Image

Raskausdiabetes. Tarkastellaan yleisimpiä kysymyksiä.

Haluan omistaa viran herra Diabetes mellituksen aiheeseen. Tämäntyyppisen diabeteksen havaitsemis- tiheys kasvaa joka vuosi. Tarkastellaan yleisimpiä kysymyksiä.

Mikä on raskausdiabetes mellitus (GDM)?
Raskausdiabetes mellitus on raskauden aikana tunnistettu diabetes, joka ei täytä muiden diabeteksen tyyppejä. Se esiintyy raskaana olevilla naisilla melko usein (eri lähteiden mukaan 4-7%).

Kuka on vaarassa kehittää GDM: ää?
Sinulla on riski raskauden diabeteksen kehittymiselle, jos
- sinulla on lihavuus tai ylipaino
- kuulut tiettyihin etnisiin ryhmiin (afrikkalaiset, latinalaisamerikkalaiset, aasialaiset)
- sinulla on aiemmin ollut lapsia, joiden paino on yli 4 000 grammaa
- sinulla on jo diagnosoitu HSD aikaisemmissa raskauksissa
- sinulla on diabetes mellitus
- olet yli 30-vuotias
Mutta! puolella raskaana olevista naisista, jotka ovat kehittäneet raskausdiabeetia, ei ole riskitekijöitä.

Miksi GDM kehittyy?
Raskausdiabetes mellitus on seurausta muutoksista, joita esiintyy naisella raskauden aikana. Tiettyjen hormonien, erityisesti istukan hormoneiden (jotka ovat normaali raskauden aikana) kohonneet tasot aiheuttavat tiettyjä vaikeuksia itse insuliinin toimintaan. Tätä tilannetta kutsutaan fysiologiseksi insuliiniresistenssiksi (ts. Tiettyyn vastustuskykyyn insuliinitoimintaan). Normaalisti haima (insuliinintuotannosta vastaava elin) pystyy kompensoimaan tämän insuliiniresistenssin lisäämällä omaa insuliinintuotantoaan lähes kolme kertaa, minkä seurauksena verensokeri pysyy normaaliarvojen sisällä. Siinä tapauksessa, jos haima ei pysty selviytymään sen lisääntyneestä kuormituksesta edellä mainittujen hormonien vaikutusten voittamiseksi, veren glukoositaso nousee ja GDM kehittyy.

Kuinka vaarallinen on GDM?
Kun myöhäinen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito puuttuu, HSD voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita vastasyntyneessä. Tällaiset lapset voivat syntyä riittävän suuriksi ajanjaksolleen (yli 4000 grammaa aikavälillä, kuvia paastoamisesta), mikä lisää syntymävammojen riskiä. Vauvan suuri koko kasvattaa keisarileikkauksen riskiä tai imurien ja synnytysleikkurien käyttöä työn aikana. Myös vauvoilla voi esiintyä veren glukoosipitoisuuden vähenemistä (vastasyntyneen hypoglykemia) heti syntymän jälkeen, mikä edellyttää glukoosiliuoksen käyttöönottoa ja neonatologien tarkkailua. Lisäksi tällaisella vastasyntyneellä on riski saada muita komplikaatioita, kuten keltaisuutta ja hengitysvaikeuksia.
Tällaisten vauvojen synnynnäisten epämuodostumien riski on hyvin alhainen, koska GDM kehittyy useimmiten 20 viikon iässä, kun sikiö on lähes täysin muodostunut. Riski kasvaa vain, jos aiemmin tunnistettua diabetes mellitusta (eli ennen raskautta) ei ole.

Mikä on diabeteksen vaara lapsellani?
Jos synnyttät raskausdiabeetia, vauvan riski sairastua tyypin 1 diabetekseen ei ole lisääntynyt. Hänellä on kuitenkin riski sekä liikalihavuuden että tyypin 2 diabeteksen kehittymiselle myöhemmän elämänsä aikana.

GDS on ikuisesti?
Useimmat naiset, joilla on GSD synnytyksen jälkeen, palauttavat veren glukoositasot normaaliksi. Kuitenkin, jos sinulla oli kerran GDM, sitten todennäköisimmin myöhemmissä raskauksissa, se voi kehittyä uudelleen. Myös diabetesta sairastavilla naisilla on 50 prosentin riski sairastua tyypin 2 diabeteksen hoitoon 10–20 vuoden kuluttua synnytyksestä.

Luento numero 19 (05/13/14) ja raskaus.

Diabetes on systeeminen metabolinen sairaus, joka on levinnyt pandemian.

Diabetes on ryhmä metabolisia sairauksia, joille on tunnusomaista hyperglykemia, joka on seurausta insuliinin eritysvaurioista, insuliinitoiminnasta tai molemmista.

Krooninen hyperglykemia - diabeteksen johdosta johtaa erilaisten elinten, etenkin silmien, munuais-, hermo- ja verisuonijärjestelmien, epäonnistumisen häviämiseen ja kehittymiseen.

Cd: n etiologinen luokittelu:

Tyypin 1 diabetes (autoimmuuninen, idiopaattinen) - johtuu haiman B-solujen tuhoutumisesta, mikä johtaa absoluuttiseen insuliinin puutteeseen.

Tyypin 2 diabetes - insuliiniresistenssi ja / tai suhteellinen insuliinipuutos.

Muita diabeteksen tyyppejä ovat B-solujen geneettiset viat, insuliinin toiminnan geneettiset viat, endokriiniset haiman sairaudet, endokrinopatiat, indusoitu tai huumeiden aiheuttama diabetes, infektiot (vihurirokko, sytomegalovirus), epätavalliset immuunivälitteisen diabeteksen muodot (AT insuliinireseptoreihin, AT insuliiniin) ), muut geneettiset oireyhtymät yhdessä diabeteksen kanssa.

Raskausdiabetes - mikä tahansa glukoosin intoleranssi, joka ilmestyi ensimmäisen kerran raskauden aikana ja katosi sen lopettamisen yhteydessä.

Vaatimukset sd: n diagnoosin muotoilulle:

Tyypin 1 diabetes (tyyppi 2) tai diabetes, joka johtuu (syystä)

- retinopatia (ilmoitettava vaihe molemmissa silmissä)

- Lasertoderaation tai kirurgisen hoidon (jos suoritettu) jälkeen... vuosi.

- nefropatia (määritä vaihe)

Diabeettinen neuropatia (määritä lomake)

Diabeettinen jalkaoireyhtymä (määritä lomake)

Diabeettinen neuroosteoartropatia (määritä vaihe)

- CHD (määritä lomake)

- CH (ilmoitettava NYHA-funktionaalinen luokka)

- aivoverisuonisairaudet (määritä ne)

- Alaraajojen valtimoiden krooninen tuhoava tauti (osoittakaa vaihe)

- AH (määritä aste)

Diagnoosin laatimisen jälkeen ilmoita glykeemisen kontrollin yksilöllinen tavoitetaso.

Raskauden aikana voidaan havaita useita hiilihydraattien metabolian häiriöitä:

Prestestationaalinen diabetes, tyyppi 1 ja 2.

Molempien diabeteksen esiintyminen.

Hyperglykemia, joka tunnistettiin ensimmäisen kerran raskauden aikana ja normalisoituu synnytyksen jälkeen

Suvaitsevaisuuden rikkominen, havaittu vain TSH: n aikana

Hyperglykemia, joka aiheutuu B-mimeettien (hyinipral) ottamisesta

Diabetesta kärsivien äitien riskitekijät:

Verisuonten komplikaatioiden eteneminen (retinopatia, nefropatia, iskeeminen sydänsairaus).

Hypoglykemian, ketoasidoosin usein kehittyminen.

Raskauden vaikeita komplikaatioita (myöhäinen preeklampsia, infektio, polyhydramnios).

Sikiön riskitekijät:

Korkea perinataalinen kuolleisuus

Synnynnäiset poikkeavuudet (2-4 kertaa suurempi)

Diabeteksen vaara

- 1,3%, jos äidin tyyppi 1 DM

- 6,1%, jos diabeteksen tyypin 1 isä

- Yli 30% diabeteksesta molemmissa vanhemmissa

Glykoitu hemoglobiini, diabeteksen diagnostisena kriteerinä:

Diabeteksen ja muiden glykemian häiriöiden diagnostiset kriteerit:

Diabetes ja raskaus

Diabeteksen kulkua raskaana olevilla naisilla. Diabeteksen oireet. Diabeteksen hoito raskauden aikana.

Diabetes mellitus on sairaus, jolle on ominaista vajaatoiminta insuliinirungossa (haiman hormoni, joka vastaa glukoosin vaihtamisesta), kun haima tuottaa pienen määrän tätä hormonia. Ennen kuin insuliinia käytettiin lääkkeenä, diabetesta sairastavien naisten synnytys oli harvinaista. Raskaus tapahtui vain 5%: lla naisista ja uhkasi heidän elämäänsä, sikiön sikiön kuolleisuus oli 60%. Insuliinihoidon ansiosta suurin osa diabetesta sairastavista naisista sai lapsia. Vaikka sikiön kuolleisuus sikiöön on mahdollista myös rationaalisen hoidon ja hoidon järkevän taktiikan avulla, sen todennäköisyyttä voidaan vähentää merkittävästi. Siksi diabetesta sairastavalle naiselle on erittäin tärkeää valmistautua raskauteen endokrinologin valvonnassa ja jatkaa seurantaa koko raskauden ajan.

Kuka on vaarassa?

Naisten alttiutta diabetekselle voidaan ajatella seuraavissa tapauksissa:

  • jos molemmilla naisilla on diabetes,
  • jos hänen identtinen twin on diabeettinen,
  • Jos naisella oli aiemmin lapsia, joiden paino oli yli 4500 g,
  • jos nainen on lihava,
  • jos hänellä oli tavanomainen keskenmeno,
  • paljon vettä
  • glukoosuria (sokerin havaitseminen virtsassa).

Se, että nainen kärsii diabeteksesta, tunnetaan useimmiten ennen raskautta, mutta diabetes voi ilmaantua ensimmäistä kertaa vauvan kuljettamisen aikana.

Diabeteksen oireet

Insuliini vaikuttaa kaikentyyppisiin aineenvaihduntaan. Tämän hormonin puuttuessa glukoosin imeytyminen on häiriintynyt, sen hajoaminen lisääntyy, mikä johtaa verensokeriarvon (hyperglykemian) lisääntymiseen - diabeteksen tärkeimpään oireeseen.

Potilaat, joilla on diabetes, valittavat suun kuivumista, janoa, lisääntyneen nesteen määrän (yli 2 litraa), liiallista virtsaamista, lisääntynyttä tai vähentynyttä ruokahalua, heikkoutta, laihtumista, ihon kutinaa, varsinkin perineal-alueella, unihäiriöitä. Heillä on taipumus pustulaarisiin ihosairauksiin, furunkuloosiin.

