Image

Bilirubiini vastasyntyneen veressä ja sen muutokset

Bilirubiini vastasyntyneillä veressä on ruskea pigmentti, joka muodostuu hemoglobiinin katabolian (hajoamisen) aikana. Henkilöllä on normaaleja neutralointi- ja eliminointimekanismeja kehostaan ​​virtsan ja ulosteiden kautta. Jos nämä prosessit häiriintyvät, hyperbilirubinemia esiintyy eri keltaisuuksien oireena.

Bilirubiinin metabolia elimistössä

Punaiset verisolut liikkuvat aikuisen veressä 120 päivän ajan, minkä jälkeen ne hajoavat (hemolyysi). Erytrosyytin pääasiallinen proteiini on hemoglobiini, joka siirtää keuhkoista happea kudoksiin ja elimiin sekä hiiliin, joka muodostuu kudoksiin (10-15%) keuhkoihin.

Erytrosyytin hajoamisen jälkeen veriplasmassa esiintyy hemoglobiinia, ja veriplasmaglobuliini kuljettaa sitä pernaan, jossa se muunnetaan epäsuoraksi bilirubiiniksi, joka on myrkyllistä.

Pernasta tulee se verenkiertoon, sitoutuu albumiiniin ja kuljetetaan maksaan, jossa se neutraloidaan (konjugaatio). Konjugaatio on myrkytön tuotteen muodostuminen, joka koostuu epäsuorasta bilirubiinista ja glukuronihaposta, joka syntetisoituu elimistössä glukoosista. Sen vuoksi neutraloitu bilirubiini sai konjugoidun nimen.

Maksa ei-toksinen konjugoitu bilirubiini erittyy ohutsuoleen yhdessä sappeen, ja näitä pigmenttejä kutsutaan sappiksi. Suolessa tapahtuu useita muutoksia, joissa se muuttuu pigmenteiksi, jotka erittyvät kehosta virtsan (urobiliinin) ja ulosteiden (stercobilin) ​​kanssa.

Veren seerumissa määritetään kokonaisbilirubiini (8,4–20,6 µmol / l), joka edustaa suorien (konjugoitujen, ei-toksisten) ja epäsuorien (toksisten, konjugoimattomien) summaa. Normaalisti epäsuora sisältö on 75 prosenttia (6,3–15,4 μmol / l) sen kokonaismäärästä, suora osuus on 25 prosenttia (2,1–5,2 μmol / l).

Suora viiva sai nimensä, koska kun seerumiin lisätään erityistä reagenssia, muodostuu vaaleanpunainen monimutkainen (suora reaktio). Epäsuoran määrittämiseksi tarvitaan seerumin esikäsittelyä, minkä jälkeen se myös yhdistää reagenssin kanssa muodostaen vaaleanpunaisen kompleksin (epäsuora reaktio).

Koulutus bilirubiini lapsilla

Sikiön veressä esiintyy sikiön hemoglobiinia (HbF) sisältäviä punasoluja, joiden nimi tulee sikiön latinalaisesta nimestä. Luonto huolehti siitä, että sikiön hemoglobiinin rakenne poikkesi aikuisen hemoglobiinin (HbA) rakenteesta.

Sikiön hemoglobiinilla on suuri affiniteetti happea kohtaan, joten jopa sen alhainen pitoisuus veressä, oksyhemoglobiini (HbO2), joka kuljettaa happea sikiön kudoksiin. Tämä on erittäin tärkeää erityisesti sikiön kehittyvälle keskushermolle, koska hapen puute voi johtaa aivojen vajaatoimintaan.

Happea, joka on niin välttämätöntä elämää tukeville prosesseille, on vahva hapetin. Siksi lapsen syntymässä parannetaan erytrosyyttisolukalvojen lipidiperoksidaatioprosesseja (LPO).

Erytrosyytin elinaika täysi-ikäisillä vauvoilla vastaa 85–90 päivää ja ennenaikaisilla imeväisillä 45-55 päivää. Kun lapsi on syntynyt, hänen ruumiinsa on jo antioksidanttisuojajärjestelmiä aggressiivista happea vastaan. Ennenaikaisissa vauvoissa tällaiset järjestelmät eivät ole vielä täysin muodostuneet, mikä määrittää niiden punasolujen lyhyemmän käyttöiän.

Sikiön hemoglobiinia ei tarvita vastasyntyneelle, joka itse hengittää ilmakehän happea. Siksi erytrosyytteillä on parannettu hajoaminen, josta suuri määrä hemoglobiinia vapautuu lapsen veriplasmaan ja sen hajoaminen alkaa, kuten aikuisessa.

Sisältö vastasyntyneen veressä

Terveen lapsen sisältö vaihtelee syntymästä kuukauteen. Tulevaisuudessa bilirubiinin normaali vastasyntyneessä kuukauden kuluttua on verrattavissa sen normiin aikuisessa.

Taulukko - Koko bilirubiinin pitoisuus lapsen veressä

Bilirubiinin taso vastasyntyneen veressä riippuu erytrosyyttien hajoamisen nopeudesta, seerumin albumiinista, maksan entsyymien aktiivisuudesta, jotka liittyvät sen puhdistumiseen, kuljetukseen sappeen suolistoon ja transformaatiosta suoliston mikroflooran vaikutuksesta.

Punasolujen lisääntynyt hajoaminen johtaa siihen, että terveillä terveillä lapsilla kehittyy fysiologisia tai ohimeneviä keltaisuutta, jossa sen sisältö vastasyntyneissä nousee 35-50 μmol / l: iin.

55–65 prosentissa tapauksista ensimmäisen päivän aineenvaihdunnan fysiologiset ominaisuudet (2-3 päivää) synnytyksen jälkeen ja sopeutuminen uusiin elinolosuhteisiin edistävät fysiologisen keltaisuuden kehittymistä, jossa veren vasikoilla havaitaan kohonneen bilirubiinin (hyperbilirubinemia).

Bilirubiinin metabolian ominaisuudet ennenaikaisilla vauvoilla

Ennenaikaisilla vauvoilla esiintyy fysiologista keltaisuutta 75–80 prosentissa tapauksista. Ennenaikaisesti veren kokonaisbilirubiini on pienempi kuin täysikasvuisilla lapsilla (enintään 255 µmol / l) ja se voi nousta 175 µmol / l: iin, joista suurin osa on epäsuoraa.

Sellainen alhainen sappipigmentin taso verrattuna täyteen aikaväliin johtuu siitä, että ennenaikaisuudessa veri-aivoesteen läpäisevyys lisääntyy, ts. helpotti aineiden kuljetusta veren ja aivojen välillä.

Lisäksi ennenaikaisesti syntyneen lapsen aivosolut ovat herkempiä saapuvalle epäsuoralle toksiselle bilirubiinille, joka voi aiheuttaa ydin- keltaisuutta lapsella, jolla on tyypillinen bilirubiinien enkefalopatia.

Kun ennenaikaisten vauvojen veressä bilirubiinin taso ylittyy, ja 85,5 μmol / l: n raja on kohonnut, keltaisuus kehittyy. He kutsuvat sitä konjugaatiksi, ei fysiologiseksi, koska elin ei ollut valmis syntymään. Siksi imeväisten järjestelmien ja elinten kypsymättömyys on usein keltaisuus, jossa sappipigmentin sisältö kasvaa merkittävästi.

Kun ennenaikaisilla vauvoilla esiintyy konjugoitumista, eri asteiden hyperbilirubinemia voi olla riippuvainen sen sisällöstä veressä:

  • normaali (jopa 196,7 µmol / l);
  • I-aste (196,7-256,6 μmol / l);
  • II-aste (256,6-342,0 µmol / l);
  • Luokka III (yli 342,0 µmol / l).

Ihon värjäytymistä ennenaikaisilla vauvoilla havaitaan tasolla 61,5 - 85,5 μmol / l.

Ennenaikaisilla vauvoilla hoidetaan hyperbilirubinemiaa

Korkea bilirubiini vastasyntyneillä on osoitus hoidon määräämisestä sen myrkyllisen vaikutuksen estämiseksi kaikille lapsen kudoksille ja elimille ja ennen kaikkea hermostolle. Miten alentaa bilirubiinia lapsessa?

Kuten ennenaikaisilla vauvoilla, entsyymin neutraloivan bilirubiinin aktiivisuus maksassa vähenee, jotta sen aktiivisuus vastasyntyneillä lisääntyisi, fenobarbitaalin tai ziksorinentsyymien synteesin aktivaattorit määrätään. Fenobarbitaalia määrätään yleensä lyhyen ajan, koska se on myrkyllistä. Siksi määrätä lisäksi lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa: vitamiineja, A, E, D, K, C, B1, B6, B12, foolihappoa, glukoosia.

