myrkytystä, mikä johtaa hermopäätteiden, aivosolujen kuolemaan ja muihin vakaviin seurauksiin.

Tätä voidaan tulevaisuudessa ilmaista seuraavilla rikkomisilla:

  • mielenterveyden häiriöt
  • kuulon heikkeneminen
  • henkinen hidastuminen
  • näköhäviö
  • muut poikkeamat.

Siksi lääkärin on seurattava bilirubiinin määrää lapsessa. Jos lastenlääkäri epäilee tutkimuksen aikana keltaisuuden kehittymistä lapsessa, hän ohjaa hänet välittömästi bilirubiinin ja sen fraktion tutkimukseen.

Kiireellistä hoitoa tarvitaan, jos keltaisella lapsella on seuraavat oireet:

  1. uneliaisuus, pelkkä uneliaisuus,
  2. vähentynyt imukyky
  3. tiki, ahdistus, takavarikointi,
  4. pernan ja maksan koon lisääntyminen, t
  5. verenpaineen alentaminen.

Bilirubiinin väheneminen vastasyntyneen veressä

Hoito vaatii vain patologista keltaisuutta. Keltaisuuden fysiologinen tyyppi kulkee yksin ja ei ole vaarallista ihmisille.

Tehokkain hoito bilirubinemialle on hoito valonsäteillä. Menetelmää käytetään kuitenkin vähemmän ja lapsia hoidetaan myrkyllisillä huumeilla. Siksi, jos lapselle ei ole määrätty valohoitoa, on syytä tietää, miksi.

On tärkeää valmistautua siihen, että säteilytyksestä lapsi alkaa menettää hiuksiaan tai irrottaa ihon. Ei tarvitse pelätä, hoitokurssin päätyttyä kaikki epämiellyttävät ilmiöt kulkevat omasta. On tarpeen soveltaa vauvaa useammin rintaan ja hoitaa ihoa kosteuttavilla aineilla.

Fototerapia tai kvartsihoito johtaa vain ensimmäisiin päiviin lapsen syntymän jälkeen. Jos keltaisuus on juoksevassa muodossa, on mahdotonta tehdä ilman lääkehoitoa.

On erittäin tärkeää tutkia aina huolellisesti kaikki lääkärin määräämät lääkinnälliset valmisteet. Monet heistä eivät ole niin vaarattomia ja niillä on vakavia sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita. Lapsesi on löydettävä lääkäri, johon voit luottaa näihin tärkeisiin asioihin.

Bilirubinemian hoidossa rintaruokinnalla on suuri apu erityisesti ternimaidossa. On tarpeen imettää vauva, se edistää toksiinien nopeaa poistumista kehostaan ​​ja suojaa mahdollisia sairauksia vastaan.

Äiti-lääkärit suosittelevat paljon nesteitä, erityisesti ruusunmarjojen keittämistä. Lapsen on järjestettävä pitkäaikainen auringonotto. Lastenlääkäri voi nimittää lisäksi:

Korkea bilirubiini vastasyntyneillä

Vastasyntyneen lapsen organismi on monimutkaisesti toimiva ja itsesääntyvä järjestelmä, jonka pääasiallisena tehtävänä on ylläpitää elintärkeää toimintaa sisäelinten työn kautta ja luoda optimaalinen sisäinen ympäristö (hemostaasi). Jotta voidaan ymmärtää, toimiiko lapsen keho kunnolla ja havaita mahdolliset poikkeavat ajoissa, kliininen (laajennettu) ja biokemiallinen verikoe suoritetaan 24 tunnin kuluessa syntymästä. Punnitus ja lääkärintarkastus suoritetaan kahdesti päivässä, jolloin sairaanhoitaja käsittelee vain napanuoraa ja tutkii lapsen ihoa, mutta myös mittaa bilirubiinin tasoa käyttämällä erityistä Bilitest-laitetta. Tässä artikkelissa kerrotaan, onko vastasyntyneiden suuri bilirubiini patologia.