Laboratoriokokeet ovat välttämättömiä diabeteksen diagnosoimiseksi, erityisesti veressä olevan sokerin määrän määrittämiseksi. Diabetes mellituksen diagnoosi voidaan tehdä veren glukoositasolla, joka on otettu tyhjään vatsaan laskimoon, yli 7,0 mmol / l tai verestä, joka on otettu sormesta yli 6,1 mmol / l. Tätä tasoa kutsutaan hyperglykemialle.

Epäillään olevan diabeteksen esiintyminen tapahtuu, kun paaston veren glukoosipitoisuus on 4,8-6,0 mmol / l. Sitten on tarpeen tehdä monimutkaisempi glukoosin sietokyke - tämä testi antaa mahdollisuuden tutkia kehon vastausta lisämäärän glukoosin käyttöönottoon. Alkuperäisen hyperglykemian yhteydessä diagnoosi on selvä eikä testi ole tarpeen. Verensokerin määrittämiseksi tulee olla raskauden alussa viikoittain ja raskauden lopussa - 2-3 kertaa viikossa.

Toinen tärkeä diabeteksen indikaattori on sokerin havaitseminen virtsassa (glukosuria), mutta samanaikaisesti hyperglykemian (verensokeritason nousu) esiintyminen. Glukoosuria ilman hyperglykemiaa esiintyy usein terveillä naisilla ja sitä kutsutaan "glukosuriaksi raskaana oleville naisille". Tämä ehto ei ole merkki sairaudesta.

Vaikea diabetes rikkoo paitsi hiilihydraatteja myös rasvan aineenvaihduntaa. Kun diabeteksen dekompensointia esiintyy, ketonemia ilmenee (rasva-aineenvaihdunnan tuotteiden määrä veren ketonikappaleissa, mukaan lukien asetoni), ja asetoni löytyy virtsasta.

Vakaan normaalin verensokeritason ja glukoosin toleranssitestin normalisoinnin mukaan diabetes mellitus on kompensoitavissa.

Diabetes mellitus esiintyy monien elinten ja kehon järjestelmien häviämisessä: silmän, munuaisen, ihon, lihasten, hermoston, ruoansulatuskanavan pienet alukset vaikuttavat.

Silmäsairaus on erityisen vaarallinen - diabeettinen retinopatia, johon liittyy näkökyvyn, verkkokalvon verenvuodon ja uhkaavan sokeuden asteittainen väheneminen. Munuaisvaurio ilmenee lisääntyneenä verenpaineena, proteiinin läsnäolona virtsassa, turvotusta, näkökyvyn heikkenemistä, kroonista munuaisten vajaatoimintaa (munuaiskudoksen peruuttamattoman kuoleman aiheuttamaa kehon sisäisen ympäristön häiriötä), joka tässä tapauksessa kehittyy aikaisemmin kuin muiden munuaissairauksien yhteydessä. Diabetes mellitus vaikuttaa toisen munuaispatologian esiintymiseen, erityisesti infektioon: pyelonefriitti, kystiitti. Diabetes mellituksessa immuunijärjestelmä heikkenee, mikä on luultavasti yksi syy usein esiintyviin bakteeri-komplikaatioihin.

Diabetes vaikuttaa sukupuolielimiin. Naisilla on spontaaneja abortteja, ennenaikaista syntymää, sikiön kuolemaa.

Diabeteksen raskauden vaarallinen komplikaatio on kooma-osavaltioita. Ketonemia (toinen nimi - diabeetikko) ja hypoglykeminen kooma voivat kehittyä, jossa potilas menettää tajuntansa. Syitä voivat olla ruokavalion rikkomukset (liiallinen tai riittämätön hiilihydraattien saanti) ja riittämätön annos verensokerin insuliinia - liian korkea tai riittämätön.

Diabeteksen vakavuus on 3:

  • aste (lievä): paastoarvon hyperglykemia on alle 7,7 mmol / l; verensokeritason normalisointi voidaan saavuttaa yhdellä ruokavaliosta.
  • aste (keskiarvo): paastoarvon hyperglykemia on alle 12,7 mmol / l; ei riitä ruokavaliota verensokerin normalisoimiseksi, insuliinihoitoa tarvitaan.
  • aste (vakava): hyperglykemia tyhjään vatsaan on yli 12,7 mmol / l, elinten vaskulaarisia vaurioita ilmenee, virtsassa on asetonia.

Taudin kulkua raskaana olevilla naisilla

Raskauden aikana diabetes vaihtelee huomattavasti. Näiden muutosten vaiheita on useita.

  • Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana taudin etenemistä parannetaan, veren glukoosipitoisuus laskee ja tämä voi johtaa hypoglykemian kehittymiseen. Siksi insuliiniannosta pienennetään 1/3.
  • Raskauden 13. viikolla sairauden kulku pahenee, hyperglykemia lisääntyy, mikä voi johtaa koomaan. Insuliinin annosta on lisättävä.
  • 32 viikon tiineyden ja annostelun välillä on mahdollista parantaa diabeteksen kulkua ja hypoglykemian ilmaantumista. Siksi insuliiniannosta pienennetään 20-30%.
  • Syntymähetkellä on merkittäviä veren sokeripitoisuuden vaihteluja; hyperglykemia voi kehittyä emotionaalisten vaikutusten (kipu, pelko) tai hypoglykemian vaikutuksesta, joka johtuu fyysisestä työstä, naisen väsymyksestä.
  • Synnytyksen jälkeen verensokeri laskee nopeasti ja nousee vähitellen synnytyksen jälkeisen jakson 7.-10. Päivään saakka tasolle, joka oli ennen raskautta.

Tämän patologisen prosessin dynamiikan yhteydessä nainen sairaalahoitoon insuliiniannosten korjaamiseksi seuraavien raskauden aikana:

  1. ensimmäisen viikon aikana, kun raskaus on todettu, arvioida taudin vakavuus ja korvata huolellisesti diabetes;
  2. 20-24 viikkoa, kun tauti pahenee;
  3. 32 viikkoa diabeteksen kompensoimiseksi ja päättääkseen toimituspäivästä ja -menetelmästä.

Raskaus vaikuttaa haitallisesti diabeteksen kulkuun.

Verisuonitaudit etenevät, erityisesti diabeettisen retinopatian diagnosoidaan 35%: lla potilaista, diabeettiset munuaisvauriot vaikuttavat gestoosin tarttumiseen - raskauden komplikaatio, joka ilmenee korkean verenpaineen, turvotuksen, virtsan valkuaisaineen, pyelonefriitin pahenemisen toistumisen yhteydessä.

Raskaus naisilla, joilla on diabetes, etenee runsaasti vakavia komplikaatioita. Gestosis kehittyy 30–70 prosentissa naisista. Se ilmenee pääasiassa lisääntyneestä verenpaineesta ja turvotuksesta, mutta esiintyy myös usein vakavia preeklampsian muotoja eklampsiaan asti (kouristukset ja tajunnan menetys). Preeklampsian ja diabeettisen munuaisvaurion yhdistelmän myötä vaara äidin elämälle kasvaa dramaattisesti, koska munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä munuaistoiminnan merkittävän heikkenemisen vuoksi. Diabetespotilailla diabetesta sairastavien potilaiden kuolleisuus on 18–46%.

Spontaania aborttia esiintyy 15–31%: lla naisista 20-27 viikon aikana tai aikaisemmin. Mutta huolellisella tarkkailulla ja hoidolla spontaanin keskenmenon uhka ei ylitä terveiden naisten riskiä. Ennenaikainen syntyminen on yleistä, diabetesta sairastavat naiset kuluvat harvoin ennen syntymäaikaa. 20-60%: lla raskaana olevista naisista voi olla korkea vesi. Polyhydramniosissa diagnosoidaan usein sikiön epämuodostumia ja synnynnäisiä lapsia (29%). Sikiön sikiön kuolema tapahtuu yleensä 36-38 viikon iässä. Useimmiten tämä tapahtuu suurilla sikiöillä, diabeteksella ja gestoosilla. Jos polyhydramniot ja sikiön epämuodostumat diagnosoidaan raskauden aikana, ehkä lääkärit nostavat esiin työvoiman induktion kysymyksen 38 viikon kuluttua.

Äiti ja sikiö ei synny aina synnytyksestä turvallisesti jälkimmäisen suuresta koosta johtuen, mikä aiheuttaa vammoja - sekä äiti että lapsi.

Synnytyksen jälkeisten tarttuvien komplikaatioiden esiintymistiheys diabeetikoilla on huomattavasti suurempi kuin terveillä naisilla. Imetystä ei ole riittävästi.

Taudin kulun raskauden ja raskauden komplikaatioiden lisääntymisen vuoksi kaikki diabetesta sairastavat naiset eivät voi turvallisesti käydä raskauden ja synnytyksen aikana. Raskaus on vasta-aiheinen:

  1. diabeettisissa mikrangiopatiioissa (vahingoittuminen eri elinten pienille aluksille),
  2. insuliiniresistenttien sairauden muotojen kanssa (kun insuliinihoito ei auta), t
  3. molempien puolisoiden diabeteksen tapauksessa (lapsen perinnöllisen sairauden vaara on korkea)
  4. diabeteksen ja reesuskonfliktien yhdistelmällä (tila, jossa Rh-positiivisen sikiön erytrosyytit tuhoutuvat rhesus-negatiivisen äidin kehossa tuotetuilla vasta-aineilla),
  5. diabeteksen ja aktiivisen tuberkuloosin yhdistelmällä, t
  6. naisen läsnä ollessa menneisyydessä toistuvat synnytykset tai lapset, jotka ovat syntyneet kehitysvammaisten kanssa.

Jos raskaus etenee turvallisesti, diabetes mellitus kompensoidaan, synnytyksen pitäisi tapahtua ajoissa ja suorittaa syntymäkanavan kautta. Jos diabetesta ei hoideta riittävästi tai jos raskaus on monimutkainen, ennenaikainen hoito suoritetaan 37 viikon kuluttua. Usein diabetesta sairastavilla potilailla on tarvetta operatiiviseen annosteluun keisarileikkauksella.

Diabeteksen naisten lapset syntyvät suurina rasvakudoksesta johtuen (paino yli 4500 g, korkeus 55-60 cm). Niille on tunnusomaista diabeettinen fetopatia: turvotus, syanoosi (ihon syanoottinen värjäys), kuun muotoinen kasvot (rasvapinnoitteen erityispiirteiden vuoksi pyöristetty kasvot), liiallinen rasvapitoisuus, kypsymättömyys. Nämä lapset ovat paljon huonommin mukautettuja varhain jälkeisen ajanjakson aikana, mikä ilmenee keltaisuuden kehittymisellä, merkittävällä ruumiinpainon menetyksellä ja sen hidas elpyminen. Toinen äärimmäinen - sikiön hypotrofia (alhainen ruumiinpaino) - esiintyy diabeteksessa 20%: ssa tapauksista.