Hoidon tehokkuutta voidaan parantaa yhdistämällä lääkehoitoa ja valohoitoa. Bilirubiinin pitoisuus yli 90–210 µmol / l (suhteessa lapsen painoon) on perusteena valohoidolle.

Vastasyntyneessä bilirubiinin imeytyminen suolistossa lisääntyy, joten myös menetelmät sen poistamiseksi suolistosta ovat epätäydellisiä. Siksi ne suosittelevat probioottien, normaalin mikroflooran lähteiden käyttöä ihmisen suolistossa. Microflora vähentää merkittävästi sappipigmentin imeytymistä suolen seinään.

Poikkeustapauksissa hoidetaan intensiivihoitoa verenkorvauksella (75–80%). Ennenaikaisilla vauvoilla bilirubiinin normalisoituminen veressä kestää yleensä 3-5 viikkoa.

Miksi keltaisuus aiheuttaa hyperbilirubinemiaa

Vauvalla esiintyvä patologinen keltaisuus voi olla useita eri tyyppejä, joissa erilaiset syyt johtavat hyperbilirubinemiaan.

  • Hemolyyttinen keltaisuus. Tämäntyyppisessä keltaisuudessa punasolujen hajoamista tehostetaan, minkä seurauksena bilirubiini lisääntyy vastasyntyneessä pääasiassa epäsuoran vaikutuksen vuoksi. Syyt voivat olla:
    • äidin ja lapsen erilaiset reesuskertoimet;
    • erilaiset äidin ja lapsen verityypit, jotka johtavat vasta-aineiden synteesiin äidissä lapsen erytrosyyttejä vastaan. Se johtaa myös lisääntyneeseen hemolyysiin, ja verensiirtoa tarvitaan joskus lapsen auttamiseksi.
  • Obstruktiivinen (mekaaninen) keltaisuus. Sappikanavat tukkeutuvat, minkä seurauksena sappivirta sulkeutuu suolistoon. Siksi intrahepaattinen paine kasvaa, maksan solujen ja sappikapillaarien läpäisevyys kasvaa, ja sappi tulee verenkiertoon yhdessä bilirubiinin kanssa. Tässä tapauksessa bilirubiinia lisätään suoraan. Lapsi tarvitsee kirurgista hoitoa.
  • Parenkymaalinen (maksan) keltaisuus. Vastasyntyneillä maksan solut vaikuttavat, kokonaisbilirubiiniarvo kasvaa lähinnä suoran ja osittain epäsuoran vaikutuksen vuoksi. Syyt sen esiintymiseen voivat olla:
    • sytomegalovirus (60-70% tapauksista);
    • vihurirokko;
    • toksoplasmoosi;
    • listerioosi;
    • herpes;
    • hepatotrooppiset virukset;
    • huumeiden myrkytys;
    • elintarvikemyrkkyjä.
  • Konjugaatio (ydin) keltaisuus. Bilirubiinin metaboliaan osallistuvien entsyymien riittämättömän aktiivisuuden ja epäsuoran maksan neutraloinnin havaitaan. Siksi lisääntynyt bilirubiini tämän sairauden vastasyntyneillä voi johtaa enkefalopatiaan.
  • Keltaisuus äidinmaidosta (pregnaninen keltaisuus, Aries-oireyhtymä). Äidinmaidon hormonit ja proteiinit vaikuttavat suoran bilirubiinin tasoon, mikä edistää glukuronihapon poistamista siitä ja vapauttaa myrkyllistä epäsuoraa. Tämäntyyppisessä taudissa ilmaistu rintamaito pastöroidaan (65 ° C) maitoproteiinien denaturoimiseksi (tuhoamiseksi). Tämä maito annetaan vauvalle juoda, ja 3-4 päivän kuluttua he jatkavat imettämistä. Yleensä keltaisuuden toistumista ei havaita.

johtopäätös

Bilirubiini on pigmentti, joka muodostuu punasolujen hajoamisen aikana. Vastasyntyneillä havaitaan lisääntynyttä erytrosyyttien hajoamista ja sikiön hemoglobiinin korvaamista aikuisten hemoglobiinilla.

Terveillä vastasyntyneillä saavutettu kokonaisbilirubiiniarvo osoittaa fysiologista keltaisuutta, joka ei vaadi erityistä hoitoa.

Uusissa vastasyntyneissä, joilla on erilaisia ​​komplikaatioita, esiintyy patologista keltaisuutta, joka vaatii erityistä huomiota ja asianmukaista hoitoa sairaalassa.

Bilirubiinin normaali vastasyntyneillä päivällä ja kuukaudella

Bilirubiinin taso vastasyntyneen veressä tekee selväksi, kuinka hyvin lapsen sisäelimet toimivat. Vauvan ihon kellertävä väri osoittaa, että korkea pigmentti, joka vaatii välitöntä terapeuttista toimintaa, osoitetaan. Vanhempien tulisi tietää bilirubiinin määrä vastasyntyneillä, lapsen veren lisääntymisen syyt ja seuraukset sekä miten hoitaa tämä ongelma.

Mikä on bilirubiini vastasyntyneillä?

Tämä aine on pigmentti, joka muodostuu punaisten verisolujen tuhoutumisen hetkellä. Tässä tapauksessa vapautunut hemoglobiini on keholle myrkyllinen aine. Vastauksena sen läsnäoloon immuunijärjestelmä hajottaa hemoglobiinia, joka johtaa niin sanotun hemin, eli rautayhdisteiden, vapautumiseen. Jälkimmäinen joutuu kosketuksiin entsyymien kanssa bilirubiiniksi.

Bilirubiinipitoisuus vastasyntyneillä on usein hyvin suuri. Tämä johtuu siitä, että sikiö saa happea sikiön hemoglobiinia sisältävistä punasoluista. Kun vauva syntyy, tämän hemoglobiinin tarve häviää ja se hajoaa, mikä johtaa pigmentin määrän kasvuun. Sairaalassa jokaiselle lapselle annetaan verikoe useita kertoja bilirubiinin pitoisuuden määrittämiseksi. Jos indikaattorit ylittävät normin, tämä osoittaa keltaisuutta, joka voidaan lopettaa välittömästi.

Analyysi bilirubiinille vastasyntyneillä

Ensimmäinen analyysi suoritetaan mittaamalla napanuoran veren pigmentti. Seuraavan kerran kahden päivän kuluessa. Jos vauva syntyy ennenaikaisesti, pigmenttitaso mitataan yhden päivän kuluttua syntymästä, sitten joka päivä. Tällaisten tekijöiden, kuten monimutkaisen työvoiman tai raskauden, sekä ihon keltaisuuden läsnä ollessa otetaan veri analyysiä varten pään suonesta. Älä pelkää niin valtavaa ääntä, tällainen menettely ei aiheuta lapselle kipua. Jos verinäytteet otetaan vauvoilla, käytetään ohuinta neulaa.

Jos lapsella ei ole keltaisuuden oireita, hänelle annetaan yksinkertaistettu testi, joka suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta, joka lukee vauvan ihonvärin otsaan ja paljastaa pigmentin sisällön. Tämän menetelmän etuna on, että tulos tunnetaan välittömästi, ja haittapuolena on, että se ei tee eroa suoran ja epäsuoran bilirubiinin välillä. Tämä on tärkeä tekijä patologioiden diagnosoinnissa. Suora bilirubiini on turvallinen, koska maksaentsyymit neutraloivat sen.

Kuinka paljon bilirubiinin tulee vastasyntyneeseen

Pigmentin muodostuminen veressä on luonnollinen prosessi, joka johtaa veren uudistumiseen. Bilirubiinin määrä lapsilla vaihtelee, indikaattorit heijastuvat erityisissä taulukoissa. Yhden kuukauden lapsen pigmenttipitoisuus veressä on 8,5–20,5 μmol / l. Vastasyntyneillä on korkeampi sikiön hemoglobiinin hajoamisen vuoksi. Bilirubiinin määrä ennenaikaisilla vauvoilla vaihtelee 71,8 - 106 µmol / l, ja ajoissa syntyneille 51 - 60 µmol / l.