Korkea bilirubiini vastasyntyneillä

Lisääntynyt bilirubiiniarvo lapsessa ensimmäisinä elinaikoina on fysiologinen normi ja se vähitellen laskee 2-4 viikon aikana. Jos näin ei tapahdu tai indikaattorit ylittävät suurimmat sallitut arvot, vastasyntynyt äitiyssairaalasta siirretään lasten alueelliseen sairaalaan, jossa suoritetaan lisätutkimuksia ja hoitoja (tarvittaessa). Joissakin tapauksissa korkea bilirubiini voi olla vakava hepatobiliaarisysteemin sairaus, esimerkiksi maksan, sappikanavien tai sappirakon patologiat. Epänormaalin keltaisuuden oireet vauvalla voivat näkyä jopa muutaman viikon kuluttua äitiyssairaalasta poistumisesta, joten kotona on tarpeen seurata huolellisesti lasta ja jos ahdistuneita oireita ilmenee, ota yhteys paikalliseen lastenlääkäriin.

Bilirubiini: muodostumisen ja muodon mekanismi

Bilirubiini on yksi sappin tärkeimmistä komponenteista. Se on tummanruskea pigmentti, joka muodostuu hemoproteiinien (rautaa sisältävien proteiinien) hajoamisen seurauksena. Kaiken kaikkiaan ihmisen veressä on mukana kolmenlaisia ​​hemoproteiineja, jotka osallistuvat sappipigmenttien synteesiin.

Bilirubiinin rakennekaava

Taulukko 1. Hemoproteiinit ihmisen veressä

Hemiproteiinien ja bilirubiinisynteesin hajoaminen tapahtuu selkäytimen, pernan, maksan ja imusolmukkeiden retikulo-endoteelisysteemissä (kudosmakrofageissa). Tämän jälkeen hajoamistuotteet, joihin kuuluvat sappipigmentit (bilirubiini ja biliverdin), joutuvat sappeen ja poistuvat elimistöstä yhdessä ulosteiden kanssa.

Kaavio bilirubiinin muodostumisesta ja tuotoksesta kehosta

Sappipigmenttien metabolia maksassa tapahtuu kolmessa vaiheessa:

  • maksirauhasen solujen imeytyminen bilirubiiniin;
  • bilirubiiniyhdiste solunsisäisessä retikuliossa;
  • konjugoidun bilirubiinin poistuminen sappeen.

Ihmisillä bilirubiinia esiintyy kahdessa fraktiossa - suorassa ja epäsuorassa -, joten verikoe osoittaa aina kolme arvoa: kokonais-, sitoutunut ja sitoutumaton bilirubiini.

Suora fraktio

Suora bilirubiini, jota kutsutaan myös sidokseksi, on myrkytön muoto, joka liukenee veteen, joten se voi erittyä osittain munuaisten kautta virtsan mukana. Se muodostuu maksassa, jonka jälkeen se menee ohutsuoleen, jossa se sitoutuu glukuronihappoon.

Kokonaisveren bilirubiini näyttää veressä olevan kokonaisbilirubiinin määrän: epäsuora ja suora

Tämän jälkeen pigmentti imeytyy veren sisään, joka tulee maksamaan maksan kautta laskimo- rungon, joka tarjoaa verenkiertoa kaikille vatsanontelon parittomille elimille. Maksasta suora bilirubiini siirtyy jälleen ohutsuoleen, josta se liikkuu paksusuoleen, jossa se yhdessä muiden sappipigmenttien kanssa sekoittuu ulosteeseen ja poistuu elimistöstä.

Stercobilinin rakennekaava

Tosiasia! Sterobiliini (hemoproteiinien aineenvaihdunnan lopullinen tuote) antaa ulosteen massalle tyypillisen ruskean värin, joten yksi merkkejä bilirubiinisynteesin heikentyneestä on ulosteiden värin muutos.

Epäsuora osuus

Sitoutumaton bilirubiini on toksinen bilirubiinin muoto, joka ei liukene vesimolekyyleihin ja muodostuu erytrosyyttisolun tuhoutumisen aikaan ja sen pääkomponentin (hemoglobiini) hajoamisen aikana. Epäsuoran bilirubiinin korkea myrkyllisyys liittyy sen hyvään lipidiliukoisuuteen, minkä vuoksi pigmentti tunkeutuu helposti solukalvokalvoihin ja voi häiritä solun metabolisia prosesseja.

Epäsuora bilirubiini on veteen liukenematon, ja siksi, vaikka sen pitoisuus veressä olisi voimakas, virtsassa ei havaita poikkeamia.

Sitoutumattoman bilirubiinin muodostuminen tapahtuu entsyymien vaikutuksesta. Epäsuoran bilirubiinin sitomisen jälkeen muihin veriproteiineihin, kuten albumiiniin, se siirtyy maksasoluihin ja voi kerääntyä siellä lisäämällä sappikonsentraatiota.