Synnynnäiset epämuodostumat havaitaan 2-4 kertaa useammin kuin normaalin raskauden aikana. Diabetes mellituksen riskitekijät ovat diabeteksen heikko kontrollointi ennen hoidon aloittamista, yli 10 vuoden sairauden kesto ja diabeettinen verisuonitauti. Geneettisiä syitä ei voida sulkea pois. Uskotaan, että raskauden alkuvaiheessa hyperglykemia häiritsee elinten muodostumista. 5 kertaa useammin kuin terveillä naisilla, lapset syntyvät sydämen vajaatoiminnoilla, jotka usein vahingoittavat munuaisia, aivojen ja suoliston poikkeavuuksia. Elämän epämuodostumien kanssa yhteensopimattomia esiintyy 2,6%: ssa tapauksista.

Prenataaliset kehityshäiriöt voidaan tunnistaa erityisillä tutkimuksilla.

Diabeteksen riski vanhemman diabeteksen jälkeläisillä on 2-6%, molemmat - 20%.

Diabetes-hoito raskauden aikana

Diabetesta sairastavan naisen on ennen raskautta lääkärin valvonnassa saavutettava täysi korvaus diabeteksesta) ja ylläpidettävä tätä tilannetta koko raskauden ajan.

Diabeteshoidon pääasiallinen periaate raskauden aikana on halu kompensoida taudin täydellisesti riittävän insuliinihoidon ja tasapainoisen ruokavalion avulla.

Raskaana olevien diabetesta sairastavien naisten ruokavalio, joka on välttämättä sovittu endokrinologin kanssa. Se sisältää pienemmän määrän hiilihydraatteja (200-250 g), rasvaa (60-70 g) ja normaalia tai jopa suurempaa proteiinimäärää (1-2 g per 1 kg kehon painoa); energia-arvo - 2000-2200 kcal. Ylipaino edellyttää subalorista ruokavaliota: 1600-1900 kcal. On erittäin tärkeää kuluttaa sama määrä hiilihydraatteja päivittäin. Syömisen tulisi tapahtua samanaikaisesti insuliinin alkamisen ja maksimaalisen vaikutuksen kanssa, joten yhdistelmäinsuliinivalmisteita (pitkäaikainen ja yksinkertainen insuliini) käyttävien potilaiden tulisi saada hiilihydraattirikkaita elintarvikkeita puolitoista ja 5 tuntia insuliinin antamisen jälkeen, ja myös ennen nukkumaanmenoa ja heräämistä. On kiellettyä käyttää nopeasti imeytyneitä hiilihydraatteja: sokeria, karkkia, hilloa, hunajaa, jäätelöä, suklaata, kakkuja, sokerisia juomia, viinirypälemehua, mannasuuria ja riisipuuroa. Raskaana olevilla diabeetikoilla, joilla ei ole lihavuutta, tällainen ruokavalio auttaa normalisoimaan vastasyntyneiden ruumiinpainoa. Ravitsemus raskaana olevilla naisilla, jotka kärsivät diabeteksesta, pitäisi olla murto-osia, mieluiten 8 kertaa päivässä. Raskauden aikana diabetesta sairastavalle potilaalle tulisi saada paino enintään 10-12 kg.

Raskaana olevien diabetesta sairastavien naisten ruokavaliossa tarvitaan A-, B-, C- ja D-vitamiineja, foolihappoa (400 mikrogrammaa päivässä) ja kaliumjodidia (200 mikrogrammaa päivässä).

Jos kahden viikon hoidon jälkeen vähintään kaksi kertaa glukoosiarvot ovat koholla, ne siirtyvät insuliinihoitoon. Myös sikiön liian nopea kasvu jopa normaalilla verensokerilla on osoitus insuliinihoidosta. Lääkäri määrää ja valvoo insuliinin annosta, injektioiden määrää ja lääkkeen antamisen aikaa. Lipodystrofioiden välttämiseksi (ihonalaisen kudoksen puuttuminen injektiokohdissa insuliinia tulisi antaa samassa paikassa enintään 1 kerran 7 vuorokauden kuluessa).

Lievässä diabeteksessa fytoterapia on hyväksyttävä. Monilla kasveilla on hypoglykeemisiä ominaisuuksia. Esimerkiksi mustikka lehdet (60 g) hautua litraa kiehuvaa vettä, vaatia 20 minuuttia, kanta juoda 100 ml 4-5 kertaa päivässä, pitkään, valvonnassa verensokeria. Voit käyttää seuraavaa kokoelmaa: 5 g papuja, joissa ei ole siemeniä, 5 g mustikka-lehtiä, 5 g viipaloitua kauran olkea, 3 g pellavansiemeniä, 2 g hienonnettua takiajuurista sekoitettua, kaada 600 ml kiehuvaa vettä, keitetään 5 minuuttia, vaaditaan 20 minuuttia, vedetään 5 minuuttia, vaaditaan 20 minuuttia, valetaan 5 minuuttia, vaaditaan 20 minuuttia, poistetaan 5 minuuttia Juo 50 ml 6 kertaa päivässä 4-6 kuukauden ajan.

Ruokavalion ja insuliinin lisäksi diabetes mellitus on hyödyllinen harjoitus; tässä tapauksessa työskentelevät lihakset kuluttavat glukoosia ja veren sokeripitoisuus laskee. Raskaana oleville naisille suositellaan kävelyä fyysisenä harjoituksena.

Potilaiden, joilla on diabetes, tulee käyttää glukometriä, itsetarkastukseen tarkoitettuja diagnostisia nauhoja, mutta diabeteksen diagnosointi näiden tutkimusten perusteella on mahdotonta, koska ne eivät ole riittävän tarkkoja.

Kaikki edellä kuvatut viittaavat tyypin 1 diabeteksen hoitoon - onko diabetes, joka esiintyy nuorena, ja insuliinin muodostuminen haima on aina heikentynyt. Paljon harvinaisempia raskaana oleville naisille on tyypin 2 diabetes ja raskaana oleva diabetes.

Tyypin 2 diabetes esiintyy yli 30-vuotiailla, usein liikalihavuuden läsnä ollessa. Tässä diabeteksen muodossa lisääntymiselinten tila ei ole lähes häiriintynyt. Kuitenkin jälkeläisten diabeteksen riski on erittäin suuri. Tyypin 2 diabetesta sairastavat naiset synnyttävät yleensä koko raskauden aikana.

Antidiabeettiset aineet (ei insuliini), jotka ovat tyypin 2 diabeteksen hoitoon tarkoitettuja tabletteja, ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille: ne ylittävät istukan ja vaikuttavat haitallisesti sikiöön (aiheuttavat sikiön epämuodostumia), joten myös tyypin 2 diabeteksessa raskaana oleville naisille määrätään myös insuliinia.

Raskauden diabetes esiintyy 4%: lla naisista. Tämä diabeteksen muoto kehittyy raskauden aikana, kulkee pian sen valmistumisen jälkeen. Se kehittyy lihavilla naisilla, joilla on diabetes, sukulaisissa. Sen läsnäolo voi merkitä rasittavaa synnytyshistoriaa (spontaani keskenmeno, kuolleisuus, polyhydramniot ja suurten lasten syntyminen aikaisemmin). Tämä diabeteksen muoto havaitaan erityisellä glukoositoleranssitestillä, useimmiten 27-32 viikon ikäisenä. Raskaana oleva diabetes häviää 2-12 viikkoa sen jälkeen. Seuraavien 10–20 vuoden aikana nämä naiset kehittävät usein diabetesta kroonisena sairautena. Raskaus diabeteksen aikana raskaana olevilla naisilla on sama kuin tyypin 2 diabeteksessa.

Noin 25% diabetesta sairastavista naisista vaatii insuliinihoitoa.

Raskaus on vakava testi diabetesta sairastavan naisen terveydelle. Onnistuneen loppuun saattamisen vuoksi tarvitaan kaikki endokrinologin suositukset tarkasti.

Raskausdiabetes mellitus (GSD): "makean" raskauden vaara. Vaikutukset lapseen, ruokavalioon, merkkeihin

Maailman terveysjärjestön mukaan maailmassa on yli 422 miljoonaa diabeetikkoa. Niiden määrä kasvaa vuosittain. Sairaus vaikuttaa yhä useammin nuoriin.

Diabeteksen komplikaatiot johtavat vakaviin verisuonisairauksiin, munuaisiin, verkkokalvoon ja immuniteettiin. Mutta tämä tauti on hallittavissa. Asianmukaisesti määritellyllä hoidolla vakavat seuraukset viivästyvät ajan myötä. Raskauden aikana kehittynyt raskauden diabetes ei ole poikkeus. Tätä tautia kutsutaan raskausdiabetekseksi.

pitoisuus

  • Voiko raskaus laukaista diabetesta?
  • Mitkä ovat diabeteksen tyypit raskauden aikana
  • Riskiryhmä
  • Mikä on raskausdiabetes raskauden aikana
  • Seuraukset lapselle
  • Mikä on vaara naisille
  • Raskauden diabeteksen oireet ja merkit raskaana oleville naisille
  • Analyysit ja ajoitus
  • hoito
  • Insuliinihoito: kuka näytetään ja miten
  • Ruokavalio: sallitut ja kielletyt elintarvikkeet, raskaana olevien naisten ravitsemuksen perusperiaatteet
  • Viikon valikkovalikko
  • Kansanlääketiede
  • Miten synnyttää: luonnollinen synnytys tai keisarileikkaus?
  • Raskauden diabeteksen ehkäisy raskaana olevilla naisilla

Raskaus - provokaattori?

American Diabetes Association tarjoaa todisteita siitä, että 7% raskaana olevista naisista kehittää raskausdiabeetia. Joissakin heistä synnytyksen jälkeen glukosemia palaa normaaliksi. Mutta 60 prosentissa 10–15 vuoden kuluttua tyypin 2 diabetes ilmenee (tyypin 2 diabetes).

Raskaus toimii provosoijana glukoosin aineenvaihdunnan häiriöille. Gestationaalisen diabeteksen kehittymismekanismi on lähempänä tyypin 2 diabetesta. Raskaana oleva nainen kehittää insuliiniresistenssiä seuraavien tekijöiden vuoksi:

  • steroidihormonin synteesi istukassa: estrogeeni, progesteroni, istukan laktogeeni;
  • koresolin lisämunuaisen kuoren muodostumisen lisääntyminen;
  • insuliiniaineenvaihdunnan rikkominen ja sen vaikutusten vähentäminen kudoksissa;
  • insuliinin erittyminen munuaisten kautta;
  • insuliinin aktivoituminen istukassa (hormoneja hajottava entsyymi).

Niiden naisten tila, joilla on fysiologinen resistenssi (insuliiniresistenssi) insuliiniin, joka ei ilmennyt kliinisesti, pahenee. Nämä tekijät lisäävät hormonin tarvetta, haiman beeta-solut syntetisoivat sen lisääntyneenä määränä. Vähitellen tämä johtaa niiden heikkenemiseen ja jatkuvaan hyperglykemiaan - plasman glukoosipitoisuuksien lisääntymiseen.