Norm bilirubiini vastasyntyneillä päivittäin

Normaali-indikaattorit eivät ole tiukasti vahvistettuja, numerot voivat vaihdella. Vauvalla synnytyksessä raja voi olla 51-60 µmol / l, mutta sikiön hemoglobiinin hajoaminen jatkuu. Tällöin testi voi heijastaa vastasyntyneen kolmannen elinvuoden päivän kasvun indikaattoreita. Sitten numerot laskevat uudelleen. Päivähinta näkyy taulukossa:

Keltaisuus eturauhasilla - syyt ja oireet

Ennenaikaisilla lapsilla esiintyy keltaisuutta lähes joka ennenaikaisella vauvalla. Tämä on seurausta alikehittyneestä entsyymijärjestelmästä, joka ei kykene selviytymään suurista määristä bilirubiinia (keltainen pigmentti).

Fysiologinen keltaisuus ei edellytä hoitoa ja se ratkaistaan ​​usein spontaanisti. Tämä on yleinen esiintyminen vastasyntyneillä, mutta ennenaikaisilla vauvoilla se voi kestää kauemmin kuin ajoissa syntyneet vauvat.

Mikä on syy ja mitkä ovat syyt keltaisuuteen ennenaikaisissa vastasyntyneissä?

Fysiologista keltaisuutta esiintyy johtuen punasolujen nopeasta vähenemisestä, joita esiintyy suuressa määrässä vastasyntyneen veressä. Punasolujen (punasolujen) tuhoaminen on bilirubiinin vapautuminen, joka on sama keltainen pigmentti, joka sijaitsee näiden solujen sisällä. Suuren määrän tämän pigmentin ulkonäön seurauksena ihon ja vauvan silmien valkoiset värit muuttuvat keltaisiksi.

Maksassa ovat entsyymit, jotka neutraloivat bilirubiinia. Varhaislapsilla entsyymijärjestelmä ei ole täysin kehittynyt ja maksasolut eivät käsittele pigmentin käsittelyä. Siksi ennenaikaisilla imeväisillä on yleistä keltaisuutta.

Keltaisuus ennenaikaisuudessa näyttää useimmiten yhdestä kahteen päivään syntymän jälkeen, saavuttaa huippunsa 6-7 päivässä ja alkaa sitten vähitellen laskea. Se voi kestää jopa 3 viikkoa. Jos vauva syntyi päivänä, jona vauva syntyi, tämä voi puhua patologiasta ja edellyttää tarkempaa diagnoosia.

Aikaisemmin syntyneiden lasten bilirubiini ei saa ylittää 257 mikromoolia litraa kohti. Kun veressä oleva pitoisuus on korkeampi tai pysyy hyvin pitkään, sillä on myrkyllinen vaikutus aivoihin. Tällöin ydin keltaisuus (vakava aivosairaus) ja siten neurologiset häiriöt voivat olla vaarallisia lapselle. Se on itsessään hyvin myrkyllistä.

Miten keltaisuutta diagnosoidaan ja hoidetaan ennenaikaisilla vauvoilla

Jokainen vastasyntynyt vauva, ei vain ennenaikainen vauva, tarkastetaan fysiologisen keltaisuuden suhteen. Visuaalinen tarkastus suoritetaan, bilirubiinin taso mitataan. Mittaukset suoritetaan erikoislaitteella, jota kutsutaan lyöntitestiksi. Se pystyy määrittämään pigmentin ihon läpi. Jos lääkäri epäilee, suoritetaan täydellinen verenkuva. On tärkeää poistaa patologia.

Ennenaikaisilla imeväisillä fysiologinen keltaisuus ratkaisee usein spontaanisti eikä vaadi hoitoa. Jos bilirubiini on korkea, käytetään valohoitoa, altistumista ultraviolettisäteille. Tämän seurauksena pigmentti muuttuu kemiallisesti, mikä nopeuttaa sen poistumista kehostaan. On suositeltavaa ruokkia lasta äidinmaidolla.

Keltaisuuden syyt ja vaikutukset vastasyntyneillä

60% lapsista elämäsi ensimmäisinä päivinä merkitsi ihon kellastumista. Tätä ilmiötä kutsutaan vastasyntyneiden keltaiseksi. Tämä pelottava termi ei tavallisesti uhkaa vauvojen elämää ja terveyttä.

Vastasyntyneiden keltaisuus ei ole erillinen sairaus, vaan fysiologinen oire. Useimmissa tapauksissa sitä olisi pidettävä normin vaihtoehtona. Kuitenkin ihon keltaista lasta on tarkkailtava, kunnes oireet häviävät huolimatta siitä, mitä tapahtuu. Tilan syyt ja vaikutukset voivat olla erilaisia.

Mikä on keltaisuus vastasyntyneillä?

Tila ilmaistaan ​​silmäproteiinien ja ihon keltaistumisena, joka johtuu veren liian suurista bilirubiinimääristä. Tämä aine on yksi tärkeimmistä sappia muodostavista komponenteista. Normaalissa tilassa bilirubiinin synteesi johtuu useiden proteiinien hajoamisesta.

Aineella on kaksi muotoa: sidottu ja sitoutumaton bilirubiini. Keltainen voidaan käynnistää sekä aineen yhden muodon että bilirubiinin kokonaismäärän lisääntyminen veressä.

Oireella on erilainen intensiteetti, ei vain bilirubiinin määrän vuoksi, vaan myös luonnollisen ihon sävyn, syvyyden, verisuonten sävyn vuoksi. Vauvojen voimakkain keltaisuus ilmenee silmäproteiinien, limakalvojen ja kasvojen ihon värisenä. Vauvat voivat kokea erilaisia ​​ihon keltaisuuksia. Niiden joukossa ovat:

Välitön keltaisuus

Ohimenevä keltaisuus kuuluu konjugaattityyppiin ja on eräänlainen raja-tila. Ilmentämistä pidetään vastasyntyneiden kannalta kriittisenä, mutta siihen liittyy vauvan seuranta. Tämä johtuu siitä, että imeväisille aiheutuu kielteisiä terveysvaikutuksia. Tällaisella valtiolla on pääsääntöisesti tiettyjä syitä ja kehitysmekanismi.

Tärkein tekijä, joka johtaa keltaisuuden kehittymiseen vastasyntyneillä, on erotus alkion hemoglobiinin rakenteessa aikuisen hemoglobiinista. Tältä osin lapsen syntymän jälkeen maailmaan tapahtuu tämän proteiinin rakenteen uudelleenjärjestely. Ennen syntymää HbF-tyyppinen hemoglobiini on pääasiassa elimistössä. Se on voimakkaampi kyky yhdistää happea. Tämä antaa sikiön punasoluille mahdollisuuden saada happea äidin verestä.

Kun vauva on syntynyt, HbA korvataan HbF-hemoglobiinilla. Hemoglobiinin tuhoutumisen vuoksi bilirubiinipitoisuus kasvaa. Lisäksi maksa ei pysty vielä poistamaan ylimääräistä bilirubiinia elimistöstä lyhyessä ajassa, josta myös sen pitoisuus kasvaa. Vastasyntyneiden synnytyksen jälkeinen keltaisuus tämän prosessin taustalla kehittyy 2–5 päivän ikäisenä vauvan elinaikana, kasvaa 6–7 päivään.

Ennenaikaisilla vauvoilla, joilla on maksasairaus, aiemmin esiintynyt hypoksia, vastasyntyneen keltaisuus ei mene pitkään. Joissakin tapauksissa tila voi olla vaarallista.

Keltaisuus ennenaikaisilla vauvoilla

Ennenaikaisissa vastasyntyneissä keltaisuus on vielä yleisempää kuin ajoissa syntyneillä lapsilla. Tällaisten tapausten tiheys on 90 prosenttia. Valtiolla on useita erityispiirteitä:

  • pääasiassa on pitkäaikainen luonne;
  • ihon kellastumisen kesto vastasyntyneessä saavuttaa 21-28 päivää;
  • usein seurausta erilaisista sairauksista;
  • pitkittynyt keltaisuus vastasyntyneillä voi olla vaarallista vauvan terveydelle ja elämälle.

Tilan voimakkuus ja vakavuus eivät liity sikiön painoon. Tärkeä rooli on morfofunktionaalinen kypsymättömyys. Ennenaikaisia ​​vauvoja on seurattava sairaalassa.

Cramer Scale

Vastasyntyneiden keltaisuuden vakavuus voidaan arvioida Kramer-asteikolla. Menetelmällä voit myös saada käsityksen bilirubiinin tasosta veressä. Menetelmän perustana on ihon värjäys ylhäältä alas. Keltaisuus tulee alaspäin ylöspäin. Vastaavanlaisen vastasyntyneen lapsen kehon osat korreloidaan vastaavan määrän bilirubiiniin.

Taulukko 1. Keltaisuuden erottelu Cramer-asteikon mukaisesti.