Normaali suorituskyky ensimmäisinä päivinä

Veritesti bilirubiinia varten otetaan lapselta, yleensä 3-4 päivän ajan. Vastasyntyneessä tämän pigmentin taso voi olla 8-10 kertaa suurempi kuin yhden kuukauden ikäisille lapsille.

Pysyvät kohonneet bilirubiinipitoisuudet vastasyntyneillä osoittavat patologiaa.

Jos indikaattorit ylittävät merkittävästi fysiologisen normin, tarvitaan lisätutkimuksia sappikanavien maksan patologioiden, atresian ja dyskinesian sekä muiden hepatobiliaarisen järjestelmän vaarallisten sairauksien sulkemiseksi pois.

Taulukko 2. Vastasyntyneiden normaalit määrät (arvot on ilmoitettu 37–40 viikon aikana syntyneille lapsille)

On tärkeää! 350-360 µmol / L on kriittinen indikaattori vauvoille ensimmäisinä päivinä. Jos lapsi on syntynyt moninkertaisen raskauden tai odotetun syntymispäivän jälkeen, suurin sallittu bilirubiinipitoisuus on 250 µmol / l. 37 viikkoa. Ennenaikaisissa ja heikentyneissä vauvoissa bilirubiinin määrä 3-4 päivän kuluttua syntymästä on 150-170 μmol / l.

Fysiologinen keltaisuus

Suurin kliininen merkki lisääntyneestä bilirubiinista on ihon kellastuminen, joka johtuu sappipigmenttien liiallisesta kertymisestä. Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä voi tapahtua kolmannella tai neljännellä elämäpäivällä. Tämä ilmiö liittyy organismin sopeutumiseen uusiin ympäristöolosuhteisiin ja sikiön (sikiön) hemoglobiinin korvaamiseen aikuisen veressä olevilla proteiineilla (HbA).

Kaikki korkean bilirubiinin syyt vastasyntyneessä ovat yksilöllisiä jokaiselle lapselle.

Vastasyntyneiden fysiologisella keltaisuudella on omat erityispiirteensä, joiden avulla se voidaan erottaa patologisista muodoista. Näitä ovat:

  • merkkien ja oireiden kehittyminen tiukasti kolmannen tai viidennen päivän aikana (tänä aikana vastasyntyneellä on suurin veren bilirubiiniarvo);
  • ihon ja limakalvojen värin maksimaalinen voimakkuus 96-120 tunnin kuluttua syntymästä, jota seuraa oireiden remissio;
  • bilirubiinipitoisuus ikäfysiologisessa normissa (ilmoitettu taulukossa);
  • tärkeimpien refleksien säilyttäminen (tarttuminen, imeminen);
  • normaali ruokahalu.

Jos lapsen hyvinvointia arvioidaan tyydyttäväksi, ja iho alkaa vaalentaa, alkaen kuudennesta seitsemänteen päivään, lapsi poistetaan sairaalasta suosituksella, jonka mukaan he voivat jatkaa tarkkailua asuinpaikassa.

Lasten fysiologisen keltan ominaisuudet

Kun hinnat ovat lähellä kriittisiä merkkejä, purkaus voi viivästyä, kunnes lapsi saavuttaa kaksi viikkoa.

Kiinnitä huomiota! Lapsilla ei-patologinen keltaisuus tulisi käydä läpi ontelon, kun lapsi on 3-4 viikkoa vanha. Jos näin ei tapahdu, käänny lääkärin puoleen neuvoja varten.

Olisiko fysiologista keltaisuutta hoidettava?

Jos ihon vaalennus ei käynnisty 7-8. Päivänä lapsen elämästä, lääkäri voi suositella valohoitoa (kevytlamppu). Tällaisen altistuksen seurauksena tapahtuu bilirubiinin hajoamista, ja se eliminoituu elimistöstä virtsan ja ulosteiden mukana.