Minkälaisia ​​diabetesta raskauden aikana

Raskauteen voi liittyä erilaisia ​​diabeteksen tyyppejä. Patologian luokittelu esiintymisajankohtana merkitsee kahta muotoa:

  1. ennen raskautta (tyypin 1 diabetes ja tyypin 2 diabetes) esiintynyt diabetes;
  2. raskaana olevien naisten raskausdiabetes (GDM).

Riippuen tarvittavasta hoidosta HCP voi esiintyä:

  • kompensoidaan ruokavalion avulla;
  • kompensoidaan ruokavalion ja insuliinin avulla.

Diabetes voi olla korvaus- ja dekompensointivaiheessa. Pregestationaalisen diabeteksen vakavuus riippuu tarpeesta soveltaa erilaisia ​​hoitomenetelmiä ja komplikaatioiden vakavuutta.

Raskauden aikana kehittynyt hyperglykemia ei aina ole raskausdiabetes. Joissakin tapauksissa tämä voi olla tyypin 2 diabeteksen ilmentymä.

Kenellä on riski diabeteksen kehittymiselle raskauden aikana

Hormonaaliset muutokset, jotka voivat häiritä insuliinin ja glukoosin metaboliaa, esiintyvät kaikissa raskaana olevilla naisilla. Mutta siirtyminen diabetekselle ei tapahdu kaikille. Tämä edellyttää altistavia tekijöitä:

  • ylipaino tai lihavuus;
  • nykyinen heikentynyt glukoositoleranssi;
  • lisääntyvän sokerin jaksot ennen raskautta;
  • Tyypin 2 diabetes raskaana olevien naisten vanhemmilla;
  • ikä yli 35 vuotta;
  • polysystinen munasarjasyndrooma;
  • historiaa keskenmenoja, synnynnäisiä lapsia;
  • yli 4 kg painavien lasten menneisyydessä, sekä kehitysvammaiset.
Nykyinen video

Diagnoosi piilevästä diabetesta raskaana olevilla naisilla

Mutta mikä näistä syistä vaikuttaa patologian kehitykseen enemmän ei ole täysin tiedossa.

Mikä on raskausdiabetes

GSD: tä pidetään patologiana, joka kehittyi 15–16 viikon kuluttua lapsen kantamisesta. Jos hyperglykemia on diagnosoitu aiemmin, on olemassa piilotettu diabetes, joka oli olemassa ennen raskautta. Suurin esiintymistiheys kuitenkin havaitaan kolmannella kolmanneksella. Tämän tilan synonyymi on preeklampsia.

Se eroaa raskauden diabeteksesta raskauden aikana sillä, että yhden hyperglykemian jakson jälkeen sokeri kasvaa asteittain eikä sillä ole taipumusta stabiloitua. Tämä sairauden muoto tulee todennäköisesti synnytyksen jälkeen tyypin 1 tai tyypin 2 diabetekseksi.

Jotta voitaisiin määrittää muita taktiikoita, kaikki lapsenpoikaiset, joilla on HSD: tä synnytyksen jälkeisenä aikana, määrittävät glukoosin tason. Jos se ei ole normalisoitu, voidaan olettaa, että tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes on kehittynyt.

Vaikutus sikiöön ja seuraukset lapselle

Kehittyvälle lapselle aiheutuva vaara riippuu patologian korvausasteesta. Vakavimmat seuraukset havaitaan korvaamattomalla lomakkeella. Vaikutus sikiöön on seuraava:

  1. Sikiön epämuodostumat kohonneella glukoosipitoisuudella alkuvaiheessa. Niiden muodostuminen tapahtuu energiapuutteen vuoksi. Lapsen alkuvaiheessa haima ei ole vielä muodostunut, joten vanhemman elimen on toimittava kahdelle. Työn katkeaminen johtaa solujen energian nälkään, niiden jakautumisen häiriöihin ja vikojen muodostumiseen. Voit epäillä tätä tilannetta polyhydramniosin läsnäololla. Glukoosin riittämätön saanti soluihin ilmenee intrauteriinisen kasvun hidastumisena, alhaisena vauvan painona.
  2. Kontrolloimattomat sokeritasot raskaana olevilla naisilla, joilla on raskausdiabetes mellitus toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana, johtavat diabeettiseen fetopatiaan. Glukoosi tunkeutuu istukan sisään rajoittamattomina määrinä, ylimääräinen määrä kerrostuu rasvan muodossa. Jos omaa insuliinia on liikaa, sikiön kiihtynyt kasvu tapahtuu, mutta kehon osia on suhteeton: suuri vatsa, olkahihna ja pienet raajat. Myös nostaa sydämen ja maksan.
  3. Suuri insuliinipitoisuus häiritsee pinta-aktiivisen aineen, joka on päällystetty keuhkojen alveoleilla, tuotantoa. Siksi syntymän jälkeen voi esiintyä hengityselinten häiriöitä.
  4. Vastasyntyneen napanuoran ligaatio rikkoo ylimääräisen glukoosin virtausta, lapsen glukoosipitoisuus laskee jyrkästi. Hypoglykemia synnytyksen jälkeen johtaa neurologisiin häiriöihin, henkisen kehityksen heikkenemiseen.

Myös lapset, jotka ovat syntyneet raskaana olevan diabeteksen äideille, lisäävät syntymävamman, perinataalisen kuoleman, sydän- ja verisuonitautien riskiä, ​​hengityselinten patologiaa, kalsiumin ja magnesiumin metabolian häiriöitä ja neurologisia komplikaatioita.

Miksi korkea sokeri on vaarallista raskaana

GDM tai aikaisemmin olemassa oleva diabetes lisää myöhäisen toksikoosin (gestoosin) mahdollisuutta, se ilmenee eri muodoissa:

  • raskaana olevien naisten dropsia;
  • nefropatia 1-3 astetta;
  • pre-eklampsia;
  • eklampsia.

Kaksi viimeksi mainittua edellytystä edellyttävät sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä, elvyttämistä ja varhaista toimitusta.

Diabeteksen mukana tulevat immuunihäiriöt johtavat virtsatietojärjestelmän infektioihin - kystiitti, pyelonefriitti sekä toistuva vulva-emätin kandidiaasi. Mikä tahansa infektio voi johtaa lapsen tartuntaan uteroissa tai kuljetuksen aikana.

Raskausdiabeteksen tärkeimmät merkit raskauden aikana

Raskausdiabeteksen oireet eivät ole voimakkaita, tauti kehittyy vähitellen. Joitakin merkkejä naisesta otetaan normaaleihin muutoksiin raskauden aikana:

  • lisääntynyt väsymys, heikkous;
  • jano;
  • usein virtsaaminen;
  • riittämätön painonnousu, jossa on merkittävää ruokahalua.

Hyperglykemia on usein satunnainen veren glukoosin pakollisen seulontatestin aikana. Tämä on osoitus perusteellisesta tutkimuksesta.

Diagnoosin perusteet, piilevän diabeteksen testit

Terveysministeriö on määrittänyt sokerin pakollisen verikokeen määräajat:

Riskitekijöiden läsnä ollessa suoritetaan glukoosinkestävä testi 26–28 viikossa. Jos diabeteksen oireet ilmenevät raskauden aikana, glukoositesti suoritetaan kuten on esitetty.

Yksi analyysi, joka paljasti hyperglykemian, ei riitä diagnoosiin. Ohjausta tarvitaan muutaman päivän kuluttua. Lisäksi toistuvalla hyperglykemialla nimetään endokrinologin kuuleminen. Lääkäri määrittää glukoosi-toleranssitestin tarpeen ja ajoituksen. Tämä on yleensä vähintään 1 viikko kiinteän hyperglykemian jälkeen. Voit vahvistaa diagnoosin myös testin.

Seuraavat testitulokset osoittavat HSD: n:

  • paasto-glukoosiarvo yli 5,8 mmol / l;
  • tunti sen jälkeen, kun glukoosi on yli 10 mmol / l;
  • kahden tunnin kuluttua - yli 8 mmol / l.

Lisäksi todistusten mukaan tutkimukset:

  • glykosyloitu hemoglobiini;
  • sokerin virtsanalyysi;
  • kolesteroli- ja lipidiprofiili;
  • biokemiallinen verikoe;
  • hyytyminen;
  • veren hormonit: progesteroni, estrogeeni, istukan laktogeeni, kortisoli, alfa-fetoproteiini;
  • virtsanalyysi Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg-testin mukaan.

Raskaana olevat naiset, joilla on ennaltaehkäisevä ja raskaana oleva diabetes, toteutetaan sikiön ultraäänellä 2 raskauskolmanneksesta, istukan doplerometriasta ja napanuorasta, tavallisesta CTG: stä.

Raskaana olevien naisten diabeteksen ja hoidon ylläpito

Olemassa olevan diabeteksen raskauden kulku riippuu naisen itsevalvonnan tasosta ja hyperglykemian korjauksesta. Diabeteksen saaneille ennen diabetesta tulisi tehdä ”diabeteskoulu” - erityisluokat, jotka opettavat asianmukaista ravitsemuskäyttäytymistä, glukoositasojen itsevalvontaa.

Patologian tyypistä riippumatta raskaana olevilla naisilla on seuraavat havainnot:

  • vierailevat gynekologissa joka toinen viikko raskauden alussa viikoittain - toisesta puoliskosta alkaen;
  • Endokrinologin kuuleminen 1 kerran 2 viikossa, dekompensoidun tilan tapauksessa - kerran viikossa;
  • terapeutin tarkkailu - jokainen trimester, samoin kuin extragenitaalisen patologian tunnistaminen;
  • silmälääkäri - kerran aikavälillä ja synnytyksen jälkeen;
  • Neurologi - kahdesti raskauden aikana.

GSD: llä on pakollinen sairaalahoito raskaana olevien naisten hoidon tutkimiseksi ja korjaamiseksi:

  • 1 kerran - ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana tai patologian diagnoosissa;
  • 2 kertaa - 19-20 viikon ajan tilan korjaamiseksi, jolloin määritetään tarve muuttaa hoito-ohjelmaa;
  • 3 kertaa - tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen kanssa - 35 viikon ajan, GDM - 36 viikon ajan synnytyksen valmisteluun ja toimitusmenetelmän valintaan.

Sairaalassa tutkimusten moninaisuus ja analyysien moninaisuus määritetään yksilöllisesti. Päivittäinen seuranta vaatii sokerin, verensokerin, verenpaineen säätelyn virtsanalyysiä.

insuliini

Insuliinipistosten tarve määritetään yksilöllisesti. Kaikki GSD: n tapaukset eivät edellytä tällaista lähestymistapaa, sillä joillekin on riittävä hoitava ruokavalio.

Insuliinihoidon aloitusannokset ovat seuraavat verensokeritason indikaattorit:

  • paaston veren glukoosipitoisuus yli 5,0 mmol / l ruokavalion taustalla;
  • yksi tunti syömisen jälkeen yli 7,8 mmol / l;
  • 2 tuntia nielemisen jälkeen glykemia on yli 6,7 mmol / l.