Menetelmää käytetään päivänvalossa. Valtion visuaalinen arviointi mahdollistaa positiivisen dynamiikan jäljittämisen. Epäsuotuisalla kurssilla Cramer-asteikolla keltaisuudella voit nopeasti tunnistaa huonontumisen ja ryhtyä toimiin. Kehon on oltava täysin alasti.

Syy keltaisuuteen vastasyntyneillä

Oireiden lievittämiseksi mahdollisimman nopeasti on välttämätöntä ymmärtää, miksi vastasyntyneiden keltaisuus ilmenee. Tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

  • riittämätön maksan sitovuus;
  • erytrosyyttien liiallinen hemolyysi (hajoaminen);
  • hepatosyyttien tappio toksiinien avulla;
  • tartuntatauti;
  • sappirakenteen rikkominen, joka tapahtui mekaanisten tekijöiden vaikutuksesta;
  • perinnöllisiä sairauksia.

Kysymys "miksi keltaisuus vastasyntyneissä?" Voidaan vastata vain asiantuntijalle tehdyn tutkimuksen ja tutkimuksen perusteella.

Merkkejä keltaisuudesta vauvoilla

Seuraavat vastasyntyneiden keltaisuutta koskevat merkit erotetaan:

  • ihon ja silmäkalvon kellastuminen synnytyksen jälkeen (synnynnäinen muoto);
  • värien voimakkuuden asteittainen kasvu;
  • pitkäaikainen sairaus jopa 1 kk (ennenaikaisille vauvoille, joskus se ei kulje pidempään);
  • joskus iho muuttuu vihertäväksi;
  • ruskea tai ruskea virtsa;
  • vaalea ulosteen massa;
  • suurentunut maksa ja / tai perna;
  • ihon mustelmia ilman syytä;
  • terveyden heikkeneminen.

Norm bilirubiini vastasyntyneillä

Bilirubiinin määrä vastasyntyneessä riippuu hänen elämänsä päivästä. Hinnat poikkeavat ajoissa syntyneistä lapsista ja ennenaikaisista vauvoista.

Taulukko 2. Bilirubiinin määrä vastasyntyneillä.

Milloin ikävyys lapsilla?

Kuinka kauan keltaisuus kestää vastasyntyneillä riippuu monista tekijöistä. Merkittävää roolia ovat syyt ja seuraukset. Patologisten prosessien ja suotuisan kurssin puuttuessa:

  • keltaisuus vastasyntyneillä, jotka ovat syntyneet ajoissa, häviää kokonaan toisen viikon jälkeen;
  • ennenaikaisilla vauvoilla on pitkäaikainen muoto 28 päivään asti.

Pitkällä kurssilla ja keltaisuuden säilyttämisellä ajoissa, kun sen pitäisi kulkea, on tarpeen käydä välittömästi lääkärin luona.

Samoin on tarpeen toimia, jos ehto on kulunut, mutta sitten se ilmenee jälleen. Todennäköisesti ihon keltaisuuden syytä ei tunnisteta tai se määritetään väärin.

Onko vastasyntyneissä saastunut keltaisuus?

Monet vanhemmat ovat huolissaan siitä, onko keltaisuus vastasyntyneissä tarttuva. Kaikki riippuu syystä, joka aiheutti sen.

Jos esimerkiksi ihosävyn muutos johtuu hepatiitin aiheuttamasta infektiosta, tauti voidaan välittää muille. Pääasiassa tila johtuu sisäisistä fysiologisista prosesseista.

Keltaisuuden hoito vastasyntyneillä

Iho- ja silmäluujen keltaisuus ei ole muuta kuin useiden sairauksien tai fysiologisten prosessien oireita.

Hoito valohoidolla on tehokasta. Sillä se käyttää erityisiä ultraviolettilamppuja. Bilirubiini tuhoutuu niiden vaikutuksen alaisena iholle. Kun keltaisuus kulkee tai bilirubiinipitoisuus laskee, valohoito lopetetaan. Vakavissa tapauksissa veri siirretään.

Keltainen hoito kotona

Ensinnäkin olisi jätettävä pois keltaisuutta aiheuttaneet vaaralliset tilat. Kotikäsittely on suunnattava syihin ja perustuttava joihinkin periaatteisiin:

  1. Imettävät. Ternimaitolla on positiivinen vaikutus immuunijärjestelmään, maksan toiminta, auttaa poistamaan ylimääräistä bilirubiinia.
  2. Valohoito Se voidaan tehdä auringonottoon. Oireet kulkevat riittävän nopeasti, kun he saavat ultraviolettiannoksen. Sinun pitäisi kuitenkin tietää toimenpiteen toteuttamisesta ja neuvotella lääkärisi kanssa.
  3. Ruokavaliota äidille. Äidin tila vaikuttaa merkittävästi vauvan terveyteen. Raskaat elintarvikkeet, allergeenit, suolainen, mausteinen, savustettu ruoka on jätettävä ruokavalion ulkopuolelle.
  4. Folk-korjaustoimenpiteet. Soveltaminen on mahdollista vasta koordinaation jälkeen lapsenlääkärin kanssa.

Keltaisuuden seuraukset vastasyntyneillä

Joissakin tapauksissa tila voi vaarantaa vastasyntyneen elämän ja terveyden. Kriittisimpänä ovat ihon keltaisuuden ensimmäiset 24 tuntia. Saattaa olla ydinmuoto (joka on vaarallinen keltaisuus) tai bilirubiinien enkefalopatia. Tämän ehdon seuraukset:

  • kehitysviive;
  • kuulo tai näkövamma;
  • hermoston häiriöt.

Mitä jos keltaisuus ei mene pois?

On tärkeää seurata, miten lapsen hyvinvointi näkyy kellastumisen keskellä. Jos vauvan ruokahalu säilyy, virtsaaminen ja ulostuminen ovat normaaleja, painonnousu tapahtuu iän mukaan, niin yleensä tämä on pitkäaikainen kurssi, joka ei kanna vaaraa.

Hyödyllinen video

Lisätietoja vastasyntyneiden keltaisuudesta on seuraavassa videossa:

Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneen veressä: syyt, oireet (merkit), vaikutukset

Noin 70% vastasyntyneistä kehittää fysiologista keltaisuutta. Jotta estettäisiin sen muuttuminen terveydelle vaaralliseksi patologiseksi muodoksi, bilirubiinipitoisuudet on pidettävä hallinnassa.

Mikä on bilirubiini

Bilirubiini on tiettyjen reaktioiden välituote ihmiskehossa. Se näkyy hemoglobiinin romahduksen jälkeen kahdessa osassa: globiini ja heme. Prosessi tapahtuu, kun punasolut ovat ikääntyneet.

Hemman hiukkaset ovat myrkyllisiä, joten keho haluaa päästä eroon niistä. Siten hiukkaset muunnetaan bilirubiiniksi, jotta ne voidaan tuoda edelleen esiin.

Jonkin verran bilirubiinia on normaalia aikuisen kehossa, mutta vastasyntyneellä se on huomattavasti suurempi.

Bilirubiinitasojen nousu voi olla:

  1. keltaisuusoire,
  2. sappikanavan tukkeutumisen seurauksena (esimerkiksi kasvain),
  3. vähäkalorisen ruokavalion seurauksena.

Epäsuora, suora ja kokonaisbilirubiini

Veren bilirubiinitason määrittämiseksi on tärkeää ottaa huomioon kolme indikaattoria:

On tärkeää tietää kaikkien kolmen indikaattorin prosenttiosuus.

Vapaa tai suora bilirubiini on liukenematon eikä erittyy kehosta. Epäsuora bilirubiini prosessoi maksaentsyymejä, se jättää kehon ulosteiden ja virtsan kautta.

Suurin osa bilirubiinista on epäsuora aine - 75% kokonaismäärästä. Suora on kehossa 25%. Mutta vastasyntyneillä ensimmäisen kuukauden aikana nämä suhteet voivat olla erilaisia.

Kääntäminen suoraan liukoiseen bilirubiiniin voi esiintyä maksassa tiettyjen entsyymien vaikutuksen alaisena. "Huonon" bilirubiinin antaminen maksalle suoritetaan erityisillä proteiineilla, joita kutsutaan seerumin albumiiniksi.

Nämä proteiinit puuttuvat määrällisesti vastasyntyneen kehossa. Lapsen entsyymijärjestelmän kypsymisen jälkeen "huono" bilirubiini käsitellään ja poistetaan kehosta.

Siten bilirubiinin määrä äskettäin syntyneessä lapsessa on luonnollisesti yliarvioitu ja pysyy tällä tasolla noin 2 - 4 viikkoa.