Lasten ulosteiden ominaisuuksilla on tärkeä rooli alkuperäisessä diagnoosissa

Tänä aikana lapsen uloste voi olla kirkkaan keltaista tai kelta-ruskeaa, tämä ilmiö pidetään normaalina ja johtuu sappipigmenttien aktiivisesta kertymisestä ulosteen massaan. Bilirubiinin ehkäisemiseksi ja poistamiseksi on suositeltavaa:

  • useammin levitä vauvaa rintaan (rintamaitoon sisältyvät aineet edistävät bilirubiinin sitoutumista ja sen poistumista kehosta);
  • ei saa ylittää sallittua ruokinta-aika (lasten ensimmäisen kuukauden elinaikana 2,5-3 tuntia);
  • useammin kadulla aurinkoisella säällä (ultraviolettisäteet ovat luonnollinen valoterapia);
  • järjestää ilmakylpyjä 3-4 kertaa päivässä.

On suositeltavaa suorittaa lentotoimenpiteitä siitä hetkestä lähtien, kun vastasyntynyt on syntynyt ja säännöllisesti, ilman että päivästä puuttuu.

Lapsen ilmakylpyjen aikana on välttämätöntä irrottaa vauva kokonaan (mukaan lukien vaippa), sen on sallittava jättää puuvillan tai pellavan kankaan sukat jaloille. On parempi, jos on mahdollista järjestää ikkunaistuin ilmakylpyjen vastaanottamista varten niin, että auringon säteet laskevat lapsen iholle. Menettelyn kesto on vähintään 10 minuuttia.

On tärkeää! Huolimatta siitä, että imetys on yksi parhaista tavoista hoitaa ja ehkäistä vastasyntyneiden fysiologista keltaisuutta, joissakin tapauksissa tämä menetelmä voi olla tehoton. Tämä koskee tilanteita, joissa naisella on sellaisia ​​sairauksia, joissa keho lisää naisten sukupuolihormonien - estrogeenin (endometrioosin, endometriaalisen hyperplasian, kohdun limakalvon jne.) Synteesiä.

Estrogeenin fysiologinen vaikutus

Estrogeenit häiritsevät bilirubiinin sitoutumista, mikä voi aiheuttaa ihon keltaisuutta jopa sairaalasta poistumisen jälkeen. Nämä sairaudet eivät ole imetyksen vasta-aihe, mutta tämä tekijä on otettava huomioon bilirubiinin lisääntyneiden syiden määrittämisessä.

Bilirubiini lisääntyi: obstruktiivisen keltaisuuden patologiset syyt

Lisääntynyt bilirubiinipitoisuus vastasyntyneille on vaarallista bilirubiinien enkefalopatian kehittymiselle. Tämä on vakava aivovaurio, joka ilmenee, kun suuri määrä sitoutumatonta bilirubiinia kertyy maksasoluihin ja systeemiseen verenkiertoon. Sairaus on ominaista vain vastasyntyneille, ja sillä on toinen nimi - ydinkeltaisuus.

Nomogrammi määrittää bilirubiinin tason ulkoisista syistä

Patologialla on melko selvät ja tyypilliset oireet: ahdistuneisuus (tai päinvastoin patologinen letargia), imun refleksin heikkeneminen, katseen keskittyminen. Tutkimuksessa lääkäri voi havaita maksan ja pernan koon nousun, verenpaineen indikaattorit yleensä pienenevät. Ydinvoima-keltaisuus on täynnä aivopahoinvointia, hydrokefaliaa ja muita vakavia komplikaatioita, joten on tärkeää pystyä erottamaan se bilirubiinin fysiologisesta kasvusta. Tärkeimmät patologiset syyt ja tekijät, jotka estävät bilirubiinin poistumisen elimistöstä, on lueteltu alla.

  • Sisäisen maksan infektio. Korkea bilirubiini lapsessa voi johtua äidin virustaudeista (esimerkiksi viruksen hepatiitista). Infektio tässä tapauksessa tapahtuu äidin ja sikiön yleisen verenkierron kautta.

Tietoja viruksen hepatiitista

  • Fermentopathy. Bilirubiinin sitominen ja pilkkominen vaatii tiettyjä entsyymejä. Jos niiden määrä on riittämätön, sappipigmentit jäävät pidemmälle kehossa sitomattomaan fraktioon, aiheuttaen myrkyllisiä vaurioita solurakenteille ja -kalvoille. Korvaushoito entsyymivalmisteilla on tarkoitettu hoitoon.

Mitä entsyymit ovat?

  • Sappitiehyiden atresia. Tämä on vakava sappitaudin patologia, jolle on tunnusomaista niiden läpäisevyyden rikkominen. Taudille on ominaista suuri kuolleisuusriski, ja kirurginen hoito on tehokkain ensimmäisten kolmen elinkuukauden aikana.