Varoitus! Raskaana olevilla ja imettävillä naisilla on kiellettyä käyttää muita hypoglykeemisiä lääkkeitä kuin insuliinia! Pitkäaikaisia ​​insuliineja ei käytetä.

Hoidon perusta koostuu lyhyt- ja ultraäänilääkevalmisteista. Tyypin 1 diabeteksessa suoritetaan basaaliboolihoito. Tyypin 2 diabeteksen ja GSD: n osalta on myös mahdollista käyttää perinteistä menetelmää, mutta joitakin yksittäisiä säätöjä, jotka endokrinologi määrittää.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on huono hypoglykemia, voidaan käyttää insuliinipumppuja, jotka yksinkertaistavat hormonin käyttöönottoa.

Ruokavaliota raskauden diabetekselle raskauden aikana

Raskaana olevan lapsen äidin ravitsemus olisi noudatettava seuraavia periaatteita:

  • Usein ja vähän. On parempi tehdä 3 pääateriaa ja 2-3 pientä välipalaa.
  • Monimutkaisten hiilihydraattien määrä on noin 40%, proteiini - 30-60%, rasvat jopa 30%.
  • Juo vähintään 1,5 litraa nestettä.
  • Lisää kuidun määrää - se pystyy adsorboimaan glukoosia suolistosta ja poistaa sen.
Nykyinen video

Ruokavalio raskaana oleville naisille

Tuotteet voidaan jakaa kolmeen ehdolliseen ryhmään, jotka esitetään taulukossa 1.

Onko raskaus mahdollista tyypin 1 diabeteksessa?

Raskaus kroonisten äitien sairauksien taustalla on aina suuri riski naiselle ja syntymättömän lapsen terveydelle.

Mutta monet diagnoosit, jotka ovat yhtä vaikeita kuin ensimmäisen tyypin diabetes, eivät ole enää absoluuttinen este äitiydelle.

Sinun tarvitsee vain käyttäytyä kunnolla suunnitteluvaiheessa ja seurata asiantuntijoiden suosituksia koko raskauden ajan.

Taudin ominaisuudet

Tyypin 1 diabetes tai insuliinista riippuva diabetes on monimutkainen autoimmuunisairaus, jossa haiman beeta-solujen toiminta on heikentynyt. Tämä johtaa heikentyneeseen glukoosin käyttöön ja kroonisesti kohonneeseen verensokeritasoon (hyperglykemia).

Hyperglykemia johtaa komplikaatioiden kehittymiseen, verisuonten tappio, usein munuaiset, verkkokalvo, perifeeriset hermot.

Insuliinin arvioidun annoksen säännöllinen käyttöönotto mahdollistaa glukoosin tason säätämisen, sen sisällön normalisoinnin veressä ja komplikaatioiden riskin vähentämisen. Mutta potilas on jatkuvasti riippuvainen lääkityksestä, ei ole mahdollista lopettaa hoitoa myös raskauden aikana.

Raskauden suunnittelu

Suunnittelu on yksi tärkeimmistä vaiheista, jos odottavalla äidillä on diabetes.

Jos diagnosoidaan diabeettisia komplikaatioita tai muita samanaikaisia ​​sairauksia, hoidon kesto ja kuuleminen raskauden aikana on tarpeen.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä veren glukoosin tason vakauttamiseen.

Kontseptio voidaan suunnitella vain, jos glukoosi on varmasti valvottu kolmen kuukauden kuluessa.

Jos taudin kulkua ei ole mahdollista hallita, tarkista ruokavalio, käytettävissä oleva fyysinen aktiivisuus ja valitse yhdessä endokrinologin kanssa insuliinityyppi ja pistosaikataulu.

Kaikki ei riipu vain äidin tilasta.

Tuleva isä on myös läpäistävä lääkärintarkastus ja vakautettava verensokeri useita kuukausia.

Jos sinulla ei ole diabeteksen diagnoosia, mutta tälle diagnoosille on tunnusomaisia ​​oireita, kuten jano, kutina, usein virtsaaminen tai suuri lapsi, joka on syntynyt edellisessä raskaudessa - kokeile glukoosin käyttöä.

Mikä on raskauden kulku tyypin 1 diabeteksen aikana?

Raskauden ylläpitäminen diabeteksessa äidissä on useita ominaisuuksia. Raskauden onnistuminen ja sikiön terveys riippuvat siitä, että raskaana oleva nainen noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, säännöllistä kuulemista.

analyysit

Vaikka olisitkin hyvin, älä kärsi diabeteksen erityisistä komplikaatioista ja ylläpitää normaalia verensokeritasoa, veren glukoosin ja ketonien päivittäinen seuranta virtsassa on tarpeen testiliuskojen avulla. Tulokset tallennetaan taulukkoon.

Endokrinologin kuuleminen ei saisi olla
alle 1 kerran kuukaudessa. Tarvittaessa lääkäri määrää lisää yleistä virtsanalyysiä ja testin kreatiniinille ja samanaikaisesti biokemian kanssa määritetään glykoitu hemoglobiini.

Ravitsemus: kuinka tärkeää on ruokavalio?

Tärkeä onnistuneen raskauden kannalta on ruokavalio. Raskauden aikana ei ole oleellista eroa tavallisesta diabeettisesta ruokavaliosta, mutta tärkeintä on painonhallinta. Emme voi sallia hänen jyrkkiä vaihtelujaan ja suurta kokonaistilavuuttaan koko raskauden perusteella.

Luvut, jotka ohjaavat, ovat 2-3 kg ensimmäisellä kolmanneksella, 250-300 g viikossa toisessa ja hieman enemmän - 370-400 g viikossa - viimeisen kolmanneksen aikana. Jos rekrytoit lisää, sinun tulisi harkita uudelleen kulutetun elintarvikkeen kaloripitoisuutta.

Insuliinin tarve

Toisin kuin ruokavalio, insuliinin tarve raskaana oleville naisille ei ole sama kuin ennen hoitoa. Se vaihtelee tiineyden aikana. Lisäksi ensimmäisellä raskauskolmanneksella voi olla jopa pienempi kuin ennen raskautta.

Siksi sinun täytyy olla hyvin varovainen verensokerin ja insuliiniannoksen hallitsemiseksi hypoglykemian estämiseksi.

Tämä tila on vaarallinen naiselle ja sikiölle. Se vaikuttaa kielteisesti hyvinvointiin ja kompensoivaan hypoglykeemiseen glukoosihyppyyn.

Muista kuitenkin, että insuliinitarpeiden vähentämisaika ei kestä kauan, ja se korvataan toisella kolmanneksella, jolloin lääkkeiden tarve voi päinvastoin suuresti kasvaa.

Veren sokeriarvojen säännöllistä seurantaa ei unohda tätä hetkiä. Insuliinin keskimääräinen päivittäinen annos voi olla enintään 100 yksikköä. Lääkkeen pitkän ja "lyhyen" muodon jakautumista tulee keskustella lääkärisi kanssa.

Kolmannen raskauskolmanneksen aikana insuliiniannosta voidaan pienentää hieman.

Naisen emotionaalinen tila voi vaikuttaa verensokerin vaihteluihin. Hänen huolensa sikiön terveydestä, erityisesti raskauden ensimmäisinä kuukausina, ovat ymmärrettäviä.

Muista kuitenkin, että glukoosin stressipitoisuuksien aikana se voi vaikeuttaa raskauden kulkua. Erityisen tärkeää on diabetesta sairastavan raskaana olevan naisen emotionaalinen mukavuus. Mutta jos odottava äiti ei pysty selviytymään ahdistuksesta, hänelle voidaan määrätä kevyitä rauhoittavia aineita.

Suunniteltu sairaalahoito

Naisten aseman ja raskauden kulun hallitsemiseksi diabeteksen tyypin 1 kalenterissa on kolme suunniteltua sairaalahoitoa.

Ne ovat välttämättömiä myös silloin, kun nainen tuntuu hyvältä, ja testit osoittavat vakaan glukoosin hallinnan.

  • Ensimmäinen sairaalahoito tapahtuu, kun raskaus todetaan vain.

Äidin tutkimus osoittaa, miten keho reagoi alkaneisiin hormonaalisiin muutoksiin, onko uhka sen terveydelle, onko mahdollista jatkaa raskautta. Yleensä erikoistuneissa klinikoissa järjestetään ”diabeteskoulun” luokkia, jotka nainen voi lähteä sairaalahoidon aikana keskustelemaan hänen uuteen tilanteeseen liittyvistä kysymyksistä.

  • Toinen suunniteltu sairaalahoito on 22–24 viikkoa.

Yleensä tänä aikana on tarkistettava insuliiniannosta ja mahdollisesti muutettava ruokavaliota. Ultraäänellä voidaan määrittää, kehittyykö lapsi oikein, onko viitteitä abortista.

  • Kolmas sairaalahoito on suunniteltu kolmannen kolmanneksen keskelle, 32–34 viikkoa.

On tarpeen määrittää työvoiman toimitus- ja ajoitusmenetelmä. Monet lääkärit ovat sitä mieltä, että diabeettiselle äidille ja hänen lapselleen on parempi, jos raskaus päättyy hieman etuajassa, 36–37 viikkoa. Mutta jos naisen tila ei aiheuta pelkoa, on mahdollista synnyttää 38-40 viikkoa.

Jos naisella diagnosoidaan diabetes mellitus-komplikaatioita, sillä on verkkokalvon vaurioita tai niillä on munuaisten vajaatoiminta, sillä on verisuonimuutoksia, sitten keisarileikkaus on osoitettu.

Jos naisen tila ei aiheuta huolta ja raskaus on kulunut ilman komplikaatioita, synnytys voidaan ratkaista luonnollisesti (työvoiman stimulointi tietyn ajan on mahdollista).

Aikana, jona suunniteltu työvoima, nainen ei syö ruokaa aamulla, eikä myöskään insuliini-injektiota tarvita. Mutta tarkemmin sanottuna syntymäpäivän käyttäytymistä on keskusteltava etukäteen endokrinologin kanssa. Naisten levottomuus tulevasta työstä voi aiheuttaa voimakkaan glukoosipitoisuuden nousun. Siksi sokerin valvonta tällä päivällä on pakollinen riippumatta siitä, kykeneekö ruokaa ja pistämään.

Mahdolliset riskit äidille ja vauvalle

Diabetes liittyy äidin kehon metabolisiin prosesseihin, eikä tietenkään voi vaikuttaa raskauden ja sikiön kehitykseen.

  • Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, kun istukaneste ei vielä toimi, kaikki lapsen elimet on asetettu.

Siksi on erityisen tärkeää vakauttaa glukoosin indikaattorit tänä aikana. Kehityshäiriöt voivat ilmetä taivaan kuilussa, selkärangan herniassa, elinten puuttumisessa tai niiden sijainnin muutoksessa.