Ongelmana on, että jokainen lasten keltaisuus ei ole fysiologinen. Prosessi voidaan muuntaa patologiseksi hyvin nopeasti, jos bilirubiinin taso on sallitun kynnyksen yläpuolella tai jos sitä on jatkuvasti lisätty.

Lasten patologisella keltaisuudella on seuraavat ominaisuudet:

  1. kestää pidempään kuin fysiologinen,
  2. vaatii kiireellistä hoitoa
  3. tarvitsee jatkuvaa bilirubiinin seurantaa (joka päivä).

Bilirubiinin normit vastasyntyneillä

Niinpä, kun se tuli tunnetuksi, lasten bilirubiini on aina korkea. Aikuisilla ja lapsilla se on yleensä 8,5 - 20,5 µmol / l. Äskettäin syntyneessä lapsessa aineen pitoisuus voi olla jopa yli 205 µmol / l.

Bilirubiinin taso äskettäin syntyneen lapsen veressä muuttuu lähes joka päivä vähitellen. Viikon ikäisen vauvan määrän katsotaan olevan 205 µmol / l, mutta ennenaikaisilla vauvoilla tämä luku on pienempi - 170 µmol / l).

Vastasyntyneillä bilirubiini nousee 2-4 päivää syntymän jälkeen. Jos negatiivisia tekijöitä ei ole, aineen määrä palautuu normaaliksi kuukauden kuluessa. Ensimmäisen elokuukauden lopussa taso saavuttaa aikuisten indikaattorin.

On tapauksia, joissa aineen pitoisuus veressä jatkuu. Korkea taso aiheuttaa vakavan uhan lapsen terveydelle. Jos nopeudet ovat korkeammat kuin 256 µmol / L (ja 172 µmol / L ennenaikaiselle vauvalle), vauva on kiireellisesti sairaalahoitoa alentamaan aineen tasoa sairaudessa.

Syyt lisääntyneeseen bilirubiiniin vastasyntyneessä

On selvää kysymystä: miksi joillakin lapsilla on fysiologista keltaisuutta helposti ja ilman seurauksia, kun taas toiset lapset kärsivät patologisesta tyypistä keltaisuutta, joka vaatii kirurgista toimintaa?

Vakavassa muodossa patologista keltaisuutta esiintyy bilirubiinin nopean kasvun taustalla (yli 85 μmol / l päivässä). Lisäksi patologinen keltaisuus on erilainen:

  1. Keltaisuuden leviäminen lapsen navan sekä jalkojen ja kämmenten alle.
  2. Lapsen sorto tai äärimmäinen jännittävyys,
  3. Värjäytyminen ulosteet valkoinen, tumma virtsa.

Lapsuuden bilirubinemiaa kehittävät tekijät voivat olla:

  • vakava raskaus ja komplikaatiot
  • äiditaudit, kuten diabetes,
  • tiettyjen lääkkeiden käyttö synnytyksen aikana, t
  • lapsen ennenaikaista hoitoa
  • intrauteriininen hypoksia (hapen puute),
  • sikiön tukehtuminen (tukehtuminen).

Lisäksi lapsen patologisen keltaisuuden vaikutukset voivat olla seuraavat:

  • maksatulehdus,
  • äidin ja lapsen veren yhteensopimattomuus,
  • obstruktiivista keltaisuutta
  • suolen tukos,
  • erilaisia ​​hormonaalisia häiriöitä
  • Gilbertin oireyhtymä ja muut lapsen maksan häiriöt,
  • punasolujen muodonmuutoksia geneettisistä syistä.

Kriittinen tila voidaan estää, jos lapsen kellastuminen havaitaan ajoissa.

Korkean bilirubiinin vaikutukset vastasyntyneisiin

Yleensä suuri määrä bilirubiinia vaikuttaa haitallisesti lapsen terveyteen. Epänormaali pitoisuus vaikuttaa pääasiassa hermostoon ja aivoihin.

Vaarana on, että aine kerääntyy ja aiheuttaa vakavaa myrkytystä, mikä johtaa hermopäätteiden, aivosolujen kuolemaan ja muihin vakaviin seurauksiin.

Tätä voidaan tulevaisuudessa ilmaista seuraavilla rikkomisilla:

  • mielenterveyden häiriöt
  • kuulon heikkeneminen
  • henkinen hidastuminen
  • näköhäviö
  • muut poikkeamat.

Siksi lääkärin on seurattava bilirubiinin määrää lapsessa. Jos lastenlääkäri epäilee tutkimuksen aikana keltaisuuden kehittymistä lapsessa, hän ohjaa hänet välittömästi bilirubiinin ja sen fraktion tutkimukseen.

Kiireellistä hoitoa tarvitaan, jos keltaisella lapsella on seuraavat oireet:

  1. uneliaisuus, pelkkä uneliaisuus,
  2. vähentynyt imukyky
  3. tiki, ahdistus, takavarikointi,
  4. pernan ja maksan koon lisääntyminen, t
  5. verenpaineen alentaminen.

Bilirubiinin väheneminen vastasyntyneen veressä

Hoito vaatii vain patologista keltaisuutta. Keltaisuuden fysiologinen tyyppi kulkee yksin ja ei ole vaarallista ihmisille.

Tehokkain hoito bilirubinemialle on hoito valonsäteillä. Menetelmää käytetään kuitenkin vähemmän ja lapsia hoidetaan myrkyllisillä huumeilla. Siksi, jos lapselle ei ole määrätty valohoitoa, on syytä tietää, miksi.

On tärkeää valmistautua siihen, että säteilytyksestä lapsi alkaa menettää hiuksiaan tai irrottaa ihon. Ei tarvitse pelätä, hoitokurssin päätyttyä kaikki epämiellyttävät ilmiöt kulkevat omasta. On tarpeen soveltaa vauvaa useammin rintaan ja hoitaa ihoa kosteuttavilla aineilla.

Fototerapia tai kvartsihoito johtaa vain ensimmäisiin päiviin lapsen syntymän jälkeen. Jos keltaisuus on juoksevassa muodossa, on mahdotonta tehdä ilman lääkehoitoa.

On erittäin tärkeää tutkia aina huolellisesti kaikki lääkärin määräämät lääkinnälliset valmisteet. Monet heistä eivät ole niin vaarattomia ja niillä on vakavia sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita. Lapsesi on löydettävä lääkäri, johon voit luottaa näihin tärkeisiin asioihin.

Bilirubinemian hoidossa rintaruokinnalla on suuri apu erityisesti ternimaidossa. On tarpeen imettää vauva, se edistää toksiinien nopeaa poistumista kehostaan ​​ja suojaa mahdollisia sairauksia vastaan.

Äiti-lääkärit suosittelevat paljon nesteitä, erityisesti ruusunmarjojen keittämistä. Lapsen on järjestettävä pitkäaikainen auringonotto. Lastenlääkäri voi nimittää lisäksi:

Bilirubiinin normi vastasyntyneillä: laboratoriotutkimukset ja hoitomenetelmät

Bilirubiini on aine, joka syntetisoidaan ihmiskehossa rikkoutuneista punasoluista. Aikuisessa terveessä ihmisessä se metaboloituu maksassa ja erittyy sitten sappeen suoliston kautta. Joissakin patologisissa prosesseissa bilirubiinin määrä kasvaa merkittävästi, mikä johtaa sen kertymiseen ympäröiviin kudoksiin. Suurilla pitoisuuksilla tämä aine antaa henkilölle keltaisen sävyn. Patologisen prosessin vakavuudesta riippuen sen intensiteetti voi vaihdella. Bilirubiinin määrä vastasyntyneillä vaihtelee suuresti syntymää seuraavasta päivästä riippuen.

syistä

Tärkein veren kuljetukseen osallistuva molekyyli on hemoglobiini. Harvat tietävät, että siitä on useita lajikkeita. Aikuisilla hemoglobiinia A hallitsee ja lapsilla sikiön hemoglobiini (F). Prenataalisessa vaiheessa hemoglobiini F on sikiön tärkein hapen kantaja. Verrattuna hemoglobiiniin A se on tehokkaampi hapen kantajana, mutta vähemmän vastustuskykyinen suuriin pH-vaihteluihin ja muihin kehoon vaikuttaviin negatiivisiin ympäristötekijöihin. Lisääntyneet bilirubiinitasot ovat normaaleja vastasyntyneelle. Ihon värjääminen ja limakalvojen näkyvät alueet viittaavat epäkypsien punasolujen aktiiviseen hajoamiseen ja bilirubiinin kertymiseen ympäröiviin kudoksiin.