Sappikanavien atresian vaihtoehdot

  • Hemolyyttinen keltaisuus. Toimii äidin ja sikiön välisessä rhesus-konfliktissa.
  • Maksa- ja sappirakenteen sairaudet (kirroosi, kolecistiitti, kolangiitti jne.).

Korkea bilirubiini vastasyntyneessä voi myös olla merkki maksan pahanlaatuisista kasvaimista, pohjukaissuolen pohjukaissuolen papillista, haimasta ja sappikanavista. Sappipigmenttien, mukaan lukien bilirubiinin, lisääntyminen havaitaan punaisen verisolujen aktiivisella tuhoutumisella, joka on ominaista mahalaukun syöpälle (adenokarsinooma, gastrinoomat jne.). Maksan metastaasit vaikeuttavat myös sapen ulosvirtausta ja erittymistä, mikä ilmenee kliinisesti bilirubiinin pitoisuuden lisääntymisenä veressä.

Vaaralliset merkit ja oireet

Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneillä ei aina ole huolenaihe. Jos lapsi tuntuu hyvältä, hänellä ei ole ongelmia unen ja ruokahalun kanssa. Todennäköisesti hyperbilirubinemian syy on fysiologinen keltaisuus, joka kulkee yksin 7–10 päivää syntymän jälkeen.

Kun havaitaan varoitusmerkkejä, jotka viittaavat bilirubiinin lisääntymiseen vastasyntyneen veressä, vanhemmille on suositeltavaa osoittaa vauva välittömästi lääkärille.

Huolimatta siitä, että jokaisessa kolmannessa pikkulapsessa havaitaan keltaisuutta hänen oleskelunsa aikana äitiyssairaalassa, on välttämätöntä seurata huolellisesti lapsen tilaa ja kuulla lääkärin kanssa, jos ilmenee mahdollisia patologisia oireita.

Korkeata bilirubiinia, joka on jonkin sairauden ilmenemismuoto, liittyy yleensä seuraaviin kliinisiin oireisiin:

  • ihon ja silmien limakalvojen kellastuminen 12-24 tunnin kuluessa syntymästä;
  • ylittää bilirubiinin pitoisuuden suurimmat sallitut rajat veressä;
  • ulosteiden värjäytyminen (tai epätyypillisen, vaaleankeltainen väri);
  • tumma virtsa (virtsasta tulee oluen tai kvasan väri);
  • levoton uni;
  • rintojen epäonnistuminen;
  • letargia tai apaattinen käyttäytyminen.

Hiljainen vastasyntynyt vauva

Vaarallinen diagnostinen merkki on jalkojen ja kämmenen keltainen väri, kynsilevyjen kellastuminen ja periungual harjat.

On tärkeää! Jos korkea bilirubiini säilyy syntymän jälkeisen viikon aikana ja siihen liittyy edellä lueteltuja oireita, se on lähes 100% todennäköisesti puhumassa sappinmuodostuksen tai sapen erittymisen rikkomisesta.

Hemolyyttinen keltaisuus vastasyntyneillä

Veren komponenttien aktiivinen tuhoaminen tapahtuu sikiön hemolyyttisessä sairaudessa. Tämä on tila, jossa äiti ja lapsi Rh-konflikti esiintyy (ristiriita Rh-tekijöiden tai veriryhmän kanssa). Hemolyyttisessä sairaudessa äidin keho havaitsee sikiön verisolut vieraana antigeeninä ja alkaa aktiivisesti tuottaa vasta-aineita, jotka tuhoavat punasoluja ja edistävät suuren määrän hemoproteiineja.

Rhesus-konflikti äiti ja lapsi

Hemolyyttisen keltaisuuden seuraukset

Hemolyyttisen keltaisuuden seuraukset voivat jopa tarpeellisen hoidon jälkeen olla melko vakavia, joten immunoglobuliineja sisältävää rokotetta annetaan naiselle 28 viikon ajan.

Jos tätä ei tehdä, lapsen syntymän jälkeen voi olla vakavia seurauksia, esimerkiksi:

  • kaulalihasten kouristukset;
  • imukysymyksen puute;
  • kouristava oireyhtymä;
  • lihasheikkous;
  • orgaaninen aivovaurio.