  • Diabeteksen aiheuttamat naaraspuoliset verisuonitaudit voivat vaikuttaa sikiön kehitykseen toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana.

Ne voivat olla kroonisen hypoksian, kehitysviiveen tai jopa sikiön kuoleman syy.

  • Vastasyntyneen aikana äidin veren koostumukseen liittyvät metaboliset häiriöt voivat myös uhata vauvaa.

Tämä voi olla hypoglykemia, kalsiumin tai magnesiumoksidin lisääntynyt tarve, vastasyntyneiden keltaisuus. Vastasyntyneen kuolema uhkaa postnataalisessa vaiheessa. Osaava neonatologi auttaa välttämään tarpeettomia komplikaatioita. Siksi diabetesta sairastavien naisten synnytyksen tulisi tapahtua erikoistuneessa sairaalassa.

Raskauden aikana tapahtuvat muutokset ovat stressaavia ja stressaavia kaikille naisille. Erityisesti se koskee tyypin 1 diabetesta sairastavia potilaita.

  • Toksikoosi raskauden ensimmäisinä kuukausina, varsinkin usein esiintyvällä oksennuksella, voi aiheuttaa ketoasidoosia.
  • Jos verensokeri on riittämätön, insuliinitarpeiden muutokset voivat johtaa hypoglykemiaan.
  • Diabeteksen aikana esiintyvä usein esiintyvä kolpiitti ja kandidiaasi voivat häiritä käsitystä, olla kohdunulkoisen raskauden tai istukan eturauhasen syynä.
  • Diabetes vaikuttaa veren reologisiin ominaisuuksiin. Raskaan verenvuodon voi synnyttää synnytyksen (tai keskenmenon).
  • Raskauden aikana nefropatian ja neuropatian riski kasvaa, ja emättimen syntyminen on usein vasta-aiheista retinopatian ja näköhäviön riskin vuoksi.

Vakava aineenvaihduntatauti - tyypin 1 diabetes - ei ole enää raskauden vasta-aihe. Mutta jos haluat synnyttää terveen vauvan, sinun pitäisi valmistautua etukäteen, ja raskauden aikana sinun täytyy käydä lääkärit usein tarpeeksi.

Vastasyntynyt vauva tarvitsee myös asiantuntijoiden suurempaa huomiota. Veren parametrien asianmukaisen seurannan ja insuliiniannosten oikea-aikaisen korjaamisen avulla lapsi ei kärsi diabeteksesta (vaikka perinnöllinen alttius taudille pysyy).

Diabetes raskauden aikana

RCHD (republikaaninen terveyskeskus, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2014

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Diabetes mellitus (DM) on ryhmä metabolisia (metabolisia) sairauksia, joille on tunnusomaista krooninen hyperglykemia, joka on seurausta insuliinin eritystä, insuliinin vaikutuksesta tai molemmista. Diabeteksen kroonista hyperglykemiaa seuraa erilaisten elinten, erityisesti silmien, munuaisten, hermojen, sydämen ja verisuonten, vaurioituminen, toimintahäiriö ja vajaatoiminta (WHO, 1999, 2006, lisäykset) [1, 2, 3].

Raskausdiabetes mellitus (GSD) on sairaus, jolle on tunnusomaista hyperglykemia, joka tunnistettiin ensimmäisen kerran raskauden aikana, mutta ei "ilmeisen" diabeteksen kriteerien [2, 5] mukaisesti. GDM on raskauden aikana esiintyvän tai ensi kerran diagnosoidun glukoosin sietokyvyn rikkominen.

I. JOHDANTO OSA

Protokollan nimi: Diabetes mellitus raskauden aikana
Protokollakoodi:

Koodi (koodit) ICD-10: lle:
E 10 Insuliinista riippuva diabetes
E 11 Insuliinista riippuva diabetes mellitus
O24-diabetes raskauden aikana
O24.0 Insuliinista riippuvaista diabetes mellitusta.
O24.1 Olemassa oleva diabetes mellitus insuliinista riippumaton
O24.3 Ennalta määrätty diabetes mellitus
O24.4 Raskauden aikana syntyvä diabetes
O24.9 Diabetes mellitus raskauden aikana, määrittelemätön

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
AH - valtimon hypertensio
BP - verenpaine
HSD - Raskausdiabetes
DKA - diabeettinen ketoasidoosi
IIT - Insuliinihoidon tehostaminen
IR - insuliiniresistenssi
IRI - immunoreaktiivinen insuliini
BMI - kehon massaindeksi
UIA - mikroalbuminuria
NTG - heikentynyt glukoositoleranssi
NGN - heikentynyt paasto glukoosi
NMG - jatkuva glukoosin seuranta
NPII - jatkuva ihonalainen insuliiniannos (insuliinipumppu)
PGTT - oraalinen glukoosin toleranssitesti
PSD - pregestational diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Tyypin 2 diabetes - tyypin 2 diabetes
Tyypin 1 diabetes - tyypin 1 diabetes
CCT - hypoglykeminen hoito
FA - liikunta
HE - leipäyksiköt
EKG - EKG
HbAlc - glykosyloitu (glykoitu) hemoglobiini

Pöytäkirjan laatimispäivä: 2014.

Potilasluokka: raskaana olevat naiset, joilla on diabetes (DM) tyyppi 1 ja 2, GDM: llä.

Protokollan käyttäjät: endokrinologit, yleislääkärit, yleislääkärit, synnytyslääkärit, ensiapulääkärit.

Lääketieteellinen ja terveysmatkailu näyttelyssä KITF-2019 "Matkailu ja matkailu"

17.-19. Huhtikuuta, Almaty, Atakent

Hanki ilmainen lippu promo-koodiin KITF2019ME

Lääketieteellinen ja terveysmatkailu näyttelyssä KITF-2019 "Matkailu ja matkailu"

17.-19. Huhtikuuta, Almaty, Atakent

Hanki ilmainen lippu promo-koodille!

Mainoskoodi: KITF2019ME

luokitus

luokitus

Taulukko 1 Diabeteksen kliininen luokitus [4]:

diagnostiikka

II. DIAGNOSTIIKKA- JA KÄSITTELYMENETELMÄT, LÄHESTYMISTAPA JA MENETTELYT

Luettelo tärkeimmistä ja lisätoimenpiteistä

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet avohoidon tasolla (liite 1 ja 2)

Piilotetun diabeteksen tunnistamiseksi (ensimmäistä kertaa):
- Glukoosin määrittäminen tyhjään vatsaan;
- Glukoosin määrittäminen päivästä riippumatta;
- Glukoositoleranssitesti 75 grammaa glukoosia (raskaana olevat naiset, joiden BMI on ≥ 25 kg / m2 ja riskitekijä);

GSD: n tunnistamiseksi (raskauden aikana 24–28 viikkoa):
- Glukoositoleranssin testi 75 grammaa glukoosia (kaikki raskaana);

Kaikki raskaana PSD: llä ja GSD: llä
- Glukoosin määrittäminen ennen ateriaa, 1 tunti aterian jälkeen, kello 3 aamulla (glukometrillä) raskaana oleville naisille, joilla on PSD ja GSD;
- Ketonikappaleiden määrittäminen virtsassa;

Muut diagnostiset toimenpiteet avohoidossa:
- ELISA - TSH: n, vapaan T4: n, TPO: n ja TG: n vasta-aineiden määritelmä;
- NMG (liitteen 3 mukaisesti);
- glykoidun hemoglobiinin (HbAlc) määrittäminen;
- Vatsan elinten, kilpirauhanen, ultraääni;

Vähimmäisluettelo suunnitellun sairaalahoidon viittausta koskevista tutkimuksista:
- glykemian määrittäminen: tyhjään vatsaan ja 1 tunti aamiaisen jälkeen, ennen lounasta ja 1 tunti lounaan jälkeen, ennen illallista ja 1 tunti päivällisen jälkeen, 22–00 tuntia ja kello 3 (glukometrillä);
- ketonikappaleiden määrittäminen virtsassa;
- KLA;
- OAM;
- EKG

Pääasialliset (pakolliset) diagnostiset tutkimukset, jotka suoritetaan sairaalatasolla (sairaalahoidon hätätilanteessa, diagnostiset tutkimukset, joita ei suoriteta poliklinikalla):
- Glykemia-määritys: paasto ja 1 tunti aamiaisen jälkeen, ennen lounasta ja 1 tunti lounaan jälkeen, ennen illallista ja 1 tunti illallisen jälkeen, 22–00 tuntia ja kello 3 aamulla
- biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiinin, bilirubiinin, AST: n, ALT: n, kreatiniinin, kaliumin, kalsiumin, natriumin määrittäminen, GFR: n laskeminen;
- aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan määrittäminen plasmassa;
- protrombiinikompleksin kansainvälisen normalisoidun suhteen määrittäminen veriplasmassa;
- liukoisten plasman fibriinimonomeerikompleksien määrittäminen;
- trombiiniajan määrittäminen plasmassa;
- fibrinogeenin määrittäminen veriplasmassa;
- proteiinin määrittäminen virtsassa (kvantitatiivisesti);
- Sikiön ultraääni;
- EKG (12 johdinta);
- glykoidun hemoglobiinin määrittäminen veressä;
- Rh-tekijän määrittäminen;
- ABO-veriryhmämääritys sykloneilla;
- Vatsan elinten ultraääni.

Lisädiagnoositutkimukset, jotka suoritetaan sairaalatasolla (sairaalahoidon hätätilanteessa tehdään diagnostisia tutkimuksia, joita ei suoriteta poliklinikalla):
- NMG (liitteen 3 mukaisesti)
- veren biokemiallinen analyysi (kokonaiskolesteroli, lipoproteiinifraktiot, triglyseridit).

Hätäavun vaiheessa toteutetut diagnostiset toimenpiteet:
- Glukoosin määrittäminen seerumin glukoosimittarissa;
- ketonirunkojen määrittäminen virtsassa koeliuskoilla.

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja historia [6, 7]
valitukset:
- ilman diabeteksen korvausta;
- diabeteksen dekompensoinnin aikana raskaana olevat naiset ovat huolissaan polyuriasta, polydipsiasta, kuivasta limakalvosta ja ihosta.

historia:
- diabeteksen kesto;
- diabeteksen myöhäisten verisuonten komplikaatioiden läsnäolo;
- BMI raskauden aikana;
- epänormaali painonnousu (yli 15 kg raskauden aikana);
- synnytetty synnytyshistoria (yli 4000,0 gramman painoisten lasten syntyminen).

Fyysinen tarkastus:
Tyyppi 2 DM ja GDM oireeton (liite 6)

Tyypin 1 diabetes:
- kuiva iho ja limakalvot, vähentynyt ihon turgori, diabeettinen punastuminen, maksan koon kasvu;
- ketoasidoosin merkkien läsnä ollessa esiintyy: Kussmaul-syvää hengitystä, spooria, koomaa, pahoinvointia, “kahvipohjia” oksentelua, Shchetkin-Blumberg-positiivista oireita, etupuolen vatsan seinämaksuja;
- hypokalemian oireita (ekstrasystoleja, lihasheikkoutta, suoliston atoniaa).