Fysiologinen keltaisuus on vastasyntyneen organismin normaali reaktio kosketuksiin ympäristön kanssa. Se kehittyy useimmissa lapsissa ja on eräänlainen sopeutuminen uusiin elämänoloihin. Fysiologista keltaisuutta voidaan ilmaista kaikissa lapsissa eri tavalla, mutta yleensä se tapahtuu 2-3 päivää syntymän jälkeen ja kulkee 8-9 päivää. Bilirubiinin määrä fysiologisessa keltaisuudessa voi lisääntyä vastasyntyneillä. Samanlainen reaktio on havaittu yli puolessa terveistä lapsista. Joidenkin tietojen mukaan syntymän jälkeen esiintyvien fysiologisen keltaisuuden omaavien lasten osuus on 70%. Vähitellen hemoglobiini A alkaa hallita, ja ihoon ja limakalvoihin kertyvä bilirubiini tuhoutuu ja erittyy munuaisissa ja maksassa.

hemoglobiini

Synnytyksen aikana sikiön hemoglobiinin pitoisuus on 80%. Ajan mittaan tämä luku pienenee ja ensimmäisen vuoden loppuun mennessä se on 1,5%, mikä vastaa aikuisten sisältöä.

diagnostiikka

Bilirubiinin kvantitatiivinen analyysi tehdään välittömästi lapsen syntymän jälkeen. Veri otetaan vastasyntyneen napanuorasta näytteenä tutkimukseen. Seuraavassa on kolmas elämä. Veren bilirubiinitasot mitataan μmol / L. Heti synnytyksen jälkeen tämä indikaattori vaihtelee 50: stä 60: een. Sikiön hemoglobiini alkaa aktiivisesti hajota muutaman päivän kuluessa, minkä seurauksena bilirubiinin kokonaispitoisuus voi nousta 250 μmol / l: iin. Hyperbilirubinemia johtuu myös alhaisesta plasman proteiinipitoisuudesta, entsyymijärjestelmien alikehittymisestä ja maksan sappiteistä. 8. päivään mennessä tämä indikaattori alkaa laskea, ja 30. päivään mennessä se on 8–20 µmol / l.

Jos bilirubiini ylittää 300 µmol / l, lapsi tarvitsee ensiapua, koska keskushermoston komplikaatioiden riski on suuri. Ennenaikaisilla vauvoilla bilirubiinin määrä on enintään 250 µmol / l.

Yksi viimeisimmistä kehityksistä, jotka auttavat nopeasti ja luotettavasti määrittämään bilirubiinitason, ovat suurimmat. Tämän laitteen avulla on mahdollista suorittaa bilirubiinin perkutaaninen mittaus, määrittää hoidon tehokkuus ja ennustaa keltaisuutta. Vastasyntyneiden bilitestestin määrä on syntymässä jopa 50 µmol / l. Laite antaa tuloksen transkutaanisen bilirubiinin indeksin luvuissa. Bilirubiinin pitoisuuden määrittämiseksi veressä on tarpeen kertoa tämä indikaattori 10: llä.

Miten tunnistaa itsensä fysiologinen keltaisuus?

Yleensä odottavat äidit neuvotaan tässä asiassa, jotta he eivät aiheuta huolta lapsen syntymästä:

  • Keltainen ilmestyy 2-3 päivää syntymän jälkeen;
  • Vastasyntynyt ei tunne pahaa;
  • Normaalin värin fysiologiset toiminnot;
  • Maksan ja pernan normaali koko;
  • Keltaisuuden heikentyminen ensimmäisen viikon loppuun mennessä.

komplikaatioita

Useimmissa tapauksissa fysiologinen keltaisuus kulkee ilman komplikaatioita lapselle. Suurilla pitoisuuksilla veressä bilirubiinia voidaan vaikuttaa kehoon. Ensimmäinen vaihe on keskushermoston vaurioituminen. Pienellä pitoisuudella bilirubiini ei kykene tunkeutumaan veri-aivoesteeseen eikä aiheuta aivovaurioita. Joissakin tapauksissa punasolujen hajoaminen on lisääntynyt, ja siihen liittyy massiivinen konjugoidun bilirubiinin vapautuminen ja sen kertyminen ympäröiviin kudoksiin.

Tällaista tilaa, johon liittyy ihon kellastuminen, korkea bilirubiinipitoisuus ja keskushermoston vaurio, kutsutaan ydin- keltaiseksi. Se voi esiintyä tietyissä patologisissa tiloissa, jotka johtuvat äidin patologiasta, sikiöstä tai yhteensopimattomuudesta veriryhmässä ja / tai Rh-tekijässä. Myös erityinen rooli on synnynnäisillä sairauksilla, joissa kehittyy erytrosyyttien hemolyysi. Todettiin, että ydinkeltaisuus syntyy niissä vastasyntyneissä, joiden äidit ottivat sulfa-lääkkeitä raskauden aikana.

Taudin alkuvaiheessa ilmenee yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, heikentynyt imukyky. Vähitellen bilirubiinin taso vastasyntyneillä kasvaa, aivot ovat vaurioituneet, sävyn lihaskehän lihakset alkavat hallita. Lapsi suoristaa ylä- ja alaraajat, heittää päänsä takaisin ja alkaa huutaa aktiivisesti. Tähän mennessä ei ole osoitettu mitään indikaattoria, joka osoittaisi ydinvoima-keltaisuuden esiintymistä. Tällä hetkellä lääkärit ohjaavat kliinisiä ilmenemismuotoja, monimutkaisen raskausjakson läsnäoloa ja yliarvioitua bilirubiinipitoisuutta. Jos kolmannen päivän kuluttua synnytyksestä kokonaisbilirubiinin määrä ylittää normaalin tason 1,5 kertaa, tarvitaan hätähoitoa.

hoito

Fysiologinen keltaisuus ei itsessään edellytä hoitoa. Tietyissä tilanteissa, joissa ydin keltaisuus lisääntyy, valohoito on määrätty. Riskinä ovat vastasyntyneet, joiden bilirubiinipitoisuus on 250 µmol / l ja enemmän. Kohonneen bilirubiinin hoito vastasyntyneillä, joilla on valohoito, on lapsen sijoittaminen erityiseen laatikkoon, jossa on ultraviolettilamppu. Ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta ihossa oleva bilirubiini alkaa hajota ja erittyy sitten kehosta ulosteiden ja virtsan mukana.

Tätä hoitomenetelmää käytetään aktiivisesti Rh-konfliktista kärsivien ennenaikaisten vauvojen hoidossa, hemolyyttisessä anemiassa ja muissa patologioissa, joihin liittyy punasolujen liiallinen hajoaminen ja bilirubiinin muodostuminen. Suojaamaan säteilyltä ja estämään verkkokalvon palovammoja on tarpeen sulkea lapsen silmät ja ulkoiset sukupuolisilmät toimenpiteen aikana. Fototerapialla ei ole mitään sivuvaikutuksia, jos noudatat kaikkia turvallisuusohjeita. Menettelyyn ei liity ylikuumenemista tai kosteuden voimakasta häviämistä. Todettiin, että lapsilla valohoidon aikana oli yleinen heikkous, uneliaisuus, lievä kuorinta ja liikkuvuuden väheneminen. Kaikki tämä tapahtuu heti valohoidon päättymisen jälkeen. Hoidon kesto on useimmissa tapauksissa 4 päivää.

Tekstissä annetut tiedot eivät välttämättä ole täydellisiä. Jos haluat lisätietoja vastasyntyneiden keltaisuudesta, kysy neuvoa asiantuntijalta.

Tähän mennessä ei käytetä erityisiä farmakologisia lääkkeitä, jotka vähentävät bilirubiinin pitoisuutta veressä. Lääkkeiden käyttö voi lisätä maksan kuormitusta ja lisätä aivojen komplikaatioiden kehittymisen riskiä. Vitamiinien, sorbenttien, choleretic- ja hepatoprotektorien käyttö on tehotonta tai hyödytöntä. Vastasyntyneen rintojen rinnalle kiinnittyminen on korkea. Samaan aikaan on olemassa nopeampi ulosteiden muodostuminen, jonka avulla bilirubiini lähtee. Keinotekoisella ruokinnalla fysiologisen keltaisuuden kesto kasvaa. Jos lapselle on määrätty valohoitoa, on suositeltavaa lisätä rintojen kiinnitysten määrää.

Suositukset vastasyntyneiden mutkattomalle fysiologiselle keltaisuudelle:

  • Lastenlääkärin valvonta;
  • UV-altistus puolen tunnin ajan joka päivä;
  • Säännölliset kävelyretket raikkaaseen ilmaan;
  • Imettävät.