On tärkeää! Lapsilla, joilla on hemolyyttinen keltaisuus, jotka eivät saaneet tarvittavaa hoitoa ajoissa, on lisääntynyt riski hermosairauksien, joihin liittyy neuromuskulaarista siirtoa, kehittymiseen.

Bilirubiinin kohoaminen pigmentoituneen hepatosiksen merkkinä

(toinen nimi on Gilbertin oireyhtymä) on perinnöllinen patologia, jossa veressä kerääntyy ylimääräistä epäsuoraa bilirubiinia. Pigmentaarisen hepatosiksen kehittymisen patogeneettinen mekanismi on sappipigmenttien kuljetuksen ohutsuoleen rikkominen, jossa ne sitoutuvat glukuronihappoon halkaisemaan edelleen paksusuolessa.

Funktionaalinen hyperbilirubinemia (pigmentoitu hepatosis) - dystrofisen syntymän maksan vaurio, joka on perinnöllinen

Gilbertin oireyhtymä viittaa hyvänlaatuisiin patologioihin, ja se havaitaan yleensä yli 10-vuotiailla lapsilla, koska ennen tätä ikää ei yleensä ole erityisiä merkkejä (lukuun ottamatta bilirubiinin säännöllistä lisääntymistä).

Tunnista Gilbertin oireyhtymä vastasyntyneellä seuraavien indikaattorien perusteella:

  • epävakaat indikaattorit bilirubiinista (voi olla voimakas kasvu, joka korvataan indikaattorien vähenemisellä);
  • maksan solujen rasvainen rappeutuminen (maksakudoksen korvaaminen rasvasoluilla);
  • lipofussiinin kertyminen maksan parenkymaaliseen kudokseen;
  • keltaisten ja ruskean sappipigmenttien kertyminen sappikapillaarien alueella.

Kiinnitä huomiota. Gilbertin oireyhtymää sairastavat lapset on rekisteröitävä hepatologissa ja suoritettava säännöllinen lääkärintarkastus kerran vuodessa. Tarvittaessa määrätään oireenmukaista, korvaavaa ja tukevaa hoitoa.

Pigmentoituneen hepatosiksen hoito vastasyntyneillä

Pigmentti-hepatosis-hoidon tarkoituksena on sitoutua verenkierrossa olevaan bilirubiiniin, sidotun bilirubiinin intravenoosiseen antamiseen ja perifeeristen reseptorien vapautumiseen tuhoamalla kiinteä pigmentti kudoksissa. Tärkein lääke hoitoon on fenobarbitaali.

Sillä on monia vasta-aiheita, ja yliannostuksen tapauksessa se voi aiheuttaa lihasten halvaantumista, kouristuksia ja muita vakavia seurauksia, joten sitä voidaan käyttää vain lääkärin määräämässä annoksessa. Hoito tällä lääkkeellä on kielletty porfyrian, vakavan anemian, hengitysteiden tukkeutumisen, myasthenian tapauksessa.

Riippuen kliinisten oireiden vakavuudesta ja lapsen tilan vakavuudesta, hoito voi sisältää myös seuraavia lääkkeitä:

  • Dioktaedraalinen smektiitti bilirubiinin sitomiseksi suolistoon;
  • albumiinin laskimonsisäinen tiputus (annos 1 g / kg);
  • B-vitamiinit;
  • ursodeoksikoolihappovalmisteet;
  • choleretic-varoja.

Kriittisissä tapauksissa, kun bilirubiinin taso ylittää suurimmat sallitut arvot ja jos systeemisen myrkytyksen riski on suuri, voi olla tarpeen verensiirtoja.

Vaihdettava verensiirto vastasyntyneelle

Tarvittaessa lääkäri voi määrätä hepatoprotektoreita (pääasiassa kasviperäisiä). Nämä ovat lääkkeitä, jotka palauttavat vahingoittuneita maksasoluja ja suojaavat heitä edelleen tuhoutumisena. Huumeiden käyttö tässä ryhmässä voi parantaa maksan toimintaa ja palauttaa hepatosyyttien tärkeimmät toiminnot.

Entä jos vastasyntyneellä on korkea bilirubiini?