Laboratoriotutkimukset (liite 1 ja 2)

Taulukko 2 Veninaalisen plasman glukoosin kynnysarvot ilmeisen (ensimmäisen tunnistetun) diabeteksen diagnosoimiseksi raskauden aikana [2, 5]

1 Jos ensimmäistä kertaa saatiin epänormaaleja arvoja ja hyperglykemian oireita ei esiinny, on ilmeisen diabeteksen alustava diagnoosi raskauden aikana varmistettava plasman glukoositasolla tai HbA1c: llä käyttämällä standardoituja testejä. Hyperglykemian oireiden läsnä ollessa diabeteksen alueen (glykemia tai HbA1c) yksi määritelmä on riittävä diabeteksen diagnoosin aikaansaamiseksi. Jos havaitaan ilmeistä diabetesta, se olisi luokiteltava mahdollisimman pian mistä tahansa diagnostiikkaluokasta nykyisen WHO-luokituksen mukaan, esimerkiksi tyypin 1 diabetes, tyypin 2 diabetes jne.
2 HbA1c käyttäen National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) -määritysmenetelmää ja standardoitiin DCCT: ssä (Diabetes Control and Complications Study) hyväksyttyjen viitearvojen mukaisesti.

Jos tutkimuksen tulos vastaa ilmeisen (ensimmäisen tunnistetun) diabeteksen luokkaa, sen tyyppi määritellään ja potilas siirretään välittömästi edelleen hallintaan endokrinologille.
Jos HbA1c 1, 2: n taso

≥ 5,1, mutta 1 Vain glukoosipitoisuus laskimoplasmassa tutkitaan. Koko kapillaarisen verinäytteen käyttöä ei suositella.
2 Minkä tahansa raskauden iässä (yksi epänormaali arvo laskimoon liittyvästä plasmasta on riittävä).

Taulukko 4 Veneen plasman glukoosin kynnysarvot HSD: n diagnosoinnissa PGTT: n aikana [2, 5]

≥ 5,1, mutta 1 Vain glukoosipitoisuus laskimoplasmassa tutkitaan. Koko kapillaarisen verinäytteen käyttöä ei suositella.
2 Minkä tahansa raskauden iässä (yksi epänormaali arvo laskimoon liittyvästä plasmasta on riittävä).
3 PHTT: n tulosten mukaan 75 g glukoosia, GSD: n diagnoosin toteamiseksi vähintään yksi kolmesta laskimoveriplasman glukoositasosta on riittävä, mikä olisi yhtä suuri tai suurempi kuin kynnysarvo. Kun alkuperäisessä mittauksessa saadaan anomaalisia arvoja, glukoosikuormaa ei suoriteta; kun vastaanotetaan epänormaaleja arvoja toisessa kohdassa, kolmatta ulottuvuutta ei tarvita.
Glukoosipitoisuus paastossa, verensokeritason satunnainen määrittäminen glukometrillä ja glukoosin määrittäminen virtsassa (litmus-virtsatesti) eivät ole suositeltavia testejä GSD: n diagnosoimiseksi.

Instrumentaalitutkimukset

Taulukko 5 Instrumentaalitutkimukset raskaana olevilla diabeetikoilla * [3, 8, 9]

Diabeettisen fetopatian ultraäänimerkkien tunnistaminen edellyttää ravitsemuksen välitöntä korjaamista ja LMWH: n johtamista:
• suuret hedelmät (vatsan halkaisijan koko ≥75 prosenttiyksikköä);
• hepatosplenomegalia;
• kardiomegalia / kardiopatia;
• sikiön pään kaksoiskulma;
• ihonalaisen rasvakerroksen turvotus ja sakeutuminen;
• niskan taittuminen;
• Hiljattain havaitut tai kasvavat polyhydramniot GSD: n vakiintuneessa diagnoosissa (jos poissuljetaan muita polyhydramnion syitä).

Ohjeita asiantuntija-apua varten

Taulukko 6 Käyttöaiheet raskaana oleville diabeetikoille asiantuntijalausuntoihin * [3.8, 9]

Eri diagnoosi

Eri diagnoosi

Taulukko 7 Diabeteksen erilainen diagnoosi raskaana olevilla naisilla

Hoitoon Koreassa, Israelissa, Saksassa, Yhdysvalloissa

Ota yhteys lääkäriin

Hoidetaan Koreassa, Turkissa, Israelissa, Saksassa ja muissa maissa

Valitse ulkomainen klinikka

Ilmainen konsultointi ulkomailta! Jätä pyyntö alla

Ota yhteys lääkäriin

hoito

Hoidon tavoitteet:
Tavoitteena diabeteksen hoitoon raskaana olevilla naisilla on normoglykemian saavuttaminen, verenpaineen normalisointi, diabeteksen komplikaatioiden estäminen, raskauden komplikaatioiden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson lyhentäminen.

Taulukko 8 Hiilihydraattiparametrien tavoitearvot raskauden aikana [2, 5]

sairaalahoitoa

Indikaatiot PSD: n sairaalahoitoon [1, 4] *

Indikaatiot sairaalahoitoon hätätilanteessa:
- debyytti diabetesta raskauden aikana;
- hyper / hypoglykeminen prekooma / kooma
- ketoasidoottinen prekooma ja kooma;
- diabeteksen verisuonten komplikaatioiden eteneminen (retinopatia, nefropatia);
- infektiot, myrkytys;
- hätätoimenpiteitä edellyttävien synnytysongelmien liittyminen.

Ohjeita suunnitellusta sairaalahoidosta *:
- Kaikki raskaana olevat naiset joutuvat sairaalahoitoon, jos heillä on diabetes.
- Ennalta ehkäisevää diabetesta sairastavat naiset ovat sairaalassa suunniteltuina seuraavien raskauskausien aikana:

Ensimmäinen sairaalahoito suoritetaan enintään 12 viikon raskausaikana sairaalassa, jossa on endokrinologinen / terapeuttinen profiili, koska insuliinitarpeet ovat vähentyneet ja riski hypoglykeemisten tilojen kehittymisestä.
Sairaalahoidon tarkoitus:
- kysymys raskauden pidentämisen mahdollisuudesta;
- diabeteksen ja samanaikaisen ekstragenitaalisen patologian aineenvaihdunta- ja mikrokierron häiriöiden tunnistaminen ja korjaaminen, koulutus diabeteksen koulussa (raskauden pidentyminen).

Toinen sairaalahoito 24-28 viikon raskauden aikana sairaalan endokrinologisessa / terapeuttisessa profiilissa.
Sairaalahoidon tarkoitus: diabeteksen aineenvaihdunnan ja mikrokierron häiriöiden dynamiikan korjaaminen ja hallinta.

Kolmas sairaalahoito tapahtuu raskaana olevien synnytysjärjestöjen patologiaosastolla 2-3 perinataalihoidon alueellistamisen tasoa:
- diabeteksen 1 ja 2 tyypin kanssa 36-38 viikon raskauden aikana;
- HSD: n kanssa - aikana 38-39 raskausviikkoa.
Sairaalahoidon tarkoituksena on arvioida sikiön tilaa, insuliinihoidon korjausta, menetelmän valintaa ja toimitusaikaa.

* On mahdollista hoitaa diabetesta sairastavia raskaana olevia naisia ​​tyydyttävässä kunnossa avohoidossa, jos diabetes kompensoidaan ja kaikki tarvittavat tutkimukset suoritetaan

tiedotus

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyskomitean asiantuntijakomitean kokousten pöytäkirjat, 2014
    1. 1. Maailman terveysjärjestö. Määritelmä, diagnoosi, diabetes ja WHO: n raportti. Osa 1: Diabeteksen kuoleman diagnosointi ja luokittelu. Geneve, Maailman terveysjärjestö, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 American Diabetes Assotiation. Terveydenhuollon standardit diabeteksessa-2014. Diabetes Care, 2014; 37 (1). 3. Diabetespotilaiden erikoislääketieteen algoritmit. Painos II Dedova, M.V. Shestakova. 6. painos. M., 2013. 4. Maailman terveysjärjestö. Glyloidun hemoglobiinin (HbAlc) käyttö diabeteksen kuoleman diagnosoinnissa. Lyhyt raportti WHO: n kuulemisesta. Maailman terveysjärjestö, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11,1). 5. Venäjän kansallinen konsensus "Raskausdiabetes mellitus: diagnoosi, hoito, synnytyksen jälkeinen havainto" / I. Dedov, V. Krasnopolsky, G. Sukhikh. Työryhmän puolesta // Diabetes. - 2012. - №4. - C.4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabetes mellitus (diagnoosi, komplikaatiot, hoito). Opetusohjelma - Almaty. - 2011. - 80 s. 7. Bazarbekova, RB, Zeltser, ME, Abubakirova, Sh.S. Konsensus diabeteksen diagnosoinnista ja hoidosta. Almaty, 2011. 8. Valitut perinatologian kysymykset. Toimittaja prof.R.Y.Nadishauskene. Kustannustoiminta Liettua. 2012. 652 s. 9. Kansallinen opas ”Synnytyslääkärit”, toim. E.K Aylamazyan, M., 2009. 10. NICE-protokolla diabeteksesta raskauden aikana, 2008. 11. Pumpun insuliinihoito ja jatkuva glukoosin seuranta. Muokannut John Pickup. OXFORD, YLIOPISTO PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Diabetes ja raskaus: Endokriinisen yhteiskunnan kliinisen käytännön ohjeet. J. Clin Endocrinol Metab, marraskuu 2-13, 98 (11): 4227-4249.

tiedotus

III. PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIOISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollan kehittäjistä, joilla on kelpoisuustiedot:
1. Nurbekova A.A, MD, endokrinologian laitoksen professori, KazNMU
2. Doshanova A.M. - Ph.D., professori, korkeimman luokan lääkäri, harjoittelupaikka ja gynekologian osasto johtajana "MUA";
3. Sadybekova G.Т.- Ph.D., apulaisprofessori, korkeimman luokan endokrinologi, sisäisen sairaalan osaston professori JSC "MUA".
4. Akhmadyar NS, MD, PhD, vanhempi kliininen farmakologi, JSC NNTSMD

Eturistiriidan puuttuminen: ei.

arvioijat:
Kosenko Tatiana Frantsevna, tohtori, dosentti, endokrinologian osasto, AGIUV

Pöytäkirjan tarkistusehtojen ilmoittaminen: pöytäkirjan tarkistaminen kolmen vuoden kuluttua ja / tai kun uusia diagnostisia / hoitomenetelmiä esiintyy korkeammalla todisteella.