Nämä suositukset yhdessä nopeuttavat bilirubiinin vaihtoa ja poistamista lapsen kehosta. Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus menee yleensä 7-8 päivään.

Myöhäinen keltaisuus

Jos vastasyntyneen bilirubiini ei ole saavuttanut normaaliarvoja 2-3 viikon kuluessa, tämä tarkoittaa sitä, että häiriö on tapahtunut bilirubiinin hajoamis- ja eliminaatiojärjestelmässä. Selvitä syyt, joiden vuoksi sinun on otettava yhteyttä lääkäriin. Sairaalassa erityisten biokemiallisten testien avulla määritetään bilirubiinifraktioiden taso ja suhde veressä. Suurimmat myöhäisen keltaisuuden syyt:

  • Hemolyyttinen anemia. Erytrosyyttien hajoaminen johtuu käsittelemättömästä reesuskonfliktista tai perinnöllisestä patologiasta, joka aiheuttaa punaisen verisolun epäonnistumisen. Tällaisissa tilanteissa bilirubiinin tasoa nostetaan jatkuvasti.
  • Maksan vajaatoiminta. Maksassa on pääasiallinen tehtävä bilirubiinin käsittelyssä ja erittymisessä. Jos lapsella on synnynnäinen hepatiitti tai epämuodostuma, bilirubiinia ei voida metaboloida ja se kerääntyy ympäröiviin kudoksiin.
  • Kun bilirubiini muuttuu maksassa, sen on päästävä suolistoon sappiteiden kautta. Jos lapsen läpäisevyys näissä kanavissa on häiriintynyt, sappi kerääntyy sappirakon sisään ja sieltä se tulee veren ja perifeeristen kudosten sisään.

Laboratorioiden ja instrumentaalisten testien jälkeen määritetään hyperbilirubinemian syy ja määrätään asianmukaisesta hoidosta.

Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneillä

Nykypäivän artikkeli bilirubiinia vastasyntyneillä on erittäin tärkeä, koska sen tason lisääminen on yleistynyt.

"Lapsesi on kohonnut bilirubiinia." Nykyään 70% vastasyntyneiden äideistä kuulee tämän lauseen lääkäriltä äitiyssairaalassa. Tietysti näin kauan odotetun vauvan syntymän iloinen tapahtuma on näkyvästi pilvinen. Ja monille se kuulostaa lauseelta.

Tietenkin se, että lapsellasi on keltaisuutta vastasyntyneeltä, on epämiellyttävä tapahtuma. Ja bilirubiinin lisääntyminen lapsessa tarkoittaa juuri tätä diagnoosia.

Mutta älä paniikkia. Kaikki on korjattavissa. Vanhemmilta vaaditaan vain selvittää, mikä riippuu heistä tässä tilassa ja mitä on tehtävä (tai EI tee) vauvan nopean elpymisen kannalta.

Ensinnäkin, et voi missään tapauksessa sivuuttaa bilirubiinin lisääntymistä vastasyntyneessä tai estää lapsen tutkimista ja hoitoa. Bilirubiinin patologinen kohoaminen on vaarallista lapsen hermostoon. Tässä tapauksessa on helpompaa ehkäistä kuin hoitaa taudin vaikutuksia.

Mikä on bilirubiini?

Bilirubiini on keltaista oliivipigmenttiä, joka on punasolujen (punasolujen) hajoamisen sivutuote. Punasolut ovat veressä ja ovat vastuussa normaalista kaasunvaihdosta kehossa.

Erytrosyytit sisältävät proteiinihemoglobiinia, joka tuo elimistöön kullekin kehon solulle tarvittavan hapen, ja taaksepäin se poistaa ja poistaa soluihin muodostuneen hiilidioksidin.

Se, että punasolujen hajoaminen on normaalia. Ei ole mitään ikuista. Niin ovat myös punasolut. Olette täyttäneet aikasi - on hävitettävä. Heidän asemaansa on muodostettu uusia.

Sikiön veri sisältää ns. Sikiön hemoglobiinia, joka tarjoaa hapen kuljetuksen syntymättömän lapsen elimiin ja kudoksiin kohdussa, kun taas keuhkot eivät vielä toimi. Kun vauva on syntynyt ja keuhkot tarttuvat, sikiön sikiön hemoglobiini alkaa korvata normaalilla hemoglobiinilla A.

Hemoglobiini on punasolujen ulkopuolella itsessään myrkyllistä. Sen neutraloimiseksi keho käynnistää joukon transformaatioita, joiden seurauksena bilirubiini muodostuu sivutuotteena yhdessä vaiheessa.

Syyt bilirubiinin lisäämiseen

On suora ja epäsuora bilirubiini.

Ensinnäkin hemoglobiinin hajoamisen yhteydessä muodostuu epäsuora hemoglobiini. Sitä ei voida liuottaa veteen, joten se ei erittyä kehosta. Tämän seurauksena yhteys veren proteiinialbumiinin epäsuoraan hemoglobiiniin verenkierron kautta menee maksaan. Siellä se muuttuu suoraan bilirubiiniksi, joka erittyy helposti virtsaan kehosta.

Koska maksan entsymaattinen järjestelmä vastasyntyneessä ei ole vielä valmis, se ei voi nopeasti selviytyä suuresta määrästä sikiön hemoglobiinin suurta määrää. Ja jonkin aikaa, epäsuora hemoglobiini ei pääse ulos vauvan kehosta. Siksi bilirubiinin määrä vastasyntyneen veressä on paljon korkeampi kuin yhden kuukauden ikäisen lapsen.

Jos maksan työ ei parane pitkään, bilirubiini onnistuu maalaan ihon ja limakalvojen keltaisen. Ja tätä edellytystä pidetään vastasyntyneiden fysiologisena keltaisuutena.

Lapsen tarpeellinen tutkiminen

Jopa vauvan työhuoneessa mitataan bilirubiinin taso nivelveressä. Sitten termi vauvat kontrolloi bilirubiinia uudelleen kahden päivän kuluttua. Ennenaikaiset vauvat mittaavat veren pigmentin tasot 24 tuntia syntymän jälkeen. Tulevaisuudessa ohjaa sitä 12–24 tunnin välein.

Ennenaikaiset vauvat tai lapset, joilla on ohut, hauraita aluksia, ottavat usein verta parieto-ajallisesta laskimosta, joka sijaitsee vauvan päähän. Vanhemmat ovat hyvin peloissaan. Mutta älä huoli, koska se on suuri laskimo. Tämän paikan iho on ohut, menettely on turvallinen ja vähemmän tuskallista lapselle kuin missään muualla. Ja lasten osaston henkilökunta on aina kokenut.

Nykyaikaisen teknologian ansiosta bilirubiinin veritöntä menetelmää (beat-test) voidaan mitata. Toisin sanoen käyttämällä erityistä laitetta, jota käytetään lapsen otsaan, tämän keltaisen pigmentin määrä määräytyy ihon värin mukaan. Usein tätä menetelmää käytetään lapsilla, joilla ei ole kirkkaita keltaisuusmerkkejä.

Bili-testimenetelmän etuna on, että se on ei-invasiivinen (vahingoittamatta ihoa), mikä tarkoittaa, että tutkimus on kivuton ja turvallinen, ja tulos muuttuu välittömästi. Haittapuoli - se määräytyy vain kokonaisbilirubiinin perusteella, joka ei jakaudu suoriin ja epäsuoriin, mikä on erittäin tärkeää patologisen keltaisuuden diagnosoinnissa.

Koko hoitojakson aikana keltaisuus sairaalassa suorittaa säännöllisesti bilirubiiniparametrien seurantaa sen normalisointiin saakka. Ambulatorisessa vaiheessa valvontamittaus suoritetaan yhden kuukauden seurantakauden aikana.

Norm bilirubiini vastasyntyneelle

Kun vauva on syntynyt, bilirubiinimäärät muuttuvat jatkuvasti iän mukaan. Täydellisen ja ennenaikaisen vauvan osalta normit poikkeavat toisistaan.

Selkeyden vuoksi annan taulukon muodossa bilirubiinin normaalia pitoisuutta veressä kokonaiskestoisten ja ennenaikaisten vauvojen osalta.

Fysiologisen keltaisuuden merkkejä

Se näyttää vauvan kolmannen tai neljännen päivän. Se tapahtuu kolmannen viikon loppuun mennessä.

Iho on kohtalaisen kellertävä ja bilirubiini saavuttaa normaalin ylärajan, enintään 256 μmol / l. Tällainen tila ei vaikuta lapsen yleiseen hyvinvointiin (ruokahaluttomuutta, uneliaisuutta tai liiallista uneliaisuutta ei ole, vauva imee hyvin).