Valoterapia on tavanomainen hoito vastasyntyneiden kaikenlaiselle keltaisuudelle. Epäsuora bilirubiini sitoutuu kevyiden aaltojen vaikutuksesta ja saa vesiliukoisen muodon, joka poistuu elimistöstä yhdessä ulosteiden ja virtsan kanssa 8-12 tunnin kuluessa. Alle 1 viikon ikäisten lasten istuntojen suositeltu kesto on 48 tuntia. Vauva voidaan asettaa jatkuvaan valokuvan säteilytykseen, mutta useammin annosteltuja istuntoja käytetään 3-4 tunnin välein.

Lääkärin määrää lääketieteellinen hoito lampun kanssa keltaiseksi vastasyntyneelle, yleisen tilan ja biokemiallisen analyysin tulosten perusteella.

Huumeiden korjaus on glukoosin vieroitusliuosten käyttöönotto, jotka vähentävät kehon myrkytystä ja edistävät bilirubiinin poistumista verenkierrosta. Jos hyperbilirubinemian syy on sappin pysähtyminen, käytetään choleretic-lääkkeitä.

Kiinnitä huomiota. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi sappitien atresiassa, käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä ja seurataan biokemiallisia ja kliinisiä veriparametreja.

Hyperbilirubinemian ehkäisy

Bilirubiinin patologisen lisääntymisen ehkäiseminen tulisi alkaa myös raskauden aikana. Tulevan äidin on seurattava huolellisesti hänen ravitsemustaan: sen pitäisi olla täydellinen, tarpeeksi kuitua, vitamiineja, aminohappoja ja mineraalisuoloja.

Ravitsemuksen tulee olla täydellinen ja tasapainoinen raskauden aikana.

Rasvojen (erityisesti tulenkestävien), sokerin, hiivojen paistamisen kulutus on rajoitettava tai hylättävä kokonaan. Tärkeää on emotionaalisen tilan ja fyysisen rasituksen hallinta. Kontraindikaatioiden puuttuessa nainen voi tehdä ves aerobicia, Pilatesia, uida, mutta kuorman pitäisi vastata raskausaikaa ja sulkea pois äkilliset liikkeet ja nykäykset.

Mitä naisella voi olla imetyksen aikana

Lapsen syntymän jälkeen äidin tehtävänä on luoda suotuisat olosuhteet elämälleen ja kehitykselleen. Elimistön fysikaalinen vapautuminen bilirubiinista tapahtuu ulosteiden ja virtsan kanssa, joten on tärkeää järjestää ruokavalio oikein ja varmistaa ummetuksen ehkäisy (jos lapsi imetetään). Tätä varten on suositeltavaa sisällyttää seuraavat ruokalistat ja tuotteet säännöllisesti valikkoon:

  • höyrytettyjä ja höyrytettyjä vihanneksia;
  • hedelmäsoseet ja tuoreet hedelmät;
  • fermentoidut maitotuotteet;
  • vihreät;
  • marjat;
  • vilja- ja vilja-astiat.

Jos lapsi saa maidon sopeutettua ruokaa tärkeimpänä ruokana, on tarpeen kuulla lääkärin kanssa mahdollisuutta täydentää keitettyä vettä. Se auttaa pehmentämään ulostetta ja lisää päivittäistä diureesia, mikä on tärkein tehtävä veren bilirubiinin kokonaismäärän vähentämiseksi. Modaalisista hetkistä on kiinnitettävä erityistä huomiota kävelyyn: vastasyntyneen raikkaaseen ilmaan oleskelun keston on oltava vähintään 3-4 tuntia (on parempi jakaa tämä aika kahteen kävelyyn).

Vastasyntyneen ruoan on sisällettävä kaikki tarvittavat ravitsemukselliset osat.

Korkea bilirubiini vastasyntyneillä on useimmissa tapauksissa fysiologinen normi. Jos äiti järjestää asianmukaisesti lapsen ruokinnan, valvoo hänen ruokavaliotaan ja pystyy säätämään järjestelmää, elin selviytyy hyperbilirubinemiasta yksin. Kun patologiset syyt sappipigmenttien pitoisuuden lisäämiseksi lapsen verenkierrossa ovat kattava tutkimus ja asianmukainen hoito. Raskaan hyperbilirubinemian riskien vähentämiseksi vastasyntyneiden aikana raskauden aikana naisen tulee seurata terveyttä ja ravitsemusta. Negatiivisella Rh-tekijällä immunoglobuliinin antaminen on osoitettu 28 viikon raskauden aikana hemolyyttisen anemian ehkäisemiseksi.