Liite 1

Raskaana olevilla naisilla diabeteksen diagnoosi suoritetaan vain laskimoon liittyvän plasman glukoosipitoisuuden laboratoriokokeiden perusteella.
Testitulosten tulkinnan suorittaa synnytyslääkärit, gynekologit, yleislääkärit, yleislääkärit. Erityistä kuulemista endokrinologin kanssa todeta, että hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt ovat raskauden aikana välttämättömiä.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden diagnosointi raskauden aikana suoritetaan kahdessa vaiheessa [5].

1 VAIHE. Kun raskaana oleva nainen hakee ensin erikoislääkärin hoitoa, yksi seuraavista tutkimuksista on pakollista enintään 24 viikkoa:
- laskimoplasman glukoosi tyhjään vatsaan (laskimoplasman glukoosin määrittäminen suoritetaan alustavan paastoamisen jälkeen vähintään 8 tuntia ja enintään 14 tuntia);
- HbA1c käyttäen National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) -määritysmenetelmää ja standardoitiin DCCT: ssä (Diabetes Control and Congications Study) hyväksyttyjen viitearvojen mukaisesti;
- veren laskimoveriplasmaa milloin tahansa päivästä riippumatta ateriasta.

Taulukko 2 Veninaalisen plasman glukoosin kynnysarvot ilmeisen (ensimmäisen tunnistetun) diabeteksen diagnosoimiseksi raskauden aikana [2, 5]

1 Jos ensimmäistä kertaa saatiin epänormaaleja arvoja ja hyperglykemian oireita ei esiinny, on ilmeisen diabeteksen alustava diagnoosi raskauden aikana varmistettava plasman glukoositasolla tai HbA1c: llä käyttämällä standardoituja testejä. Hyperglykemian oireiden läsnä ollessa diabeteksen alueen (glykemia tai HbA1c) yksi määritelmä on riittävä diabeteksen diagnoosin aikaansaamiseksi. Jos havaitaan ilmeistä diabetesta, se olisi luokiteltava mahdollisimman pian mistä tahansa diagnostiikkaluokasta nykyisen WHO-luokituksen mukaan, esimerkiksi tyypin 1 diabetes, tyypin 2 diabetes jne.
2 HbA1c käyttäen National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) -määritysmenetelmää ja standardoitiin DCCT: ssä (Diabetes Control and Complications Study) hyväksyttyjen viitearvojen mukaisesti.

Jos tutkimuksen tulos vastaa ilmeisen (ensimmäisen tunnistetun) diabeteksen luokkaa, sen tyyppi määritellään ja potilas siirretään välittömästi edelleen hallintaan endokrinologille.
Jos HbA1c 1, 2: n taso

≥ 5,1, mutta 1 Vain glukoosipitoisuus laskimoplasmassa tutkitaan. Koko kapillaarisen verinäytteen käyttöä ei suositella.
2 Minkä tahansa raskauden iässä (yksi epänormaali arvo laskimoon liittyvästä plasmasta on riittävä).

PHT: tä hoidetaan piilotettujen tyypin 2 diabeteksen tunnistamiseksi ensimmäisen raskaana olevien naisten, joiden BMI ≥ 25 kg / m2 ja joilla on seuraavat riskitekijät [2, 5], hoidon aikana (taulukko 2):
• istumaton elämäntapa
• diabeteksesta kärsivän 1. sukulaisperheen sukulaiset
• naiset, joilla on suuri syntymän historia (yli 4000 g), kuolleena syntynyt tai vakiintunut diabetes
• verenpainetauti (≥140 / 90 mm. Hg. Tai verenpainetta alentava hoito)
• HDL-taso 0,9 mmol / l (tai 35 mg / dl) ja / tai triglyseriditaso 2,82 mmol / l (250 mg / dl)
• HbAlc: n esiintyminen ≥ 5,7% ennen heikentynyttä glukoositoleranssia tai heikentynyttä paasto-glukoosia
• sydän- ja verisuonitaudit
• muut kliiniset sairaudet, jotka liittyvät insuliiniresistenssiin (mukaan lukien vakava liikalihavuus, acanthosis nigricans)
• monirakkulainen munasarjasyndrooma

2 VAIHE - suoritetaan 24–28 raskausviikolla.
Kaikki naiset, joille ei ole diagnosoitu diabetesta raskauden alkuvaiheessa, PGTT, jossa on 75 g glukoosia, suoritetaan GDM: n diagnosoimiseksi (liite 2).

Taulukko 4 Veneen plasman glukoosin kynnysarvot HSD: n diagnosoinnissa [2, 5]

≥ 5,1, mutta 1 Vain glukoosipitoisuus laskimoplasmassa tutkitaan. Koko kapillaarisen verinäytteen käyttöä ei suositella.
2 Minkä tahansa raskauden iässä (yksi epänormaali arvo laskimoon liittyvästä plasmasta on riittävä).
3 PHTT: n tulosten mukaan 75 g glukoosia, GSD: n diagnoosin toteamiseksi vähintään yksi kolmesta laskimoveriplasman glukoositasosta on riittävä, mikä olisi yhtä suuri tai suurempi kuin kynnysarvo. Kun alkuperäisessä mittauksessa saadaan anomaalisia arvoja, glukoosikuormaa ei suoriteta; kun vastaanotetaan epänormaaleja arvoja toisessa kohdassa, kolmatta ulottuvuutta ei tarvita.

Glukoosipitoisuus paastossa, verensokeritason satunnainen määrittäminen glukometrillä ja glukoosin määrittäminen virtsassa (litmus-virtsatesti) eivät ole suositeltavia testejä GSD: n diagnosoimiseksi.

Liite 2

PGTT: n säännöt
PGT, jossa on 75 g glukoosia, on turvallinen kuormitusdiagnostiikkatesti hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden havaitsemiseksi raskauden aikana.
PGTT: n tulosten tulkinnan voi tehdä minkä tahansa erikoislääkärin lääkäri: synnytyslääkäri, gynekologi, yleislääkäri, yleislääkäri, endokrinologi.
Testi suoritetaan normaalin ravinnon taustalla (vähintään 150 g hiilihydraatteja päivässä) vähintään 3 päivää ennen tutkimusta. Testi suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan 8–14 tunnin yöpaaston jälkeen. Viimeisen aterian on sisällettävä 30-50 g hiilihydraatteja. Juomavesi ei ole kielletty. Testin aikana potilaan tulisi istua. Tupakointi on kielletty, kunnes testi on suoritettu. Lääkkeet, jotka vaikuttavat veren glukoosiin (hiilihydraatteja, glukokortikoideja, β-estäjiä, β-adrenomimeettejä sisältävät multivitamiinit ja raudan lisäravinteet), on mahdollisuuksien mukaan otettava testin päätyttyä.

PGT: tä ei suoriteta:
- raskaana olevien naisten varhainen toksikoosi (oksentelu, pahoinvointi);
- jos on välttämätöntä noudattaa tiukkaa sängyn lepoa (testiä ei suoriteta moottorimoodin laajenemisen hetkellä);
- akuuttien tulehdus- tai tartuntatautien taustalla;
- kroonisen haimatulehduksen pahenemiseen tai polkumyynnin oireyhtymän esiintymiseen (vatsan oireyhtymä).

Verisuonipitoisuuden glukoosin määrittäminen suoritetaan vain laboratoriossa biokemiallisten analysaattoreiden tai glukoosianalysaattoreiden avulla.
Kannettavien itsevalvontalaitteiden (glukometrien) käyttö testissä on kielletty.
Veri otetaan kylmäputkessa (edullisesti tyhjiössä), joka sisältää säilöntäaineita: natriumfluoridia (6 mg per 1 ml kokoverta) enolaasi-inhibiittorina spontaanin glykolyysin estämiseksi, sekä EDTA: ta tai natriumsitraattia antikoagulanteina. Putki asetetaan jääveteen. Sitten veri sentrifugoidaan välittömästi (viimeistään seuraavien 30 minuutin aikana) plasman ja muodostuneiden elementtien erottamiseksi. Plasma siirretään toiseen muoviputkeen. Tässä biologisessa nesteessä määritetään glukoositaso.

Testivaiheet
Ensimmäinen vaihe. Otettuaan ensimmäisen plasman näyte laskimoverestä tyhjään vatsaan, glukoosipitoisuus mitataan välittömästi, koska kun vastaanotetaan tuloksia, jotka osoittavat ilmeisen (ensimmäisen tunnistetun) DM: n tai GSD: n, ei enää suoriteta glukoosikuormitusta ja testi lopetetaan. Jos glukoosin tasoa ei voida määrittää selvästi, testi jatkuu ja on valmis.

2. vaihe. Jos testi jatkuu, potilaan tulee juoda glukoosiliuos, joka koostuu 75 g: sta kuivaa (anhydriittistä tai vedetöntä) glukoosia, joka on liuotettu 250–300 ml: aan lämpimää (37–40 ° C) juomista hiilihapotonta (tai tislattua) vettä 5 minuutin kuluessa. Jos käytetään glukoosimonohydraattia, testi vaatii 82,5 g ainetta. Glukoosiliuoksen alku katsotaan testin aluksi.

Kolmas vaihe. Seuraavat verinäytteet laskimonsisäisen plasman glukoosipitoisuuden määrittämiseksi otetaan 1 ja 2 tuntia glukoosikuormituksen jälkeen. Saatuaan tulokset, jotka osoittavat GSD: n toisen verikokouksen jälkeen, testi lopetetaan.

Liite 3

LMWH-järjestelmää käytetään nykyaikaisena menetelmänä glykemian muutosten diagnosoimiseksi, mallien ja toistuvien trendien tunnistamiseksi, hypoglykemian havaitsemiseksi, hoito korjaamiseksi ja sokeripitoisuuden vähentämiseksi; auttaa kouluttamaan potilaita ja heidän osallistumistaan ​​hoitoon.

NMG on nykyaikaisempi ja täsmällisempi lähestymistapa kuin kotonaan. NMG: n avulla voit mitata solunulkoisen nesteen glukoositasoja 5 minuutin välein (288 mittausta päivässä), esittää yksityiskohtaisia ​​tietoja lääkärille ja potilaalle glukoosipitoisuuksista ja sen pitoisuuksista ja antaa myös hälytyssignaaleja hypo- ja hyperglykemian aikana.

Merkinnät NMG: n suorittamiseksi:
- potilaat, joilla on HbA1c-tasot tavoitearvojen yläpuolella;
- potilaat, joilla on HbA1c-tasojen ja päiväkirjaan tallennettujen erojen välinen ero;
- potilailla, joilla on hypoglykemia, tai jos epäillään epävarmuutta hypoglykemian puhkeamiseen;
- potilaat, joilla on pelko hypoglykemiasta, mikä estää hoidon korjaamisen;
- lapset, joilla on korkea glykeeminen vaihtelu;
- raskaana olevat naiset;
- potilaiden koulutus ja osallistuminen heidän hoitoonsa;
- muutokset käyttäytymiseen liittyvissä asenteissa potilailla, jotka eivät olleet alttiita verensokerin itsevalvonnalle.

Liite 4

Raskaana olevien, diabetes mellitusta sairastavien naisten antenataalinen erityishoito [10]