Sen esiintymisen syyt ovat erilaiset:

  • äidin patologia raskauden aikana ja siihen liittyvä eri lääkkeiden käyttö;
  • moniraskaus;
  • äidit käyttävät alkoholia tai tupakkaa raskauden aikana;
  • keskosen;
  • sikiön hypoksia (hapenpuute) raskauden tai synnytyksen aikana.

Fysiologinen keltaisuus ei ole patologia. Näiden lasten on valvottava bilirubiinin tasoa, mukaan lukien fysiologisen keltaisuuden siirtymisen ajankohtainen diagnoosi patologiseen keltaisuuteen.

Keltaisuus rintamaidosta. Totta tai fiktiota?

Joskus lapsen keltaisuus ilmenee vain viikon kuluttua syntymästä. Useimmiten tällainen "myöhäinen" keltaisuus on tyypillistä lapsille, joilla on hyvä painonnousu.

Näiden vauvojen äidit tuottavat tavallisesti paljon maitoa ja kehon luonteen vuoksi maito sisältää lisääntyneen määrän estrogeeniä (naarashormoneja). Ja ne puolestaan ​​estävät ylimääräisen bilirubiinin poistumisen lapsen kehosta.

Jos vastasyntyneen bilirubiini ei vähene, äidin tulee ilmaista maitoa ja lämmetä se lämpötilaan 60-70 ° C. Maidon antaminen lapselle on jäähdytettävä 36-37 ° C: seen. Kuumennettaessa hormonin rakenne tuhoutuu, eikä maidon koostumus muutu olennaisesti. Niinpä on mahdollista selviytyä äidin naisten sukupuolihormonien negatiivisesta vaikutuksesta vauvan kehoon säilyttäen samalla mahdollisuus imettämiseen.

Tietäen äitiyssairaalojen ominaisuuksista ja ominaisuuksista ymmärrän, että useimmissa tapauksissa maidon dekantointi ja lämpeneminen ei vaivaudu. Suosittele välittömästi siirtämään lapsi keinotekoiseen ruokintaan. Tämä on väärin. Vastustan näitä toimenpiteitä.

Raskaana olevan imetyksen tukijana haluan selventää, että äidin hormonaaliset muutokset päättyvät pari viikkoa, eivätkä kaikki voi säästää äidinmaitoa ennen tätä aikaa. Erityisesti, jos äidille kerrottiin, että hänen maidonsa ei sovi lapselle. Niinpä lapsi jää ilman hyödyllistä tuotetta, joka säilyttää ja parantaa sen terveyttä.

Patologisen keltaisuuden oireet

Toisin kuin fysiologinen, patologinen keltaisuus on vauvan vaarallinen tila. Se diagnosoidaan, kun bilirubiinipitoisuus veressä on normaalia suurempi.

Uusien vastasyntyneiden patologisen keltaisuuden kehittymisen syyt voivat olla:

  • maksan tartuntavaurioita (virushepatiitti);
  • hormonaaliset häiriöt;
  • rhesus-konflikti tai äidin ja lapsen veriryhmien yhteensopimattomuus;
  • suolen tukkeutuminen lapsessa;
  • geneettiset sairaudet, joissa punasolujen tuhoaminen;
  • mekaaninen keltaisuus (särkyneen sapen ulosvirtaus);
  • vauva cefhalohematomas;
  • maksan toimintahäiriö (fermentopatia).

Patologisen keltaisuuden oireet:

  • esiintyy lähes välittömästi syntymän jälkeen (1. päivä);
  • kohonnut bilirubiini, lähestyy kriittisiä tasoja tai normaalia;
  • iho on väriltään keltainen, mukaan lukien jalat ja kämmenet;
  • maksan vajaatoiminnan sattuessa esiintyy tumma virtsa ja väritön uloste;
  • äidin ja vastasyntyneen lapsen välillä on vahvistettu tosiasia immuunijärjestelmän konfliktista;
  • keltaisuus on pitkittynyt tai sillä on aaltoileva virtaus.

Lopullisen diagnoosin tekee vain lääkäri, analysoimalla raskaana olevan naisen, klinikan ja tutkimuksen tulokset.

Mikä on patologisen keltaisuuden vaara?

Tosiasia on, että vastasyntyneessä vauvassa veri-aivoesteet ovat viallisia, ja niiden on tartuttava kaikkiin myrkyllisiin ja vaarallisiin aineisiin ja estettävä niiden tunkeutuminen aivoihin. Tältä osin ylimääräinen bilirubiini kulkee myös tämän esteen läpi ja menee aivoihin ja vauvan hermostoon verenkiertoon.

Bilirubiinin myrkyllinen vaikutus (tavallisesti yli 300 µmol / l) hermoston tilaan ilmenee niin sanotulla bilirubiini-enkefalopatialla (ydinvoima-keltaisuus).

Jo ensimmäisenä päivänä synnytyksen jälkeen on havaittavissa seuraavat ilmenemismuodot bilirubiinien enkefalopatiaa sairastavalla lapsella:

  • maksan ja pernan koon kasvu;
  • imeytymiskuvan heikkeneminen sen poissaoloon saakka ja sen seurauksena ruumiinpainon puute;
  • verenpaineen alentaminen (hypotensio);
  • liiallinen motorinen aktiivisuus tai päinvastoin letargia ja uneliaisuus;
  • lihasten supistuminen.

Tätä keltaisuutta on käsiteltävä välttämättä ja välittömästi. Tämä ehto on hyvin vaarallinen, mukaan lukien kaikki aivokeskukset. Jos lapsi ei auta ajoissa, lapsi jää puoli vuotta fyysiseen ja henkiseen kehitykseen. Kuuleminen vähenee. Usein nämä lapset kehittyvät halvaantumaan.

Sairauden hoito

Tietenkin vastasyntyneiden hoito tapahtuu sairaalassa, ja hänet nimittää yksinomaan lääkäri. Määritetty hoito riippuu bilirubiinin lisääntymisen syystä. Seuraavat tiedot annetaan tiedoksi.

  1. Valohoito on yksi tärkeimmistä ja tehokkaimmista menetelmistä vastasyntyneen vaurauden hoitoon. Vauva asetetaan erikoisvalaisimen alle. Valonsa vaikutuksesta bilirubiini muuttuu lumirubiiniksi, ei-toksiseksi liukoiseksi bilirubiiniksi, joka erittyy rajoituksetta 12 tunnin kuluessa kehosta virtsasta ja ulosteista.

Vauvan silmät on suojattu erityisellä sidoksella tai solmittu hattu, koska valaisimien valo on haitallista silmille. Tämän menettelyn mahdolliset sivuvaikutukset: kuiva ja hilseilevä iho, nesteytetyt ulosteet, liiallinen uneliaisuus. Kaikki nämä vaikutukset häviävät valohoidon peruuttamisen jälkeen.

Hoito valolla antaa bilirubiinitason laskun 30–35 µmol / l 4-6 tunnin aikana. Fototerapia voidaan suunnitella 48 peräkkäiseksi tunniksi ruokinta keskeytyksillä ja se voidaan toteuttaa useissa eri lähestymistavoissa kolmen tunnin välein. Kun bilirubiinia alennetaan 220 µmol / l: iin ja alle, menettely yleensä keskeytetään.

  1. Detoksisoivien aineiden tai glukoosin laskimonsisäinen antaminen (infuusio) bilirubiinin poistamisen helpottamiseksi. Tämä on hätätoimenpide.
  2. Lääkkeet, jotka parantavat sapen reologisia ominaisuuksia (juoksevuutta), mikä osaltaan parantaa sen ulosvirtausta sappiteitä pitkin. Todellinen, kun on kyse sappeen kulkeutumisesta sappiteitä pitkin.
  3. Vauvan toistuva ja varhainen soveltaminen rintaan mahdollistaa ternimaidon laksatiivisen vaikutuksen, niin että alkuperäiset ulosteet, jotka sisältävät paljon bilirubiinia, menevät vauvan suolistosta nopeammin.

Useimmissa tapauksissa on mahdollista vähentää nopeasti bilirubiinin määrää veressä. On tärkeää olla menettämättä aikaa. Myös pikkulasten patologinen keltaisuus on hoidettavissa keskimäärin 4-5 päivässä.

Uskokaa minua, lapsen terveys on tärkeämpää kuin sairaalahoitoon liittyvä haittaa.

Terveys sinulle ja lapsillesi!

Harjoitteleva lastenlääkäri, kahdesti äiti Elena Borisova-Tsarenok, kertoi sinulle bilirubiinista vastasyntyneessä.